estrabismo final

7/31/2019 Estrabismo Final

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ESTRABISMO

Vanessa Burgos MejiaMarlyn Campos Vasquez


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Definicin

Se llama estrabismo a cualquier desviacin del alineamientoocular perfecto.

Dicho alineamiento anormal puede ser en cualquier direccin(hacia adentro, afuera, arriba o abajo)


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Estrabismo manifiesto o TROPA:Desviacin que se presenta encondiciones de visin binocular.

Estrabismo latente o FORIA:

Desviacin que solo se presenta despusque se interrumpe la visin binocular.


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Cambios sensoriales en el estrabismo

Diplopa

Es la apreciacin simultanea dedos imgenes de un mismoobjeto. Deriva de imgenes delmismo objeto que caen en puntosretinianos no correspondientes.Es comn en el estrabismoadquirido debido a que la mcula

de estos pacientes est yamadura y no son capaces dedesarrollar mecanismos deadaptacin a la diplopa.


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Supresin

Es una inhibicin activa, por la corteza visual, de una imagen de un

ojo cuando ambos ojos estn abiertos. Toma la imagen de unescotoma en el ojo desviado solo en condiciones de visinbinocular. Es comn en el estrabismo de origen congnito debidoa la plasticidad del sistema visual en desarrollo de los niosmenores de 6-8 aos.

Ambliopa

Es la agudeza visual reducida en ausencia de enfermedad orgnica

detectable en el ojo. Es producida por la prolongada experienciade visin anormal en un nio menor de 7 aos.

3 causas clnicas: privacin visual, estrabismo, error refractariodesigual (anisometropa).


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Correspondencia retiniana anmala

Se produce en condiciones de visin binocular. Es un cuadro en el

que los elementos retinianos no correspondientes adquieren unadireccin visual subjetiva comn. De esta forma la fvea del ojoque fija se empareja con un elemento no foveal del ojo desviado.

Fijacin excntrica

Siempre se relaciona con ambliopa intensa y fijacin inestable. Seidentifica en la clnica al ocluir el ojo dominante y hacerle ver a al

paciente una fuente de luz situada justo al frente. Un ojo con unafijacin excntrica notable no dirige la mirada a la fuente de luz, sino que parece verla en otra direccin.


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EVALUACIN CLNICA


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Historia Clnica

Edad de Inicio Determina el Pronostico a largo plazo: Mientras mas temprano es

peor el pronostico en cuanto a una funcin Binocular buena.

Tratar antes de los 7 aos (6 meses - 6 aos la macula esta endesarrollo).

La Variabilidad D. Intermitente: indica cierto grado de visin binocular.

D. Alternante: sugiere que la agudeza visual es simtrica enambos ojos.


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La Salud General

Los problemas de desarrollo (Parlisis Cerebral) tienen mayorincidencia de estrabismo.

La Historia del Nacimiento

La Historia Familiar

Aunque no hay un patrn de herencia definido; el estrabismo y

la ambliopa suelen ser familiar.


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Determinacin de la Desviacin

Prueba de Hirschberg

Se proyecta una luz en los ojos a una distancia de 33 cm y se le pide al paciente que sefije en la luz.

Reflejo corneal de la luz debe de estar centrado en la pupila del ojo fijador.

1. Mide el alineamiento ocular

(+) Existe Angulo de desviacin (Tropia = ESTRABISMO MANIFIESTO).

(-) Persona normal


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2. Grado de Desviacin

Leve: 15 Moderado 30

Grave 45


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3. SEUDOESTRABISMO

SEUDOESOTROPA

Pliegues Epicnticos prominentes que oscurecen

parte o totalidad de la esclertica nasal.

Distancia interpupilar corta (ojos muy juntos)

Estos Pliegues desaparecen hacia los 4 5 aos.


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Prueba de Oclusin

Detectar una heterotropa

1. Si se sospecha una desviacin de un ojo, el examinador cubre elojo opuesto (sano).

2. Si el ojo observado (enfermo) se mueve para lograr fijacin,revela una Desviacin manifiesta.


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Prueba de Desoclusin

Detectar una heteroforia

1. Se cubre el ojo y despus de unos segundos se retira la cobertura y seobserva el ojo que se descubri.

2. Si la posicin del ojo cambia durante la cobertura y al ser destapadomuestra un movimiento de refijacin; se observa un Estrabismo

Latente.


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Prueba de Oclusin Alternante

Interrumpe los mecanismo de fusin binocular y revela ladesviacin total (Foria + Tropia)

1. Se cubre primero un ojo por unos 2 segundos

2. Despus se desplaza la cobertura rpidamente al ojoapuesto durante el mismo tiempo y luego al revs y as por

varias veces.

3. Despus de retirar la cobertura el examinador observa lavelocidad y suavidad de la recuperacin mientras los ojosvuelven a su estado predisociado.


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Agudeza Visual

Cada ojo se examina por separado

Porque las pruebas Binoculares no revelan la visin deficiente enuno de ellos.

Para detectar ojo perezoso (Ambliopa)

La fijacin se describe como normal

Si es central (foveal) y se mantiene mientras el ojo sigue un objeto

en movimiento.


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Movimientos Oculares

Ducciones

Movimientos monoculares del ojo sin relacin con la posicin del otro. Seexploran ocluyendo un ojo.

