ETHIQUE DE ETHIQUE DE L'INFECTION A VIHL'INFECTION A VIH

Particularités du test VIHParticularités du test VIH

• Sida : maladie particulièreSida : maladie particulière

• Infection à VIH différente des autres ISTInfection à VIH différente des autres IST

• Discrimination, stigmatisation très fortesDiscrimination, stigmatisation très fortes

• Absence de traitement en début d'épidémie Absence de traitement en début d'épidémie ("sentence de mort") ("sentence de mort")

=> Consensus entre les différentes parties (médecins, => Consensus entre les différentes parties (médecins, activistes ONG, défenseurs des droits de l'Homme, activistes ONG, défenseurs des droits de l'Homme, gouvernements) gouvernements) éthique et règles du test VIH éthique et règles du test VIH

Principes générauxPrincipes généraux"HIV Testing and Counseling""HIV Testing and Counseling"

Test Test volontaire volontaire etet CConsentement éclairé onsentement éclairé obligatoireobligatoire

CConseil ("counseling)" onseil ("counseling)" avant avant etet après le test quel après le test quel que soit le résultat du test obligatoiresque soit le résultat du test obligatoires

Aiguillage des consultants testés positifs vers les Aiguillage des consultants testés positifs vers les structures de prise en charge structures de prise en charge

Résultats des tests Résultats des tests CConfidentielsonfidentiels

Principes générauxPrincipes généraux"HIV Testing and Counseling""HIV Testing and Counseling"

Test Test volontaire volontaire etet CConsentement éclairé onsentement éclairé obligatoireobligatoire

CConseil ("counseling)" onseil ("counseling)" avant avant etet après le test quel après le test quel que soit le résultat du test obligatoiresque soit le résultat du test obligatoires

Aiguillage des consultants testés positifs vers les Aiguillage des consultants testés positifs vers les structures de prise en charge structures de prise en charge

Résultats des tests Résultats des tests CConfidentielsonfidentiels

Règle des "3C"

Que dit la législation ?Que dit la législation ?

Maroc: Circulaire du Ministère de la Santé, Maroc: Circulaire du Ministère de la Santé, N°1078DT/217/SLMSTD du 21.09.1989N°1078DT/217/SLMSTD du 21.09.1989

Respect de la règle des "3C"Respect de la règle des "3C"

Test jamais fait à l’insu du patientTest jamais fait à l’insu du patient

Consentement éclairéConsentement éclairé

Test fait surTest fait sur prescription prescription médicale médicale

Qui fait l'annonce ?Qui fait l'annonce ?

Médecin + + + Médecin + + + ce qui exclut formellement le ce qui exclut formellement le biologiste qui a effectué les testsbiologiste qui a effectué les tests

Bonne connaissance de la signification des tests de Bonne connaissance de la signification des tests de diagnostic, de la clinique et des conditions de prise en diagnostic, de la clinique et des conditions de prise en charge au Maroc charge au Maroc

Formation en counselingFormation en counseling

A qui faire l’annonce ? A qui faire l’annonce ?

Exclusivement au patient/au consultant et non pas à Exclusivement au patient/au consultant et non pas à un membre de son entourageun membre de son entourage

Patient Patient membres de son entourage s’il le juge utile membres de son entourage s’il le juge utile

et intervention du médecin à la demande du patientet intervention du médecin à la demande du patient

Conjoint ou partenaire : Conjoint ou partenaire :

rôle du médecin = convaincre le patient de le fairerôle du médecin = convaincre le patient de le faire

Comment faire l'annonce ?Comment faire l'annonce ?

Counseling!

