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INTRODUCCIÓN A LA INTRODUCCIÓN A LA DEMENCIA Y AL DEMENCIA Y AL DETERIORO COGNITIVO DETERIORO COGNITIVO Ana Maria Pons Ruiz Ana Maria Pons Ruiz R1 MFYC R1 MFYC Hospital de Sagunto Hospital de Sagunto 19 / diciembre / 2006 19 / diciembre / 2006

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INTRODUCCIÓN A LAINTRODUCCIÓN A LADEMENCIA Y ALDEMENCIA Y AL

DETERIORO COGNITIVODETERIORO COGNITIVO

Ana Maria Pons RuizAna Maria Pons Ruiz

R1 MFYCR1 MFYC

Hospital de SaguntoHospital de Sagunto

19 / diciembre / 200619 / diciembre / 2006

Page 2: INTRODUCCIÓN A LA DEMENCIA Y AL DETERIORO  · PDF filediscreta atrofia cerebral cortical. DD. con Delirium y Depresión

Partes de la sesiónPartes de la sesión

1.1. Caso clínicoCaso clínico

2.2. Pacientes y familiaPacientes y familia

3.3. Definición y criterios diagnósticosDefinición y criterios diagnósticos

Prevalencia e incidenciaPrevalencia e incidencia4.4. Prevalencia e incidenciaPrevalencia e incidencia

5.5. Diagnóstico de demenciaDiagnóstico de demencia

6.6. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

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CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Antecedentes y motivo de consultaAntecedentes y motivo de consulta

Paciente varón de 74 años que se remite a la ConsultaPaciente varón de 74 años que se remite a la Consultadesde Atención Primaria por pérdida de memoria de 3desde Atención Primaria por pérdida de memoria de 3años de evolución.años de evolución.desde Atención Primaria por pérdida de memoria de 3desde Atención Primaria por pérdida de memoria de 3años de evolución.años de evolución.

Presenta antecedentes clínicos de hipertensión arterial,Presenta antecedentes clínicos de hipertensión arterial,en tratamiento con enalapril, con buen control.en tratamiento con enalapril, con buen control.Intervenido de hernia umbilical. Habita en medio urbano.Intervenido de hernia umbilical. Habita en medio urbano.Ha trabajado como empleado de banca.Ha trabajado como empleado de banca.

Page 4: INTRODUCCIÓN A LA DEMENCIA Y AL DETERIORO  · PDF filediscreta atrofia cerebral cortical. DD. con Delirium y Depresión

En los últimos 3 años refiere olvidos frecuentes, queEn los últimos 3 años refiere olvidos frecuentes, queafectan a la capacidad de recordar dónde ha dejadoafectan a la capacidad de recordar dónde ha dejadoútiles de uso común, y dificultad para evocar noticiasútiles de uso común, y dificultad para evocar noticiasque ha leído o comentar películas que ha visto. Enque ha leído o comentar películas que ha visto. Enalgunas ocasiones tarda en encontrar la palabra correctaalgunas ocasiones tarda en encontrar la palabra correctapara denominar objetos.para denominar objetos.

No presenta sintomatología de tipo depresivo, aunque síNo presenta sintomatología de tipo depresivo, aunque sícierta ansiedad ante la posibilidad de padecer unacierta ansiedad ante la posibilidad de padecer unaenfermedad de Alzheimer. Realiza todas sus actividadesenfermedad de Alzheimer. Realiza todas sus actividadeshabituales sin ningún tipo de limitaciónhabituales sin ningún tipo de limitación

Page 5: INTRODUCCIÓN A LA DEMENCIA Y AL DETERIORO  · PDF filediscreta atrofia cerebral cortical. DD. con Delirium y Depresión

Examen general y neurológicoExamen general y neurológico

Fondo de ojo y pares craneales normales. No déficitFondo de ojo y pares craneales normales. No déficitsensitivosensitivo--motores. Reflejos conservados y simétricos.motores. Reflejos conservados y simétricos.Reflejos cutáneoReflejos cutáneo--plantares: flexores. No dismetrías.plantares: flexores. No dismetrías.Tono normal. Ausencia de movimientos involuntarios.Tono normal. Ausencia de movimientos involuntarios.Bipedestación, marcha y sus variantes sin alteraciones.Bipedestación, marcha y sus variantes sin alteraciones.Bipedestación, marcha y sus variantes sin alteraciones.Bipedestación, marcha y sus variantes sin alteraciones.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos cardiacosAuscultación cardiorrespiratoria: tonos cardiacosrítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado.rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado.Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas niAbdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas nivisceromegalias. Extremidades normales. Novisceromegalias. Extremidades normales. No

adenopatías.adenopatías.

