PEPFAR (Plan d’aide d’Urgence du Président

à la Lutte Contre le SIDA)

Appui à la lutte contre la co-infectionTuberculose et VIH

Sidibe Kassim, MD, MPHGlobal AIDS ProgramCDC, Atlanta, Georgia

USA

PEPFARPEPFAR

PEPFAR I: 2004-2008, initiative de $18.8 milliards pour la lutte contre le SIDA au niveau mondial

PEPFAR II: 2009-2013, ré-autorisation de $48 milliards pour la lutte contre le VIH/SIDA, la tuberculose et le paludisme au niveau mondial

Plus grand engagement en matière de santé internationale en faveur d’une maladie regroupant toutes les activités de prévention , de traitement et de prise en charge du gouvernement américain

Basé sur l’élaboration d’ objectifs précis et l’obtention de résultats à travers le développement d’un plan opérationnel

Utilise tous les secteurs de la société et collaboration avec partenaires pour le développement de capacité locales

Nigeria

Pays supportés par PEPFAR

Support direct

Pays recevant un support des bureaux régionaux ou des sièges des différentes agences

Bureaux regionaux

Genève

(OMS, ONUSIDA)

Senegal

Mali

Cote d’Ivoire

Cameroun

RD Congo

Rwanda

Collaboration inter-agenceCollaboration inter-agence

Department of State Office of the Global AIDS Coordinator (OGAC)− USAID− Embassies

Department of Health and Human Services− CDC− NIH− HRSA− FDA− SAMHSA

Departments of Defense, Labor, and Commerce Peace Corps

Equipe Pays ( USG)

Développe le Plan Opérationnel (PO) pays - Commun à toutes les agences USG

Agences USGFinancement et exécution des activités décrites dans le PO

Procédure décisionnelleProcédure décisionnelle

Principals/Deputy PrincipalsRevue du PO pour assurer la conformité à la politique du GA et la coordination avec les programmes non-USG

OGACDécision finale – Approuve le financement de toutes les activités USG

Revue technique et programmatique des PO paysEquipe Inter-agence

Financement des activités Tuberculose et VIH Financement des activités Tuberculose et VIH PEPFAR, 2005-2009PEPFAR, 2005-2009

0

30

60

90

120

150

2005 2006 2007 2008

Années

19,2

38,9

115,0

147,7

Million (Dollar US)

Groupe de travail technique Groupe de travail technique

sur la Tuberculose et le VIHsur la Tuberculose et le VIH Composé des différentes agences participant à PEPFAR Composé des différentes agences participant à PEPFAR

(USAID, CDC/GAP, OGAC et bureaux pays)(USAID, CDC/GAP, OGAC et bureaux pays)

Collaboration active avec l’OMS et le Fond Mondial pour la lutte Collaboration active avec l’OMS et le Fond Mondial pour la lutte contre le SIDA/Tuberculose/Paludismecontre le SIDA/Tuberculose/Paludisme

Développe les priorités et les grandes orientations techniques Développe les priorités et les grandes orientations techniques de la lutte contre la TB/VIH basé sur les recommandations de la lutte contre la TB/VIH basé sur les recommandations internationales internationales

Soutient direct au niveau national à la mise en œuvre des Soutient direct au niveau national à la mise en œuvre des activités prioritaires de la lute TB/VIHactivités prioritaires de la lute TB/VIH Plaidoyer pour le développement de politique nationalePlaidoyer pour le développement de politique nationale Développement des guides nationaux et d’outils pour la Développement des guides nationaux et d’outils pour la

mise en œuvre mise en œuvre Assistance technique: aider à la mise en œuvre des Assistance technique: aider à la mise en œuvre des

activités et au suivi/évaluation (assurance qualité)activités et au suivi/évaluation (assurance qualité)

Activités TB/VIH prioritairesActivités TB/VIH prioritaires

Dépistage du VIH chez les TB et prise en charge des co-Dépistage du VIH chez les TB et prise en charge des co-infectés (référence dans les services de prise en charge infectés (référence dans les services de prise en charge VIH) VIH)

Dépistage de la tuberculose chez les PVVIH dans les Dépistage de la tuberculose chez les PVVIH dans les services de prise en chargeservices de prise en charge

