co infection vih tuberculose
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Dr innocent Kashongwe M.
DES pneumologie CHNU Fann
Dakar, Avril 2011
Co infection VIH - TB
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PLAN
I. Introduction 1.1. Intérêt 1.2. Aspects épidémiologiques 1.3. Physiopathologie
II. Diagnostic: particularités de la coinfection TB/VIH
2.1 Aspects cliniques 2.2 Aspects paracliniques: Bactériologie ,
immunologie ( IDRT, test IFNɣ) et Radiologie
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III. Prise en charge TB/ VIH 3.1. Buts 3.2. Moyens 3.3. Indications 3.4. Evolution 3.5. Résultat
IV. Conclusion
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I. INTRODUCTION
1.1. INTERET
TUBERCULOSE & VIH 1993 TB entre dans la définition VIH
Deux lourds fardeaux, contrôle et/ou l’élimination constitue un défi pour les Etats africains et leurs services de santé.
70% des patients coinfectés en Afrique subsaharienne
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I. INTRODUCTION
1.1. INTERET
Les 2 épidémies touchent la tranche d’ âge de 15 à 49ans , la plus active sexuellement et économiquement, répercutions socioéconomique+++
37 à 50 % des malades tuberculeux adultes sont infectés par le VIH.
Co-infection VIH-TB, forte morbi-mortalité PED : 11-50%
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Au Sénégal, TB/VIH, reste 1ère cause de morbidité et de mortalité chez les PVV
Sur 51% des tuberculeux dépistés au Vih par le PNT : 7% sont séropositifs ( PNT sénégal 2010)
I. INTRODUCTION: INTÉRÊT (6)
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Diagnostic TBC, plus difficile du fait de la fréquence accrue des cas de TPM - et des localisations extra pulmonaires
Aggravation réciproque des 2 maladies posant un problème important de Santé publique
I. INTRODUCTION: INTÉRÊT (2)
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8
Santé publique - « La tuberculose n’est pas une maladie
opportuniste parmi d’autres = 1ère IO PVV
- C’est la première cause de mortalité des patients VIH/SIDA
- la première manifestation pour la majorité des patients SIDA. »
I. INTRODUCTION: INTÉRÊT (3)
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- 11,7% des nouveaux cas de TB surviennent sur fond d’infection VIH(2009 OMS)
- 13% des décès de TB surviennent sur fond d’infection VIH
VIH = 1ère Cause d’augmentation de l’incidence de la tuberculose dans le monde
- Recrudescence directe et indirecte des cas de TB
- Formes résistantes
I. INTRODUCTION: INTÉRÊT (4)
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Complexité thérapeutique- Accès aux traitements (programmes ,HAART,
DOTS,…)
- Toxicité: potentialisation des effets secondaires indésirables ( hépatotoxicité, neuropathie périphérique… )
- Interactions (la rifampicine et la névirapine ou les antiprotéases… )
- Syndrome de restauration immunitaire
I. INTRODUCTION: INTÉRÊT (5)
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COMPARAISONS DES RÉGIONS 2010
I.INTRODUCTION 1.2. Aspect épidémiologique
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INCIDENCE TBC EN 2007
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Dernières estimations de la TB - 2010
Dernières estimations de la TB - 2010
Nombre estimé des
cas
Nombre estimé des
décès
1.77 million(27 pour 100,000)
9.4 million(137 pour 100,000)
~150,000 500,000
TB Toutes formes
TB à bacille multi résistante (TB-MR)
TB à bacille Ultra résistante (TB-UR)
~50,000 ~30,000
TB associée au VIH (TUB/VIH)
1.1 million 450,000
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L’évolution de l’incidence de la TB dans le monde
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50
100
150
200
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300
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South-East Asia
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Western Pacific
EasternMediterranean
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Aucune donnée 0,1 à ˂ 0,5 % 0,5 à ˂ 1%
1 à ˂5 % 5 à ˂ 15 % 15 à 28 %
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Source: Williams B. 3rd Global TB/HIV Working Group Meeting, Montreux, 4–6 June 2003.
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Le VIH est donc la cause majeure de l'aggravation de l'épidémie tuberculeuse en Afrique.
La pauvreté, la faiblesse des systèmes de santé, les conflits et la malnutrition jouent aussi un rôle non négligeable
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Taux d’incidence de la tuberculose dans des populations infectées par le
VIH en Afrique (cf. risque sur toute la vie 10% pour les personnes VIH-)
0
2
4
6
8
10
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(%
)
Source: Holmes et al. Review of human immunodeficiency virus type 1 – related opportunistic Infections in sub-Saharan Africa. Clinical and Infectious Diseases, 2003, 36:652-662.
