estrategias para la prevención de la infección asociada a la atencion en salud

Estrategias para la prevención de la

infección Asociada a la Atención en

Salud (IAAS)Manual latinoamericano de Guías Basadas en la

Evidencia SIS

Departamento de Epidemiologia y Nosocomiales Hospital Luis Chicho Fábrega

Introducción

• La IAAS , conocidas como nosocomial, es la infección, localizada o sistémica, que resulta como una reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, al ingreso del enfermo al hospital.

• Entre el 5 al 10% de los pacientes hospitalizados sufren IAAS

• Las IAAS son eventos adversos prevenibles en un 30%

Introducción• Los actos médicos realizados con las

mejores intenciones pueden producir resultados indeseables.

• La seguridad del paciente es un imperativo ético en salud y la prevención de las IAAS es el epicentro de su seguridad.

• El lavado de manos es la técnica antiséptica disponible mas simple para evitar la dispersión de las IAAS.

• Los Antibióticos (ATB) aplicados 30 a 60 minutos previo a la incisión, de manera profiláctica; tienen efectos preventivos que evitan la infecciones de las heridas quirúrgicas

Introducción

• Cada vez afloran mas cepas resistentes de bacterias y hay menos ATBs útiles.

• Las IAAS cuestan vidas y consumen recursos del sistema.

• En la actualidad hay muchos programas para minimizar los efectos indeseables de este problema.

Estrategias para la prevención de las IAAS

1. Profilaxis Antibiótica2. Infección de sitio operatorio

(ISO)3. Bacteriemia asociada a catéter

venoso central (BACVC)4. Neumonía asociada a Ventilador

Mecánico (NAVM)5. Infección urinaria asociada a

sonda vesical (IUASV)

Profilaxis Antibiótica

1. Objetivos:a. Reducir la incidencia de las

ISOb. Uso de ATB de forma

racionalc. Minimizar el efecto de los

ATB sobre la flora bacteriana normal del paciente

d. Minimizar los efectos adversos

e. Causar mínimos cambios en la defensa del paciente


1. Recomendaciones:a. Uso de ATB antes que la infección

ocurra, 30 a 60 minutos antes de la incisión.

b. ATBs Terapéuticos para reducir el crecimiento o la reproducción de las bacterias y erradicar la infección

c. No se recomienda la profilaxis de ATB en las infecciones de tórax o del tracto urinario.

d. Comenzar con ATBs de espectro sencillo y bajo costo


2. Recomendaciones:e. Unidosis y ATB de vida media

suficiente para cubrir el procedimiento operatorio

f. En artroplastia continuar con profilaxis hasta por 24 horas más.

g. En cirugías cardiacas de mas de 4 horas se recomienda una segunda dosis de ATB

h. La vía a utilizarse debe ser la endovenosa

Infección de sitio operatorio (ISO)

1. Clasificación:a. Superficial incisional :

compromete piel o tejido celular subcutáneo

b. Insicional profunda: Compromete Fascia y /o la capa muscular.

c. Órgano / espacio


1. Recomendaciones:a. En la Diabetes debe reducir la

hemoglobina glicosilada A1c a < 7% (glicemia < 200 mg/dl)

b. En Obesidad mórbida aumentar la dosis del ATB profiláctico

c. Suspender el habito tabáquico por lo menos 30 días

d. La remoción del vello debe ser con rasuradora eléctrica crema depiladora y no cuchillas

e. Identificar y tratar cualquier infección preoperatoria remota al sitio operatoria antes de la cirugía


2. Recomendaciones:f. Lavado quirúrgico del cirujano debe

ser con antisépticos a base de alcohol u otro apropiados, por 2 a 5 minutos

g. Lavar y limpiar el área de la incisión h. Manejar los tejidos cuidadosamente

y no dejar espacios muertos entre tejidos

i. Uso de ATB profilácticoj. Seleccionar los ATB apropiados

basados en los patógenos observados más comunes

Bacteriemia asociada a catéter venoso central (BACVC)

1. Causas:a. Los BCVC se dan con mayor

frecuencias en pacientes ingresados en UCI

b. La incisión de múltiples catéteres

c. La colocación es en situaciones de urgencias.

d. CVC utilizados por periodos prolongados


1. Recomendaciones:a. Lavado de manos ante cualquier cateterismo

o manipulación del catéterb. Uso de Equipo de protección personal

(guantes estériles, mascarilla, gorro, bata estéril )

c. Evitar el uso de la vena femoral en adultos ( principalmente en obesos)

d. Usar campos estériles durante la inserción e. Preparar la piel usando una solución

antiséptica (clorhexidina 0.5%) en pacientes mayores de 2 meses ( Yodo povidona)

f. Después de la inserción desinfectar las conexiones del catéter, los conectores de aguja y los puertos de inyección con alcohol al 70% o alcohol - clorhexidina


2. Recomendaciones:g. Remover los catéteres no esencialesh. Cambiar los vendajes oclusivos y limpiar el

área con antiséptico a base de clorhexidina cada 5 a 7 días o si el vendaje estuviese sucio, suelto o dañado y las gasas cada 2 días o si estuviesen sucias, sueltas, húmedas o dañadas.

i. Reemplazar el equipo de administración no utilizado para aplicar sangre o sus derivados o lípidos con intervalos no mayores de 96 horas

j. En pacientes hemodialisados con historia recurrente de infección con Estafilococos aureus utilizar ungüentos de yodo povidona u otros en el sitio de inserción

k. Usar catéteres impregnados con ATBs o antisépticos en pacientes adultos

l. No usar profilaxis ATBs sistémica

Neumonía asociada a Ventilador Mecánico (NAVM)

