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La piel es el órgano más expuesto de nuestro cuerpo el que nos permite relacionarnos con elmundo exterior. Al mismo tiempo, es quien sufre las maores consecuencias de la interaccióncon el medio ambiente, especialmente con la radiación ultravioleta, sufriendo cambios quevan modificando su aspecto en forma negativa.

Nuestra percepción de la edad la belleza dependen en gran medida de su estado aparien-cia. Por este motivo, especialmente pero no sólo las mujeres, buscan tratamientos para fre-nar o revertir el paso del tiempo en la piel. Desean mantener una piel “joven”: firme, suave uniformemente pigmentada, tratando de retrasar o corregir el aspecto de una piel envejecidacon arrugas, flaccidez, sequedad discromías. La ciencia no ha estado ajena a este fenómeno

se ha dedicado a investigar el proceso del envejecimiento cutáneo, gracias a lo cual existenactualmente en el mercado numerosos productos para retardar los efectos del paso de losaños.

El envejecimiento cutáneo es un proceso biológico complejo, progresivo e irreversible. Estácondicionado por determinantes genéticos individuales, factores nutricionales, diversas

agresiones ambientales, muchas de ellas influenciadas por la actividad laboral /o diferentesestilos de vida.

ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO SUS CARACTERÍSTICAS.COMO PREVENIRLO Y TRATARLO.

Con el paso de los años:

• Disminue la síntesis de colágeno

• Las fibras colágenas elásticas se tornas más duras, se rompen pierden suorganización normal

• Los niveles de ácido hialurónico decrecen

• Existe una descamación más lenta de las células de la epidermis

• Los melanocitos disminuen o aumentan de acuerdo a la exposición solar

• Ocurre pérdida de la grasa subcutánea

CARACTERÍSTICAS DE UNA PIEL ENVEJECIDA

PIEL SECA, RUGOSA, FLACCIDA, CON MANCHAS Y ARRUGAS


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Fascículos Dermatológicos | Abril 2010

Pueden reconocerse dos tipos de envejecimiento: el in-

trínseco o cronológico, y el extrínseco o fotoenvejeci-miento. En la práctica suele observarse una combinaciónde ambos en el mismo individuo, por lo cual la terapéuti-ca no distingue claramente entre los dos tipos.

El envejecimiento intrínseco está determinado genéti-camente es consecuencia del paso del tiempo. Afectaa la piel a los demás órganos del cuerpo a través de undeterioro de los tejidos lento e irreversible. A nivel cu-táneo involucra tanto a la piel fotoexpuesta como a laprotegida del sol.

•Clínicamente se caracteriza por sequedad, pérdida de

la elasticidad con laxitud flaccidez, atrofia cutánea,cambios en la pigmentación arrugas finas que tienden amejorar al estirar la piel. También se observa pliegues deexpresión más marcados, disminución del tejido celularsubcutáneo, en edades avanzadas, reabsorción ósea delos huesos de la cara lo que acentúa la pérdida del óvalofacial juvenil.

•Histológicamente, la epidermis está adelgazada, conaplanamiento de la unión dermo-epidérmica disminu-ción del número de melanocitos. La dermis presenta pér-dida del volumen, con un menor número de vasos, unadisminución del espesor grosor de las fibras colágenas

elásticas, con dificultad para la cicatrización. Existeademás una disminución del tejido graso subcutáneo.

El envejecimiento extrínseco se manifiesta en las áreasexpuestas como la cara, cuello, orejas, escote, antebra-zos, dorso de manos cuero cabelludo en los calvos. Est ámediado por factores ambientales, principalmente la ex-posición a la radiación ultravioleta (RUV) en menor me-dida a raos infrarojos. También se incluen como causasla polución, el consumo de tabaco alcohol, el estrés, malos hábitos nutricionales.

El grado del fotoenvejecimiento dependerá básicamente

de la calidad cantidad de RUV absorbida, del color delpiel su capacidad para broncearse (fototipo), de facto-res climáticos de calidad de los mecanismos de repa-ración del ADN ante el daño (el material genético de lascélulas).

La RUV UVB es considerada la más dañina: causa erite-ma, quemadura solar, daño del ADN, cáncer de piel. LaRUV UVA, que penetra más profundamente en la piel notiene variación estacional, es la más relacionada con elfotodaño, no produciendo generalmente manifestacio-nes agudas.

