esmo patient guide es cancer colorrectal guia para pacientes

¿Qué es el cáncer colorrectal?

Déjenosexplicárselo.

Cáncer colorrectal

Serie de Guías Para Pacientes ESMO/FCCbasada en las Directrices de Práctica Clínica de la ESMO

www.anticancerfund.org www.esmo.org

Cáncercolorrectal: guíaparapacientes-BasadaenlaGuíadePrácticaClínicadelaESMO-v.2016.1 Página1LaFundaciónContraelCáncerhaelaboradoyponeasudisposiciónestaguíaconelpermisodelaESMO.Lainformacióndeestedocumentonosustituyeenningúncasoaunaconsultamédica.Eldocumentoessoloparausopersonalynopuedemodificarse,reproducirsenidiseminarsedeformaalgunasinpermisoprevioporescritodeESMOydelaFundaciónContraelCáncer.

CÁNCERCOLORRECTAL:UNAGUÍAPARAPACIENTES

INFORMACIÓNPARAELPACIENTEBASADAENLAGUÍACLÍNICADELAESMOEstaguíaparapacienteshasidoelaboradaporlaFundaciónContraelCáncercomounservicioalospacientes, con el objetivo de servirles de ayuda, tanto a ellos como a sus familiares, para quecomprendanconmásexactitudlanaturalezadelcáncercolorrectalyconozcanlasmejoresopcionesdetratamientoasudisposiciónsegúnelsubtipodesuenfermedad.Recomendamosalospacientesque pregunten a sus médicos qué pruebas o tipos de tratamiento son necesarios para su tipo yestadiodelaenfermedad.Lainformaciónmédicadescritaenestedocumentosebasaenlaguíadepráctica clínica de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) para el manejo del cáncercolorrectal.LaguíaparapacienteshasidoproducidaencolaboraciónconlaESMOysedivulgaconsupermiso. Ha sido elaborada por unmédico y revisada por dos oncólogos de la ESMO, uno de loscualeseselautorprincipaldelaGuíadePrácticaClínicaparaProfesionales.TambiénhasidorevisadaporrepresentantesdepacientesdelCancerPatientWorkingGroup(Grupodetrabajodepacientesconcáncer)delaESMO.MásinformaciónacercadelaFundaciónContraelCáncer:www.anticancerfund.orgMásinformaciónacercadelaEuropeanSocietyforMedicalOncology:www.esmo.orgLaspalabrasmarcadasconasteriscofiguranconsudefiniciónalfinaldeestedocumento.

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Índice

Datosimportantesacercadelcáncercolorrectal...................................................................................3

Definicióndecáncercolorrectal.............................................................................................................5

¿Esfrecuenteelcáncercolorrectal?.......................................................................................................6

¿Quécausaelcáncercolorrectal?..........................................................................................................7

¿Cómosediagnosticaelcáncercolorrectal?........................................................................................10

Despistajeocribadoparaelcáncercolorrectal....................................................................................13

¿Quéesimportantesaberparaobteneruntratamientoóptimo?......................................................14

¿Cuálessonlasopcionesdetratamiento?...........................................................................................18

¿Cuálessonlosposiblesefectossecundariosdeltratamiento?...........................................................32

¿Quépasadespuésdeltratamiento?...................................................................................................36

Definicionesdepalabrasdifíciles..........................................................................................................39

Este texto fue escrito por la Dra.An Billiau (CelsusMedicalWriting LLC, para la Fundación Contra el Cáncer) y ha sidorevisadoporelDr.GauthierBouche(FundaciónContraelCáncer),laDra.SvetlanaJezdic(ESMO),elProf.RobertoLabianca(ESMO),elProf.BengtGlimelius (ESMO),elProf.EricVanCutsem(ESMO),elProf.DirkArnold (ESMO)y laProf.GabriellaKornek(ESMOCancerPatientWorkingGroup).

Estaeslaprimeraactualizacióndeestaguía.Lasactualizacionesreflejanloscambiosenlasversionessucesivasdelaguíaclínicade laESMO.EstaprimeraactualizaciónfueelaboradaporelDr.GauthierBouche(Fundacióncontraelcáncer)y laDra.AnaUgarte(Fundacióncontraelcáncer)yfuerevisadaporlaDra.SvetlanaJezdic(ESMO).

EstaguíaparapacienteshasidotraducidaalespañolporuntraductorprofesionalyvalidadaporelDr.GustavoA.López.


DATOSIMPORTANTESACERCADELCÁNCERCOLORRECTALDefinicióndelcáncercolorrectal• Cáncerquesedesarrollaenelintestinogrueso.

Diagnóstico• Elcáncercolorrectalcausamolestiasmásamenudocuandoestáenfaseavanzada.Lossíntomas

comunessoncambiosenloshábitosintestinales,malestarenlazonaabdominal,fatigaypérdidadepeso.Lasangreen lashecespodríaserunaseñaldealerta.Podríaserperceptibleasimplevistaoatravésdeunanálisisdelaboratoriodelasheces.

• Laendoscopiaesunexamenenelqueseintroduceuntuboconluzenelintestinoatravésdelano.Permiteverelinteriordelintestino.Cuandoseencuentrauntumoramenosde15cmdelanoésteesconsideradountumorrectal,aunadistanciamayorseconsideratumordelcolon.

• Existen exámenes radiológicos especiales que también ayudan a visualizar la localización y eltamañodeltumor.

• Los análisis de sangre en los que se busque la presencia del antígeno carcinoembrionario, unmarcador tumoral, podrían resultar útiles endeterminadas situaciones, pero el diagnósticonodeberábasarseúnicamenteenellos.

• Eldiagnóstico seconfirmaúnicamenteconelanálisisde laboratoriodel tumoryde los tejidosafectados(histopatología).

TratamientoespecíficosegúnlaextensióndelaenfermedadTratamientodepóliposmalignos• Los pólipos cancerosos deben ser extraídos del colon. En función del grado de la invasión de

células malignas en el pólipo podría resultar aconsejable un procedimiento quirúrgico másamplio.

TratamientoespecíficosegúnelestadiodelaenfermedadNota:Algunasveces,trasuntratamientoinicialyunanálisisdeltumorextraído,podríadeterminarsequeelcáncerestáenunafasemásavanzada,demaneratalqueelprotocolodetratamientodebaadaptarseadichasituación.• En el estadio 0 el cáncer está confinado a la capamás superficial de la pared intestinal de la

mucosa.Eltumordeberáextirparsequirúrgicamente.• En el estadio I llega hasta una capamás profunda, la submucosa, e incluso puede alcanzar el

músculo del colon o del recto. El tumor deberá extirparse quirúrgicamente así como tambiéndeberánextirparselosganglioslinfáticoslocales.

• En el estadio II el cáncer afecta almúsculo del intestino e invade los órganos circundantes. Eltratamientoconsisteen laextirpaciónquirúrgicade todos los tejidosafectadosyparaalgunospacientes será necesaria la quimioterapia, en caso de cáncer de colon, y la radioterapia oradioterapiacombinadaconquimioterapiaparaloscasosdecáncerderecto.

• En el estadio III están involucradas las estructuras adyacentes al colon y también los ganglioslinfáticosregionales.Eltratamientoconsisteenlaextirpaciónquirúrgicadelostumoresydelosdemás tejidos afectados y en el suministro de terapia adyuvante, como quimioterapia para elcáncerdecolonyradioterapiaoquimioterapiamásradioterapiaparaelcáncerderecto.

• En el Eestadio IV se ven afectados órganos distantes como el hígado o los pulmones. Lasopcionesdetratamientosonlaquimioterapiaylabioterapia.Laquimioterapiaayudaareducireltamañodelostumoresmetastásicosparahacerlos,siemprequeseaposible,operables.


SeguimientoNoexisteunprotocolodeseguimientoaceptadoportodos.Sumédicoprogramarálasvisitastrashabercompletadoeltratamientoconlafinalidaddesupervisarlosefectossecundariosdeltratamientoylaposiblereaparicióndelaenfermedad;yparaproporcionarleelapoyonecesariopararegresarasuvidanormal.Elseguimientopuedellegaradurar5años.


DEFINICIÓNDECÁNCERCOLORRECTALElcáncercolorrectalsedesarrollaenelintestinogrueso.Laexpresión“cáncerdecolon”hace referenciaauncáncerquesedesarrollaenel colon, lapartemás largadel intestinogrueso.Elcáncerrectalsedesarrollaenel recto, lapartefinaldel intestinogruesoqueterminaenelano.Elanoeslaaperturadelrectoalexterior,atravésdelacualseevacuanlasheces.Elcáncertambiénpuededesarrollarseenelano,peroelcáncerdeanoesotrapatologíaquenoseincluyeenestaguía.

Anatomíadelsistemadigestivo.Laspartesdelaparatogastrointestinalquesepresentanenordendescendenteson:esófago,estómago,intestinodelgado,intestinogrueso(quesecomponedecolonyrecto)yano.Tambiénsemuestraelhígado.


¿ESFRECUENTEELCÁNCERCOLORRECTAL?El cáncer colorrectal es el cáncer más común en Europa y el tercero del mundo. En 2012, sediagnosticóconcáncercolorrectalaunos447000pacientesenEuropa,aproximadamenteel13%detodosloscasosdecáncerdeestaregión.Lamayoríadeloscáncerescolorrectalessesitúanenelcolon,porlotantosedenominancáncerdecolon, y constituyen el 9% de todos los cánceres en Europa. Aproximadamente un tercio de loscáncerescolorrectalessesitúaenelrecto;estossedenominancáncerderecto.Elcáncercolorrectalesmásfrecuenteenhombresqueenmujeres.EnEuropa,alrededordeunodecada20hombresyunadecada35mujerespresentarácáncercolorrectalenalgúnmomentodesuvida.Enotraspalabras:cadaaño,enEuropa,unos35decadacienmilhombresyunas25decadacien mil mujeres reciben un diagnóstico de cáncer colorrectal. En total, la frecuencia de cáncercolorrectalesmayorenlasregionesmásindustrializadasyurbanizadas.La mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal tiene más de 60años en el momento deldiagnósticoyesraroqueaparezcaenmenoresde40años.


¿QUÉCAUSAELCÁNCERCOLORRECTAL?Hoy en día, no está claro por qué se produce el cáncer colorrectal, aunque se han identificadodiversosfactoresderiesgo*.Unfactorderiesgo*aumentaelriesgodeaparicióndecáncer,peronoessuficienteninecesarioparaqueaparezcalaenfermedad,esdecir,noesunacausaensímismo.Algunaspersonasconestosfactoresderiesgo*nuncapadeceráncáncercolorrectal,mientrasquealgunassindichosfactoresderiesgosíloharán,apesardenopresentarlos.El cáncer colorrectalmás habitual se produce como una enfermedad esporádica*, es decir, no serelacionacongenesheredados*queproducenriesgoparaestetipodecáncer.Aproximadamente el 20% de los casos de cáncer colorrectal tiene lugar en un contexto familiar.Menosde lamitaddeestosseproducecomoresultadodeun trastornohereditario*conocido.Sedesconocelacausadeloscasosfamiliaresrestantes.Laocurrenciafamiliarpuededebersenosoloalos genes heredados compartidos, sino también a los factores compartidos del ambiente queaumentanelriesgo.Losprincipalesfactoresderiesgo*decáncercolorrectalson:

- Envejecimiento:elriesgodepadecercáncercolorrectalaumentaamedidaquelapersonasehacemayor.

- Factores de riesgo* relacionados con el

estilodevida:o Alimentación: laalimentaciónesel

factor de riesgo* medioambientalmás importante del cáncercolorrectal. Una alimentación ricaen carnes rojas (cordero, carnero o cerdo) y carne procesada(chorizosyotrasfiambres),ricaengrasasy/opobreenfibraspuedeaumentarelriesgodeaparicióndecáncercolorrectal.Elconsumoelevadodealcoholestambiénunfactorderiesgo*paraelcáncercolorrectal.

o Obesidad:elsobrepesoaumentaelriesgodeaparicióndecáncercolorrectal.o Estilo de vida sedentario*: las personas que no se mantienen físicamente activas

presentan un riesgo más elevado de aparición de cáncer colorrectal. Esto esindependientedelpesodelapersona.

o Ladiabetesmellitus de tipo2* aumenta el riesgode aparición de un tumor en el intestino grueso,independientemente de si la persona sufresobrepesoono.

o Tabaquismo:fumaraumentaelriesgodeapariciónde pólipos colorrectales* grandes, y ya se haestablecido que estas constituyen lesionesprecancerosas*.


- Antecedentesdepóliposcolorrectales:lasexcrecenciasenelintestino,denominadospólipos*oadenomas*,nosoncancerosas.Sinembargo,puedenconvertirseencáncerdespuésdeunlargo período de tiempo. Por consiguiente, ya se ha establecido claramente que los póliposconstituyen lesiones precancerosas*. Cuando se encuentran pólipos* en el intestino grueso,porejemploduranteuncribado,debenserextirpadosparaevitarqueseconviertanencáncer.

- Antecedentes de cáncer colorrectal: incluso si el tumor se ha extirpado completamenteduranteuntratamientoanterior,elriesgodeaparicióndeunnuevotumorenotrapartedelintestinogruesooenelrectoaumenta.

- Antecedentesdeotrostiposdecáncer:losantecedentesdeotrostumores,comolinfoma*,cáncerdetestículo*ocáncerdeendometrio*,aumentanelriesgodeaparicióndecáncercolorrectal.

- Enfermedad inflamatoria del intestino, como la enfermedad de Crohn* o la colitisulcerativa*.Estossontrastornosen losqueel intestinogruesose inflamaduranteun largoperíododetiempo.Despuésdemuchosaños,puedenprovocardisplasia*,untrastornoenlaorganización de las células del revestimiento interno del intestino. La displasia* puedeconvertirse,conel tiempo,encáncer.El riesgoaumentacon laduraciónde laenfermedadintestinal inflamatoriayconlagravedadyextensióndelainflamación.ElcáncercolorrectalenpacientesconenfermedaddeCrohn*oconcolitisulcerosa*constituyeaproximadamentelosdosterciosdetodosloscáncerescolorrectalesesporádicos*.

- Antecedentesfamiliares:aproximadamenteel20%deloscasosdecáncercolorrectaltienenlugarenuncontextofamiliar.Siunfamiliardeprimergradopresentacáncercolorrectal,elriesgo de sufrirlo se duplica. Esto puede deberse a los genes heredados o a factoresmedioambientales*compartidos.Lainvestigacióndelosposiblesantecedentesfamiliaresdecáncercolorrectalesimportante.En ciertos casos, es aconsejable considerar la opción de realizar el cribado a una edadtempranaorealizarasesoramientogenético*.

Lossíndromeshereditarios*conocidosporpredisponeralcáncercolorrectalson:

o Poliposis adenomatosa familiar* (PAF). Las personas con este trastorno sufrenunamutación*ounapérdidadelgendePAF*,loqueproduceelcrecimientodecientosomiles de pólipos* en el intestino grueso a una edad temprana. El cáncer puedeaparecer en uno o más de estos pólipos antes de los 40años de edad y, enocasiones, con solo 20años. Para evitar que esto ocurra, debe extirparsequirúrgicamenteelintestinogrueso.UnavarianteeselsíndromePAFA:elsíndromede PAF atenuado en el que los pólipos* sonmenos frecuentes y aparecen en unaedadmástardíaqueenelsíndromedePAF.

o ElsíndromedeLynch*,tambiénllamadocáncercolorrectalhereditarionopolipósico(HNPCC por sus siglas en inglés). Las personas con este trastorno presentandeterminadasmutaciones genéticas* que provocan el fallo de los mecanismos dereparacióndelADN*.Unadesusconsecuenciases laposibletransformacióndeuntumorcolorrectalbenignoencáncerconmayorrapidez(en2a3añosenpromedio)queenlaspersonasquenosufrenestesíndrome.Cuandoaparececáncercolorrectalen el síndrome de Lynch*, la edad media en el momento del diagnóstico es de45años. El síndrome de Lynch* también implica un aumento del riesgo de otrostiposdecáncer,comocáncerdeendometrio*ocáncerdeovario*.


