eupo neuro hemorragias y trombosis venosas

Download Eupo neuro Hemorragias y trombosis venosas

Post on 29-Jun-2015

1.865 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. Hemorragia cerebral

2. Definicin

  • Hemorragias intraparenquimatosas:Hematoma localizado en el espesor del tejido cerebral debido a la rotura de un vaso intraparenquimatoso.
  • Hemorragia subaracnoidea :Rotura de una vaso a nivel del espacin subaracnoideo que produce la contaminacin del LCR con sangre.

3. Etiologa

  • Traumatismo craneoenceflico
  • Hipertensin arterial (aguda/crnica)
  • Aneurismas
  • Malformacin vascular
  • Angiopata cerebral amiloide
  • Moyamoya
  • Trombosis venosa cerebral
  • Vasculitis
  • Infarto hemorrgico
  • Tumores

4. Etiologa(poco frecuente)

  • Yatrgenas
    • Endarterectoma carotdea (reperfusin)
    • Intervenciones neuro-quirrgicas.
    • Intervenciones cardiovasculares
    • Anestesia espinal
    • Mielografa
    • Electroshock
  • Migraa prolongada
  • Frmacos
    • Anticoagulantes orales
    • Heparina y HBPM
    • Hirudina
    • Antiagregantes
    • Fibrinolticos (estreptoquinasa, urokinasa y rt-PA)
    • IMAO
    • Ciclosporina

5. HTA

  • Causa ms frecuente no traumtica (60%)
  • Anatoma patolgica
    • Microaneurismas de Charcot-Bouchard
    • Lipohialinosis (necrosis fibrinoide)

6. HTALocalizacin Putamen 50% Lobares 30% Cerebelo 30-16% Tlamo 10-15% Protuberanciales 5-12% 7. Angiopata Amiloide

  • Causa ms frecuente en >80 aos.
  • Forma hereditaria AD
  • CASI SIEMPRE se asocia a demencia.
  • Anatoma patolgica
    • Depsito de material amiloide en arterias intracorticales y subaracnoideas.
    • Mltiples hematomas subcorticales.

8. Fisiopatologa

  • Aumento de la presin local.
  • rea de isquemia perilesional

Edema vasognico Cascada isqumica Hipertensin intracraneal+ Isquemia cerebral Hidrocefalia Herniacin 9. TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL 10. PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL

  • Mucho ms rara que la patologa arterial
  • Pacientes jvenes sin FRV clsicos
  • Fuerte asociacin con embarazo, puerperio y anticonceptivos orales.
  • Sntomas variados y poco especficos
  • xito teraputico ligado a diagnstico precoz adecuado a la etiologa
  • Se precisa un elevado grado de sospecha

11. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL 12. FISIOLOGA DEL SISTEMA VENOSO 13. FISIOPATOLOGA

  • La TVC puede afectar solamente a las venas cerebrales..... efectos locales
  • O trombosar los senos durales..... tambin hipertensin intracraneal
  • Ambos mecanismos suelen coexistir

14. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

  • Es posible identificar un factor protrombtico u otra causa directa en el 85% de los casos
  • A menudo un trauma craneal o un parto causa una TVC en una persona genticamente predispuesta
  • El riesgo se incrementa en el ltimo trimestre del embarazo y en el postparto
  • Tambin se incrementa en mujeres que utilizan anticonceptivos, sobre todo anticonceptivos de tercera generacin que contengan gestodene o desogestrel

PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL Causas y factores de riesgo asociados a la TVC