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Pays classés de 1 à 15 (= 80% du nombre total) 2007
Rang Pays Nombre Pays Taux
1 Afrique du Sud 77,8 Botswana 724
2 Ethiopie 59,2 Zimbabwe 501
3 Nigeria 49,9 Lesotho 492
4 Kenya 43,9 Swaziland 478
5 Inde 41,4 Zambie 409
6 Zimbabwe 29,2 Namibie 385
7 République-Unie de
Tanzanie 25,2 Afrique du Sud 333
8 République démocratique
du Congo 22,6 Djibouti 325
9 Mozambique 21,5 Malawi 323
10 Zambie 18,9 Kenya 295
11 Ouganda 17,3 République centrafricaine 290
12 Malawi 16,1 Mozambique 258
13 Côte d'Ivoire 15,0 Burundi 228
14 Cameroun 10,1 Rwanda 211
15 Cambodge 7,7 Ethiopie 209
b) nombre de cas de tuberculose imputables au VIH pour 100 000 habitants (taux)
a) nombre de cas de tuberculose imputables au VIH (milliers)
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Les cinq principales maladies indicatrices de SIDA, Région européenne de l’OMS, 2002
Source: EuroHIV. Surveillance du VIH/SIDA en Europe: rapport EuroHIV du deuxième semestre 2002 . Paris, Institut de Veille Sanitaire, 2003 (No. 68).
synd
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dû
au
VIH
20%19% 18% 17%
8%
P. ca
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79% 74%
25% 25% 15%
Toxo
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ue dû
au VIH
TB
P. ca
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Candid
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42%
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14% 13%
TBsyn
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ue
dû au
VIH
Candid
ose
P. ca
rinii
Candid
ose
Candi
dose
Encé
ph. À
VIH
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PRÉVALENCE DES AFFECTIONS OPPORTUNISTES CHEZ LES PVVIH EN AFRIQUE
RCI Sénégal Nigeria
Tuberculose 36% 38% 34%
Bactériémies 11% 5,2% 10,7%
Pneumopathies 8% 20,5% 5,7%
Toxocérébrale 8% - -
M. Kaposi 3% 1,1% -
Crypto N M 2% 0,8% -
Grant A et Al . Natural history and spectrum of disease with HIV/AIDS . AIDS 1997
![Page 23: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/23.jpg)
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LA TUBERCULOSE EST LA PRINCIPALE CAUSE DE DÉCÈS CHEZ LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA, D’APRÈS DEUX ÉTUDES PORTANT SUR
DES AUTOPSIES
République démocratiquedu Congo
Côte d’Ivoire
TB: 44% TB: 32%
Sources des données: Nelson AM et al. HIV-1 seropositivity and mortality at University Hospital, Kinshasa, Zaire, 1987. AIDS, 1991, 5:583–586 et Lucas SB et al. The mortality and pathology of HIV infection in a west African city. AIDS, 1993, 7:1569–1579.
Pneumonie: 40%Cryptosporidiose: 11%
Autres: 5%
Pneumonie: 8%
Autres: 39%
Sepsis: 11%
Toxoplasmose: 10%
![Page 24: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/24.jpg)
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On estime à 380 000 le nombre de décès PVV /an(2010) venant de 195 000(2005)
due à la TB
TBC/ VIH = couple de la mort
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40% des décèsau cours de l’infection
à VIH seraient attribuablesà la co-infection
Les co-infectésreprésentent 60%
de toutes les tuberculoses
40 à 70% des patientsVIH+ seraient tuberculeux
Situation estimée par l’UNAIDS en Asie (Vermund et al. Tuberculosis 2007, 87 : 518-525)
SYNERGIE ÉPIDÉMIOLOGIQUE VIH ET TB
![Page 26: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/26.jpg)
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I. INRODUCTION
1.3. Physiopathologie
Double synergie - VIH vs TBC - TBC vs VIH
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Histoire naturelle de la tuberculose
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1. Il favorise le passage à la tuberculose maladie active chez les personnes atteintes d’une infection à Mycobacterium tuberculosis latente
- latente (facteur de risque le plus important)
- récente
LE VIH INTENSIFIE L’ÉPIDÉMIE DE TUBERCULOSE
Chez les personnes infectées par le VIH et co-infectées par Mycobacterium
tuberculosis,le risque annuel de passage à la
tuberculose est de 3–13%
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Incidence de la tuberculose chez les personnes atteintes d’infection tuberculeuse VIH -positives et VIH-négatives
infectiontuberculeuse
3–13%chaque année
5% pendant les2 premières années
>30%sur toute la vie
<10%sur toute la vie
VIH-positives VIH-négatives
![Page 30: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/30.jpg)
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Favorisée au cours de l’infection à VIH par la destruction du système immunitaire:
- Destruction des lymphocyte T CD4,↘ IFNɣ, ↘macrophage Activé Déséquilibre en faveur de M.t. ce qui explique - la réactivation TB et - les formes disséminées(extrapulmonaires)
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LE VIH INTENSIFIE L’ÉPIDÉMIE DE TUBERCULOSE
2. Il augmente le taux de rechute de la tuberculose (du fait d’une suppression incomplète après chimiothérapie brève ou d’une réinfection exogène)
3. Risque de transmission de la TBC dans la communauté Accru à cause de l’augmentation du nombre de cas de TBC chez les PVV
![Page 32: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/32.jpg)
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Accrue du VIH par le BK
![Page 33: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/33.jpg)
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![Page 34: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/34.jpg)
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PHYSIOPATHOLOGIE DE LA COINFECTION TB-VIH
![Page 35: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/35.jpg)
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Cercle vicieux
![Page 36: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/36.jpg)
36
II. DIAGNOSTIC :
PARTICULARITE DE LA COINFECTION TB – VIH
2.1. Aspect cliniques2.2. Aspects radiologiques2.3. Autres: IDRT et diagnostic de
confirmation (BAAR, Culture, IFNɣ)
![Page 37: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/37.jpg)
37
• Le risque de tuberculose s’accroît avec la profondeur du déficit immunitaire
• La tuberculose peut survenir très précocement après la contamination par le VIH . (cohorte Sud-AfricaineJ. Inf. Dis 2005 ; 191 : 150-8)
• La découverte peut être simultanée ou différée par rapport au diagnostic de SIDA
ASPECTS CLINIQUES 2.1.