Page 6: INTRODUCCIÓN A LA DEMENCIA Y AL DETERIORO  · PDF filediscreta atrofia cerebral cortical. DD. con Delirium y Depresión

¿Cómo llega el paciente?¿Cómo llega el paciente?

Los pacientes con sospecha de demencia no acudenLos pacientes con sospecha de demencia no acudennormalmente al médico por iniciativa propia, por eso es tannormalmente al médico por iniciativa propia, por eso es tanimportante el apoyo de los familiares dado que susimportante el apoyo de los familiares dado que susinformaciones nos ayudaran a llegar al diagnóstico.informaciones nos ayudaran a llegar al diagnóstico. El médicoEl médicorealizará una exploración general física y neurológica.realizará una exploración general física y neurológica.

Las personas con las que el paciente se relaciona son laLas personas con las que el paciente se relaciona son lafuente de información principalfuente de información principal. El médico hablará con ellas. El médico hablará con ellaspara recopilar lapara recopilar la historia clínicahistoria clínica del paciente, conocer posiblesdel paciente, conocer posiblesenfermedades similares en familiares del paciente, desarrollo deenfermedades similares en familiares del paciente, desarrollo delos síntomas actuales, limitaciones relacionadas con la vida diarialos síntomas actuales, limitaciones relacionadas con la vida diariay posibles alteraciones de conducta o señales de peligro.y posibles alteraciones de conducta o señales de peligro.

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¿ Por qué consultan los familiares?¿ Por qué consultan los familiares?

Pérdida reciente de la memoria.Pérdida reciente de la memoria. A todos nos sucede que seA todos nos sucede que senos olvidan las cosas por un rato y luego nos acordamos de ellas.nos olvidan las cosas por un rato y luego nos acordamos de ellas.La gente con demencia con frecuencia se olvida de las cosas peroLa gente con demencia con frecuencia se olvida de las cosas peronunca las recuerda. Le puede hacer la misma pregunta una y otranunca las recuerda. Le puede hacer la misma pregunta una y otravez, cada vez olvidando que ya le contestó esa pregunta. Nivez, cada vez olvidando que ya le contestó esa pregunta. Nisiquiera recuerdan que ya le han hecho esa pregunta.siquiera recuerdan que ya le han hecho esa pregunta.siquiera recuerdan que ya le han hecho esa pregunta.siquiera recuerdan que ya le han hecho esa pregunta.

Dificultad para realizar tareas que les son familiares.Dificultad para realizar tareas que les son familiares. LasLaspersonas con demencia pueden preparar una comida pero se lespersonas con demencia pueden preparar una comida pero se lesolvida servirla. Inclusive se les puede olvidar que la prepararon.olvida servirla. Inclusive se les puede olvidar que la prepararon.

Problemas con el lenguaje.Problemas con el lenguaje. Las personas que tienen demenciaLas personas que tienen demenciapueden olvidar palabras simples o usar palabras equivocadas.pueden olvidar palabras simples o usar palabras equivocadas.Esto hace que sea difícil entender qué es lo que quieren.Esto hace que sea difícil entender qué es lo que quieren.

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Desorientación en cuanto a tiempo y espacio.Desorientación en cuanto a tiempo y espacio. Las personasLas personasque tienen demencia pueden perderse en la misma calle dondeque tienen demencia pueden perderse en la misma calle dondeviven. Se les puede olvidar cómo llegaron a cierto lugar y cómoviven. Se les puede olvidar cómo llegaron a cierto lugar y cómoregresar a su casa.regresar a su casa.

Mal juicio.Mal juicio. Inclusive una persona que no tiene demencia podríaInclusive una persona que no tiene demencia podríadistraerse y olvidarse de cuidar con atención a un niño durantedistraerse y olvidarse de cuidar con atención a un niño duranteun tiempo corto. Pero las personas que tienen demencia podríanun tiempo corto. Pero las personas que tienen demencia podríanolvidarse del niño del todo y salir de la casa durante todo el día.olvidarse del niño del todo y salir de la casa durante todo el día.