OtrossíndromeshereditariosmenosfrecuentesincluyenelsíndromedeTurcot*,elsíndromedePeutz-Jeghers*ylapoliposisasociadaaMYH*.Laspersonasdeorígenesjudíosashkenazipresentanunriesgodeaparicióndecáncercolorrectalmáselevadodebidoadeterminadasmutacionesgenéticas*heredadasenestegrupodepoblación.

Algunosfactorespuedentenerunefectoprotectorcontralaaparicióndelcáncercolorrectal:

- Una alimentación rica en verduras, frutas y granos integrales reduce el riesgo de cáncercolorrectal.

- Unaumentodelaactividadfísicapuedecontribuirareduciresteriesgodecáncercolorrectal.

- Laingestaalargoplazodefármacosantinflamatorios*comolaaspirinasehasugeridocomouna forma de reducir la recidiva* de los pólipos colorrectales no hereditarios. La aspirinatambiénhademostradoreducirelriesgodecáncercolorrectalenpersonasconsíndromedeLynch*y seha sugeridoparaapoyar la regresiónde lospólipos colorrectalesenpacientesconPAF*,perosenecesitamásinvestigaciónparaobtenerpruebasdefinitivas.

- Laingestadehormonasfemeninasporpartedelasmujeresposmenopáusicassehasugeridocomounamaneradereducirel riesgodecáncercolorrectal.Sinembargo, senecesitamásinvestigaciónparaobtenerevidenciadefinitiva.


¿CÓMOSEDIAGNOSTICAELCÁNCERCOLORRECTAL?Lasospechadecáncercolorrectalpuedesurgirencircunstanciasdiversas,peroesmáshabitualcuandounpaciente presenta determinadas quejas o síntomas específicos. El cáncer colorrectal también puededetectarsecomoresultadodeunexamendedetecciónocribado.Muchospaísesofrecenunprogramadedetecciónsistemáticaalaspersonasmayoresde50añosparadetectarlospólipos*colorrectalesyelcáncercolorrectalenunestadiotemprano.Elprocedimientodecribadoseexplicaenelcapítulosiguiente.SíntomasysignosdelcáncercolorrectalSíntomasLos síntomas principales del estadio temprano del tumor colorrectal son, con frecuencia, vagos.Además,estossíntomassuelenocurrirenelcontextodeotrostrastornosmédicosnocancerososy,por consiguiente, no son específicos para el cáncer colorrectal. En una etapa muy temprana, lamayoríadeloscasosdecáncercolorrectalnocausamolestiasnisíntomasenabsoluto.SignosLapresenciadesangreenlashecespuedeserunsignodecáncercolorrectalounpólipo.Lasangreenlashecespuedeserroja,onegracuandoestahasidodigerida.Lasangreoscuraenestecontextosedenominamelenay con frecuencia es el resultadode la hemorragia de lesionesque sangran amayor distancia del ano. La pérdida de sangre en ocasiones puede no ser visible a simple vista(microscópica).Lapérdidadesangrepuedederivarendeficienciadehierroyanemia*(cantidadbajadeeritrocitos*ydehemoglobina*)yproducirsíntomasdefatiga,disneaypalidez.DiagnósticoLacombinaciónde lasquejasquese indicanacontinuación,especialmentesisonpersistentesduranteun largoperíodode tiempo,debería suscitar la sospechadecáncercolorrectalymerecemásinvestigación:

− cambioenloshábitosdedefecación− malestarabdominalgeneral− pérdidadepesoinexplicada− fatigaprolongada

Eldiagnósticodecáncercolorrectal sebasaen lasexploracionesquese indicanacontinuación.Esimportanteseñalarque,enlasmujeres,sedebedescartarlapresenciadecáncerdemama,ovarioyendometrio*simultáneamente.

1. ExploraciónclínicaIncluyeunaexploraciónfísicadelabdomenyuntactorectal*.Alpalparelabdomen,elmédicodeterminasieltumorhaprovocadoelaumentodetamañodelhígadoysihaproducidoexcesodelíquidoenelabdomen,loqueseconocecomoascitis.Duranteuntactorectal,elmédicousaráeldedo de unamano enguantada para explorar el interior del ano y elrectoconelfindedetectarhinchazónanormalorastrosdesangre.


2. Endoscopia*Durantelaendoscopiadelintestinogrueso,seinsertaporelanohastaelintestinogruesountubo fino iluminado con una cámara. Esto permite al médico inspeccionar el interior delintestino en busca de zonas o crecimientos anómalos en el revestimiento interior delintestino.La inserciónde instrumentos finosporelendoscopio tambiénpermitealmédicorealizar una biopsia* de una zona anómala o, si se encuentra un pólipo, su extraccióncompleta. El tejido se envía al laboratorio para su examen histopatológico* (véase acontinuación).La endoscopia* puede realizarse en distintas zonas insertando el instrumento quecorrespondaadistanciasvariablesenlazonacolorrectal.Unrectoscopio*esuninstrumentorígido corto que se inserta únicamente en el recto (el procedimiento se denominarectoscopia).Un sigmoidoscopio*esun instrumento flexible ligeramentemás largoque seinsertaenlaparteinferiordelintestinogrueso,sobreelrecto(elprocedimientosedenominasigmoidoscopia*).Uncolonoscopio*esuninstrumentoflexiblelargoquepuedeatravesarelintestino grueso completo (el procedimiento sedenominacolonoscopia*).Los tumoresque se encuentran amenosde 15cmdelanoseclasificancomotumoresderecto,mientrasquecualquier tumor más alejado del ano se denominatumordecolon.Cuando se encuentra un tumor de recto durante larectoscopia, se requiere también una colonoscopiacompleta,yaseapre-oposoperatoria.

3. Investigaciónradiológica− ColonografíaporTAC*.EstaexploraciónimplicaunaexploraciónporTAC*delabdomen,en

la cual un ordenador produce imágenes tridimensionales de la pared interior del intestinogrueso. Este procedimiento se denomina también colonoscopia virtual. No es unprocedimientoderutina,peropuederesultarútilcuandolacolonoscopiaresultadifícil;porejemplo, en el caso de tumores obstructivos. También puede ser útil para ayudar a loscirujanosalocalizarconprecisióneltumorantesdeunaoperaciónquirúrgica.

− Enema de bario a doble contraste. Durante estaexploración,seintroducenenelcolonatravésdelanosulfato de bario (un líquido polvoriento que sueleusarse en las exploraciones radiológicas) y aire.Ambosseránvisiblesenlasradiografíasyharánvisibleelcontornodelaparedinteriordecolonyrecto.Estaexploración se usa ocasionalmente, sobre todocuando resulta difícil alcanzar la parte derecha delcolon con el colonoscopio*, pero hoy en día suelesustituirseporunacolonografíaporTAC*.

− Para la colonoscopia y la colonoscopia virtual, senecesitaunapreparaciónadecuadadelintestino.


4. Investigacionesdelaboratorio- Serealizananálisisdesangrederutinaqueincluyenhemogramacompleto,funciónhepática

yfunciónrenal.

- Losmarcadorestumoralessonsubstanciasproducidasporlostumoresquepuedenmedirsemedianteunanálisisdesangre.Juntoconlosresultadosdelasinvestigacioneshabituales,losmarcadores tumorales pueden contribuir al diagnóstico en un estadio temprano de unarecidiva*despuésdeltratamientoinicialoseguirlaevolucióndelcáncerduranteodespuésdel tratamiento. En la actualidad se está haciendo mucho esfuerzo investigativo en labúsqueda de marcadores tumorales para el cáncer colorrectal. Excepto por el antígenocarcinoembriónico (ACE, véase a continuación), que puede resultar útil en situacionesselectas,hastaelmomentonoexisteningúnanálisisdeestetipo.

- Antígeno carcinoembrionario* (ACE). Las células de cáncer colorrectal pueden producir elfactor ACE*, que puedemedirse usando un análisis de sangre. Sin embargo, no todos lostiposdecáncercolorrectalproducenACE*yestepuedeestartambiénelevadoenotrostiposde cáncer y en trastornos no cancerosos. Por consiguiente, el ACE* no es útil para ladetección o cribado en el cáncer colorrectal. En pacientes con cáncer colorrectal, sinembargo, un diagnóstico de ACE* elevado puede resultar útil para la evaluación delpronóstico*yparaelseguimientodespuésdeltratamiento.

5. Exploraciónhistopatológica*.

Setratadelanálisisdeltejidotumoralenellaboratorio.Serealizautilizandounmicroscopiosobre la biopsia* o el pólipo obtenidos por medio de la endoscopia*. La informaciónhistopatológica*confirmaráeldiagnósticodecáncercolorrectalyrevelarálascaracterísticasespecíficasdeltumor.

En el caso de una operación quirúrgica, se realiza unaexploración histopatológica no solo del tejido tumoral, sinotambién sobre los ganglios linfáticos* que se extirpanrutinariamente,yde losórganosquehayansido invadidosporel tumor y que se hayan extraído durante la operación.También puede ser necesario realizar una exploraciónhistopatológica* de las metástasis*. La histopatología* formaparte de un proceso diagnóstico denominado estadificación*,enlaqueelmédicodeterminaenquémedidaeltumorcolorrectalhainvadidootrosórganoso provocado metástasis*. La estadificación* permite a los médicos dirigir el tratamientoóptimo.

Elcapítulo“¿Quées importantesaberparaobteneruntratamientoóptimo?”explicacómoseusalainformacióndelexamenhistopatológico*paraguiareltratamiento.


DESPISTAJEOCRIBADOPARAELCÁNCERCOLORRECTALMuchospaísesofrecenunprogramadedespistajeocribadosistemáticoalaspersonasmayoresde50años para detectar pólipos* colorrectales y cáncer colorrectal en un estadio temprano. Lasrazones para esto son: primero, que el cáncer colorrectal en estadio temprano suele producirsíntomas vagos o no producir síntomas en absoluto; segundo, que los pólipos* son lesionesprecancerosas*yaconocidasy,tercero,quelaedadesunfactorderiesgo*importante.Elprogramadedespistajesueleincluirunapruebadesangreocultaenlasheces(FOBTporsussiglaseninglés)*yunacolonoscopia*deconfirmación.LosmédicosutilizanlapruebaFOBTparaexaminarlashecesdelpacienteconelobjetivodeencontrar rastrosdesangre,yaqueun tumorcolorrectalpuedeproducirpequeñascantidadesdesangrequepuedennoservisiblesasimplevista.Duranteunacolonoscopia,seinsertaporelanohastaelintestinogruesountubofinoiluminadoconunacámara.Estopermitealmédicoinspeccionarelinteriordelcolonydelrecto,ydetectarpóliposuotrostumorescolorrectales.EnEuropa,serecomiendaeldespistajeahombresymujeresde50añosomás,conunintervalode1a2años,hastaaproximadamentelos74añosdeedad.ElprogramadedespistajeofreceunapruebaFOBT* y una colonoscopia* para las personas que obtengan un resultado positivo en la pruebaFOBT*.


¿QUÉESIMPORTANTESABERPARAOBTENERUNTRATAMIENTOÓPTIMO?Losmédicosnecesitan recopilardiversos tiposde información, tanto sobreelpaciente como sobre el cáncer, para decidir cuál puede ser el mejortratamiento.Informaciónrelevantesobreelpaciente

• Sexo• Edad• Antecedentesmédicospersonales,enfermedadesytratamientos

anteriores• Antecedentesfamiliaresdecáncercolorrectal,póliposcolorrectales*yotrasformasdecáncer• Estadodesaludgeneralycapacidadderealizartareasrutinarias• Trastornosfísicosespecíficos• Resultadosdelaexploraciónmédica• Resultadosdelosanálisisdelaboratorio:hemograma,funciónrenalyfunciónhepática,ACE*• Resultadosdelasinvestigacionesendoscópicasyradiológicas

Informaciónrelevantesobreelcáncer

• Estadificación*

Cuandolosmédicosdeterminanelestadiodelcáncer,usandistintosmétodosparaevaluarlamedidaenlaquesehadiseminadoelcánceranivellocalyadistanciaenelcuerpo.Esteprocesosellamaestadificación*.Saberelestadioesfundamentalparatomarladecisióncorrectasobreeltratamiento.Elestadiotambiéndeterminaelpronóstico*delpaciente:cuantomenosavanzadoeselestadio,mejoreselpronóstico.La estadificación suele realizarse dos veces. Después de la exploración clínica y radiológica, losmédicos calculan el estadio del cáncer. Si se realiza una operación quirúrgica, la estadificación*puede cambiar después de la exploración histopatológica* del tumor extraído, de los ganglioslinfáticos* y otros órganos que puede haber sido necesario extirpar. Este proceso se denominaestadificación quirúrgica*. La exploración histopatológica* debería incluir el examen de todos losmárgenesde resecciónde lamuestraquirúrgica,paradeterminarsiel tumorsehaextendidomásallá del tejido extirpado. Para una estadificación* exacta, deben extirparse al menos 12ganglioslinfáticos*.Además, laexploraciónhistopatológica*deberíacomprobar siel tumorha invadido losvasossanguíneosolosnervios.SueleusarseelsistemadeestadificaciónTNM*,quecombinaeltamañodeltumory la invasióndelostejidoscercanos(T),laimplicacióndelosganglioslinfáticos(N)ylametástasis*oladiseminacióndel cáncer a otros órganos del cuerpo (M) para clasificar el cáncer en uno de los estadios que seexplican en la tabla a continuación. Las definiciones son algo técnicas y hacen referencia a laanatomíadel intestinoydelacavidadabdominal,porloqueserecomiendaquepidaexplicacionesmásdetalladasasumédico.


Estadio Definición Categoría

Estadio0 Carcinoma in situ: tumor maligno limitado a la mucosa* que no invade lasubmucosa*

Cáncercolorrectallocalizado

EstadioI Eltumorinvadelasubmucosa*olacapamuscularispropria*EstadioIIA El tumor invade la capamuscularis propria* para pasar a la subserosa* o a los

tejidosvecinosenelespaciointraperitoneal*EstadioIIB El tumor penetra el peritoneo visceral* y/o invade directamente órganos o

estructurasenelespaciointraperitoneal*EstadioIII El tumor ha producido metástasis* en los ganglios linfáticos* regionales. El

estadioIII se divide en tres estadios distintos, dependiendo de la invasión deltumorlocalyelnúmerodeganglioslinfáticosconmetástasis*a

• EstadioIIIA:Eltumorinvadelasubmucosa*olacapamuscularispropria*ysehaextendidoaentre1y3ganglioslinfáticosregionales

• EstadioIIIB:El tumor invade la submucosa*,elperitoneovisceral*o losórganos vecinos, y se ha extendido a entre 1 y 3ganglios linfáticosregionales

• EstadioIIIC:Eltumor,independientementedelgradodeinvasiónlocal,sehaextendidoa4omásganglioslinfáticos*regionales

EstadioIV El tumorsehadiseminadoa losórganos lejanos, independientementedelgradodeinvasiónlocaloextensiónalosganglioslinfáticos*regionales

Cáncercolorrectalenestadioavanzado

a Durante la estadificación quirúrgica*, deben extirparse al menos 12ganglios linfáticos* paradeterminarconexactitudelnúmerodeganglioslinfáticos*afectados.

• ExámenesradiológicosLos exámenes radiológicos* pueden contribuir a determinar la extensión local del tumor y lapresenciademetástasis*.Puedenincluir:

− Tomografía computarizada (TAC) de tórax y abdomen que serealizan habitualmente antes de la operación para detectar ladiseminaciónmetastásicadeltumor.

− La ecografía* intraoperatoria del hígado puede contribuir adeterminar la presencia de metástasis hepáticas y si éstas sonadecuadasparalaresección.

− Las imágenesporresonanciamagnéticanuclear* (RMN)resultanútilesparavisualizarconexactitud laextensiónde ladiseminacióndel tumorydetectaroconfirmar lapresenciademetástasis*.LaRMNdelrectoesunprocedimientodeestadificación*habitualenelcáncerderecto.

− Puedeutilizarseecografíaendoscópica*comoalternativaalaRMN*enelcáncerderectoenestadiotempranoparadeterminarlaextensióndeltumor.


− La tomografíaporemisióndepositrones* (TEP)nose realizacomo investigaciónhabitual,peropuederesultarútilparaverlasmetástasis*.Puedecontribuiradeterminarsiunalesiónadistanciaes de naturaleza maligna, especialmente si se utiliza en combinación con la tomografíacomputarizada(TAC).LaTEP*tambiénfacilitalavisualizaciónexactadelasmetástasis*hepáticasque pueden ser extirpadas quirúrgicamente. Además, puede facilitar la visión de los tumoresresidualesorecurrentes*despuésdelaradioterapia*y/odeunaoperaciónquirúrgica.