Développement et renforcement des capacités de Développement et renforcement des capacités de laboratoire pour améliorer le diagnostic et le traitement de laboratoire pour améliorer le diagnostic et le traitement de la TBla TB

Contrôle de la tuberculose nosocomialeContrôle de la tuberculose nosocomiale Renforcement des activités de suivi évaluationRenforcement des activités de suivi évaluation Surveillance, diagnostic et prise en charge de la TB multi Surveillance, diagnostic et prise en charge de la TB multi

résistanterésistante Prophylaxie à l’INH pour les PVVIHProphylaxie à l’INH pour les PVVIH

Dépistage du VIH chez les tuberculeuxDépistage du VIH chez les tuberculeux

La majorité des pays PEPFAR ont développé des directives La majorité des pays PEPFAR ont développé des directives nationales pour le dépistage systématique du VIH chez les nationales pour le dépistage systématique du VIH chez les TBTB

Difficultés rencontrées dans la mise en œuvre (surtout Difficultés rencontrées dans la mise en œuvre (surtout liées aux problèmes de référence dans les CDV) liées aux problèmes de référence dans les CDV)

L’intégration du dépistage VIH dans les services de L’intégration du dépistage VIH dans les services de tuberculose basée sur le conseil et le dépistage du VIH à tuberculose basée sur le conseil et le dépistage du VIH à l’initiative du personnel de santé suivi de progrès l’initiative du personnel de santé suivi de progrès remarquable dans tous les paysremarquable dans tous les pays

Suivi- évaluation des activités est assuré par la modification Suivi- évaluation des activités est assuré par la modification des outils de gestion de la TB pour collecter les données de des outils de gestion de la TB pour collecter les données de dépistage et de prise en charge VIH dépistage et de prise en charge VIH

Proportion des patients TB testés pour le VIH

CI

HAI

KEN

NIG

RWA

TAN

UGA

SA

ZAM

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pays

%

Source: PEPFAR USG staff January 2009

Prise en charge du VIH chez Prise en charge du VIH chez les patients VIH-positif tuberculeuxles patients VIH-positif tuberculeux

Quelques pays Quelques pays offrent le Cotrimo offrent le Cotrimo dans les services dans les services TB TB

La proportion de La proportion de patients référés patients référés avec succès dans avec succès dans les service de prise les service de prise en charge et de en charge et de traitement reste bas traitement reste bas dans beaucoup de dans beaucoup de pays (~30%)pays (~30%)

Le dépistage de la TB chez les PVVIHLe dépistage de la TB chez les PVVIH

Niveau de mise en œuvre de la recherche systématique Niveau de mise en œuvre de la recherche systématique de la TB à chaque visite chez les PVVIH dans les de la TB à chaque visite chez les PVVIH dans les services de prise en charge VIH est très faibleservices de prise en charge VIH est très faible

Recherche de symptômes classiques de la TB chez les Recherche de symptômes classiques de la TB chez les PVVIH est peu spécifique et de sensibilité variantePVVIH est peu spécifique et de sensibilité variante

Capacité de diagnostic de laboratoire de la TB chez Capacité de diagnostic de laboratoire de la TB chez les chez les PVVIH (proportion élevé de TPM négative) les chez les PVVIH (proportion élevé de TPM négative)

Problèmes de référence et contre-référence avec les Problèmes de référence et contre-référence avec les services de TBservices de TB

Le dépistage de la TB chez les PVVIH Le dépistage de la TB chez les PVVIH recevant des soins VIHrecevant des soins VIH

PEPFAR collabore PEPFAR collabore avec l’OMS pour avec l’OMS pour développer des développer des directives pour le directives pour le dépistage de la TB dépistage de la TB chez les PVVIHchez les PVVIH

PEPFAR conduit une PEPFAR conduit une évaluation de l’impact évaluation de l’impact du dépistage intensif du dépistage intensif de la TB sur la de la TB sur la mortalité précoce mortalité précoce chez les PVVIH au chez les PVVIH au début du traitement début du traitement ARV (Multi-country ARV (Multi-country PHEPHE))