Problemas con el pensamiento abstracto.Problemas con el pensamiento abstracto. Cualquier personaCualquier personapuede tener dificultad para llevar un balance monetario, pero lapuede tener dificultad para llevar un balance monetario, pero lagente con demencia puede olvidar para qué son los números ygente con demencia puede olvidar para qué son los números yqué debe hacerse con ellos.qué debe hacerse con ellos.

Poner las cosas fuera de sitio.Poner las cosas fuera de sitio. Las personas con demenciaLas personas con demenciapueden colocar las cosas en los lugares equivocados. Puedenpueden colocar las cosas en los lugares equivocados. Puedenponer una plancha en el congelador o el reloj de pulsera dentroponer una plancha en el congelador o el reloj de pulsera dentrodel azucarero. Luego no pueden encontrar estas cosas.del azucarero. Luego no pueden encontrar estas cosas.

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Cambios de temperamento.Cambios de temperamento. Todo mundo es temperamentalTodo mundo es temperamentalde vez en cuando, pero las personas con demencia pueden tenerde vez en cuando, pero las personas con demencia pueden tenercambios bruscos de temperamento y pasar de estar calmados acambios bruscos de temperamento y pasar de estar calmados aestar llorando o a estar con rabia o riendo a carcajada en cuestiónestar llorando o a estar con rabia o riendo a carcajada en cuestiónde minutos.de minutos.

Cambios en la personalidad.Cambios en la personalidad. Las personas que tienenLas personas que tienendemencia pueden tener cambios drásticos en su personalidad.demencia pueden tener cambios drásticos en su personalidad.Pueden ponerse irritables, sospechosos o asustarse.Pueden ponerse irritables, sospechosos o asustarse.Pueden ponerse irritables, sospechosos o asustarse.Pueden ponerse irritables, sospechosos o asustarse.

Pérdida de la iniciativa.Pérdida de la iniciativa. Las personas con demencia puedenLas personas con demencia puedenvolverse pasivas. Pueden no querer ir a otros lugares o ver avolverse pasivas. Pueden no querer ir a otros lugares o ver aotras personas.otras personas.

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DEFINICIÓN de DEMENCIADEFINICIÓN de DEMENCIA

Es un síndrome, no una enfermedad.Es un síndrome, no una enfermedad.

Alteración cognitiva ADQUIRADA, que afecta diferentesAlteración cognitiva ADQUIRADA, que afecta diferentesdominios del conocimiento simultáneamente (excluimos déficitsdominios del conocimiento simultáneamente (excluimos déficitsaislados) en ausencia de DELIRIUM o alteración del nivel deaislados) en ausencia de DELIRIUM o alteración del nivel deconciencia.conciencia.conciencia.conciencia.

Trastornos de diferentes etiologías caracterizados por laTrastornos de diferentes etiologías caracterizados por laaparición de múltiples déficits cognitivos.aparición de múltiples déficits cognitivos.

Comprende desde procesos degenerativos primarios del SNCComprende desde procesos degenerativos primarios del SNChasta trastornos vasculares, tóxicos, traumatismos craneales,hasta trastornos vasculares, tóxicos, traumatismos craneales,tumores, etc, y en ocasiones múltiples factores.tumores, etc, y en ocasiones múltiples factores.

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DD.DD. DemenciaDemencia--DeliriumDelirium

DeliriumDelirium

Comienzo agudoComienzo agudo

Evolución fluctuante, peor por laEvolución fluctuante, peor por lanochenoche

Duración de horas o semanasDuración de horas o semanas

DemenciaDemencia

ProgresivoProgresivo

No fluctuante (si en d. vasculares yNo fluctuante (si en d. vasculares yLewy)Lewy)

Meses o añosMeses o años Duración de horas o semanasDuración de horas o semanas

Vigilia sueño alteradoVigilia sueño alterado

Percepción: alucinaciones e ideasPercepción: alucinaciones e ideasdelirantesdelirantes