• Examenhistopatológico*

Durantelacolonoscopia,setomaunabiopsia*delaszonassospechosasy,deserposible,seextirpanporcompletolospólipos*.Estostejidosseexaminanenellaboratorio.Esteexamensellamahistopatología*.Cuandosedeberealizarunacirugía,enunsegundoexamenhistopatológicoseexaminanel tumory losganglioslinfáticos*trassuextirpaciónquirúrgica.Estoesmuyimportanteparaconfirmarlosresultadosdelaprimerahistopatología*yparaproporcionarmásinformaciónsobreelcáncer.Losresultadosdelexamenhistopatológico*debenincluir:

o TipohistológicodelalesiónEl tipo histológico hace referencia al tipo de células que componen la lesión. Lamayoría de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas* o subtipos deadenocarcinomas* (mucinosos o en anillo de sello). Otros tipos raros de cáncercolorrectal incluyen el carcinoma de células escamosas*, el carcinomaadenoescamoso*,elcarcinomanodiferenciadoyelcarcinomamedular.Los carcinomas neuroendocrinos* son cánceres que aparecen en las célulasneuroendocrinasdecolonorecto.Estoscánceresmuestranunaconductadiferenteysutratamientotambiéndebeserlo.Lainformaciónenestaguíanoseaplicaaestaformadecáncercolorrectal.

o GradoEl grado se determina basándose en la diferencia entre el aspecto de las célulastumoralesyeldelascélulasquesuelenencontrarseenunrevestimientocolorrectalsano. Las características anómalas indican la velocidad a la que se multiplican lascélulasyenquémedidasoninvasivas.Enelcáncercolorrectalsedistinguencuatrogrados.Enelgrado1,eltejidotumoralseparecemuchoaltejidocolorrectalnormal,mientrasqueenelgrado4,lascélulastumoralestienenunaspectomuyanómalo.Losgrados2y3songradosintermedios.Demaneramásgeneral, el gradode cáncer colorrectal sueleexplicarse comobajogrado(grados1y2)ygradoalto(grados3y4).Loscarcinomasdecélulasenanillode sello, los carcinomas de células pequeñas y los carcinomas indiferenciadossiempreseclasificancomodegradoalto.

o Niveldeinvasióndelospóliposcolorrectalesmalignos*Elcáncercolorrectalsueleaparecerapartirdeunpólipocolorrectalbenigno.Cuandose extirpa un pólipo colorrectal y se examina para comprobar la presencia decarcinoma invasivo, el anatomopatólogo* buscará específicamente característicasquepuedenpredecirlaagresividaddelcáncer.


Sehanpropuestovarios sistemaspara laestadificacióndeestospóliposmalignos*conel findeguiarel tratamiento.Unodeestosesel “nivelde invasión”quehacereferenciaa lamedidaenquéelcarcinomahainvadidolaestructuradelpólipo.Enlos pólipos pedunculados* (pólipos* fijados al revestimiento del intestino por untalloelongadoyestrecho)sehandefinidocuatronivelesdeinvasión.Enlospólipossesiles*(pólipos*sintallo),sehandefinidotresnivelesdeinvasión.Otroshallazgoshistológicosquepredicenundesenlaceagresivosonlapresenciadecélulascancerosasenlosmárgenesdeescisióndelpólipoextraído,lainvasióndelasangre o de los vasos linfáticos* por células cancerosas y una lesión de gradoelevado.

• DeterminacióndelperfilmolecularElcánceraparececuandosealteranlosgenesresponsablesdelaregulacióndelcrecimientoydeladiferenciacióncelulares.Talesalteracionesgenéticas incluyen,porejemplo,uncambioen lasecuenciadeADNdeungen(llamadomutación*),uncambioenelnúmerodecromosomas*orotura de los mismos (llamado inestabilidad cromosómica*) y un cambio en la longitud dedeterminadassecuenciasrepetidasenelADN(llamadoinestabilidaddemicrosatélites*).Ladeterminacióndelperfilmolecularesunatécnicaquerevelaelconjuntocompletodegenesexpresadoenunacélulaoenuntejido.Estatécnicaseutilizacadavezmásparadeterminarelperfil de los genes y las alteraciones expresadas en el cáncer. Comparar estos perfilesmolecularesen losdiferentestiposdecánceryrelacionarlosconla informaciónclínicaayudaalosmédicosacomprenderelorigendelcáncer,supotencialpara lametástasis,surespuestaaltratamientoysuprobabilidadderecidiva.Paraelcáncerdecolon,sehandescritodiversasalteracionesenlosgenes,comolasmutacionesRAS*, BRAF* y MLH1*, la inestabilidad cromosómica* y la inestabilidad de microsatélites. Lapresencia o ausencia de estos perfiles moleculares contribuye a clasificar los tumorescolorrectalesyadeterminareltratamientoóptimo.EstosecumpleespecialmenteenelcasodelasmutacionesRAS*(yaseaKRASoNRAS),quedeterminaránsidosfármacosespecíficosseránefectivosono.


¿CUÁLESSONLASOPCIONESDETRATAMIENTO?La planificación del tratamiento implica un equipo interdisciplinar* deprofesionales médicos. Suele implicar un encuentro de diferentes especialistasdenominado reuniónmultidisciplinar* o revisión por el comité de tumores*. Enesta reunión, se discutirá la planificación del tratamiento según la informaciónpertinentequesemencionóanteriormente.Eltratamientosuelecombinartratamientosque:

• actúansobreelcánceranivellocal,comointervenciónquirúrgicaoradioterapia*;• actúan sobre las células cancerosas de forma sistémica (en todo el

cuerpo),comolaquimioterapia*ylabioterapia*.Laduracióndeltratamientodependerádelestadiodelcáncer,delascaracterísticasdeltumorydelosriesgosparaelpaciente.A continuación se mencionan primero los principios generales de tratamiento en el cáncercolorrectal. El cáncer colorrectal suele hallarse en un pólipo; el tratamiento de esos pólipos*malignossedescribeporseparado.Aestolesigueunadescripcióndelosplanesdetratamientoporestadio.Sedescribenporseparadoelcáncerdecolonyelcáncerderecto.Todos los tratamientos tienen susbeneficios, sus riesgosy sus contraindicaciones*. Se recomiendaa lospacientesquepreguntenasusmédicossobrelosbeneficiosyriesgosprevistosdecadatratamientoparaobtenerinformaciónsobresusconsecuencias.Paraalgunospacientes,hayvariasposibilidadesdisponiblesydebediscutirselamejoropciónbasándoseenlacontraposiciónentresusbeneficiosyriesgos.PRINCIPIOSDETRATAMIENTO

Cirugía

La cirugía pretende extirpar el tumor principal. En pacientes con enfermedad en estadioavanzado,tambiénpuederealizarseparaextirparlaslesionesmetastásicas.

http://www.reliablecancertherapies.com/es/glossary/term/3802


La extensión de la operación quirúrgica para extirpar el tumorprincipaldependerádeladiseminacióndeltumoranivellocal.Enunaescisión simple, el tumor se extirpa localmente desde una capainterna superficial de la pared del intestino. Cuando el cáncer sedesarrolla desde un pólipo, se extirpa el pólipo completo, unprocedimiento denominado polipectomía*. En una resecciónsegmental,elsegmentodeintestinoenelqueseencuentraeltumorseextirpaquirúrgicamenteylosextremosvuelvenaconectarse.Las reseccionesestandarizadas se consideranahoramás apropiadasque las resecciones de segmentos del colon en el tratamiento delcáncerdecolon.Dependiendode laubicacióndeltumor, laresecciónestandarizadaconsisteen la extirpación bien del colon ascendente (hemicolectomía* derecha), del colondescendente (hemicolectomía izquierda) o del colon sigmoideo (resección sigmoidea). Lashemicolectomíasderechaeizquierdaenocasionesseextiendenalcolontransversoyentoncesse denominahemicolectomía (derechao izquierda) extendida. El segmento correspondientedel intestino se extrae, además de los ganglios linfáticos* regionales y toda parte de losórganosadyacentesquehaya invadidoel tumor.Para realizarunaestadificación*exacta,esnecesarioextirparalmenos12ganglios linfáticos regionales. El cirujano también tendráquetomar en cuenta la estructura del suministro sanguíneo y, por consiguiente, los márgenespuedensermásanchos.Cuandoenelcasodelcáncerderectoseextraetodoelrecto,juntoconelmesorrecto*quecontieneelgangliolinfático*regional,elprocedimientosedenominaescisiónmesorrectaltotal(EMT).Habitualmente, los extremos sanos del intestino vuelven a conectarse durante la operacióninicial(llamadaanastomosis*).Cuandoserealizaunaescisiónmesorrectaltotalparaelcáncerde recto, se realiza una anastomosis coloanal*. Sin embargo, en determinados pacientes, elcirujanodebecrearunaconexiónprovisionalentreelintestinogruesoodelgadoylapareddelabdomen, que se denomina ileoestoma o colostoma (estomas), respectivamente (elprocedimiento se denomina, respectivamente, ileostomía y colostomía; véase acontinuación). El estoma suele ser provisional, pero puede ser permanente en algunospacientes,especialmenteenlosquesesometieronaunaoperaciónacausadeuncáncerenlapartebajadelrecto.Para el cáncer rectal, puede realizarse la escisión local usando una mira con una lupaintroducida por el ano al recto. Este procedimiento se denominamicrocirugía endoscópicatransanal* y debe ser realizada por un especialista. En el caso de los tumores de colon laextirpaciónylapolipectomíasimplespuedenrealizarseusandouncolonoscopio*.Las resecciones quirúrgicas pueden realizarse mediante laparotomía, pero también porlaparoscopia. La laparotomía hace referencia a una operación quirúrgica abierta, lo queimplica que el cirujano hace una gran incisión en el abdomen para realizar la operación.Durante la laparoscopia, sehacen3o4pequeñas incisionesenel abdomen,a travésde lascualesseinsertanvarios instrumentosytubosiluminadosfinos.Lospacientesexperimentanunarecuperaciónmásrápidayfácildespuésdelalaparoscopiaquedespuésdelalaparotomía.


Cuandoelcáncerhaproducidoobstruccióndelintestino,puedesernecesarioparaelcirujanoaliviar la obstrucción y dejar que el intestino cicatrice insertando un stent (endoprótesis)omedianteunacolostomía.Unstentoendoprótesisesuntuboquesecolocaenelintestinoalniveldeltumorparaabrirelconductonaturaldelintestino.Cuandoserealizaunacolostomía,elintestinosanoporencimadelniveldeltumorseconectadirectamentealapieldelabdomenyelextremofinaldelintestinosecierra.Lashecespuedenentoncessalirdelcuerpoatravésdeestanuevarutayserecogenenunabolsadeplásticofijadaalapiel.Estanuevaaperturasedenominaestoma.Habitualmenteelestomaesprovisional,loquesignificaque,unavezsehaextirpado el tumor y se ha dado tiempo para que cure el intestino, se realiza una segundaoperación para unir ambos extremos del intestino (anastomosis*) y cerrar el estoma. Sinembargo,elestomapuedeserpermanenteenalgunospacientes,porejemploenelcasodequeeltumorseencuentreenunaposiciónmuybajaenelrecto.

Quimioterapia*

La quimioterapia pretende eliminar o dañar las células tumorales.Seadministraporvíaoralointravenosay,porconsiguiente,actúaanivel sistémico. El tratamientoprincipal quimioterapéutico para elcáncer colorrectal es un tratamiento con fármacos denominadosfluoropirimidinas*, bien como tratamiento único (monoterapia) oencombinaciónconotrosfármacos(politerapia).Las fluoropirimidinas* utilizadas son 5-fluorouracilo* (5-FU),administrador por vía intravenosa* y capecitabina* o tegafur-uracilo*(UFT), por vía oral. Las fluoropirimidinas suelen administrarse encombinación con leucovorina* (LV), también conocida como ácidofolínico, un fármaco que aumenta la eficiencia de la fluoropirimidina.Habitualmente,el5-FUseadministraconLV,abreviado,5-FU/LV.En la politerapia, las fluoropirimidinas se combinan con otros agentesquimioterápicos,comoeloxaliplatino*oelirinotecán*.Bioterapia*La bioterapia* hace referencia al uso terapéutico de sustancias que se han diseñadoespecíficamenteparainterferirconelcrecimientodelascélulas.Bevacizumab* es un anticuerpo monoclonal* que se une al factor de crecimiento delendotelio*vascular*(VEGF),unfactordecrecimientodelosvasossanguíneos.Lascélulasdecáncer colorrectal producen cantidadesdeVEGF*elevadas, loqueestimula la formacióndenuevosvasossanguíneosdentrodeyentornoaltumor(quealimentaneltumor).ElbloqueodeVEGF*usandobevacizumab*puede,porconsiguiente,evitarqueocurra.Cetuximab*ypanitumumab*sonanticuerposmonoclonales*queactúancontrael receptordel factor de crecimiento epidérmico (EGFR*), una estructura en la superficie de todas lascélulas normales que las ayuda a crecer. Las células colorrectales presentan cantidadeselevadas de EGFR* en su superficie y la unión de cetuximab* o panitumumab* al EGFR*interfiereconelcrecimientodelascélulastumoralesyhacequemueran.Elaflibercept*esunaproteínarecombinantedefusiónqueseunealVEGF*quecirculaenlasangre e inhibe la actividadde diferentesmoléculas quepertenecen a la familia del VEGF*.Inhibeelcrecimientodelosvasossanguíneoseneltumor.


El regorafenib* es una terapia dirigida que se administra por via oral, es un inhibidor dequinasas. Está dirigido a los receptores de las tirosina quinasas, que son receptores de altaafinidad en la superficie de las células que son reguladores de procesos normales en lascélulas, pero que de igual manera tienen un rol crítico en el desarrollo y la progresión detumores.Radioterapia*La radioterapia* pretende eliminar las células tumorales utilizando radiaciónionizante. La radioterapia* se usa bien por sí sola o en combinación conquimioterapia*(quimiorradioterapia*),antesdelacirugíaenestadiosselectosdecáncerrectal.Laoperaciónquirúrgicasuelerealizarseentre6y8semanasdespuésdeterminarlaquimiorradioterapia*.En el cáncer rectal, se recomienda la administración de radioterapia* oquimiorradioterapia* antes de la operación, si fuera posible. Laradioterapia* o quimiorradioterapia* posoperatorias se reservan paraalgunospacientesespecíficosconcáncerderectoquepresentanunriesgoelevado de recidiva* y que no han recibido radioterapia* antes de laoperación.En los centros con experiencia, pueden usarse la braquiterapia* o técnicas de contactoespeciales*comoalternativaalacirugíalocal(conosinquimiorradioterapia*adyuvante)paraciertasformasdecáncerderecto.

TRATAMIENTODELOSPÓLIPOS*MALIGNOSCuandoseencuentrauncarcinomaenunpóliporectalocolónico,seconocecomopólipo*maligno.Eltratamiento de esta lesión depende de la extensión en la que el carcinoma ha invadido el pólipomismo o más allá del pólipo en la pared del intestino, y si hay características histológicasdesfavorablespresentes(véase:Exploraciónhistopatológica*).

Pólipos*malignosenelcolon

Si el carcinoma en el pólipo no muestra ser invasivo o muestra un nivel de invasiónbajo/intermedio (nivel1-3 en pólipos pedunculados, nivel1-2 en pólipos sesiles), es suficienterealizarunapolipectomía*.Sihayunniveldeinvasiónelevado(nivel4enpólipospedunculados,nivel2-3 en pólipos sesiles) o se presentan características histológicas desfavorables, estáindicada la realización de una extirpación quirúrgica segmental o estandarizada, según sedescribeenlasecciónanterior(y,porconsiguiente,incluyelosganglioslinfáticos*).Pólipos*malignosenelrecto

Siel carcinomaenelpólipo*nomuestraser invasivoosunivelde invasiónesbajo/intermedio(nivel1-3 en pólipos pedunculados, nivel1-2 en pólipos sesiles), es suficiente realizar unprocedimientodeescisiónlocalusandolatécnicademicrocirugíaendoscópicatransanal*.


