1. Ctedra de Oftalmologa LOS PRPADOSVctor Miguel Orellana Falcones Grupo N3

2. PRPADOS Son repliegues msculo-membranosos. Protegen el globo ocular a travs del reflejo de defensa Contribuyen a la formacin de la pelcula lagrimal Distribuyen la pelcula lagrimal en cada parpadeo Colectan la lgrima y la expulsan hacia la va lagrimal (Bomba) 3. Posicin normal palpebral Hendidura palpebral10 12 mm alto 30mm ancho Borde superior2mm limbo Borde inferiorLimbo Canto Interno Canto Externo 4. CORTE SAGITAL 5. Prpados.Esquema anatmico 3 planos fundamentalesen sentido antero-posterior: Piel y celular subcutneo Msculo Orbicular Tarso y Septum palpebral Apon. del msc. elevador del prpado y conj. subtarsal 6. Prpado y via lagrimal Resea anatmicaSe observan las fibras arciformes del msculo orbicular, (palpebrales y orbitarias) sus fibras mas prximas al borde libre se denominan m. de Riolano En el ngulo interno se retir el ligamento cantal interno y se ven los canalculos lagrimales superior e inferior y el canalculo comn 7. Prpados Msculo: ORBICULAR DE LOS PRPADOS Funcin: cerrar el ojo, inervado VII par Se inserta en el reborde orbitario 8. Msculos:Elevador del prpado superior y Msculo de Muller Elevador del prpado. Funcin: Abrir el ojo, inervado III par Corre desde el vrtice de la rbita, por el techo orbitario hasta su insercin en el tarso. Algunas fibras atraviesan el orbicular y terminan en la piel.Msculo de Muller Funcin: Abre ms el ojo en situaciones de alerta, inervacin simptica 9. Tarso y conjuntiva subtarsal Formacin fibro- conectiva no cartilaginosa . Forma semilunar , de mayor tamao en prpado superior. En su espesor y perpendicular a sus bordes transcurren las glndulas sebceas de Meibomio En la cara anterior y en el borde superior del tarso superior se inserta el Msculo Elevador del prpado, Tiene ntima adherencia con la conjuntiva subtarsal 10. Borde libre del prpado y conjuntiva ANTERIOR: subtarsal Pestaas Glndulas de Zeis, Glndulas de Moll..Conjuntiva del parp. superior, entre borde superior del tarso y el fondo de saco conjuntival : las glndulas lagrimales accesorias, dan secrecin lagrimal basal 11. Alteraciones mnimas en los prpados puedencausar trastornos en conjuntiva y crnea. 12. Msculos palpebrales Msculos que abren M. Elevador del prpado (NC III) M. retractores del prpado inferior (NC III) M. de Mller (simptico) Msculos que cierran M. orbicular (NC VII) Porcin orbitaria, preseptal y pretarsal. 13. Cierre de los prpados Parpadeo Reflejo, no forzado M. orbicular pretarsal y preseptalForzado M. orbicular orbitarioTipos de parpadeo Espontneo Reflejo (estmulos) NCV, II, VII Voluntario 14. Alteraciones Aumento: Paresia facial perifrica (Lagoftalmos) Enfermeda Graves . Buftalmos. Miopa Elevada. Tumor RetrobulbarDisminucin: Ptosis Congnita Ptosis por Paralisis III par Ptosis por Miastenia Gravis Ptosis Simptica Microftalmo Enoftalmo 15. Alteraciones Inflamatorias: BLEFARITIS Las alteraciones inflamatorias de los prpados son conocidas como blefaritis. Inflamacin crnica del borde palpebral acompaada de conjuntivitis: blefaroconjuntivitis. Existen dos formas, eccematosa y ulcerosa: Hiperemia del borde palpebral Triquiasis Predisposici: Pctes. acn roscea y dermatitis atpica y seborreica. Pueden ser anterioreso posteriores. En los folculos: parsito Demodex folliculorum. 16. BLEFARITIS BLEFARITIS ANTERIOR: Margen anterior conhiperemia, telangectasias A) Seborreica Eccematosa: Dermatitis seborreica Se caracteriza : escamas blanquecinas Englobando las races de las pestaas. Con madarosis temporal y se asocia a conjuntivitis crnica. En defectos de refraccin no corregidos y en desequilibrios de la musculatura ocular extrnseca. Mejora con corticoides, pero es recidiva. 