Dépistage de la TB dans les services VIH dans certains pays PEPFAR

HIVQUAL-International, 2006-08

020

4060

80100

A B C D E

Pays

Pou

rcen

tage

Round 1 Round 2

La prophylaxie à l’INH chez les PVVIHLa prophylaxie à l’INH chez les PVVIH

Reconnue comme efficace dans la réduction du risque de Reconnue comme efficace dans la réduction du risque de TB active chez les PVVIH avec infection TBTB active chez les PVVIH avec infection TB

En cours dans des sites pilotes avec capacité de En cours dans des sites pilotes avec capacité de dépistage de la TB de bonne qualitédépistage de la TB de bonne qualité

Barrières à la mise en œuvre Barrières à la mise en œuvre Problèmes liés a la capacité d’éliminer les cas de TB active Problèmes liés a la capacité d’éliminer les cas de TB active

avec certitude avec certitude Insuffisance de ressources humaine Insuffisance de ressources humaine

Renforcement des capacités Renforcement des capacités de laboratoire de TB de laboratoire de TB

Mise en place d’un paquet pour la formation sur l’examen Mise en place d’un paquet pour la formation sur l’examen des frottis au microscopedes frottis au microscope

Accent mis sur le développement d’un programme Accent mis sur le développement d’un programme national de contrôle de qualité externenational de contrôle de qualité externe

Mise en place d’un centre africain de formation (African Mise en place d’un centre africain de formation (African Centre for Integrated Laboratory Training (ACILT):Centre for Integrated Laboratory Training (ACILT): Assistance techniqueAssistance technique Formation en microscopie avec frottis, en techniques de Formation en microscopie avec frottis, en techniques de

culture et test de susceptibilitéculture et test de susceptibilité aux anti aux anti tuberculeuxtuberculeux

Le contrôle de la tuberculose nosocomialeLe contrôle de la tuberculose nosocomiale

Participons au développement de directives nationales et Participons au développement de directives nationales et outils opérationnels outils opérationnels

Soutient à la mise en place de programme nationaux de Soutient à la mise en place de programme nationaux de contrôle de l’infection TBcontrôle de l’infection TB

Soutient aux partenaires engagés dans la prise en charge Soutient aux partenaires engagés dans la prise en charge du VIH:du VIH: Evaluation du risque de TB nosocomiale dans les Evaluation du risque de TB nosocomiale dans les

services de santé services de santé Mise en œuvre d’interventions spécifiques pour le Mise en œuvre d’interventions spécifiques pour le

contrôle de la TB nosocomiale contrôle de la TB nosocomiale

Les leçons apprisesLes leçons apprises

Nécessité de développer un paquet standard pour assister Nécessité de développer un paquet standard pour assister les pays dans la mise en œuvre des activités qui décrit les les pays dans la mise en œuvre des activités qui décrit les principales étapes de mise en œuvre:principales étapes de mise en œuvre: Politique et de directive nationalesPolitique et de directive nationales Groupe de travail TB/VIH pour assurer la collaboration Groupe de travail TB/VIH pour assurer la collaboration

des deux programmesdes deux programmes Plan de formation des formateurs Plan de formation des formateurs Système d’approvisionnement en tests VIH et autre Système d’approvisionnement en tests VIH et autre

intrantsintrants Mise en place de services nécessaires et Mise en place de services nécessaires et

développement d’un circuit précis pour les patients développement d’un circuit précis pour les patients dans les services. dans les services.

Les leçons apprisesLes leçons apprises

La mise en place d’un system de suivi évaluation La mise en place d’un system de suivi évaluation permanent est indispensable pour assurer une bonne permanent est indispensable pour assurer une bonne qualité des servicesqualité des services Personnel responsable de la coordination des Personnel responsable de la coordination des

activités et du suivi des activitésactivités et du suivi des activités Visites de supervision régulières (mensuelle ou Visites de supervision régulières (mensuelle ou

trimestrielle)trimestrielle)

Ingénieuse utilisation des ressources humainesIngénieuse utilisation des ressources humaines Utilisation de pairs ou de travailleurs communautaires Utilisation de pairs ou de travailleurs communautaires

pour les conseils et l’éducation des patientspour les conseils et l’éducation des patients Délégation du travail: utilisation du personnel non Délégation du travail: utilisation du personnel non

spécialisé pour faire le test rapide VIHspécialisé pour faire le test rapide VIH