Deterioro cognitivo y demencia

Deterioro cognitivo y demencia

Marzo 2010Marzo 2010

Definición Síndrome clínico caracterizado por la pérdida de

múltiples funciones cognitivas y habilidades emocionales en una persona con un intelecto y nivel de conciencia previamente normales

El DSM-IV requiere que exista pérdida de memoria y además de alguna de las siguientes áreas:

Lenguaje Capacidad de juicio Pensamiento abstracto Praxis Habilidades constructivas Reconocimiento visual

Definición Sólo puede hablarse de demencia si el deficit e

suficiente como para interferir con las actividades de la vida cotidiana

El término demencia no implica una causa específica, ni un curso progresivo, ni irreversibilidad

Epidemiología La prevalencia es 1% a la edad de 60 años, pero su

frecuencia se duplica cada 5 años, para afectar al 30-50% de la población mayor de 85

Etiología Causas potencialmente reversibles

Neoplasias Trastornos metabólicos: disfunción tiroidea, fallo renal, fallo

hepático,… Trauma Intoxicaciones: alcohol, metales pesados, venenos,… Infecciones Enfermedades autoinmunes Fármacos: sedantes, antidepresivos, antiepilépticos,… Defectos nutricionales: vitamina B12, B6, ácido fólico,… Enfermedades psiquiátricas: depresión, esquizofrenia,… Otros

Etiología Causas irreversibles

Enfermedades degenerativas: Enfermedad de Alzheimer Demencia frontotemporal Enfermedad de Huntington PSP, Parkinson, enfermedad por cuerpos de Lewy, OPCA

Demencia vascular Traumática (demencia pugilística) Infecciosa (Kreufeldt-Jacob, postencefalítica,…

Alzheimer; 50

Vascular; 20

Alzh+Vasc; 15

Tratables; 10

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad degenerativa, de prevalencia creciente con la edad, primera causa de demencia

Factores de riesgo: edad avanzada e historia familiar Marcas anatomopatológicas: ovillos neurofibrilares, placas

seniles con deposición de amiloide, pérdida de neuronas A nivel neuroquímico disminuye la actividad de la

acetiltransferasa de colina.

Alzheimer: síntomas Destaca la pérdida de la memoria reciente Con el tiempo disminuye la capacidad de atención y la

memoria remota Progresivamente fracasa el lenguaje, llegando a la anomia Con el tiempo el paciente se hace dependiente para las

actividades básicas de la vida diaria, por disfunción visuoespacial, apraxia, trastornos de la marcha,...

Se unen trastornos de conducta: depresión, ansiedad, cambios de personalidad, ilusiones y alucinaciones

Si aparecen mioclonías debe pensarse en la EKJ Si aparece extrapiramidalismo orienta hacia enfermedad por

cuerpos de Lewy

Alzheimer: síntomas

Alzheimer: diagnóstico

El diagnóstico se lleva a cabo por los datos clínicos y por la exclusión de otras causas de demencia (fiabilidad del 80-90%)

El diagnóstico definitivo solamente se puede hacer mediante la necropsia

Alzheimer: diagnóstico diferencial Con la demencia vascular: ictus en la neuroimagen

inicio abrupto

deterioro escalonado

signos focales

factores de riesgo vascular

Con la demencia frontal: comportamiento desinhibido

atrofia frontal Con la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: diagnóstico a excluir en

toda demencia de rápida evolución, sobre todo si existen mioclonías.

Demencia vascular

Tres formas distintas de Tres formas distintas de deterioro cognitivo deterioro cognitivo

vascularvascular

MultiinfartoMultiinfarto Infarto Infarto estratégicoestratégico

LeucoaraiosisLeucoaraiosis

Demencia vascular: diagnóstico1. Demencia que incluya afectación de la memoria,

disfunción ejecutiva, signos corticales focales, cambios afectivos y de personalidad

2. Enfermedad cerebrovascular demostrada por la historia clínica, la exploración física o la neuroimagen

3. Evidencia de que ambos hechos están temporalmente relacionados

The nun study

The nun study

(JAMA 1997; 277: 813-817)

(JAMA 1997; 277: 813-817)

TIPO Y LOCALIZACIÓN DEL

INFARTO

PROPORCIÓN DE DEMENTES

ODDS-RATIO PARA DEMENCIA (95% CI)