  • Alteraciones genticas protrombticas
    • Dficit de antitrombina
    • Dficit de protena C y S
    • Mutacin del Factor V Leiden
    • Mutacin de la protrombina
    • Hiperhomocisteinemia en relacin con mutacin del metiltetrahidrofolato reductasa
  • Estados protrombticos adquiridos
    • Sndrome nefrtico
    • Anticuerpos antifosfolpido
    • Hiperhomocisteinemia
    • Embarazo
    • Puerperio
  • Infecciones
    • Otitis, mastoiditis, sinusitis
    • Meningitis
    • Infecciones sistmicas
  • Enfermedades inflamatorias
    • Lupus eritematoso sistmico
    • Granulomatosis de Wegener
    • Sarcoidosis
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Sndrome de Behet
  • Alteraciones hematolgicas
    • Policitemia primaria y secundaria
    • Trombocitosis
    • Leucemia
    • Anemia, incluyendo hemoglobinuria paroxstica nocturna
  • Frmacos
    • Anticonceptivos orales
    • Asparginasa
  • Traumatismos
    • Trauma craneal
    • Agresiones a los senos o a la vena yugular, cateterizacin yugular
    • Procedimientos neuroquirrgicos
    • Puncin lumbar
  • Miscelnea
    • Deshidratacin, especialmente en nios
    • Cncer

SENO CAVERNOSO El descenso del cerebro tracciona de las venas corticales y senos 15. MANIFESTACIONES CLNICAS

  • Muy variables dependiendo de:
    • la extensin
    • la localizacin
    • la agudeza del proceso trombtico
    • la competencia de la circulacin venosa colateral
  • Los sntomas tienden a ser muchos ms graduales y progresivos que en la trombosis arterial

16. MANIFESTACIONES CLNICAS: crisis PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL Cerebrovasc Dis 2003; 15: 78-83

  • 91 pacientes de 20 hospitales portugueses
  • 34% con crisis tempranas
  • En el 32% como primer sntoma
  • Ms frecuentes con deficit mayores o con infartos hemorrgicos
  • Las crisis estaban relacionadas con la mortalidad en los primeros dos meses
  • Las crisis precoces predecan las tardas, as como el infarto hemorrgico

17. TVC MALIGNA

  • El paciente sufre un rpido deterioro, entrando en coma.
  • En las series mayores, el 5.2% de los pacientes tienen GCS < 9 desde el inicio del cuadro.
  • La causa de esta evolucin y de la mortalidad de la TVC es la hipertensin intracraneal.
  • La disminucin del drenaje venoso, las hemorragias intracraneales,... conducen a un edema masivo, a la herniacin transtentorial y a la compresin del tronco.

PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL 18. DIAGNSTICO

  • A considerar en:
    • Pacientes jvenes y de mediana edad con cefalea de inicio reciente
    • Sntomas ictales en ausencia de factores de riesgo vascular
    • Pacientes con hipertensin intracraneal
    • Evidencia de infarto hemorrgico en la TAC, especialmente si son mltiples y no confinados a territorios arteriales
  • Retraso diagnstico medio: 7 das
  • Tcnica de imagen ms sensible: RM con venografa

PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL 19. DIAGNSTICO: TAC craneal

  • El TAC sin contraste permite descartar otras alteraciones cerebrales, y mostrar infartos venosos o hemorragias

PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL

  • En ocasiones puede verse elsigno del tringulo denso , elsigno de la cuerdao elsigno del delta vaco

20. DIAGNSTICO: TAC craneal

  • Los nuevos TAC multicorte permiten generar secuencias venogrficas con excelente resolucin

PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL 21. DIAGNSTICO: RM craneal

  • La venografa TOF es el mtodo ms usado para el diagnstico de TVC
  • La RM sin contraste tambin es muy sensible
  • La ausencia de vaco de flujo con presencia de una seal anormal en el seno son muy caractersticas
  • Las caractersticas de la seal varan con el tiempo

PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL 22. DIAGNSTICO: RM craneal

  • Las secuencias gradiente-eco T2* proporcionan mucha informacin, al resaltar la presencia de productos de la degradacin hemtica
  • Muy tiles en la fase aguda , cuando las alteraciones T1 y T2 pueden ser sutiles

PATOLOGA VENOSA INTRACRANEAL 23. TRATAMIENTO: Anticoagulacin

  • Indicada incluso en presencia de infartos hemorrgicos.
  • Evaluada en tres pequeos ensayos randomizados
  • No se ha com