dolor cronico

DOLORDr Adriaacuten Zaacuterate Azoacutecar

Definicioacuten Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesion tisular existente o potencial (IASP 1994)

Esta experiencia posee una dimenciones sensoriales cognitivas y emocionales

Intensidad del estiacutemulo

NociceptoresFrecuencia de descarga de espigas

Umbral


Sensibilizacioacuten denociceptores

Descarga espontaacutenea

Frecuencia de descarga de espigas

Umbral reducido

Descarga supra-umbral aumentada

Antes

DespueacutesHiperalgesiaPrimaria

Dolor normal

Sen

saci

oacuten

do

loro

sa 100

50

0

75

25

alodinia

hiperalgesia

injuria

inocuo nocivo

intensidad

Dolor hiperalgesia y alodinia

Umbral de dolor

Umbral dedolor

Neurotransmisores

Taquikininas neuropeacuteptidos excitatorios localizados en aferentes nociceptivos Sustancia P neurokinina A receptores NK1 y NK2 activan PLC EPSP lento transmisores o neuromoduladores rol central y perifeacuterico (Sustancia P) liberados centralmente 1048708 excitatorios contribuyen a sensibilizacioacuten central (ldquowind-uprdquo) liberados perifeacutericamente 1048708 pro-inflamatorios (ldquoinflamacioacuten neurogeacutenicardquo)

Transduccioacuten

TransmisioacutenModulacioacuten

Percepcioacuten

Modulacioacuten Viacuteas descendentes

bullA Fibras que descienden del mesenceacutefalo hacia el asta dorsal de la meacutedula

ndashReceptores opioides NA 5-HTndashInhiben directamente la transmisioacuten (efecto post-sinaacuteptico)ndashInhiben la liberacioacuten de sustancia P (efecto pre-sinaacuteptico) Fibras que descienden desde el puente hacia el asta dorsal

bullB Fibras que descienden desde el puente y bulbo hacia el asta dorsal

ndashreceptores a NE y 5-HTndashinhiben la transmisioacuten del estiacutemulo doloroso ascendente hacia el tracto

espinotalaacutemico

Modulacioacuten por opioides endoacutegenos

1 Estimulacioacuten de fibras Aδ y C produce liberacioacuten de β-endorfinas desde PAG y NRM

2 En respuesta al dolor se libera ACTHβ-lipotropina desde la hipoacutefisis anterior es degradada a β-endorfinas y corticoesteroides

Mecanismo de accioacuten similar a encefalinas para bloquear impulsos nerviosos

ascendentes estimulacioacuten PAG inhibicioacuten ceacutelula T ()

Antidepresivos triciclicos Serotonina

Inhibicioacuten de la recaptacioacuten Estimulacioacuten de 5-HT2 y 5-HT3

Noradrenalina Inhibicioacuten de la recaptacioacuten Estimulacioacuten de α y β

Aumento de actividad de sistema de opioides Bloqueo de canales de Na y K Bloqueo de receptores NMDA Aumento de actividad GABA Disminucioacuten de la liberacioacuten de substancia P Disminucioacuten de mediadores de la inflamacioacuten prostaglandina E2 NO

Anticonvulsivantes

Anticonvulsivantes Fenitoina Bloqueo de canales ioacutenicos Ventajas bajo costo buena tolerancia

posible alta eficacia Neuropatiacutea diabeacutetica NNT 21 Desventajas escasa evidencia

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Definicioacuten Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesion tisular existente o potencial (IASP 1994)

Esta experiencia posee una dimenciones sensoriales cognitivas y emocionales



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