•En la práctica el fotoenvejecimiento se caracteriza por

cambios pigmentarios como manchas blancuzcas, ama-rillas pardas, piel cetrina, desecamiento progresivo,pérdida de la tersura cutánea, laxitud, arrugas finas profundas que no desaparecen al estirar la piel telan-giectasias (vasos dilatados). En el cuello puede aparecerla poiquilodermia reticulada, caracterizada por la pre-sencia de telangiectasias, hiperpigmentaciones en retí-culo áreas de atrofia. En la nuca se puede observar elcutis romboidal, con marcados surcos que dibujan figu-ras geométricas. También ha un aumento de neoplasiasbenignas (acrocordones, queratosis seborreicas), pre-malignas (queratosis actínicas) malignas (carcinomabasocelular, espinocelular melanoma maligno).

•A nivel histológico existe un engrosamiento epidérmi-co con queratinocitos atípicos, con marcados cambios enla dermis, con degeneración del colágeno depósito defibras elásticas alteradas (llamado elastosis).

arrugas flaccidez

manchas pigmentarias en dorso de

manos

poiquilodermia reticulada


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CÓMO Y PORQUÉ ENVEJECE LA PIEL.

Oxidación. Glicación. Efectos de la RUV. Disminución deestrógenos

OxidaciónEl envejecimiento sería resultado de reacciones causa-das por los radicales libres, también llamados especiesreactivas del oxígeno (ERO). Estas son moléculas queresultan del metabolismo celular normal (metabolismooxidativo), es decir que se generan continuamente encada una de las células de nuestro organismo. Son molé-culas altamente inestables, que reaccionan con otras es-tructuras alterándolas, como por ejemplo, con los lípidos

de las membranas celulares (peroxidación), colágeno elastina, proteínas el ADN. Estos radicales libres jueganun rol central en el fotoenvejecimiento en el envejeci-miento cronológico.

En la piel existen sistemas de defensa destinados a ”fre-nar” la actividad de las ERO: son los sistemas antioxidan-tes. Si bien las ERO se generan en forma habitual, ciertosfactores como la RUV, el cigarrillo, el alcohol, el estrés

la polución ambiental, pueden aumentar su expresiónllevando a un disbalance entre éstos los sistemas de-fensivos antioxidantes, con el consiguiente daño enve-

jecimiento celular. Por otra parte, la edad las RUV ge-

neran una disminución de los mecanismos antioxidantesacentuando aún más el envejecimiento.

Glicación

Estudios recientes han demostrado la importancia deesta reacción química en el proceso del envejecimientocutáneo intrínseco. Consiste en la unión espontánea eirreversible de la glucosa presente en la sangre con lasfibras de la dermis (colágeno elastina) formando losllamados productos avanzados de glicación (AGE). Estolleva a uniones firmes entre las fibras, reduciendo gra-dualmente las propiedades de viscosidad elasticidad dela matriz extracelular, generando una dermis rígida, conla consiguiente formación de arrugas profundas.

Efectos de la RUVLas RUV generan en la piel:

•Especies Reactivas del Oxígeno, que dañan las fibrascolágenas elásticas•Mutaciones en el ADN, con la posible aparición de tu-mores•Cambios en la pigmentación, al estimular la síntesis demelanina para proteger las células, con la aparición demanchas•Engrosamiento de la epidermis como mecanismo dedefensa•Alteraciones vasculares que se manifiestan como te-langiectasias•Activación a las metaloproteinasas, que son enzimasque degradan las fibras colágenas elásticas presentes

en la dermis.Todo esto contribue al envejecimiento cutáneo.

Disminución de niveles hormonalesLos menores niveles de estrógenos presentes luego de lamenopausia inducen cambios en la dermis como la dis-minución del colágeno elastina, de los glicosaminogli-canos del ácido hialurónico.

Esto lleva a la disminución del grosor elasticidad cutá-nea, con la consiguiente pérdida de firmeza formaciónde arrugas.

Enzimáticos•superoxido dismutasa•catalasa•glutation peroxidasa

No enzimáticos•Vitamina A, C, E•coenzima Q10•carotenoides

Antioxidantes naturales


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PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Existen muchos diversos tratamientos para el envejeci-miento fotoenvejecimiento cutáneos, por lo cual es devital importancia una correcta evaluación del paciente,a fin de establecer cuáles son las manifestaciones pre-dominantes así poder escoger el o los productos másacertados.