1. Causas:a. El NAVM es una de las infecciones

nosocomiales mas comunes adquiridas por niños y adultos en las Unidades de terapia Intensivas (UTI)

b. Tasas de 10 casos por 1000 días de VMc. Producen morbimortalidad significativa,

asociado a un aumento de la utilización de recursos institucionales y costos de la atención

d. Promedio de mortalidad mayor a un 10%e. Aspiración de secreciones, colonización

del tracto digestivo, uso de equipos contaminados son los mecanismos mas comunes para el desarrollo de NAVM


1. Recomendaciones:a. Higiene de manosb. Usar en lo posible métodos menos

invasivos de VMc. Minimizar la duración de la VMd. Evaluar la posibilidad de sacar al

paciente de la VM (destete) lo antes posible utilizando los protocolos para el destete

e. Mantener al paciente en posición semisentada ( 30 a 45° de elevación de la cabeza sobre el nivel de la cama) para prevenir broncoaspiración

f. Evitar la sobredistención gástrica


2. Recomendaciones:g. Evitar las reintubacionesh. Utilizar tubos endotraqueales con balón

y succión subglótica implícitai. Mantener la presión del balón

endotraqueal por lo menos en 20 cc de agua

j. Preferir la intubación orotraqueal a la nasotraqueal

k. Usar antiácidos gástricos en pacientes con alto riesgo de desarrollar ulceras o gastritis de estrés

l. Realizar cuidados oral regularmente con una solución antiséptica


3. Recomendaciones:m. Utilizar agua estéril para lavar los elementos

reutilizables de los equipos de VMn. Remover los condensados de los tubos de

ventilacióno. Mantener los circuitos ventilatorios cerrados

durante la remoción de los condensadosp. Cambiar los circuitos de ventilación solo

cuando estén sucios o cuando no funciones bien

q. Almacenarlos y desinfectarlos en forma adecuada

r. No administrar ATBs profilaxis en aerosol o sistémico de forma rutinaria

s. No utilizar de forma rutinaria camas con movimientos rotatorios lateral o continua


4. Recomendaciones:t. Limpiar completamente todo equipo respiratorio

que va a ser esterilizado o desinfectadou. Utilizar esterilización al vapor o desinfección de

alto nivel (DAN) a temperaturas > 70°C durante 30 minutos para reproceso de equipos semicríticos

v. Usar métodos de esterilización de bajas temperaturas para equipos o instrumentos sensibles a la humedad.

w. Proceder con el enjuague (agua estéril), secado y empaquetamiento teniendo cuidado de no contaminar lo que ya esta desinfectado

x. Usar agua estéril ( no agua destilada) para el llenado de los humidificadores

y. Cambiar el intercambiador de calor húmedo cuando funcione mal o se vea sucio

Infección urinaria asociada a sonda vesical (IUASV)

1. Causas:a. La causa mas común de infección

adquirida en un hospital (alrededor de un 80%) asociada al uso de sonda vesical

b. Requieren sonda vesical un 12 a 16% de los pacientes hospitalizados

c. 3 a 7% de los pacientes con sonda vesical desarrollaran una IUASV

d. Puede ocurrir una bacteriemia y sepsis en proporción pequeña en pacientes con IUASV


2. Causas:e. La alta frecuencia de uso de sonda

vesical en pacientes hospitalizados potencia la aparición de IUASV

f. Son pacientes de alto riesgo el genero femenino, los gerontes y aquellos que no mantienen un sistema cerrado de drenaje

g. Las IUASV son generalmente asintomáticas

h. El diagnostico microbiológico requiere crecimiento de 103 UFC de un microorganismo en una muestra recolectada asépticamente de la sonda.


1. Recomendaciones:a. Higiene de manosb. Evalué la necesidad de

utilizar Sonda vesicalc. Use sondas de calibres mas

pequeñosd. Use técnicas asépticas /

equipo estérile. Haga limpieza antiséptica

del meato urinario


2. Recomendaciones:f. Use sistemas cerrados de drenajeg. Obtenga muestras de orina de forma

asépticah. No cambie rutinariamente la sonda, a

menos que se haya roto la asepsia, desconectado o se observen fugas

i. Evite hacer irrigacionesj. Remover las sondas vesicales tan

pronto como sea posiblek. Asegurar la firmemente después de la

inserción para prevenir que se salga o se traccione con el movimiento


3. Recomendaciones:l. Asegurar la firmemente después de la

inserción para prevenir que se salga o se traccione con el movimiento

m. Mantener sin obstrucción el flujo urinarion. Desocupar regularmente la bolsa colecto,

usar recipiente de recolección individual para cada paciente y evitar que el tubo de drenaje toque el recipiente contenedor

o. Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga todo el tiempo

p. No instaure tratamiento ATBs en bacteriurias asintomáticas en pacientes con sonad vesical


4. Recomendaciones:q. No instaure tratamiento ATBs en

bacteriurias asintomáticas en pacientes con sonda vesical

r. Si se prevé una obstrucción, la irrigación continua cerrada puede ser utilizada para prevenirla

s. Para mejorar la obstrucción por coágulos, moco u otra causa se puede usar un método intermitente de irrigación

t. No usar ATBs de forma profiláctica

estrategias para la prevención de la infección asociada a la atencion en salud

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