1-2 infartos lacunares en

ganglios basales, tálamo o sustancia

blanca profunda

0.93 (14/15) 20.7

1 gran infarto lobar cortical 0.75 (9/12) 6.7

Sin infartos 0.57 (21/37) -

Los 61 pacientes reunían criterios neuropatológicos de Enfermedad de Los 61 pacientes reunían criterios neuropatológicos de Enfermedad de AlzheimerAlzheimer

DETERIORO COGNITIVO VASCULARDETERIORO COGNITIVO VASCULAR

The nun study

The nun study

(JAMA 1997; 277: 813-817)

(JAMA 1997; 277: 813-817)

The nun study

The nun study

(JAMA 1997; 277: 813-817)

(JAMA 1997; 277: 813-817)

DETERIORO COGNITIVO VASCULARDETERIORO COGNITIVO VASCULAR

FACTORFACTOR RIESGO RIESGO RELATIVORELATIVO

PREVALENCIA PREVALENCIA ESTIMADAESTIMADA

RIESGO RIESGO POBLACIONAL POBLACIONAL

ATRIBUIBLEATRIBUIBLE

HIPERTENSIÓN 8.67 (Gorelick, 93) 25% 65.7

DIABETES MELLITUS1.80 (Desmond,

00)10.4% 7.7

COLESTEROL LDL (>143.3 mg/dl)

2.60 (Moroney, 99) 36% 36.5

FIBRILACIÓN AURICULAR

1.5 (Ott, 97) 4.1% 2.0

TABAQUISMO ACTIVO

1.8 (Dufoil 97) 25% 16.7

2-5 DOSIS DE ETANOL DIARIAS

1.8 (Dufoil, 97) 7.2% 5.4

RIESGO POBLACIONAL ATRIBUIBLE A DIVERSOS FACTORES DE RIESGO DE ICTUS RIESGO POBLACIONAL ATRIBUIBLE A DIVERSOS FACTORES DE RIESGO DE ICTUS MODIFICABLES DE CARA AL DESARROLLO DE DETERIORO COGNITIVO VASCULARMODIFICABLES DE CARA AL DESARROLLO DE DETERIORO COGNITIVO VASCULAR

DETERIORO COGNITIVO VASCULARDETERIORO COGNITIVO VASCULAR

Jóvenes= 18 a 46 años

Mayores= 47 a 83 años

Demencia por cuerpos de Lewy Los cuerpos de Lewy son

inclusiones neuronales intracitoplasmáticas eosinofílicas presentes en la sustancia negra de los pacientes con enfermedad de Parkinson

Los cuerpos de Lewy contienen alfa-sinucleina, una proteína presináptica de función desconocida

Demencia por cuerpos de Lewy Segunda demencia degenerativa por orden de frecuencia Inicio entre los 50-70 años Progresivo deterioro cognitivo con algunos rasgos distintivos:

Fluctuaciones de atención y alerta Frecuentes alucinaciones visuales Rasgos motores de parkinsonismo

Otros datos clínicos: Caídas repetidas Síncopes Hipersensibilidad a los neurolépticos

Diagnóstico: sospecha clínica en pacientes con parkinsonismo y demencia

Confirmación: anatomopatológica

Demencia frontotemporal

Grupo heterogéneo de enfermedades neurodegenerativas conocidas colectivamente como taupatías

Los trastorno de comportamiento son tempranos y prominentes: Desinhibición, comportamiento

social inapropiado Apatía, falta de impulso

Los trastornos del lenguaje aparecen también tempranamente

Demencia frontotemporal Se reconocen varios subgrupos:

Demencia frontotemporal o enfermedad de Pick: es la tercera demencia degenerativa en frecuencia tras la EA y la ECL. Afecta a ambos sexos y se inicia entre los 40-80 años.

Afasia primaria progresiva: afectación del lóbulo frontal. Prominentes trastornos de la producción del lenguaje, con escasa fluidez y errores fonológicos y gramaticales

Demencia semántica: progresiva pérdida de la comprensión del lenguaje y de la capacidad nominativa.

Degeneración corticobasal: suma rasgos extrapiramidales apráxico: rigidez asimétrica, apraxia, mano alien,…

Demencia frontotemporal con parkinsonismo: ligada al cromosoma 17

Demencia frontotemporal con enfermedad de motoneurona