Si el carcinoma en el pólipo* extraído muestra un nivel de invasión elevado (nivel4 en los pólipospedunculados,nivel2-3enlospólipossesiles)ocaracterísticashistológicasdesfavorables,serecomiendarealizarunaresecciónquirúrgicamásextensa,denominadaescisiónmesorrectaltotal(EMT),enlaquese extirpa el recto por completo, además de los ganglios linfáticos regionales* que se sitúan en elmesorrecto*. En los pacientes cuyo estado general no es lo suficientemente bueno como parasometerseaunaintervenciónquirúrgicaextensa,serecomiendalaquimiorradioterapia*posoperatoria.

Si un carcinoma invasivo es diagnosticado en una biopsia* de un pólipo* y se prevé untratamiento local usando la microcirugía endoscópica transanal*, debe administrarsequimiorradioterapia*antesdelaoperaciónquirúrgica.

En algunos pacientes específicos, los médicos pueden considerar la administración deradioterapia*local(tambiénllamadabraquiterapia*)oterapiasdecontactolocales*comounaalternativaalacirugíalocal,yaseaconosinquimiorradioterapia*.

PLANESDETRATAMIENTOCONFORMEALESTADIODELAENFERMEDADPlandetratamientoparaelestadio0Enesteestadio,elcáncerestálimitadoalamucosa*ynoinvadelasubmucosa*.Puestoqueeltumorestáconfinadoalacapamássuperficialdelapareddelintestino,elobjetivoprincipaldeltratamientoesextirpareltumorlocalmediantecirugía,ynosenecesitamástratamiento.Se atribuye al cáncer un estadio clínico antes de la operación quirúrgica, basándose en lasexploracionesclínicasyradiológicas.Dehecho,elestadiodefinitivoúnicamentesesabedespuésdelanálisisdel tejido tumoralextirpadodurante laoperación.Porconsiguiente,elplande tratamientopuedemodificarsedespuésdelaoperaciónquirúrgica.

El tumordecolonorectoseextirpamedianteescisiónquirúrgicasencilla.Las lesionesenelcolon de mayor tamaño son más difíciles de extirpar y, en estos casos, el segmento deintestinoquecontieneeltumorseextirpa(loquesedenominaresecciónsegmental)yaellolesigueunaanastomosis*. Parael cáncerde recto, elmédicousará la técnicademicrocirugíaendoscópicatransanal*.

PlandetratamientoparaelestadioIEn este estadio, el cáncer se ha extendido a la submucosa* y puede haber afectado a la capamuscular del intestino. Puesto que el tumor se ha extendido a más profundidad en la pared delintestino,eltratamientoexigeunaresecciónquirúrgicamásampliadeltejidointestinal,asícomolareseccióndelosganglioslinfáticos*regionales.Sinembargo,eltumorcontinúaconsiderándoselocalynosenecesitamástratamiento.Se atribuye al cáncer un estadio clínico antes de la operación quirúrgica, basándose en lasexploraciones clínicas y radiológicas. El estadio definitivo únicamente se sabe después de laexploración del tejido tumoral extirpado durante la operación. Por consiguiente, el plan detratamientopuedemodificarsedespuésdelaoperaciónquirúrgica.

Paraelcáncerdecolon,elmédicorealizaunaresecciónquirúrgicadelintestino,extirpandoconelloelsegmentodelcolonenelqueselocalizaelcáncer,asícomolosganglioslinfáticos*regionales.Paraelcáncerderecto,elprocedimientoesunaescisiónmesorrectaltotal,durantelacualseextirpatodoelrecto,asícomolosganglioslinfáticos*regionalesenelmesorrecto*.


PlandetratamientoparaelestadioIIEn este estadio, el cáncer ha superado la capamuscular del intestino y puede haber invadido losórganos que rodean el colon o el recto. El tratamiento principal es la operación quirúrgica, quepretende eliminar el tumor y los órganos adyacentes invadidos por él. Sin embargo, en ciertospacientes, puede recomendarse más tratamiento, puesto que reduce el riesgo de que vuelva aaparecer el tumor. En el caso del cáncer de colon, será quimioterapia*; para el cáncer de recto,radioterapia*oquimiorradioterapia*.Se atribuye al cáncer un estadio clínico antes de la operación quirúrgica, basándose en lasexploraciones clínicas y radiológicas. El estadio definitivo únicamente se sabe después de laexploración del tejido tumoral extirpado durante la operación. Por consiguiente, el plan detratamientopuedemodificarsedespuésdelaoperaciónquirúrgica.

Cáncerdecolon

Elmédicorealizaunaresecciónquirúrgicadel intestino,enlaqueseextirpaelsegmentodelintestino en el que se localiza el cáncer, los ganglios linfáticos* regionales y los órganosadyacentesinvadidosporeltumor.

Paralospacientesquepresentenenfermedaddealtoriesgo,serecomiendalaquimioterapia*adyuvante. Es decir que la quimioterapia es administrada después de la cirugía, que es eltratamiento principal. Esto ayuda a prevenir que la enfermedad reaparezca.En general, lospacientesconestadioIIBseconsiderandealto riesgo,así como lospacientesquepresentanpor lo menos una de las características siguientes: el tumor causa obstrucción, penetra elperitoneo*visceralo invade losórganosadyacentes,el cirujanonopudoextirparelnúmerosuficientedeganglioslinfáticos*(mínimode12)paradeterminarlaafectacióndelosganglioslinfáticos*, el tumor está mal diferenciado o el tumor invade los tejidos perineurales*,vascular*olinfático.

La quimioterapia* consiste en oxaliplatino* y 5FU*/LV*, por vía intravenosa*. Estacombinación se conoce como FOLFOX. También puede sustituirse por la combinación decapecitabina* oral con oxaliplatino* intravenoso*. De otra forma, puede pensarse en unrégimen con5FU/LVpor vía intravenosa o capecitabina* por vía oral. La quimioterapia* seadministradurante6meses.En pacientes mayores de 70años, debe tenerse cuidado al aconsejar fármacos depoliquimioterapia,comooxaliplatino*.

A los pacientes de esta categoría se les anima a que participen en ensayos clínicos, paracontribuiradesarrollareltratamientoóptimo.Cáncerderecto

En el cáncer de recto, es fundamental realizar una RMN* de la pelvis para determinar laextensión local del tumor antes del inicio del tratamiento. En algunos casos selectos, no serequiere tratamiento preoperatorio, puesto que la operación quirúrgica por sí sola essuficiente. Para todos los demás casos, se recomienda la administración de radioterapia* oquimiorradioterapia*antesdelaoperación.Elrégimenrecomendadodependedelaextensiónlocaldeltumor.


Siel tumorpuedeextirparsepor completoporescisiónmesorrectal total y sehaextendidoúnicamenteaórganosquepuedenextirparseconfacilidad,estáindicadalaradioterapia*olaquimiorradioterapia*preoperatoria.

Silaescisiónmesorrectaltotalnopermitelaextirpacióncompletadeltumorosieltumorsehaextendidoaórganosquenopuedenextirparse,debeadministrarsequimiorradioterapia*.El régimen de radioterapia* consiste en 25Gray*, administrados en cinco fracciones de5Gray,durante1semana, inmediatamente seguidodeunaoperaciónquirúrgica.El régimende quimiorradioterapia* consiste en radioterapia*, con administración de entre 46 y50,4Gray* en fracciones de 1,8 a 2Gray*, junto con quimioterapia* con 5FU (por víaintravenosa*uoral)ocapecitabina*oUFT*(porvíaoral),seguidadelaoperaciónquirúrgicaentre6y8semanasdespués.Enlospacientesmayoresde80añosoquenoesténpreparadospara la quimioterapia*, puede considerarse el régimende radioterapia* con 5fracciones de5Gray*ylaoperaciónquirúrgicadeberetrasarsedurante6-8semanasdespuésdelfinaldelaradioterapia*.

Durantelaoperaciónquirúrgica,elmédicorealizaunaescisiónmesorrectaltotal,conloqueextirpaelrectoporcompletoylosganglioslinfáticos*regionalessituadosenelmesorrecto*.El cirujano también extirpa los órganos adyacentes que están invadidos por el tumor, si esposible.

PlandetratamientoparaelestadioIIIEn este estadio, el cáncer se ha metastatizado* a los ganglios linfáticos* regionales. El tumorprincipal puede estar limitado al intestino o puede haber invadido los órganos adyacentes. Puestoqueelcáncersehaextendidomásalládelintestino,eltratamientonosoloconsisteenunaoperaciónquirúrgicaparaextirpar todoel tejido tumoral, sino tambiénenun tratamientoadyuvante,puestoquereduceelriesgoderecidivadeltumor.Enelcasodelcáncerdecolon,seráquimioterapia*;paraelcáncerderecto,radioterapia*oquimiorradioterapia*.Se atribuye al cáncer un estadio clínico antes de la operación quirúrgica, basándose en lasexploracionesclínicasyradiológicas.Dehecho,elestadiodefinitivoúnicamentesesabedespuésdelaexploración del tejido tumoral extirpado durante la operación. Por consiguiente, el plan detratamientopuedemodificarsedespuésdelaoperaciónquirúrgica.

Cáncerdecolon

Elmédicorealizaunaresecciónquirúrgica,conloqueextirpaelsegmentodelintestinoenelqueselocalizaelcáncer,losganglioslinfáticos*regionalesylosórganosadyacentesinvadidosporeltumor.La quimioterapia* adyuvante habitual consiste en oxaliplatino* y 5FU*/LV*, por víaintravenosa*. Esta combinación se conoce como FOLFOX. También puede proponerse unacombinación de capecitabina y oxaliplatino, que se conoce como CAPOX. El oxaliplatino*estácontraindicado*enalgunospacientes:enestoscasos,elrégimenhabitualestratamientocon 5FU/LV por infusión intravenosa* o capecitabina* por vía oral. La quimioterapia* seadministradurante6meses.


Cáncerderecto

En el cáncer de recto, es fundamental realizar una RMN* de la pelvis para determinar laextensiónlocaldeltumorantesdeliniciodeltratamiento.Desafortunadamente,nilaRMN*niningunaotraexploraciónradiológicapuedenindicarconexactitudsielcáncersehaextendidoa los ganglios linfáticos* regionales. En la mayoría de los casos, se recomienda laadministración de radioterapia* o quimiorradioterapia* antes de la operación. El régimenrecomendadodependedelaextensiónlocaldeltumor.Si el tumorpuedeextirparsepor completoporescisiónmesorrectal total y sehaextendidoúnicamenteaórganosquepuedenextirparseconfacilidad,estáindicadalaradioterapia*olaquimiorradioterapia*preoperatoria.

Silaescisiónmesorrectaltotalnopermitelaextirpacióncompletadeltumory/osieltumorsehaextendidoaórganosquenopuedenextirparse,debeadministrarsequimiorradioterapia*.El régimen de radioterapia consiste en 25Gray*, administrados en cinco fracciones de5Gray*,durante1semana,inmediatamenteseguidodeunaoperaciónquirúrgica.Elrégimende quimiorradioterapia* consiste en radioterapia*, con administración de entre 46 y50,4Gray* en fracciones de 1,8 a 2Gray*, junto con quimioterapia* con 5FU (por víaintravenosa*uoral)ocapecitabina*oUFT*(porvíaoral),seguidadelaoperaciónquirúrgicaentre6y8semanasdespués.Enlospacientesmayoresde80añosoquenoesténpreparadospara la quimioterapia*, puede considerarse el régimende radioterapia* con 5fracciones de5Gray*ylaoperaciónquirúrgicadeberetrasarsedurante6-8semanasdespuésdelfinaldelaradioterapia*.

Durante la operación quirúrgica, el médico realiza una escisión mesorrectal total, porconsiguiente extirpa el recto completo y los ganglios linfáticos* regionales situados en elmesorrecto*. El cirujano tambiénextirpa losórganos adyacentesqueestán invadidospor eltumor,siesposible.

Plandetratamientoparaelcáncercolorrectalmetastásico:EstadioIVEn este estadio, el tumor se ha diseminado en gran medida y causado metástasis* en órganosdistantescomoelhígadoylospulmones.Porconsiguiente,eltratamientonosolopretendeextirpareltumor mediante operación quirúrgica, sino también centrarse en las células tumorales de formasistémicaconquimioterapia*oconunacombinacióndequimioterapiaybioterapia*.

Debeconfirmarselaenfermedadmetastásicamediantelosexámenesradiológicosadecuados.Sueleser necesario obtener la confirmación histopatológica* de las metástasis* antes de comenzar laquimioterapia*.Elplandetratamientodebeoptimizarsedeformaindividualparacadapaciente.Sedeterminaporunequipo multidisciplinar* y debería tener en cuenta varios factores. La mayoría de los pacientespresentametástasis*irresecables.Sinembargo,unaestadificación*cuidadosapermitealosmédicosidentificarlasmetástasis*quepuedenpasaraseradecuadasparasuextirpaciónquirúrgicacuandosu volumen se reduce mediante quimioterapia*. Es, por consiguiente, de importancia crítica,determinar si el pacientepresentaenfermedad resecable, irresecableo irresecableperoquepuedeconvertirse en resecable después de la quimioterapia*. Además, el estado general del paciente, elfuncionamiento de los órganos, la presencia de otras posibles enfermedades y la preferencia delpacientepuedentambiéndirigirlatomadedecisionesaldiseñareltratamientoindividualóptimo.


Acontinuaciónsecomentanlasbasesdeltratamiento.Seexplicanlaquimioterapia*ylabioterapia*conformeasilasmetástasis*sonresecablesono.Laoperaciónquirúrgicaincluyelaextirpacióndeltumorprincipal,perotambiénpuedeincluirlaextirpaciónoperatoriadelasmetástasis*.

Duranteeltratamientoserecomiendaseguimientoparaevaluarlarespuestaalaquimioterapia*.Unposible régimen recomienda una evaluación de la historia clínica, el estado general, los efectossecundarios de la quimioterapia*, el impacto de la quimioterapia* sobre la calidad de vida, laexploración física, la investigación analítica de la concentración de ACE* (si estaba inicialmenteelevada)ylaTACdelasregionesafectadascada2a3meses.

Opcionesdetratamiento

Enesteapartadosepresentanbrevementelosprincipalestratamientosusadosenesteestadiode la enfermedad. Leerlo le ayudará a comprender el siguiente apartado, que describe lamejor estrategia de tratamiento dependiendo de las características de la enfermedad y delestadogeneraldesaluddelpaciente.

Cirugía

OperaciónquirúrgicaeneltumorprincipalElmédicorealizaunaextirpaciónquirúrgica,conloqueextirpaelsegmentodelintestinoenelqueselocalizaelcáncer,losganglioslinfáticos*regionalesylosórganosadyacentesinvadidosporeltumor.Extirpacióndemetástasis*La localización más frecuente de las metástasis* del cáncer colorrectal es en el hígado. Laresecciónquirúrgicadebeconsideraseparametástasis*hepáticasúnicasoconfinadas,puestoqueofreceaestospacientes lamejorposibilidaddesupervivenciaa largoplazo,aunque,enaproximadamente 3 de cada 4pacientes, lasmetástasis hepáticas pueden volver a aparecerdespuésdelaresección.Laablaciónporradiofrecuencia*,encombinaciónconeltratamientosistémico, se encuentra bajo investigación como alternativa o para complementar laextirpación de las metástasis* hepáticas en los casos en los que no es posible realizar laextirpaciónsoloconcirugíaocuandolaextirpaciónconcirugíafueincompleta.Tambiénpuedenextirparsequirúrgicamenteciertasmetástasis*enlospulmones.Estopuederesultarútilúnicamentesinohayotrossignosdemalpronóstico.En general, la operación de las metástasis* puede ser exitosa cuando la ubicación de lametástasis* no constituye un riesgo operatorio y que la operación dejaría suficiente tejidofuncional (por ejemplo, al menos el 30% del tejido hepático). Por consiguiente, puedenrealizarse varias cirugías. Algunas metástasis* pueden volverse resecables si su tamaño sereduce durante la quimioterapia*; estos pacientes deberían recibir regímenesquimioterapéuticosespecíficos(véasearriba).

Quimioterapia*ybioterapia*La lista de fármacos aprobados en el tratamiento del cáncer colorrectal en estadioIV haaumentado gradualmente durante los últimos 10años. Además, los ensayos clínicos hanaportado información útil relativa a diversas combinaciones de fármacos y su eficacia. Acontinuaciónsepresentanlosfármacosycombinacionesprincipalesdelasquesedispone.