17. Blefaritis B) Ulcerosa Estafilococica:infeccin estafilococica , inflamacin supurada aguda o crnica de los folculos de las pestaas y de glndulas asociadas de Zeiss y de Moll - absceso intrafolicular - caspa dura, frgil en la raiz Se produce necrosis + madarosis: ectropin., se trata mediante limpieza de las secreciones con Complicaciones: orzueloexterno, inestabilidad de la lagrima Predispuestos: Pctes. con dermatitisatpica. Tto: champ suave y con antibiticos tpicos. 18. Blefaritis anteriores Estafiloccica Ulcerosa Seborreica Eccematosa 19. Blefaritis posterior Seborreameibomiana: Exceso de secrecion de gl. sebaceas - glbulos de grasa - lgrima espumosa 20. Meibomianitis: inflamacin y obstrucin de las gl. de meibomio -inflamacin alrededor de los orificios de la gl. de meibomio - puede asociarse a roscea - quemazn, sensacin de cuerpo extrao, ojo seco Tto: tetraciclina sistmica higiene, esteroides locales, lagrimas 21. BLEFARITIS POSTERIORES Tumefaccin dolorosa delprpado por infeccin aguda causada generalmente por Staphylococcus aureus. Aparecen: Pctes. acn roscea y en asociacin con blefaritis anterior eccematosa. Suelen mostrar hipersecrecin lipdica y quistes sebceos (chalazin 22. ORZUELO Absceso x infeccin agudaestafilococica de gl. de meibomio Externo: glndulas de Zeiss o de Moll Interno: Meibomio 1. Inflamacin Local 2. Evoluciona Absceso 3. Drena en piel conjuntiva tarsal. Tarso doloroso,edema e inflamacin Tto: compresas calientes, antibiticos y antiinflamatorios locales y drenaje quirrgico 23. CHALAZION Lesin inflamatoria lipogranulomatosa crnica x bloqueo de orif de la Gl de meibomio con acmulo de secreciones sebaceas Nodulo duro, indoloro a presin; indesplazable. Asociado con blefaritis crnica posterior Puede abocar a la piel o a la conjuntiva. A veces se infecta, dando lugar a inflamacin supurada. El tratamiento consiste en corticoides intralesionales o Drenaje Qx. 24. Alteraciones de la PosicinLas formas Clnicas ms frecuentes son las Seniles y las Cicatrizales, en ambas entidades. 25. cuando los prpados no funcionan bien 26. EctropinBorde del prpado se encuentra hacia afuera. Ms frecuente en el prpado inferior Congnito: Es raro 27. EctropinBorde del prpado se encuentra hacia afuera. Ms frecuente en el prpado inferior Senil: provocado por prdida de tensin en estructuras palpebrales; el ms frecuente. 28. EctropinBorde del prpado se encuentra hacia afuera. Ms frecuente en el prpado inferior Paraltico: Por parlisis del M. orbicular por trauma del VI par: tumor, trauma , parlisis de Bell. Prdida del tono muscular + cada de la piel de la mandbula. 29. EctropinBorde del prpado se encuentra hacia afuera. Ms frecuente en el prpado inferior Cicatrizal: margen del prpado est rotado y alejado del ojo debido a acortamiento de la piel o del M. orbicular. Por heridas, quemaduras, etc. 30. Pierden contacto con el globo: prpado y el punto lagrimal El drenaje de la lgrima se dificulta, apareciendo epfora. Al querer secar las lgrimas, aumenta el ectropin, por la traccin hacia abajo de la piel del prpado. Hay una conjuntivitis irritativa, por sequedad de la conjuntiva tarsal que queda en contacto con el aire Pueden haber alteraciones corneales por desecacin (queratitis de exposicin). El tratamiento es quirrgico. 31. EntropinBorde del prpado se encuentra hacia adentro. Congnito: Raro. 32. EntropinBorde del prpado se encuentra hacia adentro. Senil: Ms Frecuente, debido a la falta de tono de la fascia tarso-orbital y a la laxitud de los ligamentos palpebrales. 33. EntropinBorde del prpado se encuentra hacia adentro. Espstico : Las fibras desplazadas del M. orbicular de los prpados hacen que las pestaas del prpado inferior se vuelvan hacia adentro. 