![Page 38: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/38.jpg)
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LA TB PEUT SURVENIR AUX TOUS LES STADES VIH
OMS 1
OMS 2
OMS 3
OMS 4ADULTES
![Page 39: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Les signes généraux:
- fièvre au long cours avec sueurs et frissons
- Amaigrissement important, +++
Signant une altération de l’état général sont quasi constants.
ASPECTS CLINIQUES 2.1.
![Page 40: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Signes Fonctionnels:
• Peu spécifiques
• Dépendent des différentes formes cliniques TB
• Formes cliniques variables en fonction du taux des lymphocytes CD4
ASPECTS CLINIQUES 2.1.
![Page 41: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/41.jpg)
41
200 CD4
Tuberculose typique
TBP atypique
TBEP
Type de la TB en fonction ducompte CD4
50 CD4
500 CD4
Stade precoce du VIH
Stades tardives du VIH
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42
![Page 43: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/43.jpg)
43
IV ASPECTS CLINIQUES
2.1.1.FORMES PULMONAIRES
Signes cliniques non spécifique, on retrouve svt :
• toux chronique productives/ expectoration (caractères variables)
• Dyspnée• Douleur thoracique
2.1.
La présentation clinique TP chez les PVV avec CD4> 200 est la même que chez les VIH négatif
![Page 44: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/44.jpg)
44
La présentation clinique TP chez les PVV avec CD4˂ 200
marquée par une fièvre au long court , EGA+++
SF peu spécifique
2.1. ASPECTS CLINIQUES
2.1.1.FORMES PULMONAIRES(suite)
Associée à des localisations extrapulmonaires +++(ganglionnaire, pleurale…) très évocatrice
![Page 45: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/45.jpg)
45
V ASPECTS CLINIQUES
2.1.2. FORMES EXTRA PULMONAIRES
Elles sont fréquentes(27 à 63% des TB) Elles sont soit isolées, soit associées à une tuberculose pulmonaire On retrouve des : formes ganglionnaires, séreuses, Méningée, cérébrales, ostéoarticulaires, osseuse, rénale Autres …disséminée
-
2.1.
![Page 46: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/46.jpg)
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1)TB/VIHFORMES GANGLIONNAIRES
-superficielles (le + souvent cervicales),axillaire: assez précoces dans le déficit immunitaire
- profondes, médiastinales ou abdominales pouvant s’associer à des abcès viscéraux, hépatiques ou spléniques
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47
VI ASPECTS CLINIQUES 2.1.2.FORMES EXTRA PULMONAIRES (suite)
2) ATTEINTES SÉREUSES● Péricardites et péritonites sont fréquentes au cours
du SIDA ● Pleurésies souvent bilatérales
3) TB ABDOMINALE/DIGESTIVE● A évoquer devant - des douleurs abdominales avec
- ballonnement(ascite) ,
(AIDS 2001 ; 15 : 55-
60)
2.1.
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48
VI ASPECTS CLINIQUES 2.1.2.FORMES EXTRA PULMONAIRES (suite)
4) ATTEINTE DU SNC(5 à10%)● Fréquence discutée au cours du SIDA● Présentation clinique non modifiée par l’infection
VIH ● 3 situations cliniques: -MéningiteSd méningé, A/nerfs crâniens fréquente et/ou Sd psychiatrique
-Tuberculome et abcès cérébraux hémiplégie fébrile ,tr de la conscience+ céphalée et/ou crise comitiale
-Atteinte de la moelle épinièreAbcès médullaire, Arachnoidite spinale(svt compliquée d’atteinte radiculomédullaire ischémique ou compressive) , Epidurite et/ou spondilodiscite) -
(AIDS 2001 ; 15 : 55-60)
2.1.
![Page 49: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/49.jpg)
49
5) OSSEUSE(Pott),abcès froid paravertébral
(AIDS 2001 ; 15 : 55-60)
ASPECTS CLINIQUES FORMES EXTRA PULMONAIRES (suite)
2.1.