Atención muy alteradaAtención muy alterada

Alerta aumentad o disminuidaAlerta aumentad o disminuida

Lenguaje incoherenteLenguaje incoherente

Meses o añosMeses o años

Generalmente normalGeneralmente normal

Generalmente ausentes al inicioGeneralmente ausentes al inicio

Aceptablemente conservadaAceptablemente conservada

NormalNormal

Poco fluidoPoco fluido

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Criterios diagnósticos del DSMCriterios diagnósticos del DSM--IV para diagnóstico de unaIV para diagnóstico de unademenciademencia::

1.1. Alteración de la memoriaAlteración de la memoria

2.2. Alguno de los siguientes: Afasia, Apraxia, Agnosia, Déficit deAlguno de los siguientes: Afasia, Apraxia, Agnosia, Déficit delas capacidades ejecutivaslas capacidades ejecutivaslas capacidades ejecutivaslas capacidades ejecutivas

3.3. Alteración de las capacidades ocupacionales y/o socialesAlteración de las capacidades ocupacionales y/o sociales

4.4. Déficit con respecto a la situación previaDéficit con respecto a la situación previa

5.5. Evidencia clínica o de laboratorio de trastorno orgánicoEvidencia clínica o de laboratorio de trastorno orgánico

6.6. Las alteraciones anteriores no aparecen exclusivamente en elLas alteraciones anteriores no aparecen exclusivamente en elcurso de un delirio.curso de un delirio.

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Criterios diagnósticos de la CIECriterios diagnósticos de la CIE--10 para el diagnóstico de demencia10 para el diagnóstico de demencia

1.1. Deterioro de la memoria, verbal o no verbal. Leve, moderado,Deterioro de la memoria, verbal o no verbal. Leve, moderado,gravegrave

2.2. Déficit de la capacidad intelectual, caracterizado por deterioroDéficit de la capacidad intelectual, caracterizado por deteriorodel pensamiento y de la capacidad de procesar información.del pensamiento y de la capacidad de procesar información.Leve, moderado, graveLeve, moderado, graveLeve, moderado, graveLeve, moderado, grave

3.3. Ausencia de obnubilación de la concienciaAusencia de obnubilación de la conciencia

4.4. Deterioro del control emocional, motivación o cambio en elDeterioro del control emocional, motivación o cambio en elcomportamientocomportamiento

5.5. Los apartados 1 y 2 deben estar presentes desde, al menos, 6Los apartados 1 y 2 deben estar presentes desde, al menos, 6

meses antesmeses antes..

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PREVALENCIA EPREVALENCIA EINCIDENCIAINCIDENCIA

Las dos mayores causas degenerativas (irreversibles) deLas dos mayores causas degenerativas (irreversibles) dedemencia son el mal dedemencia son el mal de AlzheimerAlzheimer (más frecuente en(más frecuente enmujeres) y lamujeres) y la demencia vasculardemencia vascular (pérdida de la función(pérdida de la funcióncerebral debido a una serie de pequeños accidentescerebral debido a una serie de pequeños accidentescerebrovasculares que es más frecuente en varones).cerebrovasculares que es más frecuente en varones).cerebrovasculares que es más frecuente en varones).cerebrovasculares que es más frecuente en varones).Las dos afecciones a menudo se presentan juntas.Las dos afecciones a menudo se presentan juntas.

Además existen muchas otras causas , algunas de ellasAdemás existen muchas otras causas , algunas de ellasreversibles como alteraciones en las hormonas tiroideasreversibles como alteraciones en las hormonas tiroideas(hipotiroidismo), déficit de ac. Fólico o vit. B12,(hipotiroidismo), déficit de ac. Fólico o vit. B12,pseudodemencia depresiva…pseudodemencia depresiva…

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¿Qué hacemos con el paciente?¿Qué hacemos con el paciente?

Lo primero hacer una buena historia clínica con ayudaLo primero hacer una buena historia clínica con ayudade la FAMILIAde la FAMILIA

Examen neurológico y generalExamen neurológico y general

Examen neuropsicológico (MMSE: primeraExamen neuropsicológico (MMSE: primera Examen neuropsicológico (MMSE: primeraExamen neuropsicológico (MMSE: primeradiferenciación entre normalidad y posible demencia)diferenciación entre normalidad y posible demencia)

Exámenes complementarios: descartar posiblesExámenes complementarios: descartar posibles causascausastratables de demenciatratables de demencia

DD: sobre todo con DELIRIUM y DEPRESIÓNDD: sobre todo con DELIRIUM y DEPRESIÓN

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Historia clínicaHistoria clínica

Hemos de recoger losHemos de recoger los síntomas del pacientesíntomas del paciente, así, asícomo lacomo la forma de comienzoforma de comienzo de estos.de estos.

