JEAN POOL CABELLO

GENERALIDADES ENFERMEDAD INFLAMATORIA

CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA ASOCIADA AL HLA-B27

AFECTA ARTICULACIONES SACROILIACAS Y EL ESQUELETO AXIAL, PUEDE HABER MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Ankylos encorvado Spondylo vertebra

Espondiloartritis seronegativa crónica

Afectación progresiva de las articulaciones sacroilíacas y vertebrales osificación dentro y alrededor.

Incidencia

Inicia poco después de la adolescencia, pero raro después de los 30 años (varones)

Pero puede verse en niños de 10 años

EPIDEMIOLOGIA

Enfermedad del hombre joven Prevalencia en hombres: 0.5 a 4 por mil Prevalencia en mujeres: 0.05 a 0.5 por mil Inicio habitual: entre los 15 y los 30 años Habría una transmisión autosómica

dominante Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 Podría ser entre las mujeres, una

enfermedad oligosintomática.

ETIOLOGIA Y GENETICA

COMPONENTEGENETICO

MIMETISMO MOLECULAR

PEPTIDOS

ARTRITOGENICOS

HLAB-27 80-90%

KLEBSIELLA

ANTIGENOS

Patología y patogenia

Ataca inserción de:

Tendones Ligamentos Fascia Capsula articular fibrosa

ENTESITIS

Proceso patológico

Fibrosis progresiva

Entesopatía

Anquilosis

Articulación sacroilíaca

Columna vertebral

Articulaciones apofisiarias

Tejido periarticular de las sínfisis

MASA RIGIDA DE HUESO

La sacroiliítis es usualmente la primera manifestación de EAA.

Manifestaciones clínicas

Dolor lumbar difuso (nocturno) que se agrava con movimientos bruscos.

Rigidez matutina mejora con ejercicio

Dolor posterior en el talón

1 año dolor a la respiración profunda.

En las formas mas graves:

Espalda en balancín Fracturas patológicas por

traumatismos No puede mirar hacia adelante Dificultad para caminar Osteoporosis por inactividad

MANIFESTACIONES ARTICULARES

DOLOR TORACICO EN COSTOESTERNALES Y COSTOVERTEBRALES

AUMENTO DE SINTOMAS AL TOSER O ESTORNUDAR

DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA

ARTICULACIONESARTRITIS EN HOMBROS (15%)CADERAS (35%)RODILLAS (10%)

ENTESITIS (AQUILEA Y ROTULIANA)

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

SINTOMAS GENERALES: FATIGA, PERDIDA DE PESO Y FIEBRE DE BAJO GRADO.

OJOS: UVEITIS E IRIDOCICLITIS (25-30%)

(OJO ROJO, DOLOROSO, CON VISION BORROSA, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO)

EXTRAARTICULARES CORAZON:

AORTITIS INSUFICIENCIA AORTICA TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS

PULMONAR PULMONAR: FIBROSIS DE LOBULOS

SUPERIORES

DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (RESTRICCION TORACICA) CON UN VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD RESIDUAL PULMONAR AUMENTADA

NEUROLOGICO FRACTURAS (C5-C6 O C6-C7) SUBLUXACION ATLANTOAXIAL O

ATLANTO- OCCIPITAL MIELOPATIA COMPRESIVA POR

OSIFICACION DE LIGAMENTOS SINDROME DE CAUDA EQUINA ARACNOIDITIS Y ADHESION

ARACNOIDEA

RENAL NEFROPATIA POR IgA

CURSAN CON ELEVACION SERICA DE Ig A (93%) Y DAÑO RENAL (27%)

AMILOIDOSIS

EXPLORACION FISICA MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION EN

COLUMNA LUMBAR ( PRUEBA DE SHOBER)

Perdida de la lordosis lumbar fisiológica

EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5 CM 0 MENOS

ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITIS PLANTAR

SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO

POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE (DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR

DIAGNOSTICO

LABORATORIO ANEMIA NORMOCROMICA

VSG Y PCR

FR (NEGATIVO) , HLA-B 27

RADIOLOGIA SACROILIACAS : SACROILITIS

COLUMNA: FORMACION DE SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)

RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.

Radiología en etapa temprana Pinzamiento del

espacio articular sacroilíaco

Esclerosis subcondral

Radiología tardía: Columna en caña de

bambú Deformidad vertebral

Laboratorio: Anemia Aumento VSG

SACROILITIS Y ENTESITIS

COLUMNA EN BAMBU

SINDESMOFITOS (Columna en bambú)

SACROILITIS

TRATAMIENTOANTI TNF a

MTX, SSZ

AINES

EJERCICIO

FISICO

TERAPIA FÍSICA FARMACOTERAPIA

FenilbutazonaIndometacinaNaproxenoCorticoterapia Sulfasalazina

CIRUGÍA

PRONOSTICO SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y

EXACERVACIONES BUENA EXPECTATIVA DE VIDA LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE

INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA ENFERMEDAD

CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR PRONOSTICO.

La lesión se inicia

tejido inflamatorio granulatorio

espacio subcondral

Primero se erosiona cartílago hueso ilíaco (es más delgado antes de que se erosione el cartílago del sacro que es más grueso)

Posteriormente: bordes de la articulación erosionados reemplazados fibrocartílago luego se osifica

Finalmente la articulación desaparece.

( linfocitos, células plasmáticas, células cebadas, macrófagos y condrocitos )

tejido granulatorio de inflamación (sitio en que se unen el anillo fibroso del cartílago del disco intervertebral con el margen óseo del cuerpo de la vértebra).

En la columna la lesión al inicio consiste aparicion

capas externas de las fibras anulares se erosionan

son reemplazadas por hueso

Forman una excrecencia ósea que comienza a crecer, se llama sindesmofito en sus inicios.

El crecimiento continúa por osificación endocondral para establecer finalmente un puente óseo entre cuerpos vertebrales adyacentes.

La progresión en ascenso por la columna de este proceso columna en caña de bambú Otras lesiones en la columna : Osteoporosis erosiones en los márgenes de los discos y de los márgenes óseos de los cuerpos

vertebrales. También hay artritis de las articulaciones interapofisiarias con formación de

pannus que erosiona al cartílago y puede ser seguida de anquilosis ósea.