Epidemiología en Oftalmología

DR. SERGIO ARDILES CÁCERES

RESIDENTE OFTALMOLOGÍA HSJD

Epidemiología en Oftalmología

Del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo)Logos (ciencia).

“El estudio de la distribución y determinantes de enfermedades en poblaciones humanas”

Temas a tratar

Realidad global de baja visión y ceguera Encuesta Nacional de Salud. Percepción de problema

de visión Distribución de limitación visual severa Epidemiología de Cataratas Epidemiología de Glaucoma Epidemiología de Retinopatía Diabética Epidemiología de Desprendimiento de Retina Perfil de Pacientes atendidos por urgencia.

 Causas globales de ceguera y baja visión según estimación realizada al año 2010

Encuesta Nacional de Salud 2010

En las personas de 65 años y más, una prevalencia de mala visión de lejos de 33,8%, de mala visión de cerca en un 91.8% y de ceguera en 14%.

Epidemiología en Oftalmología

Limitación para ver según grupo etáreo

Distribución porcentual según tipo de deficiencia o discapacidad:

Discapacidad Prevalencia

Física 31 %

Visual 19 %

Visceral 13,9%

Múltiples 10,3%

Intelectual 9,0%

Auditiva 8,7%

Psiquiátrica 7,8%

ENDISC Chile, 2004

Prevalencia de la discapacidad visual en relación al total de personas con discapacidad por región.

Región Porcentaje de discapacidad visualI 22,80%II 15,35%III 20,36%IV 24,72%V 16,40%VI 23,22%VII 25,47%VIII 16,37%IX 19,77%X 22,05%XI 22,89%XII 15,04%RM 16,60%

ENDISC Chile, 2004

Distribución etárea de la discapacidad visual

Rango de edad Cantidad personas Porcentaje 0 a 5 años 1.175 0,19%

6 a 14 años 19.753 3,11% 15 a 29 años 60.593 9,54% 30 a 64 años 327.735 51,62%

65 o más 225.650 35,54% TOTAL 634.906 100%

ENDISC Chile, 2004

 Causas de baja visión del servicio de baja visión del Hospital Regional / Universidad de Concepción (Concepción, Chile)

Dificultad visual en Adultos Mayores

Epidemiología de Cataratas

Cataratas Catarata Congénita

Epidemiología de Cataratas

Inferior a un 10% antes de los 64 años. 18 a 29% entre los 65 y 74 años. 37 a 59% entre los 75 y 84 años. 60 a 67% a los 85 años y más.  

Egresos hospitalarios en mayores de 60

Epidemiología de Cataratas

Factores de riesgo de Cataratas

Edad Diabetes Mellitus Luz solar Uso de Corticoides tópicos y sistémicos. Factores nutricionales y socio-económicos Tabaquismo Deshidratación/ Síndrome Diarreico

Epidemiología Catarata Congénita

13.6/10.000 de prevalencia Catarata bilateral 6,5/10.000 Catarata unilateral 7.1/10.000. Los casos esporádicos 3,8 veces más frecuente en

recién nacidos con un peso de 2.500 grs. o menos. Casos bilaterales: un 50% desconocida, un 20%

hereditaria y un 30% infecciosa-metabólica.

Epidemiología del Glaucoma

Glaucoma Glaucoma CongénitoCierre Angular Agudo

Epidemiología del Glaucoma

Prevalencia 2%(Población africana 8%/Latina 4%) 15% de los ciegos 1° Causa de ceguera irreversible 2° Causa de ceguera 47% bilateral 75% lo desconoce Chile 110.000

Factores de Riesgo De Glaucoma Progresion HTO/G Progresion del G Presión intraocular elevada Presión intraocular elevada Presión intraocular elevada Edad Edad Edad Raza Espesor corneal delgado Bilateralidad Historia familiar Historia familiar Pseudoexfoliacion

Miopía Relación copa disco vertical > 0,4 Hemorragia de fibras nerviosas ( mal control)

Hipertensión arterial Patrón desviación estándar (en el CV) Defecto CV basal Diabetes Migraña y vasoespasmo