Prevención:

FotoprotecciónComo se mencionó, la exposición a la RUV es una de lascausas más importantes del envejecimiento cutáneo.

Por lo tanto la educación de los pacientes respecto a susconductas hábitos a la hora de exponerse al sol son devital importancia como medida de prevención primariaen todos los casos. Recordemos que el daño solar es acu-mulativo e irreversible.Ciertas medidas son de gran utilidad a la hora de prote-gerse del sol:

•Siempre debe utilizarse protectores solares. Éstos tie-nen que ser de amplio espectro (es decir cubrir contraradiación UVB UVA), con un factor de protección (FPS)mínimo de 15•Debe cubrirse con el protector todas las áreas expues-

tas con una cantidad generosa, colocándoselo 20 mi-nutos antes de exponerse renovándolo cada 2 horas oluego de sumergirse.

•Se deben respetar los horarios de sol más fuerte, porlo cual se debería evitar la exposición entre las 10 de lamañana las 4 de la tarde.•Se debe reconocer la importancia de la sombra comofactor de protección. Utilizar sombreros, sombrillas ro-pas adecuadas.•Recordar que el uso de protectores solares no permiteuna maor exposición solar, sino que, por el contrario,es para minimizar los efectos de la exposición inevitable.

Tratamiento Las siguientes son diversas opciones terapéuticas quepueden utilizarse en forma aislada o combinada, depen-diendo de la necesidad:

1)Tratamiento farmacológico2)Tratamiento químico: peelings químicos3)Microdermoabrasión4)Láseres5)Aumento de tejidos blandos (rellenos)6)Toxina botulínica

7)Terapia fotodinámica

8)Reafirmación cutánea con radiofrecuencia

HumectantesPara restaurar la función de barrera en la piel envejeci-da seca se deben suspender los irritantes, controlar lascausas del ambiente, usar jabones adecuados emolien-tes en forma de cremas o emulsiones.

Retinol y retinoidesRetinol (Vitamina A) es ho un ingrediente frecuente-

mente usado en cremas antiaging. Es la principal fuen-te depósito de Vitamina A. Esta no es sintetizada en elcuerpo, por lo cual requiere ser incorporada con la dietao aplicada en forma tópica.Una vez en el organismo el Retinol se convierte en ÁcidoRetinoico (o tretinoina), pasando por un producto inter-medio, el retinaldehido.El retinol causa efectos celulares estructurales similaresal ácido retinoico, pero con menor irritación, lograndouna disminución significativa de las arrugas finas, a alas 8 semanas de uso.

Ácido Retinoico

Sus efectos son dosis dependientes aumentan con laduración del tratamiento. Se utilizan concentracionesascendentes, desde 0,01% hasta 0,1%, asociado a cre-mas humectantes para disminuir la irritación que provo-can. Se aplican por la noche en la cara, excepto en párpa-dos durante el día debe utilizarse protección solar. Losefectos son máximos a los 12 meses de tratamiento

mejoría de las arrugas, pigmentación moteada,sequedad laxitud.

• Humectantes• Retinol y retinoides• Alfahidroxiácidos• Antioxidantes• Antiglicación• Ácido hialurónico• Madecassoside

• Estrógenos• Factores de crecimiento

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


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Mecanismo de acción del Retinol Ácido retinoico:

•estimulan el crecimiento de fibroblastos, con aumentode producción de colágeno• disminuen la degradación del colágeno por parte delas metaloproteinasas• inducen hiperplasia epidérmica (aumento de su gro-sor)• aumentan los niveles de glicosaminoglicanos (molécu-las alta capacidad para ligar agua) especialmente ácidohialurónico.

mejoría de las arrugas, piel más suave firme

El Ácido retinoico además disminue la melanina au-menta los vasos sanguineos

mejora la hiperpigmentación le da un tono rosado a la piel

AlfahidroxiácidoLos alfahidoxiácidos (AHA) son sustancias que seextraen de los alimentos, especialmente de las frutas.Incluen al ácido glicólico (el más utilizado por ser el de

maor penetración epidérmica), láctico, cítrico, málico,mandélico tartárico.

Mecanismo de acción:•En concentraciones entre 5 15% disminuen: -el espesor de la capa córnea- la cohesión de los queratinocitos

generan cambio de textura, con una piel suave

•A concentraciones entre 50 70% (utilizadas en pe-elings) ha destrucción completa de la epidermis

síntesis de nuevo colágeno

La tendencia es combinarlos con retinoides para poten-ciar sus efectos. A diferencia de éstos no son fotosensi-bilizantes ni producen sequedad ni descamación.