Por ejemplo, en el Alzheimer lo característico esPor ejemplo, en el Alzheimer lo característico esla afectación de la memoria, descartandola afectación de la memoria, descartandosiempre que sea por una depresión incipiente osiempre que sea por una depresión incipiente osiempre que sea por una depresión incipiente osiempre que sea por una depresión incipiente opor estrés.por estrés.

Si cuentan desinhibición, disminución de laSi cuentan desinhibición, disminución de lafluideza verbal o alteración en la toma defluideza verbal o alteración en la toma dedecisiones podemos estar frente a una demenciadecisiones podemos estar frente a una demenciafrontal.frontal.

Si se trata de alteraciones visuoespaciales,Si se trata de alteraciones visuoespaciales,demencia cortical posterior.demencia cortical posterior.

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Características de algunos tipos de demenciasCaracterísticas de algunos tipos de demencias

1. Predominio alteraciones de memoria: ALZHEIMER1. Predominio alteraciones de memoria: ALZHEIMER2. Predominio de alteraciones de tipo no amnésico:2. Predominio de alteraciones de tipo no amnésico:

a. personalidad y conducta: Demencias frontalesa. personalidad y conducta: Demencias frontalesb. progresiva del lenguaje: Afasia progresivab. progresiva del lenguaje: Afasia progresivac. visuoperceptivas: Atrofia cortical posterior,c. visuoperceptivas: Atrofia cortical posterior,Propagnosia progresivaPropagnosia progresivaPropagnosia progresivaPropagnosia progresiva

3. Alteraciones extrapiramidales3. Alteraciones extrapiramidales4. Comienzo agudo o subagudo con curso fluctuante:4. Comienzo agudo o subagudo con curso fluctuante:

Demencias vascularesDemencias vasculares5. Curso rápido: Encefalitis límbica, Creutzfeld5. Curso rápido: Encefalitis límbica, Creutzfeld--JakobJakob

(priones), Meningitis crónica, alt. Metabólicas o(priones), Meningitis crónica, alt. Metabólicas oTóxicomedicamentosas, Hidrocefalia, Neoplasias,Tóxicomedicamentosas, Hidrocefalia, Neoplasias,Hematoma subdural crónico, PseudodemenciaHematoma subdural crónico, Pseudodemenciaprogresiva …progresiva …

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Examen neurológico y generalExamen neurológico y general

El examen neurológico del Alzheimer suele ser normal,El examen neurológico del Alzheimer suele ser normal,pero en algunas demencias podemos encontrar algunaspero en algunas demencias podemos encontrar algunascaracterísticas:características:

Sd. RígidoSd. Rígido--acinético en la demencia de los cuerpos de Lewyacinético en la demencia de los cuerpos de LewySd. RígidoSd. Rígido--acinético en la demencia de los cuerpos de Lewyacinético en la demencia de los cuerpos de Lewy

Parálisis de la mirada vertical en la Parálisis supranuclearParálisis de la mirada vertical en la Parálisis supranuclear

Movimientos anormales en la Corea de HuntingtonMovimientos anormales en la Corea de Huntington

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Examen neuropsicológicoExamen neuropsicológico

De la funciones sin una estricta localización o lateralidad:De la funciones sin una estricta localización o lateralidad:

1.1. MMSE (Mini Mental State Examination): es el másMMSE (Mini Mental State Examination): es el másutilizado. Explora orientación, atención, memoria,utilizado. Explora orientación, atención, memoria,lenguaje y praxis. Puntuación sobre 30; menor de 24lenguaje y praxis. Puntuación sobre 30; menor de 24es indicativa de demenciaes indicativa de demencia

Test de Informador: respuestas proporcionadas por elTest de Informador: respuestas proporcionadas por el2.2. Test de Informador: respuestas proporcionadas por elTest de Informador: respuestas proporcionadas por elfamiliar o cuidador.familiar o cuidador.

De las funciones con una localización conocida (suDe las funciones con una localización conocida (sualteración implicaría una lateralidad hemisférica).alteración implicaría una lateralidad hemisférica).