![Page 50: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Fréquente chez les sujets avec CD4 < 50- 100
Dissémination par voie hématogène
Traduction clinique habituelle = fièvre prolongé + cachexie Atteintes multiviscérales
6) TB DISSEMINE
![Page 51: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/51.jpg)
51
7) AUTRES LOCALISATIONS● Atteintes ostéo-articulaires, génito-urinaires pas
accrues● Localisations ostéo-médullaires, cutanées,
musculaires se voient dans les formes disséminées ● Rénale: rare (BK ds urine)
● Les formes disséminées avec bactériémie ont été rapportées dans différents pays d’Afrique
(AIDS 2001 ; 15 : 55-60)
ASPECTS CLINIQUES FORMES EXTRA PULMONAIRES (suite)
2.1.
![Page 52: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/52.jpg)
52
VIII ASPECTS CLINIQUES
Les difficultés cliniques de diagnostic de TB croissent avec le degré d’immunodépression
exposant à des erreurs par excès ou par défaut,
devant faire évoquer une TBP devant toute atteinte respiratoire d’un sujet VIH positif
Les tuberculoses générées par des souches de MT multi résistantes ne sont pas différente des souches sensibles cliniquement
2.1.
![Page 53: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/53.jpg)
53
II. DIAGNOSTIC :
PARTICULARITE DE LA COINFECTION TB – VIH2.1. Aspect cliniques
2.2. IDRT et diagnostic de confirmation (BAAR, Culture, IFNɣ)
2.3. Aspects radiologiques
![Page 54: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/54.jpg)
54
POUR LE DIAGNOSTIC DE CONFIRMATION DE LA
TUBERCULOSE
Deux approches
- Diagnostic direct :
- Diagnostic indirect :
Recherche de M. tuberculosis et/ou de ses constituants:BAAR, Culture, PCR
• Sérologie• Immunité à médiation cellulaire
- IDRT- Sécrétion d’interferon (INF -)
![Page 55: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/55.jpg)
55
IDRT positive - 70% des cas (si TB précède SIDA de plus de 2
ans) - 33% des cas (si SIDA précède TB) BAAR + : ds 40 à 50 % des cas d’où culture
indispensable mais trop long
PCR peut être utile avant d’entreprendre des examen invasif (inaccessible)
Biopsie (pleurale, PBH,…)
![Page 56: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Ainsi devant la négativation fréquente des BAAR
Il faudra répéter les prélèvements
Rôle des laboratoires , nouvelles techniques +++
Non disponible dans PED
Rôle important des médecins, prêt à faire des prélèvements « ponction de ganglion, lombaire, pleurale, moelle, foie, ascite ,bronchoscopie pour aspiration bronchique, etc»
Analyse LCR si signes d’appel neuroméningé
![Page 57: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Etude du LCR
Dans méningite tuberculeuse:
- LCR clair, hyperlymphocytaire,hypoglycorachique et protéinorachie˃ 1g/L +++
- Le LCR peut être acellulaire et trompeur ou avoir des PNN
![Page 58: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Etude du LCR(suite)
Dans les tuberculomes et abcès: LCR normal ds 40% des cas
BAAR ds LCR : rare / Culture longue
PCR /BK ds LCR moyens diagnostic rapide et spécifique 88à 100% mais peu sensibles 33à 90%
risque de faux négatif pouvant faire égarer ++
![Page 59: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/59.jpg)
59
CONFIRMATION DIAGNOSTIC DE LA TB CHEZ LES PVV
Souvent négatif
« Difficile »surtout devant immunodépression sévère ( BAAR ,IDRT svt négatif)
Apport limité Lt↓
![Page 60: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/60.jpg)
60
II. DIAGNOSTIC :
PARTICULARITE DE LA COINFECTION TB – VIH
2.1. Aspect cliniques2.2. Autres: IDRT et diagnostic de confirmation (BAAR,
Culture, IFNɣ)
2.3. Aspects radiologiques
![Page 61: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/61.jpg)
61
2.2. ASPECTS RADIOLOGIQUES
Les Anomalies radiologiques variables selon le degré d’immunodépression. RX THORAX DE FACE
Formes typiques, avec infiltrats des lobes supérieurs évolution vers l’excavation ( Si immunodépression légère)
ou avant séroconversion
Formes atypiques ++++● avec infiltrats unis ou bilatéraux d’allure
interstitielle,● lobes inférieurs fréquemment atteints,● tendance à la diffusion et non à l’excavation…,
● foyers alvéolaires unis ou pluri lobaires Discordance radioclinique: rx thorax normale Vs MEG
![Page 62: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Tuberculose chez des patients VIH
Miliaire tuberculeuse Tuberculose pulmonaire
![Page 63: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Tuberculose chez des patients VIH
![Page 64: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/64.jpg)
64
![Page 65: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Pleurésie tuberculeuse bilatéralechez un patient au stade de SIDA
![Page 66: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/66.jpg)
66
IRM cérébrale : peut être utile TB SNC
- Prise de contraste méningée
- Dilatation des ventricules cérébraux témoin d’une hydrocéphalie
![Page 67: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/67.jpg)
67
TDM cérébrale:- Abcès cérébrale:- Neurochirurgie+bactéri