ConfidentialitéConfidentialité

Garantie durant tout le processusGarantie durant tout le processus Renforcée parfois par l'anonymatRenforcée parfois par l'anonymat Annonce faite exclusivement au consultantAnnonce faite exclusivement au consultant Discussion des possibilités de divulgation avec le Discussion des possibilités de divulgation avec le

consultantconsultant Pas de notification au(x) partenaire(s)Pas de notification au(x) partenaire(s) Déclarations officielles non nominativesDéclarations officielles non nominatives

1.1. Il ne permet pas de toute façon d'identifier toutes les Il ne permet pas de toute façon d'identifier toutes les personnes infectées par le VIH ("fenêtre sérologique")personnes infectées par le VIH ("fenêtre sérologique")

2.2. Il fait fuir les personnes ayant véritablement des Il fait fuir les personnes ayant véritablement des comportements à risque comportements à risque

3.3. Il crée un faux sentiment de sécuritéIl crée un faux sentiment de sécurité

4.4. L'argent qui serait investi dans ce dépistage obligatoire L'argent qui serait investi dans ce dépistage obligatoire serait prélevé sur les budgets alloués à la prévention et serait prélevé sur les budgets alloués à la prévention et aux soinsaux soins

Argumentaire contre le test obligatoire Argumentaire contre le test obligatoire ("Mandatory testing")("Mandatory testing")

5.5. Il est très difficile à mettre en pratique (rapport coût-Il est très difficile à mettre en pratique (rapport coût-efficacité totalement inintéressant)efficacité totalement inintéressant)

6.6. Il nuit à la crédibilité et à l'image des services de soins Il nuit à la crédibilité et à l'image des services de soins et des gouvernements qui le pratiquentet des gouvernements qui le pratiquent

7.7. Il augmente la stigmatisation des populations Il augmente la stigmatisation des populations vulnérables et des personnes vivant avec le VIHvulnérables et des personnes vivant avec le VIH

Argumentaire contre le test obligatoire Argumentaire contre le test obligatoire ("Mandatory testing")("Mandatory testing")

Droit des consultantsDroit des consultants

Le test VIH ne doit jamais être pratiqué à l'insu ou de Le test VIH ne doit jamais être pratiqué à l'insu ou de façon obligatoirefaçon obligatoire

Tout consultant doit recevoir un conseil pré-test et un Tout consultant doit recevoir un conseil pré-test et un conseil post-test pour toute demande de test VIHconseil post-test pour toute demande de test VIH

Le consultant a le droit de refuser le test VIH après Le consultant a le droit de refuser le test VIH après une séance de conseil pré-test VIHune séance de conseil pré-test VIH

Droit à la confidentialité Droit à la confidentialité Droit à la qualité du counseling Droit à la qualité du counseling 

Résultats des tests VIHRésultats des tests VIH

Le site de CTV ne doit pas délivrer des résultats écritsLe site de CTV ne doit pas délivrer des résultats écrits Le consultant doit être averti que le résultat écrit n'a Le consultant doit être averti que le résultat écrit n'a

pas de valeur légale, il porte seulement un numéro pas de valeur légale, il porte seulement un numéro d'anonymatd'anonymat

Les services de CTV ne doivent pas être utilisés pour Les services de CTV ne doivent pas être utilisés pour un dépistage à des fins d'embauche, d’une assurance, un dépistage à des fins d'embauche, d’une assurance, pour des raisons scolaires ou de voyage, etc. (ce qui pour des raisons scolaires ou de voyage, etc. (ce qui est illégal par ailleurs)est illégal par ailleurs)

Age légal pour faire un test VIHAge légal pour faire un test VIH

Fixé à 18 ansFixé à 18 ans Avant 18 ans, consentement parental ou du tuteur légal pour Avant 18 ans, consentement parental ou du tuteur légal pour

tout acte médical requistout acte médical requis La nécessité d'obtenir le consentement parental est un frein à La nécessité d'obtenir le consentement parental est un frein à

l'utilisation des services de conseil et test volontaire par les l'utilisation des services de conseil et test volontaire par les mineurs, surtout ceux qui ont des comportements à risque mineurs, surtout ceux qui ont des comportements à risque (utilisation de drogue par voie intraveineuse, homosexualité, (utilisation de drogue par voie intraveineuse, homosexualité, travail du sexe…). travail du sexe…).

Or, en cas de séropositivité, l'observance du suivi médical et Or, en cas de séropositivité, l'observance du suivi médical et du traitement ne peut être atteinte sans une implication directe du traitement ne peut être atteinte sans une implication directe et quotidienne des parentset quotidienne des parents

  Le site doit afficher cette règle pour dégager sa responsabilité Le site doit afficher cette règle pour dégager sa responsabilité