Antioxidantes:

Vitamina C, E, Coenzima Q10, Pycnogenol La disparidad cuantitativa cualitativa entre las ERO los sistemas antioxidantes naturales puede producir mo-dificaciones en el ADN. La reducción del estrés oxidativopor el aumento de las defensas antioxidantes es un me-dio útil de lucha contra el envejecimiento.

Vitamina CLa Vitamina C es uno de los más novedosos componentesutilizados en productos antienvejecimiento. El ácido L-ascórbico es su forma activa. Debe ser administrada conla dieta, o en forma tópica, a que no se produce en for-ma endógena.

Beneficios de la Vit C tópica en la piel •Neutraliza las ERO (acción antioxidante)•Protege contra el daño inducido por UVB UVA•Regenera vitamina E (suelen usarse en combinaciónpara lograr una formulación más estable)•Estimula la síntesis de colágeno•Previene la inmunosupresión causada por la RUV•Efecto antiinflamatorio

ignificativa en la textura cutánea, las arrugas lahumectación

Vitamina EEs el antioxidante liposoluble más importante del cuer-po. Su forma activa es el tocoferol. Su principal funciónes prevenir la peroxidación de los lípidos de las membra-nas celulares. Además disminue el eritema edema pro-ducido por la RUV.

Coenzima Q 10Actúa como antioxidante cutáneo. Su uso demostróreducción en las arrugas.

Pycnogenol

Es un producto recientemente introducido en nuestromercado, obtenido como extracto de pino marítimo conacción antioxidante 20 veces maor que la Vit C 50veces maor que la Vit E.

Mecanismo de acción•Neutraliza las ERO•Protege a las células contra la peroxidación lipídica•Aumenta los sistemas defensivos antioxidantes natu-rales: incrementa la actividad de las enzimas superoxidodismutasa, catalasa glutation peroxidasa•Regenera la Vitamina C E.


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Antiglicación: Carnosina

La carnosina es un péptido naturalmente presente en lascélulas musculares en el cerebro, de reciente utiliza-ción para fines estéticos.

Modo de acción:•Previene la glicación evitando la unión de la glucosasanguínea con las fibras colágenas elásticas

bloquea la formación de AGE

Evita la rigidez de la dermis

Ácido hialurónico (AH)Es un glicosaminoglicano sintetizado principalmente porlos fibroblastos, en menor medida por los queratinoci-tos a nivel cutáneo. Esta presente de manera extensa enla matiz extracelular de la dermis, situado entre las fibrascolágenas elásticas.

Funciones del AH•Participa en la estructuración de la matriz extracelu-

lar. Se entrelaza con el colágeno elastina, formandouna malla que proporciona resistencia elasticidad a ladermis•Facilita el transporte de sustancias en la dermis•Interviene en la hidratación cutánea a través de su ca-pacidad de retención acuosa.•Juega un rol en la curación de heridas promoviendo lamigración celular.

Piel sin arrugas, hidratada, lisa suave

Con el correr de los años los niveles de AH disminuen.Su descenso durante el envejecimiento implica una con-tracción de la matriz extracelular una alteración de ladifusión de sustancias desde la sangre a los tejidos vi-ceversa, con la aparición de sequedad arrugas.

Por lo tanto mantener niveles óptimos es de vital impor-tancia para combatir el envejecimiento cutáneo.

Estudios actuales demostraron que un glucósido bioac-tivo, la saponina, estimula en forma significativa la sín-tesis de AH en la piel. Recientemente fue incorporado

al mercado un producto que combina ambos principios,

saponina AH, potenciando sus efectos en el relleno delas arrugas.

MadecassosideEs un derivado de la centella asiática.• induce de la síntesis de colágeno I III•inhibe de las metaloproteinasas.

aumento del colágeno

Se lo utiliza combinado con Vit C AH como agente tera-

péutico para combatir arrugas profundas en mujeres deedad media.

EstrógenosCremas con estrógenos tienden a aumentar el colágenoen la piel, generando una maor firmeza, elasticidad mejoría de las arrugas.