o matériel recueilli (Dc TB)
![Page 68: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/68.jpg)
68
•Tuberculome
Attention Dc diff•toxoplasmose•Cryptococcose(LCR encre de chine, Ag cryptoccoccique,Toxo sérologie toxo = Dc)•Bne évolution s/ttt antitoxo(CTZ) et anticrypto(amphot.B)
![Page 69: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Echographie abdominale systématique+++ en cas de suspicion de tuberculose abdominale/digestive chez le PVV à la recherche:
- ascite, - adénopathie mésentérique, - abcès Foie- Abcès de la Rate+++
![Page 70: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/70.jpg)
70
cliniques Tuberculose pulmonaire commune
Tuberculose pulmonaire grave
radiologiques Atteinte des lobes supérieurs Cavernes
Atteintes interstitielles, miliaire, ADP, pleurésieAbsence de caverne
Bactériologi-ques
BAAR le plus svt +
BAAR plus svt –IDRT négatif
MANIFESTATIONS
PRECOCE(˃200 CD4/mmᵌ)
DEFICIENCE IMMUNITAIRE
TARDIF(˂ 200 CD4/mmᵌ)
Tuberculose manuel pour les étudiants en médecine NadiaAit-Khaled and al.pg 73
En résumé :
![Page 71: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/71.jpg)
71
III. PRISE EN CHARGE DE LA COINFECTION TB/ VIH
3.1. Buts3.2. Moyens3.3. Indications3.4. Evolution3.5. Résultat
![Page 72: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/72.jpg)
72
1) La transmission du VIH
2) La transmission de la tuberculose
3) La réactivation de la tuberculose chez les personnes VIH-positives + TTT IO
4) Savoir reconnaître SRIS et le prendre en charge
5) prendre en charge les effets secondaires pour favoriser une meilleure adhérence
3.1. Buts: PEC vise à réduire
![Page 73: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/73.jpg)
73
III. PRISE EN CHARGE DE LA COINFECTION TB/ VIH
3.1. Buts
3.2. Moyens3.3. Indications3.4. Evolution3.5. Résultat
![Page 74: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/74.jpg)
74
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
3.2. Moyens:3.2.1. Curatif:MEDICAUX Les antituberculeux Les Antiretroviraux Le cotrimoxazole Les corticoïdes, Antiémétique, Slté Réhydratation La vitamine B6CHIRURGICAUX Drain3.2.2. Préventif
![Page 75: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Les antituberculeux
![Page 76: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Les antiretroviraux
![Page 77: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/77.jpg)
77
Association recommandé sans IP 2 INTI + 1 INNTI ou 3 INTI sauf (ZDV et Stavudine: effet
antagoniste)
Association recommandé avec IP 2INTI + IP
« HAART: highly active antiretroviral therapy »
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 78: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/78.jpg)
78
III. PRISE EN CHARGE DE LA COINFECTION TB/ VIH
3.1. Buts3.2. Moyens
3.3. Indications3.4. Evolution3.5. Résultat
![Page 79: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/79.jpg)
79
3.3. Indications:
3.3.1. ARV dépend :
- du taux de CD4 et du stade OMS
- de la charge virale(˃ 30 000 copie d’ARN/ml)
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 80: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Stade OMS 4 quels que soit le résultat de la numération CD4Stade OMS 1,2,3 avec une numération des CD4 ˂ 350/mmᵌ
Recommandations pour entreprendre un TTT ART
3.3. Indications:3.3.1. ARV (suite)
![Page 81: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/81.jpg)
81
3.3.2. DOTS :
TPM+
TPM-(les plus fréquents)
TEP( pleurale, neuroméningée, osseuse, ganglionnaire, cutanée , etc…)
NB: protocole variable suivant la catégorie OMS (pas l’objet de ce cours)
3.3. Indications:
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 82: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/82.jpg)
82
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
SOUCHES SENSIBLES
• Le traitement antituberculeux est identique chez les séropositifs et les séronégatifs: exemple TPM +/ VIH
Traitement initial de 2 mois
● Trois drogues bactéricides - INH (+ vitamine B6)- Rifampicine ou rifabutine- Pyrazinamide
● Une drogue bactériostatique - Ethambutol
● Deux drogues - INH - Rifampicine (si souche sensible)● Ethambutol si suspicion de résistance
Phase de 4 mois
TTT qui peut être prolongée si réponse bactériologique lente, si culture positive après deux mois de traitement, si formes disséminées, etc… (ttt : 9 voire 12 mois)
I
![Page 83: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/83.jpg)
83
• Le traitement est l’affaire de spécialiste, NON STANDARDISE
• il fait appel à plusieurs drogues: antiTB 2ème L
INH, éthambutol, streptomycine ou amikacine, thionamide, D-cyclosérine, fluoroquinolones (moxifloxacine, levofloxacine)…
• La durée de traitement est de 18 mois après la négativation bactériologique
RECHUTES ET SOUCHES MULTI RÉSISTANTES
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
![Page 84: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/84.jpg)
84
TB/VIH : COMMENCER LES ANTITB & ARVS ?