34. EntropinBorde del prpado se encuentra hacia adentro. Espstico : Acortamiento de la conjuntiva o cicatrizacin de la placa tarsal de tal forma que el margen del prpado es traccionado haca atrs contra el ojo. Tto: Qx 35. Alteracin de las pestaas Triquiasis Desviacin de laspestaas normalmente implantadas hacia la crnea Produce irritacin crnica de la conjuntiva y la crnea Lagrimeo, erosiones epiteliales X trauma, infeccin o inflamacin del margen palpebral Tto: remocin mecnica, 36. Alteracin de las pestaasDistiquiasis Pestaas deimplantacin anmala o doble hilera de pestaas Sensacin de cuerpo extrao Tto: remocin mecnica 37. PTOSISPosicin anormalmente baja del parpado superior Neurognica: afectacin del III par craneal o simptica Hay dficit funcional del msculo de Mller en Sndrome de Horner (ptosis, miosis y, a veces, anhidrosis de media cara). Suele asociarse a heterocroma de iris (ms claro el ojo afecto) en las formas congnitas. 38. PTOSISPosicin anormalmente baja del parpado superior Migena: en la miastenia gravis y en la distrofia miotnica o enfermedad de Steinert. Por uso prolongado de lentes de contacto o de algn colirio (corticoides). 39. PTOSISPosicin anormalmente baja del parpado superior Traumtica: Por laceraciones de msculo o aponeurosis. Senil involutiva: Bilateral, por degeneracin de la aponeurosis del elevador del prpado. 40. PTOSISPosicin anormalmente baja del parpado superior Pseudoptosis: Por exceso de peso del prpado superior. Su origen es, por tanto, mecnico, por tumores, edemas, etc., del prpado superior. Tto siempre Qx. 41. Lagoftalmos Incapacidad para elcierre palpebral por falta de funcin del orbicular Secundaria a la parlisis perifrica del facial. Se produce tambin secundariamente una queratitis de exposicin. lcera corneal por exposicin (Bell -) 42. Blefarocalasia Formacin de bolsas en prpados superioresdebidas a la prdida de rigidez del septum palpebral por la edad, grasa orbitaria hacia adelante. No precisa tratamiento, salvo por motivos estticos. 43. Patologa Tumoral TUMORES BENIGNOS: Son los tumores palpebrales ms frecuentes Epiteliales: papilomas, cuernos cutneo(hiperqueratosis), xantelasmas (placas amarillentas bilaterales, prox. ngulo interno, formadas por clulas con lpidos , aparecen en mayores o jvenes con dislipemias). 44. TUMORES BENIGNOS:Vasculares: hemangioma plano (nevus flameus), hemangioma capilar (nevus fresa). Son manchas de color rojo brillante,congnitas e indoloras Formadas por capilares dilatados. Hemangioma cavernoso, formado por grandes conductos venosos del tejido celular subcutneo, color azulado. Nerviosos: neurofibromas en la neurofibromatosis tipo I. Pigmentarios: nevus, son congnitos, pueden o no ser pigmentados, y rara vez se malignizan. 45. Lesiones Pre Cancerosas Queratosis senil: enzonas expuestas a la accin solar. Xeroderma pigmentoso: raro proceso hereditario autosmico recesivo. En primeros aos vida, pecas en zonas que estn expuestas al sol, seguidas de telangiectasias, placas atrficas y tumoraciones verrugosas que pueden degenerar a carcinomas basocelulares y espinocelulares. 46. Tumores Malignos Epitelioma basocelular: constituyen el 90 % de los casos de tumores malignos palpebrales. Frecuente en varones entre 50 y 75 aos En el prpado inferior. Provocan madarosis. Aspecto: ndulo indurado que se umbilica y ulcera. Crecimiento lento; Invasivo, se llama ulcus rodens No da metstasis, es indoloro , Mal pronstico si est el ngulo interno del prpado Moderadamente radiosensible. 47. Tumores Malignos Carcinoma espinocelular: supone el 5 % de los casos de tumores malignos palpebrales. Frecuente en varones adultos o en ancianos, En prpado superior. Aspecto y su evolucin similares al carcinoma basocelular, Produce metstasis por va linftica y es ms radiorresistente. Adenocarcinoma: se asientan en las glndulas de Zeiss y de Meibomio. Aspecto similar a chalazin. 48. Tumores Malignos Melanoma: Nevus rara vez se malignizan. Se deber sospechar malignidad cuando aumentan de tamao o estn pigmentados hipermicos. Dan metstasis Pronstico malo. Tto Qx y/o radioterpico.