EstreñimientoEstreñimiento

Dr. José Luis LasernaDr. José Luis Laserna

EstreñimientoEstreñimiento

Disminución de la frecuencia defecatoriaDisminución de la frecuencia defecatoria Sensación de evacuación incompleta o difícil de evacuación incompleta o difícil Defecación dolorosaDefecación dolorosa Disminución del volumen de las hecesDisminución del volumen de las heces Aumento de la consistenciaAumento de la consistencia

Estreñimiento

Criterios de Roma II Presencia de 2 (o mas) durante 12 semanas Presencia de 2 (o mas) durante 12 semanas

en los en los últimos 12 meses 12 meses <3 deposiciones/semana<3 deposiciones/semana Esfuerzo defecatorio (25%)Esfuerzo defecatorio (25%) Heces duras (25%)Heces duras (25%) Sensación de evacuación incompletaSensación de evacuación incompleta Practica de maniobras manualesPractica de maniobras manuales

EstreñimientoEstreñimiento

Agudo Agudo (momento concreto)(momento concreto) Cambios en la alimentaciónCambios en la alimentación ViajesViajes MedicamentosMedicamentos EmbarazoEmbarazo

Estreñimiento

Crónico (habito persistente) Dieta inadecuada Sedentarismo Medicamentos Rebote por abuso de laxantes Edad avanzada Secundario a otras enfermedades

Estreñimiento crónico crónico

EtiologíaEtiología Primario Primario ( deterioro idiopatico del ( deterioro idiopatico del

funcionamiento colonico)funcionamiento colonico) Expresión de enfermedad digestiva o extra Expresión de enfermedad digestiva o extra

digestivadigestiva Iatrogénia Iatrogénia farmacológica

Estreñimiento crónico crónico

Enfermedades digestivasEstenosis no tumoralesEstenosis tumoralesHerniasVólvuloProlapso rectalEnfermedad de ChagasMegacolon idiopático

Estreñimiento crónico

Enfermedades extradigestivas Trastornos endocrino metabólicos Trastornos neurológicos Trastornos psiquiátricos Trastornos nefro urológicos Miopatias Trastornos neumológicos

Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico

FármacosFármacosAnalgésicosAnalgésicosAntiácidosAntiácidosAntidepresivosAntidepresivosAntiparkinsonianosAntiparkinsonianosAntitusigenosAntitusigenosRelajantes muscularesRelajantes muscularesSucralfatoSucralfatoHierroHierroAnticonceptivosAnticonceptivos

Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico

FisiopatologíaFisiopatología Alteración de la fisiología colónica y/o ano Alteración de la fisiología colónica y/o ano

rectalrectal Factores dietéticosFactores dietéticos Factores psicológicosFactores psicológicos Factores hormonalesFactores hormonales Hábitos de vidaHábitos de vida

Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico

Alteración de la motilidad colónicaAlteración de la motilidad colónica Disminución de la fuerza propulsivaDisminución de la fuerza propulsiva Incremento de la resistencia periféricaIncremento de la resistencia periférica

Obstrucción funcional distalObstrucción funcional distal Mega rectoMega recto AnismoAnismo

Percepción rectal disminuidaPercepción rectal disminuida Aumento del umbral de percepciónAumento del umbral de percepción Aumento del umbral de tenesmoAumento del umbral de tenesmo

Estreñimiento crónico

Sintomatología Síntomas abdominalesSíntomas abdominales

• FlatulenciaFlatulencia• DistensiónDistensión• BorborigmosBorborigmos• DolorDolor

Síntomas generalesSíntomas generales• CefaleaCefalea• Mal sabor de bocaMal sabor de boca• InapetenciaInapetencia• AsteniaAstenia• DebilidadDebilidad

Estreñimiento crónico crónico

Anamnesis Edad Hábitos tóxicos Antecedentes patológicos Posible relación con factores alimentarios o

farmacológicos Tiempo de duración y gravedad

Estreñimiento crónico

Examen físico Endocrinopatia Neuropatía Enfermedad sistémica Distensión abdominal Peristaltismo, timpanismo Masas patológicas Cuerda cólica Inspección anal, tacto rectal ( vaginal)

Estreñimiento crónico

Exámenes complementarios Hemograma VSG Bioquímica completa, electrolitos Pruebas de función tiroidea Estudios morfológicos de colon ( Rx endoscopia) Biopsia rectal Manometría Electromiografía Estudio del tiempo de transito colónico Estudio dinámico de la defecación

Estreñimiento crónico

Tratamiento

Estreñimiento secundario

Estreñimiento crónico idiopatico

Estreñimiento crónico

TratamientoTratamiento

Ganarse la confianza del pacienteGanarse la confianza del paciente

Suspensión de laxantesSuspensión de laxantes

Evitar alimentos y fármacos astringentesEvitar alimentos y fármacos astringentes

Estreñimiento crónicoEstreñimiento crónico

Tratamiento Fibra dietética• Salvado de trigo

Reeducación del habito intestinal• Evitar la continencia• Defecar diariamente• Actividad física• Correcta posición en el inodoro• Relajación psíquica

Estreñimiento crónico

Tratamiento Agentes farmacológicos• Laxantes: de volumen, osmóticos, emolientes,

laxantes de contacto

• Pro cinéticos

• Evacuadores intestinales: enemas y supositorios

• Psicoterapia

Estreñimiento crónico

Tratamiento quirúrgico Estreñimiento crónico secundario a

obstrucción mecánica Estreñimiento crónico idiopático

Estreñimiento crónico

ComplicacionesHemorroides

Impactacion fecal

Fecaloma

Diarrea paradojal

Enfermedad diverticular de colon

Estreñimiento crónico

Abuso de laxantes Elimina los reflejos defecatorios normales Produce alteraciones morfológicas intestinales (

melanosis coli) Produce lesiones de la mucosa colónica y del

plexo mienterico Abuso inadvertido