CD4 > 350
CD4 200-350
CD4 < 200
Traiter le TB seule – terminer DOTs avant commencer les ARVs
Terminer le phase intensive (2-3mois) du DOTs avant commencer les ARVs
Commencer DOTs; les ARVs pourraient être ajouter 2 semaines à 2 mois après
Attention les nouvelles recommandations de 2011 stipule de commencer les ARV dès que le taux de CD4 est inférieur à 350 surtout s’il y a une tuberculose concommittante puis gérer le SIRS ensuite
Avant, on suivait les directives ci- après:
![Page 85: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/85.jpg)
85
Effets secondaires ARV-Caractéristique de la classe du médicament
-Spécifiques à chaque molécule
INTI -Modifications lipidiques du foie-Acidose lactique-Lipodystrophies en cas d’utilisation prolongée-Neuropathie périphérique(ddl,d4T,zalcitabine)
IP -Lipodystrophies-Élévation de la cholestérolémie, triglycéride-Élévation glycémie-Hémorragie chez les hémophiles
INNTI rash cutanéAugm des transaminases/hépatite
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 86: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/86.jpg)
86
EFFETS SECONDAIRES
ARVs- Intolérance digestive
(AZT)
- éruption cutanée
(NVP, EFV,)
- hépatite
( NVP, ritonavir , EFV)
- neuropathie périphérique
( ddl,DAT)
- Trouble psychiatrique ( EFV)
DOTs- intolérance digestives
( E, Z, PTH, LZD, CFZ)
- éruption cutanée (E,CSN, LZD)
- hépatite (Z,E,PAS,FQ)
- neuropathie périphérique
( H, E, CSN,LZD…)- - Trouble psychiatrique - ( E, CSN, FQ)
Courant et similaire
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 87: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/87.jpg)
87
DOTS ET LES ARVS
Effets secondaires similaires
Beaucoup de comprimés a avaler :
adhérence
Interactions medicamenteuses
![Page 88: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/88.jpg)
88
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES:ARV DOTS
La rifampicine réduit la biodisponibilité de toutes IP et INNTI
La rifabutine est moins inductrice enzymatique du cyt P450 que la rifampicine avec une efficacité antiTB similaire
IP augmentent le taux plasmatique de Rifabutine (d’où sa posologie ne doit pas dépasser 150 mg/j car risque toxicité :uvéite, arthralgie, leucopénie)
![Page 89: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Rifabutine peut être associé aux IP suivant :- IDN (1000 à 1200mg/8H) et - NFV ,amprénavir aux doses usuelles
Non conseillé avec IP suivant :- Saquinavir (diminution de moitié de son tx plasmatique),
- Ritonavir (inhibition du métabolisme de la rifabutine
entrainant des effets indésirables fréquent)
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES:ARV DOTS
![Page 90: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/90.jpg)
90
3.3.3. TTT adjuvant :
corticothérapie: si TB SNC, TB séreuse (péricardite+++)
Pyridoxine(VitB6) 100 - 200 mg/j si polynévrite
Antipsychotique si symptômes psychiatriques
Antiémétiques si troubles digestifs + réhydratation
3.3. Indications:
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 91: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/91.jpg)
91
3.3.4. Attitudes particulières :
Devant Hépatite médicamenteuse due DOTS/HAART
Si ALAT˃ 5 x le niveau de base:
Arrêter tout ttt jusqu’à guérison de l’hépatite Exclure autre cause( hépatite virale) Envisager la suspension définitive de l’agent le + suspecté Réintroduire d’abord les antiTB un à la fois (uniquement les
moins suspecté) tout en surveillant la Fx hépatique Puis réintroduire ART les moins susceptible d’être associée à
l’affection
3.3. Indications:
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 92: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/92.jpg)
92
3.3.4. Attitudes particulières :
Devant Syndrome de stevens johnson :
Arrêter tous les régimes thérapeutiques
Après guérison reprendre PEC des molécules (antiTB et ART ) de classes différentes
3.3. Indications:
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 93: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/93.jpg)
93
![Page 94: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/94.jpg)
94
III. PRISE EN CHARGE DE LA COINFECTION TB/ VIH
3.1. Buts3.2. Moyens3.3. Indications
3.4. Evolution3.5. Résultat
![Page 95: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/95.jpg)
95
3.4. Evolution
Favorable:- Régression des signes( en rapport avec
l’atteinte TB),- Semblable à l’évolution chez les VIH négatif
soumis au même ttt
Défavorable:- SRIS- Rechute de TB, échec( résistance) , décès
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
![Page 96: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/96.jpg)
96
RÉCIDIVES DE TUBERCULOSE APRÈS TRAITEMENT COMPLET EN FONCTION DU STATUT VIH
KENYA
RDC
ZAMBIE
CÔTE D’IVOIRE
16,7%
18,1%
22%
3%
0,5%
6%
6%
3%
33
3
4
1
VIH + VIH - RATIO ≈
TAUX DE RECHUTE
Raviglione et al. AIDS 1977, 11 Suppl B, S 115-S 123
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES III
![Page 97: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/97.jpg)
97
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB L’IRIS = Syndrome inflammatoire de
reconstitution immunitaire
une aggravation transitoire ou une exacerbation des symptômes et des lésions( radiologiques), observée au début de l’HAART, le plus souvent chez les patients atteints d’une TB
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
![Page 98: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/98.jpg)
98
Réaction paradoxale.