Fármacosquimioterapéuticosindividuales• 5-fluorouracilo(abreviadocomo5-FU)*

o El5-FU*seusa siempreencombinacióncon leucovorina (abreviadaLV)*. Laleucovorina* es ácido folínico* reducido y aumenta la eficacia de 5-FU*. Lacombinacióndeambosfármacosseabreviacomo5-FU/LVoFOLF.

o El5-FU*seadministraenlasvenas,biencomounainyecciónenunperíododetiempobreve(<60min)oeninfusiónlentadurante24horas.Depreferenciasedebenusarlasinfusioneslentas,yaquelospacienteslastoleranmejor.

• Capecitabina(abreviada,CAP)*o Lacapecitabina*setransformaen5-FU*enelcuerpo.o Lacapecitabina*seadministraporvíaoral.

• Oxaliplatino(abreviado,OX)*o Eloxaliplatino*sueleadministrarseencombinaciónconotrosfármacosenel

tratamientodelcáncercolorrectal.o El oxaliplatino* se administra por infusión en una vena, habitualmente

durante2horas.• Irinotecán(abreviado,IRI)*

o El irinotecán* se administra con poca frecuencia en monoterapia en eltratamientodelcáncercolorrectal.

o Elirinotecán*seadministraporinfusiónenunavenahabitualmentedurante90minutos.

Combinacionesquimioterapéuticas*paraeltratamientodelcáncercolorrectal

• FOLFOXeslacombinaciónde5-fluoruracilo*,leucovorina*yoxaliplatino*.• FOLFIRIeslacombinaciónde5-fluorouracilo*,leucovorina*eirinotecán*.• FOLFOXIRI es la combinación de 5-fluorouracilo*, leucovorina*, oxaliplatino* e

irinotecán*.• CAPOXeslacombinacióndecapecitabina*yoxaliplatino*.

Bioterapias

• Aflibercept*o El aflibercept* únicamente se administra en combinación con FOLFIRI en

pacientesqueyarecibierontratamientoconoxaliplatino*.o Aflibercept* se administra por infusión en una vena, habitualmente durante

60minutos.• Bevacizumab(abreviado,BEV)*

o El bevacizumab* puede administrarse junto con cualquiera de lascombinacionesquimioterapéuticas*.

o Bevacizumab*seadministraporinfusiónenunavena,habitualmentedurantede30a90minutos.

• Cetuximab*o El cetuximab* puede administrarse bien por sí solo o en combinación con

quimioterapia*.o SuusoselimitaalospacientescuyotumornopresentaunamutaciónRAS*,quese

detectadespuésdeunanálisisdeunamuestradetumorenellaboratorio.o Elcetuximab*seadministraporinfusiónenunavenadurante1a2horas.


• Panitumumab*o Elpanitumumab*puedeadministrarsebienporsísolooencombinacióncon

quimioterapia*.o Suusose limitaa lospacientescuyotumornopresentaunamutaciónRAS*,

que se detecta después de un análisis de una muestra de tumor en ellaboratorio.

o Elpanitumumab*seadministraporinfusiónenunavenadurante1hora.• Regorafenib*

o El regorafenib* se administra en monoterapia. Puede proponerse a lospacientesqueyahanrecibidotodaslasdemásopcionesdetratamiento.

o Elregorafenib*seadministraporvíaoral.Radioterapia*

Debe considerarse la radioterapia* (posiblemente en combinación conquimioterapia*) paralospacientesquepresentancáncermetastásicoderecto,paraaliviar lossíntomasdeltumorprincipal. También puede usarse la radioterapia* para aliviar los síntomas causados por lasmetástasis* en los huesos. Los tipos de radioterapia que usan radiación desde una fuenteexterna(máquinaderadioterapia*)sellamanradioterapia*externa.En la radioterapia interna selectiva se inyectan microesferas muy pequeñas o materialradioactivoen lasarteriasquevanhaciael tumor.Esteproceso llamado radioembolización*puedeserconsideradocuandolospacientespresentanmetástasis*solamenteenelhígadoyhanrecibido todas lasopcionesquimioterapéuticasposibles.La radioembolización*,queusapartículasdeitrio90,tieneelfindeembolizar*yaplicarradioterapia*muycercadeltumor.Secolocaunpequeñotuboenlaarteriaprincipalquevaalhígado(laarteriahepática*),atravésdelacualseliberanbolitasmicroscópicasquelleganaltumoratravésdelosvasossanguíneosdel hígado y contienen una sustancia radioactiva denominada itrio90. Estas bloquean elsuministrodesangreal tumoryemitenalmismotiemporadiación*quedestruye lascélulastumoralesquelasrodean.Debidoalaprecisióndelaradiación*,quellegadirectamentealosvasos sanguíneos que alimentan el tumor, su potencia es mucho mayor respecto altratamiento habitual con radioterapia* externa. La radioactividad de las bolitas desaparecedespuésde2semanas.¡

Estrategiadetratamientoocómodecidircuáleselmejortratamiento

Ladecisiónacercadelmejortratamientosehadificultadoamedidaquehaaumentadolalistadefármacosaprobadosparaeltratamientodelcarcinomacolorrectalmetastásico.Enalgunoscasossehancomparadodeformadirectalostratamientos,parafacilitarladecisión.Siemprequeseaposible, se recomienda realizar laextirpaciónde los tumorespormediodeuna operación quirúrgica. La respuesta a la pregunta sobre la posibilidad de eliminar lostumores guiará la estrategia de tratamiento, puesto que agrupa a los pacientes en variosgrupos:1- Pacientes quienes cuyo equipo interdisciplinar considera que es posible extirpar las

metástasis*.Estospacientestienenenfermedadmetastásica*resecable.


Enelcasodelospacientesquepresentanmetástasis*pulmonaresy/ohepáticasquepuedeneliminarse mediante una operación quirúrgica, el tratamiento consiste en una extirpaciónquirúrgicade lasmetástasis ypoliquimioterapia*,un régimende6mesesdeduraciónde5-FU*/LV* con oxaliplatino* (FOLFOX). FOLFOX puede administrarse bien de formaperioperativa, lo cual implica que se administra 3meses antes y 3meses después de laoperaciónquirúrgica,odurante6mesesdespuésdelaoperación.

2- Pacientesquienescuyoequipointerdisciplinarconsideraquelasmetástasis*nopueden

extirparseinmediatamente,peroquepodríanextirparsesilograrareducirsesutamaño.Estos pacientes presentan lo que se conoce como “enfermedad inoperable quepuedevolverseoperabledespuésdelaquimioterapia*”.

Algunospacientespuedenpresentarmetástasis*hepáticasinicialmenteinoperablesperoquepueden volverse operables cuando su tamaño disminuye mediante quimioterapia. Talespacientes reciben tratamiento con lapoliquimioterapiaestándar, que consisteen5-FU/LVeirinotecán* (FOLFIRI) o 5-FU/LV y oxaliplatino* (FOLFOX). La adición de un tercer fármacoquimioterapéutico (FOLFOXIRI) o de los agentes biológicos bevacizumab*, cetuximab* opanitumumab* aumenta la toxicidad del tratamiento, pero puede considerarse en algunospacientes. Cetuximab* y panitumumab* parecen proporcionar mejores resultados quebevacizumab*enestasituaciónespecífica,peronopuedenadministrarsealospacientescuyotumorpresentaunamutaciónRAS*.Durantelaquimioterapia*serealizaunestrechocontroldelpaciente.Laoperaciónquirúrgicaestá indicadatanprontocomoseconsideraque lasmetástasis*sehanvueltooperables.Sinembargo, la operación quirúrgica debe postergarse por al menos 4semanas después delúltimociclodecetuximab*y6semanasdespuésdelúltimociclodebevacizumab*.Lademorareduceelriesgodecomplicacionesdelaoperaciónquirúrgica.

3- Pacientescuyoequipointerdisciplinarconsideraquelaextirpacióndelasmetástasis*no

será posible nunca. Estos pacientes presentan lo que se conoce como “enfermedaddiseminadaquetécnicamentenunca(oprobablementenunca)seráoperable”.

Dependiendodelestadodesaludgeneraldelpaciente,puedeproponerseuntratamientomásomenosintensivo,quesebasaráenquimioterapia*ybioterapia*.Losmédicos intentan continuamentemejorar el tratamiento de la enfermedadmetastásicainoperabley,porconsiguiente,eltratamientoóptimoestáencontinuaevolución.Elobjetivodeltratamientoylasdistintasopcionesparaalcanzaresteobjetivoseadaptanalpacientedeque se trate y, por consiguiente, pueden variar según los pacientes. En caso de que se déenfermedadsintomática,lapoliterapiaeslaopcióndepreferencia,ylaadministracióndelosmedicamentosdemanerasecuencial,unodespuésdelotro,esunaopciónválidaenpacientesselectosyfrágiles.Pueden proponerse varios regímenes terapéuticos de primera línea. Si un paciente noresponde a la quimioterapia* de primera línea y su estado general lo permite, puedeconsiderarsecontinuareltratamientoconquimioterapiadesegundalínea.


Deberíaconsiderarselabioterapia*enpacientesselectos.Elrégimendetratamientoóptimodepende de cada paciente en particular y del tipo de tratamiento de primera líneaadministrado.Laduracióndeltratamientopuedevariarentrelospacientesespecíficos.Lasopcionessonbienunperíododetratamientofijode3a6mesesoadministracióndeltratamientohastaquelosmédicos documenten que la enfermedad ha progresado. Después de un período inicial depoliquimioterapia, el tratamiento de mantenimiento puede mejorar el resultado encomparación con la interrupción del tratamiento y se recomienda el reinicio de lapoliquimioterapia si se produce progresión. El principio que respalda el tratamiento demantenimientoescontinuarusandounfármacoquesehatoleradobien,quehabitualmentees5-fluorouraciloocapecitabina*,y sepuedeconsiderar lacombinaciónconbevacizumab*.La poliquimioterapia puede interrumpirse o cambiarse a un régimen menos intensivo si seproduce aumento de la toxicidad, cuando se ha controlado la enfermedad o cuando lasmetástasis*sehanvueltoresecablesquirúrgicamente.

Quimioterapia*deprimeralínea:Losregímenesposiblesson:• Terapia con 5-FU*/LV* administrada por vía intravenosa* o monoterapia con

capecitabina*porvíaoral.• Politerapia con 5-FU/LVyoxaliplatino* (FOLFOX) o 5-FU/LVeirinotecán* (FOLFIRI)

por vía intravenosa. Este es el tratamiento de elección. Estos regímenes seadministran como tratamientos de infusión durante 48horas cada dos semanas. Suefectividadeslamisma,peroproducendiferentesefectossecundarios.Un régimen alternativo, basado en una fluoropirimidina* administrada por vía oral(específicamente, la capecitabina*) es la combinación decapecitabina*yoxaliplatino* (CAPOX) que se administra en un régimen de tressemanas. La combinación de capecitabina*eirinotecán* se usa con menosfrecuenciadebidoa lamayortoxicidad,peroparecetenermayorrespaldodeloquesepensabaconanterioridad.

• La combinación de 3fármacos (5-FU*, oxaliplatino* e irinotecán*, denominadaFOLFOXIRI) no ha sido estudiada de forma extensa. Sin embargo, los resultadossugierenque,aunquelospacientessufrenmásefectossecundarios,estacombinaciónpuedeprolongarlasupervivenciadelospacientes.Enpacientesfrágiles,estosagentespueden administrarse de forma secuencial, en lugar de como combinación, con elobjetivodereducirsutoxicidad.

Quimioterapia*desegundalínea:La opción de quimioterapia* de segunda línea depende del régimen administrado comotratamientodeprimeralínea:

• Si se administró terapia con 5-FU*/LV o capecitabina*/LV como tratamiento deprimeralínea,puedeseguirleunaterapiacon5-FU/LVyoxaliplatino*(FOLFOX)o5-FU/LVeirinotecán*(FOLFIRI)

• Si se administró politerapia con 5-FU/LVyoxaliplatino* (FOLFOX) ocapecitabina*yoxaliplatino* (CAPOX) como tratamiento de primera línea, puedeseguirleunapoliterapiacon5-FU/LVeirinotecán*(FOLFIRI)


• Siseadministrópoliterapiacon5-FU/LVeirinotecán*(FOLFIRI)comotratamientodeprimera línea, puede seguirle capecitabina*yoxaliplatino* (CAPOX), o 5-FU/LV yoxaliplatino*(FOLFOX)

Bioterapia*La bioterapia* debe considerarse en combinación con regímenes de quimioterapia*seleccionados:

• Debeconsiderarseelbevacizumab*encombinaciónconel tratamientodeprimeralínea con 5-FU*, capecitabina*, 5-FU/LV*yoxaliplatino* (FOLFOX) y 5-FU/LVeirinotecán* (FOLFIRI). También puede considerarse en combinación con eltratamiento de segunda línea con 5-FU/LVyoxaliplatino* (FOLFOX). El tratamientocon bevacizumab* puede continuar en combinación con quimioterapia* hasta laprogresión de la enfermedad, que se produzca toxicidad o que lasmetástasis* sevuelvanoperables.

• El cetuximab* puede considerarse en combinación con 5-FU/LVeirinotecán*(FOLFIRI), 5-FU/LVyoxaliplatino* (FOLFOX) y en combinación con irinotecán. Elpanitumumab* puede considerarse en combinación con 5-FU/LVyoxaliplatino*(FOLFOX)ycon5-FU/LVeirinotecán*(FOLFIRI).Ladeterminacióndelperfilmolecular*deltumorfacilitalaeleccióndelaopciónmásapropiada de politerapia. Aproximadamente el 50% de los casos de cáncercolorrectalmetastásicopresentanlamutación*genéticaenRAS*yentreel5%yel10%presentan lamutación BRAF*. La combinación de cetuximab* y FOLFIRI es eltratamientorecomendadoenpacientesmédicamenteaptosquepresentanuntumorsinunamutaciónRAS. El cetuximab*yelpanitumumab*no sonactivos contra lostumorescolorrectalesconlamutaciónRAS*ynoestáclarosisonactivoscontralostumoresconlamutaciónBRAF*.Porconsiguiente,estosfármacosúnicamentedebenusarseparalostumoresquenopresentanlasmutacionesRAS*.

• Si fallan los tratamientosdeprimeraysegunda línea,el tratamientodeelecciónescetuximab*con irinotecán*,aunquetambiénpuedenconsiderarseel cetuximab*oelpanitumumab*enmonoterapia.Enpacientesqueyarecibieronuntratamientoconoxaliplatino*seadministraaflibercept*encombinaciónconFOLFIRI.

• Puedeconsiderarseregorafenib*despuésdequesehayanusadotodaslasopcionesindicadasantes.Esunfármacooralqueseadministraenmonoterapia.


¿CUÁLESSONLOSPOSIBLESEFECTOSSECUNDARIOSDELTRATAMIENTO?

Cirugía

Riesgosgeneralesyefectossecundarios

Algunos riesgos son comunes a todas las intervenciones quirúrgicas realizadas con anestesia*general. Estas complicaciones son poco usuales e incluyen la trombosis* venosa profunda,problemascardíacosorespiratorios,hemorragias,infeccionesoreaccionesalaanestesia*.Estosseprevienenalmáximopormediodeunaevaluaciónmédicadetenidaantesdelaoperaciónquirúrgica.

Después de una intervención quirúrgica del colon, es frecuente experimentar problemas demotilidad intestinal. Esto incluye dolor de tipo cólico, diarrea, estreñimiento y náuseas. Laobstrucción intestinal es una complicación algo habitual que requiere atenciónmédica inmediata.Los vómitos o la pérdida de la motilidad intestinal (sin heces, sin gases) pueden ser signos deobstrucciónintestinalydebennotificarsedeinmediato.

Despuésde laoperaciónquirúrgica,serecomienda la ingestarápidaporvíaoraldealimentos,quepuedehacerse, en algunospacientes, usandouna sondanasogástrica*. Para reducir almínimo lasmolestiasintestinales,losprofesionalesdesaluddebenproporcionarconsejonutricional.