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Localización alteraciones cognitivasLocalización alteraciones cognitivas

A. Alteración difusa (no lateralizada):A. Alteración difusa (no lateralizada):1.1. Atención, concentraciónAtención, concentración2.2. MemoriaMemoria3.3. Funciones superiores, alteraciones de la conductaFunciones superiores, alteraciones de la conducta

B. Afectación localizada:B. Afectación localizada:Hemisferio dominanteHemisferio dominanteHemisferio dominanteHemisferio dominante1.1. LenguajeLenguaje2.2. CálculoCálculo3.3. PraxiasPraxiasHemisferio no dominanteHemisferio no dominante1.1. Capacidades visuoperceptivas complejasCapacidades visuoperceptivas complejas2.2. Atención relacionada con la situación espacialAtención relacionada con la situación espacial3.3. Componentes prosódicos del lenguajeComponentes prosódicos del lenguaje

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Examen NeuropsicológicoExamen Neuropsicológico

MMSE (MiniMMSE (Mini--Mental State Examination) deMental State Examination) deFolstein: 26/30.Folstein: 26/30.Folstein: 26/30.Folstein: 26/30.

Page 23: INTRODUCCIÓN A LA DEMENCIA Y AL DETERIORO  · PDF filediscreta atrofia cerebral cortical. DD. con Delirium y Depresión

Exámenes complementariosExámenes complementarios

Exámenes sistemáticos:Exámenes sistemáticos:

1.1. Hematología y bioquímica generalHematología y bioquímica general

2.2. Niveles plasmáticos de vit B12 y ácido fólicoNiveles plasmáticos de vit B12 y ácido fólico

3.3. Estudio de la función tiroideaEstudio de la función tiroidea

4.4. Serología luéticaSerología luética

5.5. TC o RM cerebralesTC o RM cerebrales

EEGEEG6.6. EEGEEG

Exámenes opcionales en casos particulares:Exámenes opcionales en casos particulares:

1.1. LCRLCR

2.2. SPECT cerebralSPECT cerebral (tomografía computerizada por emisión de fotón único)(tomografía computerizada por emisión de fotón único)

3.3. VIHVIH

4.4. Estudio genéticoEstudio genético

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Demencias secundarias a procesos potencialmente tratablesDemencias secundarias a procesos potencialmente tratables

DepresiónDepresión

Alteraciones metabólicas: hipotiroidismo, insuf hipofisaria, enfAlteraciones metabólicas: hipotiroidismo, insuf hipofisaria, enfde Cuching, hGlu crónica, insuf renal o hepática, déficit de vitde Cuching, hGlu crónica, insuf renal o hepática, déficit de vitB12 pelagra, enfs metabólicas hereditarias, enfs de depósitoB12 pelagra, enfs metabólicas hereditarias, enfs de depósito

Causas tóxicomedicamentosas: intox por CO, encefalopatíaCausas tóxicomedicamentosas: intox por CO, encefalopatía Causas tóxicomedicamentosas: intox por CO, encefalopatíaCausas tóxicomedicamentosas: intox por CO, encefalopatíapostanóxica, alcoholismo, metales pesadospostanóxica, alcoholismo, metales pesados

Infecciones: priones, VIH, meningitis crónicas (tuberculosis,Infecciones: priones, VIH, meningitis crónicas (tuberculosis,brucelosis, lúes), abscesos, leucoencefalopatía multifocalbrucelosis, lúes), abscesos, leucoencefalopatía multifocalprogresiva, panencefalitis esclerosante subaguda, encefalitisprogresiva, panencefalitis esclerosante subaguda, encefalitisherpéticaherpética

Procesos neuroquirúrgicos: TCE, tumores cerebrales,Procesos neuroquirúrgicos: TCE, tumores cerebrales,hidrocefalia, hematoma subduralhidrocefalia, hematoma subdural

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Exámenes complementariosExámenes complementarios

Determinaciones analíticas (hemograma, VSG,Determinaciones analíticas (hemograma, VSG,bioquímica, perfil tiroideo, vitamina B12 y fólico,bioquímica, perfil tiroideo, vitamina B12 y fólico,serología de lúes) normales o negativas. TAC de cráneo:serología de lúes) normales o negativas. TAC de cráneo:serología de lúes) normales o negativas. TAC de cráneo:serología de lúes) normales o negativas. TAC de cráneo:discreta atrofia cerebral cortical.discreta atrofia cerebral cortical.