= Aggravation clinique de la tuberculose (TB) (à la fois chez les patients séronégatifs et séropositifs pour le VIH) après la mis en route du traitement antituberculeux.
2 à 23% des patients TB traités et non- infectés par le VIH
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4.ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 99: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/99.jpg)
99
IRIS peut être d’origine:
INFECTIEUX: infections opportunistes bactérienne: complexe mycobactérium
des infections fongiques ( cryptococciques , Pneumocystis jirovecii) ,
des infections virales (herpes simplex, herpes zoster,,CMV…),
une leishmaniose
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4.ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 100: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/100.jpg)
100
NON INFECTIEUX : - plusieurs affections dermatologiques,
- affections auto-immunes( dont la sarcoïdose)
- des affections malignes(sarcome de Kaposi, les lymphomes)
- un syndrome de Reiter, un syndrome de Guillain Barré…
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4.ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 101: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/101.jpg)
101
IRIS TB = 1/3 de tous IRIS chez le Séropositif VIH
Des études réalisées en Europe et aux USA , incidence de l’IRIS TB variant entre 11% et 45%.
pas trouvé de données décrivant l’incidence de l’IRIS TB en Afrique.
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 102: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/102.jpg)
102
LES FACTEURS DE RISQUE IDENTIFIÉS SERAIT
HAART débuté au cours des 2 premiers mois du traitement TB ou maladie extrapulmonaire ou disséminée.
Un décompte bas des lymphocytes CD4+ (<50 cellules/µl au début de l’ART,
Une charge virale dépassant 105log10 copies/ml
Une bonne réponse immunologique (augmentation du pourcentage du décompte des lymphocytes CD4+)
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 103: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/103.jpg)
103
LES FACTEURS DE RISQUE IDENTIFIÉS SERAIT
Une réponse virologique (diminution de la charge virale) pendant l’HAART.
La charge bacillaire +/-
La charge antigénique responsable de la réponse inflammatoire très forte au cours du rétablissement du SI
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 104: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/104.jpg)
104
PATHOGÉNIE DE L’IRIS TB La pathogénie de l’IRIS en général et de
l’IRIS TB en particulier reste médiocrement comprise.
il s’agit d’une reconstitution des réponses immunitaires aux antigènes (vivants ou non) avec production de réactions inflammatoires exubérantes.
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 105: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/105.jpg)
105
DIAGNOSTIC
L’IRIS est un diagnostic surtout clinique.
les tests de laboratoire ne peuvent pas permettre de faire la différence entre l’IRIS TB et l’échec du traitement antituberculeux.
les test LABO permettent de différencier - d'autres infections - maladies - toxicité due aux médicaments
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 106: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/106.jpg)
106
CLINIQUE Un patient atteint d’IRIS TB est
habituellement fiévreux.
Les autres signes cliniques dépendent du site de la TB.
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 107: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/107.jpg)
107
CLINIQUE
En cas de TB pulmonaire: Plaintes: Accentuation de la toux et de la dyspnée
après avoir commencé l’HAART. Stridor avec parfois défaillance respiratoire
grave.
Examen physique: marqué par ganglions périphériques augmentent svt de
volume, devenant visibles ou fluctuants
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 108: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/108.jpg)
108
CLINIQUE
Développement:
- des lésions cutanées
- des abcès sous-cutanés ou
- des abcès musculaires
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 109: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/109.jpg)
109
CLINIQUE
Au niveau abdominal:
il peut y avoir une augmentation de volume des ganglions
pouvant causer :- une compression des vaisseaux ou de
l’urètre
- des troubles thromboemboliques.
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 110: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/110.jpg)
110
CLINIQUE
En cas de TB pulmonaire(suite):
Sur les clichés radiologiques, on peut voir:- une augmentation des infiltrats pulmonaires
- des épanchements pleuraux
- des adénopathies médiastinales parfois avec compression de la trachée..
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 111: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/111.jpg)
111
CLINIQUE
En cas de TB intestinale:
une perforation de l’intestin peut survenir.
Des abcès peuvent aussi apparaître au niveau du foie et de la rate.
On a signalé aussi des péritonites avec ou sans ascite.
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 112: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/112.jpg)
112
Au niveau du système nerveux central (SNC):
La formation d’abcès peut survenir avec des symptômes de céphalée, de la fièvre
A l’examen ophtalmologique :
des nodules TB choroïdaux
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 113: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/113.jpg)
113
On a signalé moins fréquemment:
- des cas de ténosynovite
- d’arthrite, de parotidite et d’ostéomyélite
- d'augmentation de volume des testicules et de l’épidydime.
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 114: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/114.jpg)
114
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL les effets collatéraux de l’ART (par exemple
les fièvres médicamenteuses)
TB résistante ou une faible adhésion au traitement antiTB
d’autres infections qu’elles soient liées ou non au VIH.
échec de l’ART (cas d’un IRIS tardif)
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 115: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/115.jpg)
115
PRISE EN CHARGE(1) Pas de directives basées sur les preuves pour le
traitement ou la prévention de l’IRIS TB.