El colon está situado en el abdomen y se extiende por todo el abdomen. Se sitúa en parte en elespaciointraperitoneal*yenparteenelespacioretroeinfraperitoneal*.Losdosterciosinferioresdelrectosesitúanenelespacioinfraperitoneal*.Lapartecolorrectaldelintestino,porconsiguiente,se encuentra situada en estrecha proximidad a varios órganos, ganglios linfáticos* y vasossanguíneos importantes. Durante la operación quirúrgica, dependiendo de la extensión de ladiseminación del tumor y de la extensión de la extirpación quirúrgica necesaria para obtener losmejores resultados, algunas de estas estructuras pueden verse dañadas. Una estadificación* eimagenología*preoperatoriasexactascontribuiránaminimizaresteriesgo.

Colostomía

Cuandoelcáncerhaproducidoobstruccióndelintestino,elcirujanopuedeconsiderarnecesariounacolostomía para aliviar la obstrucción y dejar que el intestino cicatrice. En este procedimiento, seconecta la parte de intestino sano por encima del nivel del tumor directamente a la piel delabdomen,y secierraelextremo inferiordel intestino. Lashecespuedenentoncessalirdel cuerpopor esta nueva vía y recogerse en una bolsa de plástico fijada a la piel. Esta nueva apertura sedenominaestoma.Elestomasueleserprovisional, loquesignificaque,unavezsehaextirpadoeltumorysehadejadotranscurrireltiemponecesarioparalacicatrizacióndelintestino,serealizaunasegunda operación para unir ambos extremos del intestino (anastomosis*) y cerrar el estoma,aunqueenalgunospacientespuedeserpermanente.


Quimioterapia*Son frecuentes los efectos secundarios de la quimioterapia*, incluso si se ha progresado en sucontrolusandomedidasdeapoyoadecuadas.Estosdependerándelosfármacosadministrados, lasdosis y los factores individuales. Si un paciente ha presentado otros problemas médicos conanterioridad,debentomarsealgunasprecaucionesy/oadaptareltratamiento.Acontinuaciónseenumeranlosefectossecundariosquesesabequeocurrenconunoomásdelosfármacosdequimioterapia*queseusanen laactualidadparael cáncercolorrectal. Lanaturaleza,frecuencia y gravedad de los efectos secundarios varían para cada combinación de fármacosquimioterapéuticosusada.Losefectossecundariosmásfrecuentesdelaquimioterapia*son:

• Reduccióndelascantidadesdeglóbulossanguíneos,locualpuededesembocarenanemia*,hemorragias,heridaseinfecciones

• Fatiga,quepuedeserprolongada• Náuseasovómitos• Diarrea• Doloroúlceras*enlaboca

Acontinuaciónseenumeranotrosefectossecundariosmásespecíficosquepuedenproducirseconlos fármacos quimioterapéuticos usados para el cáncer colorrectal. Algunos de los efectossecundariospuedenexigirelajustedeltratamiento.

• Tratamientocon5-fluorouracilo*(5-FU)o Pueden producirse efectos secundarios graves en las personas que presenten el

trastorno de deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD)*: estas personastienen concentraciones bajas de la enzima dihidropirimidina deshidrogenasa que elorganismonecesitaparadescomponerestefármaco

o Hipersensibilidad de la piel ante la luz solar: debe evitarse la exposición a la luz solardurantealmenoselañosiguientealafinalizacióndeltratamiento

o Síndromepalmoplantar(véaseacontinuación)

• Tratamientoconcapecitabina*:o Síndrome palmoplantar (también denominado eritema palmoplantar*): la piel de las

plantasdelospiesylaspalmasdelasmanosmuestraenrojecimientoysenotairritada;puedepelarse.Estesíndromesueleserleve.

o La deficiencia de dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD)* (véase arriba) puedeprovocarefectossecundariosgraves

o La capecitabina* puede interactuar con otros tratamientos, aumentando el riesgo deefectos secundarios de los medicamentos. Todos los medicamentos adicionales,especialmenteelácidofólico*, lawarfarina*yelhipérico*(hierbadeSanJuan)debenrevelarsealmédicoycomentarseconél.

• Tratamientocontegafur-uracilo*(UFT)o Exantemaso Hipersensibilidaddelapielantelaluzsolar


• Tratamientoconirinotecán*o Sudoracióno Lagrimeoo Aumentodelaproduccióndesalivao Dolorcólicoenelabdomeno Diarreaquecomienzaeldíadespuésdeltratamientoo Pérdidadelcabello(alopecia)ofragilidaddelcabello

• Tratamientoconoxaliplatino*o Entumecimientodelabios,manosopieso Hormigueodemanosopieso Hipersensibilidadalfríoo Estos efectos secundarios específicos pueden continuar después del tratamiento con

oxaliplatino*.

Bioterapia*

Enumeradosacontinuaciónestánlosefectossecundariosmásfrecuentesdelosfármacosbiológicosqueseusanenelcáncercolorrectal.Lacombinacióndebioterapiasconquimioterapia*aumentaelriesgodeefectossecundariosdelaquimioterapia*,especialmenteconcetuximab*ypanitumumab*.

• Tratamientoconcetuximab*ypanitumumab*o Enlamayoríadelospacientesseproduceunexantemaacneiformeo Hipomagnesemiao Reacciones alérgicas ligeramente más frecuentes después de cetuximab* que

despuésdepanitumumab*.

• Tratamientoconbevacizumab*o Sonbastantefrecuenteslahipertensión*ylaproteinuria*o Otros efectos secundarios, raros pero graves, incluyen la trombosis arterial*, las

hemorragiasdelasmucosas(boca,nariz,vagina,recto),perforacióngastrointestinal*yproblemasconlacicatrizacióndelasheridas.

• Tratamientoconaflibercept*

o Cefaleaso Cansancioo Problemashepáticosquepuedencontrolarseobservando laconcentracióndeenzimas

hepáticaso Hipertensión*yproteinuria*o Diarreao Reducción de las cantidades de glóbulos sanguíneos, lo que puede producir anemia*,

hemorragias,heridaseinfeccioneso Hemorragias

• Tratamientoconregorafenib*o Síndrome de pies y manos (también llamado eritema palmoplantar*): la piel de las

palmasdelasmanosylasplantasdelospiessesienteirritadaypuededescamarse.o Exantemacutáneo


o Cansancioo Problemashepáticosquepuedencontrolarseobservando laconcentracióndeenzimas

hepáticaso Hipertensión*yproteinuria*o Diarreao Hemorragia

Radioterapia*

Losefectossecundariosdelaradioterapia*nosolopuedenafectaralosórganosenlosquesecentradirectamente,sinoquetambiénpuedenafectara losórganossanosqueseencuentrancercade laregiónquenecesitairradiarseyquenopuedenevitarlosrayosX*.Losefectossecundariossonmásintensos cuando se administra la radioterapia* en combinación con quimioterapia*. El uso deradioterapia*ademásdelacirugíaaumentatambiénelriesgodecomplicacionesquirúrgicas.Los efectos de la radiación sobre el tubo digestivo inferior pueden incluir las molestias rectales,diarreaydescargarectaldemocoysangre.Losefectosdelaradiaciónsobrelasvíasurinariassonmuchomenosfrecuentes.Incluyendolorenlamicción, necesidad urgente de orinar, presencia de sangre en la orina, obstrucción de las víasurinarias*yulceración*onecrosis*delrevestimientodelavejiga.Enlasmujeres,unposibleefectosecundariotardíodelaradioterapiapélvicaeselestrechamientodelavagina.El radio-oncólogo*puedeproporcionarestrategiasparapreveniralmáximoyaliviar las reaccionesposterioresalaradiación.


¿QUÉPASADESPUÉSDELTRATAMIENTO?Noesinusualquelospacientesdecáncerexperimentensíntomasrelacionadosconeltratamientodespuésdeterminarlo.

• Los pacientes pueden sufrir angustia, dificultades para dormir odepresión,ypuedennecesitarapoyopsicológico.

• Durante y después del tratamiento, la nutrición puede volverseproblemáticaporreduccióndelapetito,náuseasymalestargeneral.

• Las dificultad para concentrarse y la falta de memoria son efectossecundarioshabitualesdelaquimioterapia*sistémica.

SeguimientomédicoDespuésdeterminareltratamiento,losmédicospropondránunseguimiento,conelobjetivode:

• detectaryprevenirlosefectosadversosdeltratamiento• detectar la posible recidiva* tan pronto como sea posible y administrar el tratamiento

apropiado• proporcionar información médica, apoyo psicológico y derivar al personal encargado de

ofrecerapoyoespecializadoparavolveralavidadiarianormaldelamaneraóptima.

El protocolo de seguimiento incluirá visitas al consultorio médico e investigaciones periódicas. Elprotocolo depende de la estadificación* del cáncer que se ha tratado y del tipo de tratamientoadministrado. En general, las visitas de seguimiento pueden incluir una combinación de lasinvestigacionessiguientes:

• preguntas sobre la salud física en general y los síntomas relacionados con el cáncercolorrectal

• exploraciónfísica• elanálisisde laboratorioparacomprobar laconcentracióndeantígenocarcinoembriónico*

(ACE)puederesultardeayudaparadetectarlarecidiva*• colonoscopiaparadetectarlarecidiva*• exámenesradiológicosparadetectarprogresiónorecidiva*deltumorprincipalolaaparición

demetástasis*

Enel casode lospacientes a losque sehaextraídounpólipo colorrectal, esnecesario realizar elseguimientoconhistoriaclínicaycolonoscopia.

Elseguimientodelospacientestratadosporcáncercolorrectaldebeserintensivo.Sinembargo,nohayunprotocolodeseguimientoaceptadoengeneral.

Acontinuaciónseindicaunposibleprotocolodeseguimientodespuésdeltratamientodelcáncerdecolonlocalizado.

• Antecedentesyexploraciónfísicacada3a6mesesdurante3años,ycada6a12mesesenlosaños4y5.

• DuranteestasvisitasdeseguimientopuededeterminarseelACE*.


• La colonoscopia a 1año y, a partir de entonces, cada 3 a 5años para detectar los nuevostumorescancerososolosnomalignos.Esimportanteseñalarque,cuandosediagnosticaelcáncer de colon, el colon completodebe verse antes de la operaciónquirúrgica, demodoquesedetectenotrostumoresdecolonsimultáneos.

• Enaquellospacientesqueseconsiderenenriesgoelevadoderecidiva*,puedecontemplarseunaexploraciónTAC*deltóraxyabdomencada6a12mesesdurantelosprimeros3años.

• LaexploraciónmedianteTACabdominalpuedesustituirseporecografía*concontraste.• Enlospacientesquepresentansíntomasespecíficosquesuscitenpreocupaciónporrecidiva

de la enfermedad, deben realizarse las investigaciones analíticaso radiológicas adicionalesquecorresponda

Enlospacientesconcáncerrectal,elprotocolodeseguimientoessimilaraldelcáncerdecolonquesehadescrito.

RetornoalavidanormalElretornoalavidanormal,sabiendoqueelcáncerpuedevolveraaparecer,puederesultardifícil.Siestá presente alguno de los factores de riesgo* conocidos para el cáncer colorrectal, se aconsejaeliminarlosalmáximo.

Las visitas de seguimiento con el médico ofrecen una oportunidad al paciente para obtenerinformación médica, apoyo psicológico y remisión al personal de apoyo especializado. Puede servaliosoobtenerconsejopsicológicodeotroexpertoyalgunospacientespuedenencontrarapoyoengrupos de pacientes o medios de obtención de información dedicados a los pacientes. Puedeobtenerse de algún dietista información sobre la nutrición adecuada. Los trabajadores socialespuedenresultardeayudaparaencontrarrecursosquegaranticeneléxitodelarehabilitación.

¿Quéocurresivuelveaaparecerelcáncer?Si el cáncer vuelve a producirse, se denomina recidiva*. La extensión de la recidiva* guiará ladecisióndetratamientoyestosedeterminarácondetenimientoparacadapacienteindividual.

Sidespuésderecibirtratamientoparaeltumorprincipaldelcáncerdecolon,unpacientepresentaenfermedad recurrente local o a distancia, se tratará conforme al plan de tratamiento para laenfermedadenestadioavanzado(véase“¿Cuálessonlasopcionesdetratamiento?”).Lospacientesconenfermedadavanzadaquenorespondanaltratamientodeprimeralíneaconquimioterapia*oalacombinacióndequimioterapia*ybioterapia*recibirántratamientodesegundalínea;siestefalla,se recomienda tratamiento con bioterapia* (por ejemplo, regorafenib*) (véase ”¿Cuáles son lasopcionesdetratamiento?”).

El tratamiento para pacientes que presentan recidiva* local del cáncer de rectodepende de si eltratamiento anterior incluyó radioterapia* y de si es posible realizar una operación quirúrgica derescate.

Si no se administró radioterapia* anteriormente, esta debería administrarse junto conquimioterapia*. Si el tratamiento anterior incluyó la radioterapia*, puede considerarse másradioterapia*, comoradioterapiaexterna, intraoperatoriao local. Sinembargo, si ya seadministróradioterapia*, la administración demás radioterapia* solo en raras ocasiones consigueun controladecuadodelcrecimientodelcáncer.


La operación quirúrgica está indicada entre 6 y 10semanas después de la radioterapia*. Si laoperaciónquirúrgicaderescatenoesunaopción,debeconsiderarselaquimioterapia*.

Enelcáncerdecolon,lospulmonessonelprimerlugarderecidiva*enaproximadamenteel20%delospacientesypuedepensarseenlaresecciónpulmonarsifueraviable.Lasmetástasis*pulmonaressonmásfrecuentesenelcáncerderecto.

Si el cáncer reaparece en forma de metástasis* hepática, puede considerarse, para algunospacientes, la resección quirúrgica de las metástasis*, según se describe en el párrafo ”Plan detratamientoparaelcáncercolorrectalenestadioavanzado:estadioIV”.


DEFINICIONESDEPALABRASDIFÍCILES5-fluorouracilo(5-FU)Medicamentoqueseusaparatratarlossíntomasdelcáncerdecolon,mama,estómagoypáncreas.Tambiénseusacomocremaparatratarciertasafeccionesdelapiel.El5-fluorouraciloimpidequelascélulaselaborenADNypuededestruircélulascancerosas.Esuntipodeantimetabolito.Tambiénsellama5-FUyfluorouracilo.AblaciónporradiofrecuenciaProcedimientoqueusaondasde radiopara calentar ydestruir las células anómalas. Lasondasderadio se transmiten pormedio de electrodos (pequeños dispositivos con electricidad). La ablaciónporradiofrecuenciapuedeusarseparaeltratamientodelcánceryotrostrastornos.ÁcidofólicoEl ácido fólico es una vitamina soluble en agua que se conoce con el nombre de vitamina B9. Esnecesariaparalaproduccióndeglóbulosrojos*sanos.Adenocarcinoma(mucinosooenanillodesello)Cáncer que comienza en las células que revisten determinados órganos internos y que tienenpropiedasglandulares(desecreción).AdenomaTumorbenignodeorigenglandular.Coneltiempo,sepuedeconvertirenmaligno,einclusocuandoesbenignopuedetenerconsecuenciasnegativasparalasaludsicomprimeotrasestructuras.AfliberceptMedicamento que se usa para tratatr el cáncer de colon y recto. También se lo utiliza para eltratamientodedegeneraciónmacular,unacondiciónmédicaquecausaceguera.ElafliberceptesuninhibidordelVEGF*.Encuantoasuestructura,setratadeunaproteínarecombinantedefusiónqueseunealVEGF*quecirculaenlasangreeinhibelaactividaddediferentesmoléculasquepertenecenalafamiliadelVEGF*.Eneltumorinhibeelcrecimientodelosvasossanguíneos.AnastomosisProcedimiento para conectar secciones sanas de estructuras tubulares del cuerpo después de laextirpaciónquirúrgicadelaparteafectada.AnatomopatólogoMédicoqueidentificalasenfermedadesestudiandolostejidosylascélulasalmicroscopio.AnemiaAfección que se caracteriza por una escasez de glóbulos rojos* o hemoglobina*. El hierro quecontiene la hemoglobina transporta oxígeno desde los pulmones hacia todo el organismo, y esteprocesoseveafectadoporlaanemia.