Factores de crecimientoEl uso de factores de crecimiento o citoquinas con el finde rejuvenecer la piel es uno de los últimos desarrollosen el campo de la estética. Se demostró que un grupo dediversas citoquinas logró una mejoría significativa en la

textura cutánea disminución de las arrugas visibles, através de un aumento de las fibras colágenas elásticas engrosamiento epidérmico.

Como hemos analizado, existe una amplia gama de op-ciones terapéuticas a la hora de encarar un tratamientorejuvenecedor. Es de vital importancia la correcta eva-luación del paciente, para poder arribar a un diagnósticopreciso e indicar el principio activo más indicado en cadacaso. En un alto porcentaje se requerirá la combinaciónde distintos productos, e incluso de tratamientos far-macológicos con otros tratamientos estéticos de maorcomplejidad.

Dra María Eugenia BuonsanteMatrícula Nacional: 108.122

Médica Especialista en DermatologíaMiembro titular de la Sociedad Argentina de Dermatología el

Colegio Iberolatinoamercano de Dermatología


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-DERM AOXDERM AOX SERUMDERM AOX tratamiento multicorrec-tor diario (Para piel normal a mixta

piel seca)

Frena los primeros signos del envejecimiento.Tratamiento anti-oxidación anti-glicación para todas las edades.Activos: Carnosina, Pcnogenol, Vi-tamina C, Vitamina E, FPS anti UVB-UVA.

-ACTIVE CACTIVE C XL FLUIDOACTIVE C OJOSCorrector dermatológico para arru-gas. Rango de edad 30 a 45 AÑOS

Activos: Vitamina C 5% . ACTIVE C XL: agrega FPS 15

-REDERMICREDERMIC (Piel seca Piel mixta)REDERMIC XLREDERMIC OJOSTratamiento de relleno antiarrugas firmeza. Rango de edad 45 A 55 añosActivos: Madecassoside, Vitamina C5%, Ácido hialurónicoREDERMIC XL: agrega FPS 15

-SUBSTIANESUBSTIANESUBSTIANE XLSUBSTIANE OJOSTratamiento reconstituente antie-dad. Rango de edad maores de 55años.Activos: Pro-Xlane, Arginina Seri-na. SUBSTIANE XL: agrega FPS

-WRINkLE CORRECTIONWRINkLE CORREXION DAWRINkLE CORREXION NOCHEWRINkLE CORREXION SERUMWRINkLE CORREXION OJOS

Línea diaria de cuidado Anti-Edadque lucha contra las 3 principalescausas de la formación de Arrugas.Activos: Retinol, Ácido Hialurónico,Biopeptidos.

-WRINkLE FILLERWRINkLE FILLER DA/NOCHERellena las arrugas de manera inme-diata.Activos: Retinol, Ácido Hialurónico

-MULTI CORRECTION

MULTICORREXION DA/NOCHE MUL-TICORREXION OJOSReúne tecnologías Anti-Edad en unhidratante intensivo logrando traba-

jar en simultáneo en todos los signosdel envejecimiento de la piel .Activos: Retinol + Vitamina C1 + Vita-mina E + Filtros UV + Efecto Reflector

-COMPLETE LIFT & FIXCOMPLETE LIFT LIFT & FIX DACOMPLETE LIFT LIFT & FIX NOCHE

COMPLETE LIFT LIFT & FIX SERUMCOMPLETE LIFT LIFT & FIX ROLL-ONComplete Lift auda a combatir las 4causas de la pérdida de firmeza de lapiel Activos: combina THPE2 extractode la planta Bugrane.

-HYALURON FILLERHyALURON-FILLER DAHyALURON-FILLER NOCHEHyALURON-FILLER CONTORNO DEOJOS

HyALURON-FILLER CONCENTRATETratamiento rellenador de arrugasintensivo. Para combatir las arrugasprofundas desde el interiorActivos: Ácido Hialurónico, Saponina deSoa. Haluron Filler Día contieneademás FPS 15.

-DERMODENSIFYERDERMODENSIFyER DA

DERMODENSIFyER NOCHEDERMODENSIFyER CONTORNO DEOJOSCrema facial redensificadora parapieles maores de 50 años. Acelerala producción de colágeno sustan-cias rellenadoras creadoras de vo-lumen.Activos: Arctium Lappa - Pimpinella amsium.DermoDensifer Día: contiene ade-más FPS 15.

LINEA ANTIEDADLA ROCHE-POSAY

LINEA ANTIEDADEUCERIN

LINEA ANTIEDADROC


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