Epidemiología del Glaucoma

Epidemiología del Glaucoma Congénito

Prevalencia 1 en 10 mil a 1 en 2.500

8,3% de los niños ciegos

FR Edad ( > edad > cristalino)MujerAsiaticoHistoria familiar x10CA <10mm central

Epidemiología del Cierre Angular Agudo

Progresión 1 de 10 de CAP progresa a forma aguda ( Iridotomia elimina este riesgo) y de estos 1 de 4 desarrolla ceguera

Epidemiología en Glaucoma

Epidemiología de Retinopatía Diabética

La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima en 6,3%33 y 7,5%

Es mayor en población de menor nivel socioeconómico, siendo de 21,3% de la población sin estudios v/s 2,5% en aquellos con estudios superiores.

85% de las personas que tiene diabetes conoce su condición, sin embargo, sólo 19,7% de ellas está bien controlada

El 3.6% de los diabéticos tipo I y el 1.6% de los diabéticos tipo II son legalmente ciegos

Epidemiología de Retinopatía Diabética

El 25% de la población diabética padece algún grado de retinopatía y el 5% la padece en un grado avanzado

En Chile :

1. 1.058.000 pacientes diabéticos

2. 264.500 pacientes con Retinopatía Diabética

3. 52.900 pacientes con Retinopatía Diabética avanzada

Epidemiología de Retinopatía Diabética/Factores Predisponentes

Tiempo de evolución de la DM (más importante) Control glicémico Presión arterial elevada Nefropatía diabética Dislipidemia Ateroesclerosis Embarazo

20 000 al año en Estados Unidos

Incidencia de 7 casos por 100 000 habitantes

Epidemiología de Hemovítreo

Etiología

Desprendimiento posterior de vítreo con desgarro retiniano (30 a 40%),

Desprendimiento de retina (5%)

Desprendimiento posterior del vítreo sin desgarro (3 a 8%).

Etiología del Hemovítreo

Vasculares Inflamatorias Complicación quirúrgica Tumorales Mecanismos indirectos Alteraciones hematológicas

Epidemiología de Desprendimiento de Retina

Incidencia de 6,3 a 17,9 por cada 100.000 7 al 15% DRR bilateral Edad: cualquier edad, pero más comúnmente entre los

40 y 70 años.4 % de los DR ocurren en <16 años . Sexo: más común en hombres; sin embargo, el DR no

traumático es más común en mujeres, 65% y 55%, respectivamente .

Incidencia 1 en 10,000 (0.01%) personas por año (DRR) 5.9% de DR en pseudoafaquicos y con historia de

DR contralateral, EECC no complicada 0.02% a 1.7% EECC complicada 8%

Epidemiología de Desprendimiento de Retina

Factores predisponentes DRR

Miopia >6 D(triplica incidencia) Pseudofaquia ó afaquia( 40% DRR) El estado de la capsula posterior determina la

rapidez de la licuefacción vítrea(YAG). Trauma ocular Severo contuso y ó penetrante(10 a

15% DRR), produce dialisis y ó desgarros gigantes. Retinitis por CMV (50% DRR en 1 año).

Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 97 - 102

Caracterización de las urgencias oftalmológicas en el HCUCH

Perfil de pacientes atendidos en Urgencias Oftalmológica

96,7% de los pacientes acudieron por voluntad propia y sólo un 3,3% fue derivado (patologías más severas son derivadas generalmente de manera directa a la Unidad de Trauma Ocular)

Resultaron ser urgencias el 2,97 % Requieren un segundo control un 30% Traumáticas un 23%

Conclusiones

Controlar la sobrevaloración de las consultas no urgentes, consistiría en determinar más estrictamente la catalogación y priorización de estos pacientes por parte del personal de salud. Lo anterior ayudaría a disminuir el tiempo de espera para la atención médica y brindaría un tiempo valioso para los casos realmente urgentes

Necesidad de un perfeccionamiento del personal de salud para diagnosticar, tratar o derivar ciertas patologías oftalmológicas.