Versiones

Movimientos binoculares simultneos conjugados (en la misma direccin).Mediante las versiones se valora el estrabismo.

Vergencias

Movimientos binoculares simultneos no conjugados (convergencia ydivergencia).

Pruebas de Motilidad


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Posiciones de la mirada


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Msculos Extraoculares


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Acciones de los msculosextraoculares

Msculo Accin principal Accin secundaria Accin terciaria

Recto medial Aduccin

Recto lateral Abduccin

Recto superior Elevacin Aduccin IntorsinRecto inferior Depresin Aduccin Extorsin

Oblicuo superior Intorsin Abduccin Depresin

Oblicuo inferior Extorsin Abduccin Elevacin


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Ley de Sherrington

Es posible que msculos sinrgicos para una funcin sean antagnicospara otra.

P.ej. Los msculos recto superior y oblicuo inferior son sinrgicos en elmovimiento del ojo hacia arribapero antagonistas para la torsinya queel recto superior causa una intorsin y el oblicuo inferior una extorsin.

Los msculos extraoculares, como los msculos esquelticos, muestraninervacin recproca de msculos antagnicos.

P.ej. En la dextroversin los msculos recto medial derecho y recto lateralizquierdo son inhibidos mientras que los msculos recto lateral derecho yrecto medial izquierdo son estimulados.


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Al contraerse un msculo, su antagonista serelaja.

Recto lateral

+++

Recto medial

+++

Recto lateral

- - -

Recto medial

- - -


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Ley de Hering

Para los movimientos deambos ojos en la mismadireccin, los msculosagonistas correspondientes

reciben una inervacin igual. Al par de msculos agonistas

con la misma accin primariase les llamapar en yugo.

P.ej. Msculos recto lateral

derecho y recto medializquierdo son par en yugo parala dextroversin.


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TIPOS DE ESTRABISMO


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E. CONGENITO E. ADQUIRIDO

(Parlisis) En Nios

Se forman Escotomas porsupresin.

No Diplopa por maculainmadura.

En Adultos

Asocia a Enfermedad Crnica

Diplopa

TTO

Ensearle a ver rompiendoFusin con Parches(tapando elojo sano)

Lentes

Parche en el ojo enfermopara permitir desempeolaboral hasta que disminuya laparlisis con el tiempo.


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ESOTROPIA


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Esotropa no acomodativa Esotropa acomodativa

Esotropa parcialmenteacomodativa

Estrabismoconvergente

ESOTROPANO PARTICA

ESOTROPAPARTICA


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ESOTROPIA INFANTIL

Se manifiesta a los 6 meses de edad.

Puede deberse:

Control defectuoso de la inervacin.

Variaciones anatmicas

Anormalidades aponeurtica

ESOTROPIA NO ACOMODATIVA


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No suele afectarse con la acomodacin.

Abduccin limitada pero presente.

Defecto de refraccin: hipermetropa.

El ojo derecho fija y tiene mejor visin.


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Tratamiento

Corregir la ambliopa con lentes hiperpicos.

QUIRRGICO: procedimientos:

Debilitamiento de ambos msculos rectosinternos

Recesin del msculo recto interno con

recesin del recto externo del mismo ojo


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ESOTROPA ACOMODATIVA

Hay mecanismo de acomodacin normal fisiolgico,pero divergencia fusional relativa insuficiente.

2 mecanismos:Hipermetropa muy alta

Desviacin es mayor en la visin cercana que

en la lejana.


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Tratamiento: lentes con refraccin ciclopjicacompleta


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ESOTROPIA PARCIALMENTE ACOMODATIVA

Mecanismo mixto:Desequilibrio muscular

Desequilibrio acomodativo/convergente

Tratamiento: QUIRURGICO


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EXOTROPIA


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EXOTROPIA INTERMITENTE

1 5 aos

> 50% de los casos de exotropia

Agravacin progresiva

Signo caracterstico: cierre de un ojo con luzbrillante.


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La exotopia manifiesta se reconoce por primera vez con lafijacin a distancia.

Convergencia generalmente es excelente.


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Tratamiento

Mdico:Correccin de la refraccin.Tratamiento de la ambliopa.usar lentes negativos.

Quirrgico: medir la desviacinMayor desviacin a distancia: acortamientobilateral del msculo recto externo.Mayor desviacin cerca: reseccin del msculorecto externo homolateral.


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PARESIA CONGENITA DEL OBLICUO SUPERIOR


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El oblicuo superior es un msculo depresor, intorsor y abductor. Por tanto, suparesia puede causar una combinacin de hipertropia, exciclotropia yendotropia.

Signos clnicos

tortcolis, con o sin asimetra facial; inclinacin de cabeza sobre el hombroopuesto al ojo partico, con el fin de evitar la hipertropia. (HACIA EL LADOSANO)

Hipertropia del ojo partico en posicin primaria de la mirada o hipotropiadel ojo sano segn cual sea el ojo fijador, que aumenta en aduccin y

depresin del ojo partico.

Prueba de Bielschowsky positiva. La hipertropia aumenta con la inclinacinde la cabeza sobreel hombro del lado de la parlisis.


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Tratamiento

Las alternativas quirrgicas

Debilitar el oblicuo inferior ipsilateral.

Debilitar el recto inferior contralateral. Debilitar el recto superior ipsilateral.

Acortar el tendn del OS afectado.

Actuar sobre ms de un msculo de accin vertical.


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