AnestesiaEstado reversible de pérdida de consciencia inducido de forma artificial por unas sustanciasconocidas como anestésicos, en el que el paciente no siente dolor, no tiene reflejos normales yresponde al estrés enmenormedida. Puede ser general o local y permite someter al paciente aintervencionesquirúrgicas.AnticuerpomonoclonalLos anticuerpos monoclonales son anticuerpos exactamente iguales porque son producidos porclonesdelamismacélulamadre.Antígenocarcinoembriónico(ACE)Sustanciaquesepuedeencontrarenlasangredelaspersonasquepresentancáncerdecolon,otrostipos de cáncer o de enfermedad, o que fuman tabaco. Las concentraciones del antígenocarcinoembriónico pueden contribuir al seguimiento de la eficacia de los tratamientos contra elcáncerodelacomprobacióndelarecidiva*.Esuntipodemarcadortumoral.TambiénsellamaACE.AsesoramientogenéticoProceso de comunicación entre un profesional sanitario con formación especial y una personapreocupada por el riesgo genético de enfermedad. Pueden comentarse los antecedentesmédicospersonalesy familiares,yelasesoramientopuede llevaraunanálisisgenético.Tambiénseconocecomoconsejogenético.BevacizumabFármacousadoparaeltratamientodealgunostiposdecáncercolorrectal,depulmónyderiñón,ydel glioblastoma (un tipo de cáncer de cerebro). También se estudia para el tratamiento de otrostiposdecáncer.Bevacizumabseuneaunaproteínadenominadafactordecrecimientodelendoteliovascular*(VEGF),loquepuedeimpedirelcrecimientodelosnuevosvasossanguíneosquenecesitanlostumoresparacrecer.Esuntipodeantiangiógenoyuntipodeanticuerpomonoclonal*.BiopsiaExtracción de células o tejidos para ser examinados por un médico histopatólogo*, quien puedeestudiareltejidoconunmicroscopioorealizarotraspruebasyanálisisenlascélulasoeltejido.Haymuchosdiferentestiposdeprocedimientosdebiopsia.Lasmáshabituales incluyen:(1)biopsiaporincisión,enlaqueúnicamenteseretiraunamuestradetejido;(2)biopsiaporescisión,enlaqueseretiraunbulto completoouna zona sospechosay (3)biopsiaporpunciónconaguja,en laque seretirapormediodeunaagujaunamuestradetejidoodelíquido.Cuandoseutilizaunaagujagruesa,sedenominabiopsiacontrocar.Cuandoseutilizaunaagujafina,sedenominabiopsiaporpunciónaspiraciónconagujafina.BioterapiaTipo de tratamiento que emplea medicamentos u otras sustancias, como los anticuerposmonoclonales*, para identificar y atacar células cancerosas específicas. La bioterapia puede tenermenosefectossecundariosrespectoaotrostratamientoscontraelcáncer.


BraquiterapiaUntipoderadioterapiaenlaquesecolocaunmaterialradioactivoselladoenagujas,semillas,cablesocatéteresdirectamenteeneltumorocercadeeste.Tambiénsellamaradioterapiaconimplante,radioterapiainternaybraquiterapiaconradiación.CáncerdeendometrioCáncerqueseformaenlostejidosdelútero.Elúteroesunórganopequeño,huecoyconformadeperasituadoen lapelvisde lamujer,dondesedesarrollael feto.Losdostiposdecáncerdeúteroson el cáncer de endometrio y el sarcoma uterino. El cáncer de endometrio es un cáncer queempieza en las células que revisten el útero. El sarcoma uterino es un cáncer poco común queempiezaenelmúsculooenotrostejidosdelútero.CáncerdeovarioCáncer que se forma en los tejidos del ovario. Un ovario es una de las dos glándulas femeninasreproductoras en la que se forman los óvulos. La mayoría de los cánceres de los ovarios soncarcinomas epiteliales de los ovarios o tumores malignos de células germinales del ovario. Elcarcinomaepitelialdelosovariosesuncáncerqueempiezaenlascélulasdelasuperficiedelovario.Eltumormalignodelascélulasgerminalesesuncáncerqueempiezaenlascélulasdelosóvulos.CáncerdetestículoCáncerqueseformaenlostejidosdelostestículos,quesonlasdosglándulasconformadehuevoqueseencuentrandentrodelescrotoyproducenelespermaylashormonasmasculinas. CapecitabinaFármacoparatratarelcáncerdecolonenestadioIIIenpacientesquesehansometidoaunaoperaciónquirúrgicaparaextirparelcáncer.Tambiénseusaparatratarelcáncerdemamametastásicoquenohayamejoradotraseltratamientoconotrosfármacosantineoplásicosyseestudiaparaeltratamientodeotrostiposde cáncer. Las células cancerosas la absorbenydescomponenen5-fluorouracilo*,una sustanciaquematalascélulastumorales.Esuntipodeantimetabolito.CarcinomasadenoescamososTipodecáncercondostiposdecélulas:célulasescamosas*(célulasdelgadasyplanasquerevistenórganosdeterminados)ycélulassimilaresaglándulas.CarcinomadecélulasescamosasCáncerquecomienzaenlascélulasescamosas.Lascélulasescamosassoncélulasdelgadasyplanasqueparecenescamasdeunpezy seencuentranenel tejidoque forma la superficiede lapiel, elrevestimientodelosórganoshuecosdelcuerpoydelasvíasrespiratoriasydigestivas.Lamayoríadelos cánceres de ano, cuello del útero, cabeza y cuello, y vagina son carcinomas escamocelulares.Tambiénsedenominacarcinomaepidermoide.CetuximabFármacousadoparaeltratamientodedeterminadostiposdecáncerdecabezaycuello,yciertotipodecáncercolorrectaldiseminadoaotraspartesdelcuerpo;además,seestudiaparaeltratamientodeotrostiposdecáncer.Seuneaunaproteínadenominadareceptordelfactordecrecimientodelaepidermis(EFGR*),queseencuentraenlasuperficiedealgunostiposdecélulascancerosas,conloquepuedeimpedirelcrecimientodelascélulascancerosas.Esuntipodeanticuerpomonoclonal*.



CromosomaEstructura organizada que codifica genes que constituyen el código del organismo paracaracterísticas tales como el color del pelo o el sexo. Las células humanas tienen 23 pares decromosomas (un total de 46 cromosomas). Las células cancerosas o leucémicas con frecuenciapresentanunaanomalíacromosómicaqueesuncambiodeloscromosomas,comounaduplicacióncromosómica o cromosoma extra (47 cromosomas)o una deleción cromosómica o pérdida de uncromosoma(45cromosomas).Unainversióncromosómicaogenéticaseproducecuandoseinvierteunapartedelcromosomaperonoseañadennipierdencromosomas.ColitisulcerativaInflamación crónica del colon que produce úlceras* en su revestimiento. Este trastorno vienemarcadopordolorabdominal,retortijonesydescargasfluidasdepus,sangreymocodelintestino.ColonoscopioInstrumento tubulardelgadoque seusapara laexploracióndel interiordel colon. Tiene luz yunalenteparalavisualización,ypuedetenerunaherramientaparaextirpartejido.ContraindicaciónCondición o síntoma que impide la administración de un tratamiento o procedimiento dados alpaciente.Lascontraindicacionespuedenserabsolutas,loqueindicaqueeltratamientonuncadebeadministrarsea lospacientes coneste trastornoo síntoma,o relativas, loque indicaqueel riesgopuedeversesuperadoporlosbeneficiosenalgunospacientesconestetrastornoosíntoma.ColonografíaporTACMétodoparaexaminarelinteriordelcolontomandounaseriederadiografías*,apartirdelascualessetomanimágenesbi-ytridimensionalesdelcolonmedianteelusodeunordenador.Lasimágenespueden guardarse, cambiarse para obtener mejores ángulos de visión y revisarse después delprocedimiento, inclusoañosmástarde.Tambiénse llamacolonografíatomográficacomputarizada,colonografíaportomografíacomputarizada,CTCycolonoscopiavirtual.Deficienciadedihidropirimidinadeshidrogenasa(DPD)Trastornometabólicoheredadoenelquehayunareducciónoausenciadelaactividaddelaenzimadihidropirimidinadeshidrogenasa,quenormalmentedescompone lasmoléculastiminayuraciloenlascélulas.Estetrastornopuedecausarsíntomasysignos,ono.Sinembargo,independientementedecualquiermanifestacióndelaenfermedad,todaslaspersonasconestetrastornocorrenriesgodereacciones tóxicas a los fármacos denominados fluoropirimidinas* que se usan en el tratamientocontraelcáncer.Diabetesmellitusdetipo2Enfermedad metabólica en la que la glucosa se acumula en la sangre como consecuencia de ladeficiencia de insulina o de la resistencia de las células del cuerpo a la acción de la insulina. Lainsulinaesunahormonaquetomaglucosadelasangreparapasarlaalascélulasdelcuerpo,quelausarán comoenergía. Ladiabetesmellitusde tipo2 sediferenciade ladiabetesmellitusde tipo1porquenoesinsulinodependiente,puestoqueladeficienciadeinsulinanoesabsoluta.DisplasiaCélulasnocancerosasdeaspectoanómaloalmicroscopio.


Ecografía(endoscópicaeintraoperatoria)Procedimiento en el cual ondas de sonido de gran energía rebotan sobre los tejidos u órganosinternosdeformaqueseproduceeco.Laestructuradelecosemuestraenlapantalladeunecógrafoyformaunaimagendelostejidosdelcuerpo.Tambiénseconocecomoultrasonografía.EndoscopiaProcedimientomédicoenelqueunmédicocolocauninstrumentotubularenelcuerpoparamirarensu interior.Haymuchos tiposdeendoscopia, cadaunade lascuales sehadiseñadoparamirarunaparteespecíficadelcuerpo.EnfermedaddeCrohnInflamación crónica del tubo digestivo, conmayor frecuencia del intestino delgado y el colon. Laenfermedad de Crohn aumenta el riesgo de padecer de cáncer colorrectal y cáncer de intestinodelgado.Tambiénsellamaenteritisregional.Enfermedad/cánceresporádicoCáncer que aparece en una persona sin antecedentes familiares de ese cáncer ni herencia decambiosenelADNquepodríanaumentarsuriesgodeaparicióndeesetipodecáncer.Eritemapalmoplantar(síndromedemanoypie)Trastornodefinidoporeldolor, lahinchazón,elentumecimiento,elhormigueooelenrojecimientode manos o pies. En ocasiones sucede como efecto secundario de determinados fármacosanticancerosos.Tambiénsedenominaeritrodisestesiapalmoplantar.EspacioinfraperitonealZonaenlacavidadabdominalsituadabajoelespaciointraperitoneal*.EspaciointraperitonealZonadelacavidadabdominalrodeadaporunamembranadenominadaperitoneo*.EstadificaciónRealización de exploraciones y pruebas para determinar la extensión del cáncer en el cuerpo,especialmenteparasabersilaenfermedadsehaextendidodesdeellugaroriginalaotraspartesdelcuerpo.Esimportantedeterminarelestadiodelaenfermedadparaplanificareltratamientoóptimo.Estadificaciónquirúrgica/anatomopatológicaMétodo usado para hallar el estadio del cáncer (cantidad o extensión del cáncer en el cuerpo)extirpandomuestrastisularesduranteunaoperaciónquirúrgica.Elestadiopatológicosebasaenlamedidaenlaquelascélulasdelasmuestrassediferencianalmicroscopiodelascélulasnormales.Factordecrecimientodelendoteliovascular(VEGF)Sustanciaelaboradaporcélulasqueestimulalaformacióndevasossanguíneosnuevos.TambiénseconocecomoVEGFporsussiglaseninglés.



FactorderiesgoElementoqueaumentalaposibilidaddeaparicióndeunaenfermedad.Algunosejemplosdefactoresde riesgo de cáncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cáncer,tabaquismo,exposicióna radiacionesoaalgunosproductosquímicos, infeccióncondeterminadosvirusobacterias,ydeterminadasmutacionesgenéticas.FluoropirimidinaUna de un grupo de sustancias que se usan para tratar el cáncer. Es un tipo de antimetabolito.Algunosejemplosson:capecitabina*,floxuridinayfluorouracilo(5-FU*).GangliolinfáticoMasa redondeada de tejido linfático que está rodeada por una cápsula de tejido conectivo. Losganglios linfáticos filtran la linfa y almacenan linfocitos. Se encuentran ubicados a lo largo de losvasoslinfáticos.Tambiénsedenominanglándulaslinfáticas.GenRAS(mutación*)Familia de genes que pueden provocar cáncer cuando mutan (cambian). Elaboran proteínas queparticipan en las vías de señalización celular, crecimiento celular y apoptosis (muerte celular). Losagentes que bloquean las acciones de un gen RAS mutado o su proteína pueden detener elcrecimientodelcáncer.LosmiembrosdelafamiliadegenesRASincluyenKRAS,HRASyNRAS.Glóbulorojo(recuento)Eseltipomásfrecuentedecélulasanguíneayelresponsabledelcolorrojodelasangre.Sufunciónprincipaleseltransportedeoxígeno.Gray(Gy)Unidaddemedidadeenergía,engeneral,porkilogramodetejido.HemicolectomíaOperaciónquirúrgicaenlaqueseextirpaaproximadamentelamitaddelcolon.Puedeserderechaoizquierda,dependiendodesiseextirpaelcolonascendente(derecho)odescendente(izquierdo).HemoglobinaProteína en el interior de los eritrocitos* que lleva oxígeno desde los pulmones a los tejidos yórganos del cuerpo y que lleva dióxido de carbono de vuelta a los pulmones. Los análisis paracomprobarlacantidaddehemoglobinaensangresuelenformarpartedeunhemogramacompleto.Seusaparacomprobarsisesufrentrastornoscomoanemia*,deshidrataciónymalnutrición.Histopatología/examenhistopatológicoEstudiodelascélulasytejidosenfermosutilizandoelmicroscopio.HypertensiónPresiónarterialde140/90osuperior.Lahipertensiónnosuelepresentarsíntomas.Puede lesionarlas arterias y dar lugar a un aumento del riesgo de padecer accidente cerebrovascular, ataquecardíaco,insuficienciarenalyceguera.Tambiénsedesignacomopresiónarterialalta.



Imágenesporresonanciamagnética(IRM)Técnica de imagenología que se usa en medicina. Utiliza resonancia magnética. A veces, un líquido esinyectadoparamejorarelcontrasteentrediferentestejidosyhacerquelasestructurasseveanmejor.InestabilidadcromosómicaAumento de la tendencia a ganar o perder cromosomas* completos o grandes partes decromosomas*duranteladivisióncelular,loqueresultaenaberracionescromosómicas.InestabilidaddemicrosatélitesCambioqueseproduceenelADNdedeterminadascélulas(comolascélulastumorales)enlasqueelnúmero de repeticiones de microsatélites (secuencias breves repetidas de ADN) es diferente delnúmeroderepeticionesdelADNcuandoseheredó.Lacausapuedeserundefectoenlacapacidadde reparar los erroreshechos cuando se copia elADNen la célula. También se llamaMSI por sussiglaseninglés.IntravenosoDentro o en el interior de una vena. Por lo general, el término hace referencia a la manera deadministrarunmedicamentouotrasustancia,pormediodeunaagujaountubo insertadoenunavena.Tambiénseconoceporsussiglas,IV.IrinotecánMedicamento empleado en el tratamiento del cáncer. El irinotecán inhibe la enzima topoisomerasa I,impidiendo que el ADN se desenrede. En términos químicos, es un análogo semisintético del alcaloidenatural camptotecina. Se utiliza principalmente en el tratamiento del cáncer de colon, en particular encombinación con otros agentes quimioterápicos. Por ejemplo, se emplea en el régimen FOLFIRI, queconsisteenlacombinaciónde5-fluorouracilo*,leucovorina*eirinotecánadministradosporinfusión.Leucovorina(LV)Principio activo de un fármaco que se usa para reducir los efectos tóxicos de las sustancias quebloquean la acción del ácido fólico*, especialmente el fármaco antineoplásico metotrexato. Laleucovorinaseusaparatratarciertostiposdeanemia*ytambiénconelfluorouraciloparatratarelcáncer colorrectal, además de estudiarse para el tratamiento de otros tipos de cáncer y otrostrastornos.Laleucovorinaesunaformadeácidofólico,untipodeagentequimioprotectoryuntipodeagentequimiosensibilizante.Tambiénseconocecomoácidofolínico.LesionesprecancerosasAnomalía en un tejido que todavía no indicamalignidad; sin embargo, presenta signos de que esprobablequeaparezcacáncerenelfuturo.(Vaso/tejido)linfáticoEltejidolinfáticoesuntipodetejidodelqueestánhechoslostejidosyórganosdelsistemalinfático.Este sistema produce, almacena y lleva leucocitos que luchan contra las infecciones y otrasenfermedades.Incluyelamédulaósea,elbazo,eltimo,losganglioslinfáticos*ylosvasoslinfáticos(unareddetubosdelgadosquellevanlinfayleucocitos).Los vasos linfáticos se ramifican, como los vasos sanguíneos, en todos los tejidos del cuerpo. Sontubosdelgadosquellevanlinfa(líquidolinfático)yleucocitosporelsistemalinfático.