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DD. con Delirium y DepresiónDD. con Delirium y Depresión DeliriumDelirium

Depresión: frecuente en edad avanzada. Puede ser síntomaDepresión: frecuente en edad avanzada. Puede ser síntomaacompañante incluso manifestación inicial de Alzheimer. Losacompañante incluso manifestación inicial de Alzheimer. Lospacientes niegan estar deprimidos.pacientes niegan estar deprimidos.

Son frecuentes las respuestas tipo “no sé”, “no me acuerdo” alSon frecuentes las respuestas tipo “no sé”, “no me acuerdo” alrealizarles el examen neuropsicológico.realizarles el examen neuropsicológico.realizarles el examen neuropsicológico.realizarles el examen neuropsicológico.

El lenguaje suele estar conservado y la orientación intactaEl lenguaje suele estar conservado y la orientación intactaImportante preguntar por trast del sueño, apatía, desinterés,Importante preguntar por trast del sueño, apatía, desinterés,actitud pesimista …actitud pesimista …

DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A LA EDADDETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A LA EDAD(DCAE)(DCAE)

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DCAEDCAEPresencia de alteraciones leves, de instauración progresiva y de alPresencia de alteraciones leves, de instauración progresiva y de al

menos 6 meses de duración en la memoria, el lenguaje, lamenos 6 meses de duración en la memoria, el lenguaje, laatención, la concentración, el pensamiento o las capacidadesatención, la concentración, el pensamiento o las capacidadesvisuoperceptivas.visuoperceptivas.

Han de estar documentados con los exámenes neuropsicológicos yHan de estar documentados con los exámenes neuropsicológicos ydescartar que sean secundarios a cualquier proceso orgánico odescartar que sean secundarios a cualquier proceso orgánico odescartar que sean secundarios a cualquier proceso orgánico odescartar que sean secundarios a cualquier proceso orgánico opsiquiátrico.psiquiátrico.

No debe limitar las actividades de la vida diaria o hacerloNo debe limitar las actividades de la vida diaria o hacerlomínimamentemínimamente

¿Dónde termina el DCAE y empieza la demencia?¿Dónde termina el DCAE y empieza la demencia? El pacienteEl pacientedebe ser evaluado periódicamente porque con frecuencia es eldebe ser evaluado periódicamente porque con frecuencia es elcomienzo de una demencia tipo Alzheimer.comienzo de una demencia tipo Alzheimer.

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Evolución y juicio diagnósticoEvolución y juicio diagnóstico

Este paciente presenta un deterioro de memoriaEste paciente presenta un deterioro de memoria(reciente y de aprendizaje) con ligera afectación de otras(reciente y de aprendizaje) con ligera afectación de otrasáreas (pensamiento abstracto, fluencia verbal), sináreas (pensamiento abstracto, fluencia verbal), sincarácter progresivo y sin repercusión en sus actividadescarácter progresivo y sin repercusión en sus actividadesdiarias. Por todo ello se diagnosticó dediarias. Por todo ello se diagnosticó de DeterioroDeteriorodiarias. Por todo ello se diagnosticó dediarias. Por todo ello se diagnosticó de DeterioroDeterioroCognitivo LeveCognitivo Leve..

Para valorar su posible evolutividad hacia una demencia,Para valorar su posible evolutividad hacia una demencia,se realizó un seguimiento neuropsicológico durante 3se realizó un seguimiento neuropsicológico durante 3años mediante MMSE y otros, que no reveló progresiónaños mediante MMSE y otros, que no reveló progresiónde los déficit.de los déficit.

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BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

“Demencias: diagnóstico y tratamiento” Román Alberca Serrano“Demencias: diagnóstico y tratamiento” Román Alberca Serrano(Ed. MASSON)(Ed. MASSON)

Medlineplus Enciclopedia MédicaMedlineplus Enciclopedia Médica

“Medicina Interna” Farreras“Medicina Interna” Farreras

DSMDSM--IVIV DSMDSM--IVIV

CIE 10CIE 10

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MUCHASGRACIAS!!

FELIZ NAVIDAD