Pour réduire l’incidence de l’IRIS TB, on a suggéré :
- de réduire suffisamment la charge bacillaire avant de commencer l’HAART
- Respecter un intervalle assez long entre le début du traitement TB et l’initiation de l’HAART.
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 116: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/116.jpg)
116
PRISE EN CHARGE(2)
Intervalle idéal (entre le début du ttt TB et l’initiation de l’HAART) :
PAS CONNUE
Plusieurs études avec des intervalles variables allant de moins d’une semaine à plusieurs mois
mais avec des extrêmes
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 117: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/117.jpg)
117
Chez la majorité des patients, l’IRIS TB survient dans les 4 à 8 premières semaines de l’ART.
Plusieurs études , Europe et des USA, durées médianes :
de 11 à 14 jours
On a décrit un cas d’IRIS TB survenant 1 année et un autre cas environ 2 années après le début de l’HAART
ASPECTS THÉRAPEUTIQUES
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB PRISE EN CHARGE(3)
![Page 118: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/118.jpg)
118
PRISE EN CHARGE(4) PRINCIPE DE BASE
Lorsque l’IRIS TB survient, le traitement antituberculeux doit être continué ou commencé.
Arrêt temporaire ART uniquement si pronostic vital engagé(méningite avec HTIC)
Des TTT adjuvants , utiles
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 119: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/119.jpg)
119
Les corticostéroïdes :
- en présence de fièvre persistante, d’abcès, de dyspnée ou de méningite.
- Dose: 20 à 40 mg/jour pendant 2 à 4 semaines
drainage abcès si important
PRISE EN CHARGE(5)
3.4. ÉVOLUTION S/Tᵌ IRIS TB
![Page 120: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/120.jpg)
120
III. PRISE EN CHARGE DE LA COINFECTION TB/ VIH
3.1. Buts3.2. Moyens3.3. Indications3.4. Evolution
3.5. Résultats
![Page 121: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/121.jpg)
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3.5. résultats de la prise en charge Coinfection TB VIH:
HAART a réduit l’incidence de la tuberculose active de 60–80% (étude Europe et aux Etats-Unis)
PEC marquée par une létalité plus élevée due aux complications du Sida dans la plupart des cas
III. PRISE EN CHARGE DE LA CO-INFECTION TB/ VIH
1Girardi E et al. Impact of combination antiretroviral therapy on the risk of tuberculosis among persons with HIV infection. AIDS, 2000,.14:1985–1991. 2Jones JL et al. HIV-associated tuberculosis in the era of highly active antiretroviral therapy. International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases, 2000, 4:1026–1031. 3Santoro-Lopes G et al. Reduced risk of TB among Brazilian patients with advance human immunodeficiency virus infection treated with highly active antiretroviral therapy. Clinical and Infectious Diseases, 2002, 34:543–546.
![Page 122: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/122.jpg)
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toutes formes à frottis positif
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Les taux de létalité de la TB en Afrique sont 3,5 foisplus élevés chez les personnes VIH-positives
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PaysSource : Ya Diul 2000
![Page 123: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/123.jpg)
123
FAUT IL FAIRE UNE PROPHYLAXIE TB ?
![Page 124: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/124.jpg)
124
Efficacité du traitement préventif de 6 mois par l’isoniazide chez des personnes vivant avec le VIH/SIDA pendant la période de suivi en Ouganda
Source: Johnson JL et al. Duration of efficacy of treatment in latent tuberculosis in HIV-infected adults. AIDS, 2001, 15: 2137–2147.
6H: 6 mois d’isoniazide 3RH: 3 mois de rifampicine +isoniazide 3RHZ: 3 mois de rifampicine + isoniazide + pyrazinamide
![Page 125: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/125.jpg)
125
° La transmission du VIH
Prévention primaire, conseil et dépistage volontaires de qualité,
°La transmission de la tuberculose
Amélioration du dépistage de la tuberculose
° La réactivation de la tuberculose chez les personnes VIH-positives+ IO
antiTB préventif ?, cotrimoxazole
° les effets secondaires pour favoriser une meilleure adhérence: information régulière
PREVENTION
![Page 126: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/126.jpg)
126
IV. CONCLUSION
![Page 127: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/127.jpg)
127
IV. CONCLUSION
La TB est une complication fréquente des sujets séropositifs au VIH
IO la plus fréquente
Responsable 1/ 3 décès VIH = Tueur N°1
Présentation clinique de la TB variable en fonction du dégré de l’immunodépression,
TEP ++++
![Page 128: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/128.jpg)
128
IV. CONCLUSION
Diagnostic TB chez les PVV , doit être rigoureusement recherché
Complexité de la prise en charge, Effet secondaire similaire, suivi concomitant DOTS,HAART
le traitement anti-TB est efficace chez le sujet VIH malgré cela, mortalité reste très élevé (> 30%)
![Page 129: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/129.jpg)
129
Le traitement complet de VIH comprenant la DOTS/ARV est faisable même dans les plus pauvres sites (photo Haïti)
![Page 130: Co infection vih tuberculose](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062300/555d527cd8b42a52368b4adc/html5/thumbnails/130.jpg)
130
Merci de votre attention