LinfomaCáncerquecomienzaenlascélulasdelsistemaimmunitario.Haydoscategoríasbásicasdelinfomas:unadeellasesel linfomadeHodgkin,quesedefinepor lapresenciadeuntipodecélula llamadacéluladeReed-Sternberg; laotracategoríasonlos linfomasnohodgkinianos,categoríaqueincluyeun grupo de diversos tipos de cáncer de las células del sistema immunitario. Los linfomas nohodgkinianos pueden dividirse además en cáncer con un curso indolente (de crecimiento lento) ycáncer que cursa de forma agresiva (de crecimiento rápido). Estos subtipos se comportan yresponden de forma diferente a los tratamientos. Tanto los linfomas de Hodgkin como los nohodgkinianospuedendarseenniñosyadultos,yelpronósticoytratamientodependendeltipodecánceryelestadioenelqueseencuentre.MecanismosdereparacióndelADNProcesosqueayudanalosgenesamantenersuestabilidadeintegridad.MesorrectoPlieguedelperitoneo*odelmesenterioquesostieneelrecto. MetástasisDiseminacióndelcáncerdeunapartedelcuerpoaotra.Untumorformadoporcélulasquesehandiseminado se llama "tumor metastático" o "metástasis". El tumor metastático contiene célulassimilaresalasdeltumororiginal(primario).MicrocirugíaendoscópicatransanalEscisiónlocaldelcáncerderecto.Serealizautilizandounmicroscopioespecialquese insertaenelrectoatravésdelano.MutacióndeMLH1CambioenungendenominadoMLH1,asociadoconelcáncerdecolonhereditarionopolipósico.MucosaRevestimiento húmedo interno de ciertos órganos y cavidades del cuerpo. Las glándulas de lamucosaproducenmoco.Tambiénsellamamembranamucosa.MuscularispropriaCapa muscular de muchos órganos. Se encuentra al lado de la submucosa* y participa enmovimientoscomoelperistaltismo.MutaciónCambioenlasecuenciadeparesdebasesenelADNqueformapartedeungen.Lasmutacionesenungennolocambiannecesariamentedemanerapermanente.MutaciónBRAFMutación*específica(cambio)enelgenBRAFqueelaboraunaproteínaqueparticipaenelenvíodeseñales en las células y en el crecimiento celular. Estamutación*del genBRAFpuedehallarse enalgunos tipos de cáncer, incluyendo el melanoma y el cáncer colorrectal. Puede aumentar elcrecimientoyladiseminacióndelascélulascancerosas.ComprobarsiexisteestamutaciónBRAFenuntejidotumoralpuedefacilitarlaplanificacióndeltratamientodelcáncer.


NecrosisTérminoquehacereferenciaalamuertedelostejidosvivos.Neuroendocrino(carcinomas/células)Las células neuroendocrinas son un tipo de células que integran el sistema nervioso y endocrino.Particularmente producen y liberan hormonas hacia la sangre en respuesta a la estimulación delsistemanervioso. La celulasneuroendocrinas se encuentranpor todoel cuerpo. Por los tanto loscarcinomasneuroendocrinospuedenaparecerendiferentesórganos, incluyendo lospulmonesyelsistema digestivo . A veces crecen lentamente pero como provienen de células que normalmenteproducen hormonas, los tumores neuroendocrinos también producen hormonas o sustanciasparecidasalashormonas,queencantidadesexcesivaspuedencausaralgunossíntomas.OncólogoMédico especializado en el tratamiento del cáncer. Algunos oncólogos se especializan en un tipoespecial de tratamiento antineoplásico. Por ejemplo, un oncólogo radiólogo se especializa en eltratamientodelcáncerutilizandoradiación.OpiniónmultidisciplinariaMétodo de planificación del tratamiento en el que varios médicos expertos en diferentesespecialidades(disciplinas)revisanydiscutenelestadodesaludylasopcionesdetratamientodeunpaciente. En el tratamiento contra el cáncer, una opinión multidisciplinar puede incluir la deoncólogo clínico* (que ofrece tratamiento anticanceroso con fármacos), cirujano oncólogo* (queofrece operaciones quirúrgicas como tratamiento anticanceroso) y radiooncólogo* (que ofreceradioterapiacontraelcáncer).Tambiénsellamadelcomitédetumores.OxaliplatinoMedicamento que se usa con otros medicamentos para tratar el cáncer colorrectal que hayaavanzadoohayavueltoaaparecer.Tambiénestáenestudioparael tratamientodeotrostiposdecáncer.EloxaliplatinoseunealADNdelascélulasypuededestruircélulascancerosas.Esuntipodecompuestodelplatino.PanitumumabEl panitumumab es un anticuerpo monoclonal*. El panitumumab se ha diseñado para unirse alEGFR*, que puede hallarse en la superficie de algunas células, incluidas las de algunos tumores.Como consecuencia de esta unión, dichas células tumorales dejan de recibir los mensajestransmitidosatravésdelEGFR*necesariosparasucrecimiento,progresiónydiseminación.Aparentemente,elpanitumumabnoejercesuefectoenlascélulastumoralesquecontienenKRAS*mutado, porque su crecimiento no está controlado por señales transmitidas a través del EGFR* ysiguencreciendoaunqueelEGFR*estébloqueado.PerforacióngastrointestinalEmergencia médica en la que aparece un orificio en la pared de alguna parte del tubo digestivodesdeelesófagohastaelrecto,incluyendolavesículabiliar.PeritoneoTejidoquerecubrelaparedabdominalycubrelamayoríadelosórganosdelabdomen.


PeritoneovisceralCapas de tejido que recubren la superficie externa de lamayoría de los órganos en el abdomen,incluyendolosintestinos.PolipectomíaOperaciónquirúrgicaparaextraerunpólipo.Pólipos(pedunculadososesiles)Crecimientos que sobresalen de unamembranamucosa. Cuando se fijan a ellamediante un tallofino,sedenominanpólipospedunculados;sinotienenningúntallo,pólipossesiles.Poliposisadenomatosafamiliar(PAF)Trastornoheredadoen el que se formannumerosos pólipos* (crecimientos que sobresalende lasmembranasmucosas)desdelasparedesinterioresdecolonyrecto.Aumentaelriesgodeaparicióndecáncercolorrectal.TambiénseconocecomopoliposisfamiliaryPAF.PoliposisasociadaconMYHTrastorno hereditario con tendencia a la aparición de múltiples pólipos* en el colon y de mayorriesgodecáncerdecolon.PronósticoProbablecursoodesenlacedeunaenfermedad;posibilidadderecuperaciónoderecidiva*.ProteinuriaNivelesdeproteínasenlaorinasuperioresalosnormales.Pruebadesangreocultaenlasheces(FOBT)Análisis para detectar sangre en las heces. Se colocan muestras pequeñas de heces en tarjetasespecialesyseenvíanaunmédicoolaboratorioparasuanálisis.Lasangreenlashecespuedeserunsignodecáncercolorrectal.TambiénsedenominaFOBTporsussiglaseninglés.QuimiorradiaciónTratamiento que combina la quimioterapia* con la radioterapia*. También se denominaquimiorradiación.QuimioterapiaTipodetratamientocontraelcáncerqueempleafármacosparamatar lascélulascancerígenasy/olimitarsucrecimiento.Estos fármacosusualmenteseadministranalpacientepor infusión lentaenuna vena, pero también pueden ser administrados por vía oral, por infusión directa en unaextremidadoalhígado,segúnlalocalizacióndelcáncer.RadioterapiaTerapiaenlaqueseutilizalaradiaciónparaeltratamientodelcáncer,siempreorientadaaunazonaespecíficadondeseencuentraelcáncer.


RadioterapiaestereotácticaTipodeterapiaderadiaciónexternaqueusaequipoespecialparacolocaralpacienteyadministrarcon precisión la radiación a un tumor. La dosis total de radiación se divide en varias dosis máspequeñas administradas durante varios días. Se usa para tratar los tumores cerebrales y otrostrastornos cerebrales, y está estudiándose para el tratamiento de otros tipos de cáncer, como elcáncer de pulmón. También se conoce como radioterapia de haz externo estereotáctica yradioterapiaestereotáctica.RayosXLosrayosXsonunaformaderadiaciónutilizadaparatomarimágenesdelinteriordelosobjetos.Enmedicina,losrayosXseutilizannormalmenteparatomarimágenesdelinteriordelcuerpo.Receptordelfactordecrecimientoepidérmico(EGFR)Proteínaqueseencuentraenlasuperficiedealgunascélulas,alaqueseuneelfactordecrecimientoepidérmicohaciendoquesedividanlascélulas.Sehallaenconcentracionesanormalmenteelevadasen la superficie demuchos tipos de células cancerosas, por lo que estas células pueden dividirseexcesivamenteenpresenciadel factordecrecimientoepidérmico.TambiénsedenominaEGFRporsussiglaseninglés,ErbB1yHER1.RecidivaReaparición de un cáncer o una enfermedad (por lo general, de tipo autoinmune), habitualmentedespués de un periodo de tiempo durante el que no estuvo presente o no pudo detectarse. Estopuede suceder en el mismo lugar que el tumor original (primario) o en otro lugar del cuerpo.Tambiénseconocecomocánceroenfermedadrecurrenteoreciduvante.RectoscopioInstrumentotubulardelgadoqueseusaparaverelinteriordeanoyrecto.Unrectoscopiotieneluzylente para la visión; además, puede incluir una herramienta para extirpar el tejido en el que secomprobarápormicroscopiosihaysignosdelaenfermedad.Elproctoscopioesuninstrumentomáscorto,queconstadeunasondadelgadacon luzytambiénseempleaparaexaminarel interiordelrecto.RegorafenibMedicamentoqueseutilizaparaeltratamientodelcáncerdecolonyrecto;ytumoresdelestromagastrointestinal.Esuna terapiadirigidaqueseadministraporvíaoral,esun inhibidordequinasasdirigidoal receptorde las tirosinaquinasasque tienemecanismos relacionadosal crecimientoy laprogresión del tumor, de igual manera con la angiogénesis, la oncogénesis y el microambientetumoral.ElregorafenibinhibevariosreceptoresdelatirosinaquinasasVEGF*quejueganunrolenelcrecimientodenuevosvasossanguíneoseneltumor.AdemásdelVEGFR1-3,elregorafenib inhibeotrasquinasascomoTIE-2,RAF-1,BRAF,KIT,RET,PDGFRandFGFR.Sigmoidoscopio/sigmoidoscopiaInstrumentotubulardelgadousadopara laexploracióndel interiordelcolon.Tieneluzyuna lenteparalavisualización,ypuedetenerunaherramientaparaextirpartejido.


SíndromedeLynchTrastornoheredadoenelquelaspersonasafectadaspresentanunaprobabilidadsuperioralanormaldeapariciónde cáncer colorrectal y otros tiposde cáncer, comoel cáncerdeendometrio*, con frecuenciaantesdelos50añosdeedad.TambiénsedenominacáncerdecolonhereditariosinpoliposisyHNPCC.SíndromedePeutz-JeghersTrastornogenéticoenelqueseformanpólipos*enelintestinoymanchasoscurasenbocaydedos.Padecer este síndrome aumenta el riesgo de aparición de cáncer gastrointestinal ymuchos otrostipos.TambiénsedenominaSPJ.SíndromedeTurcotTrastornoenelque lascélulasdel colonseconviertenenanómalasy formanmasasdenominadaspólipos*.Tambiénsecaracterizaportumoresdelsistemanervioso.(Hierbade)SanJuanHypericumperforatum(HierbadeSanJuan)esunconocidoagenteantidepresivoquetambiénespromovidocomounaterapiaalternativaparaelcáncer.Aunqueestudiospre-clínicoshangeneradoresultadoalentadores,noexistenestudiosclínicosquemuestrenquelahierbadeSanJuanpodríateneralgúnefectoenlaevoluciónnaturaldealgúntipodecáncer.LahierbadeSnaJuanpodríareducirlaconcentraciónenlasangredealgunosmedicamentosconvencionales,incluyendolostratamientosparaelcáncer.SondanasogástricaTuboplásticoflexiblequeseusaparallegaralestómago.Seinsertaporlanariz.SubmucosaEneltubogastrointestinal,lasubmucosaeslacapadetejidoconectivoirregulardensooligeroquesostienelamucosa*,ademásdeunirlaalamayorpartedemúsculolisosubyacente(fibrasquevanenformacircularenlascapasdemúsculolongitudinal).SubserosaLa subserosaesuna capade tejido situadoentre lamuscularis propria* y la serosa. El término seutilizaenhistopatologíayseasociaespecialmenteconlaestadificación*delcáncer(porejemplo,laestadificacióndelcáncerdeestómago).Técnicasespecialescontacto/TerapiasdecontactolocalOpcionesdetratamientolocal,yasearadioterapia*uoperaciónquirúrgica,paratratarlostumorespequeños.TejidoperineuralTejidoquerodeaaunnervioogrupodenervios.Tegafur-uracilo(UFT)Sustanciaenestudioparaeltratamientodealgunostiposdecáncer.Esunacombinacióndetegafuryuracilo. Las células cancerosas absorbenel tegafur y este sedescomponeen5-FU*, una sustanciaquedestruyelascélulastumorales.Eluracilohacequemayorescantidadesde5-FUpermanezcanenelinteriordelascélulasylasdestruya.Eltegafur-uraciloesuntipodeantimetabolito.


Tomografíacomputarizada(TC)Un método de radiografía en la que los órganos del cuerpo son escaneados con rayos X* y losresultadossesintetizanporordenadorparagenerarimágenesdelaspartesdelcuerpo.Tomografíaporemisióndepositrones(TEP)Procedimientomedianteelcualseinyectaunapequeñacantidaddeglucosa(azúcar)radioactivaenla vena y se utiliza un escáner para obtener imágenes computarizadas detalladas de las zonas delcuerpoenlasqueseabsorbelaglucosa.Puestoquelascélulascancerosassuelenutilizarmásglucosaquelascélulasnormales,lasimágenesobtenidaspuedenutilizarparadetectarestetipodecélulasenelorganismo.TrombosisFormaciónopresenciadeuntrombo(coágulo)enunvasosanguíneo. TrombosisarterialPresenciadeuncoágulosanguíneoenunaarteria.TrombosisvenosaprofundaFormacióndeuncoáguloenunavenaprofundadelapiernaolapelvis.Lossíntomaspuedenincluirdolor,hinchazón,caloryenrojecimientodeláreaafectada.UlceraciónDesarrollodeunaúlceraolesióndelapiel,elrevestimientodeunórganoounasuperficiedetejido.Vascular(tejido)Relacionadoalosvasossanguíneos;porejemplo:eltejidodelqueestánhechoslosvasossanguíneossedenominatejidovascular.WarfarinaFármaco que evita la coagulación de la sangre. Forma parte de los medicamentos llamadosanticoagulantes.

Las guías para pacientes de ESMO / Fundación Contra el Cáncer están diseñadas para ayudar a los pacientes, a sus familiares y a sus cuidadores a comprender la naturaleza de los distintos tipos de cánceres y evaluar las mejores opciones de tratamiento disponibles. La información médica descrita en las Guías para Pacientes se basa en las Directrices de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que están diseñadas para guiar a los médicos oncólogos en el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de diferentes tipos de cánceres.Estas guías son producidas por la Fundación Contra el Cáncer en colaboración estrecha con el Grupo de Trabajo de las Directrices de la ESMO y el Grupo de Trabajo de Pacientes de Cáncer de la ESMO.

Para más información visite las páginas www.esmo.org y www.anticancerfund.org

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