CURS IV

INFECTII FUNGICE CUTANEO-MUCOASE,INFECTII PARAZIT ARE CUT ANA TE,

INFECTII FUNGICE CUTANEO-MUCOASE,

- Fungii sunt organisme eucariote cu perete celular bogat In celuloza §i chitina.- Fungii pot fi:

c pluricelulari (dermatofiti)c unicelulari (Ievuri)

- Fungii se dezvolta In conditii de n:!ediu aerob, umed, pH neutru §i temperatura 20-37°C.

1.INFECT" CUTANATE CU DERMATOFITI (TINEA)

- Dermatofitiile sunt infectii micotice cutanate induse de fungi keratinofili patogeni pentru om§i animale

- principalele genuri: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum

- diagnosticul de ceritudine este cel de laboratorc examen direct la microscop opticc culturi pe medii selective (2-4 saptamani)c examen cu lampa Wood - screeningc examen histopatologic = coloratie PAS

1.1 Dermatofitii ale pielii glabre

1.1.1 TINEA CORPORIS

- leziuni ale trunchiului §i membrelor- infectare prin contact direct cu gazda / solul- incubatie 1-3 saptamani- clinic: leziuni In placi inelare, centru cu tendinta la vindecare §i "margine activa"

(u§or elevata, eritematoasa, acoperita de scuame, vezicule §i cruste).Prurit prezent constant (ajuta la diseminarea cutanata)

- diagnostic diferential: candidoze, eczema seboreica, eczema numulara, psoriazis1.1.2 TINEA CRURIS

- dermatofitia pliului crural (inghinal)- favorizata de umezeala, frecare, infectare prin autoinoculare, contact sexual, obiecte- clinic: placi eritematoase, margini bine delimitate, policiclice, supra-denivelate,

suprafata fara scuame (dispar prin frecare §i umezeala) centrata de fisura apliului crural. In periferie leziuni pustuloase, leziuni satelite, noduli inflamatori.Leziuni intens pruriginoase

- diagnostic diferential: candidoze, psoriazis inversat, eczeme1.1.3 TINEA FACIEI

- dermatofitia pielii fetei (cu exceptia mastatii §i barbii)- auto- sau hetero-inoculare- clinic: placi circinate cu margini active §i centrul vindecat. Leziuni pruriginoase- diagnostic diferential: lupus eritematos cronic, eczema seboreica, psoriazis

1.1.4 TINEA MANUUM

- dermatofitia palmei- frecventa la lucratorii In alimentatie (Intretin macerarea)- clinic: placi unilaterale, eritemato-scuamoase. Leziuni pruriginoase- forme: hiperkeratozica (scuame groase, fisuri In pliurile palmare mari)

exudativa (vezicule)uscata (scuame fine)

- diagnostic diferential: eczema mainii, psoriazis palmar, sifilide papulo-scuamoase1.1.5 TINEA PEDIS

- dermatofitia piciorului- favorizata de Incaltaminte neadecvata (sportivi), insuficienta venoasa cronica- extrem de rara la copii- clinic: placi unilaterale, eritemato-scuamoase. Leziuni pruriginoase- forme: hiperkeratozica (picior In mocasin)

exudativa (vezicule)intertriginoasa (pliu interdigital)

- diagnostic diferential: eritrasma, eczema dishidrozica, piodermite, pso plantarTratament - igiena corespunzatoare

- antimicotice cu spectru largtI leziuni limitate = tratament local (clotrimazol, bifonazol, ketoconazol)tI leziunidiseminate= tratamentsistemic (itraconazol,terbinafina)

- antihistaminice antiH1

1.2 Dermatofitii ale pie Iii paroase (pilomicoze)

1.2.1 TINEA CAPITIS

- frecvente la copii care nu au scalpul acoperit de film hidrolipidic protector antifungic- incubatie 3 saptamani

1.2.1 a) forme uscatetI microsporia

tI tricofitia,

tI favusul

- parazitare ectotrix- placi alopecice mari, putine numeric cu discrete

manifestari inflamatorii, fire de par cenu~ii,nelucioase, rupte neuniform la - mm de laemergenta

- lampaWood = verzuie# parazitare endotrix# placi alopecice mici, multiple, neinflamatorii,

fire de par rupte de la emergenta (ramanca puncte nere)

- placi mici, multiple, inflamatorii, perifoliculare,deprimate ~i acoperite de scuame galbui(culoarea sulfului) = godeul favic. Mirosneplacut (urina de ~oarice)

- parazitare endotrix- vindecare cu cicatrici alopecice

1.2.1 b) forma supurata (kerion celsi)- granulom inflamaor fungic (fung zoofil)- afecteaza scalpul §i barba- clinic: formatiune pseudotumorala inflamatorie, eritematoasa, suprafata

u!?orsangeranda acoperita de cruste,

I

j

fire de par rarefiate ce se indeparteaza prin trac1iune u~oara.La exprimare din foliculii pilo~i apare puroi. Adenopatieregionala. Evolu1ie rapida spre marirea volumului.

- frecvent suprainfectare bacteriana

1.2.2 TINEA BARBAE (SICOZIS MICOTIC)

- dermatofi1ie a firelor de par ale barbii ~i musta1ii- frecvent T. verucossum, T. mentagrophytes asteroides, T. violaceum- clinic: placi elevate cu suprafa1a boselata <gr. smochina> cu aspect inflamator ~i

numeroase pustule pe suprafa1a lezionala. Fire de par u~or de pensat fiindparazitate ectotrix.Manifestari subiective minime (discordant cu aparen1a inflamatorie ~i totaldiferit de sicozisul bacterian inso1it de dureri / prurit).

Tratament - igiena corespunzatoare- antimicoticecu spectru larg

1:1 leziuni limitate = tratament local cu solutii,1:1 leziuni diseminate = tratament sistemic

- antihistaminice antiH1

1.3 Onicomicoze (tinea unguium)- infec1ia cu dermatofi1i a lamei unghiale- frecven1a: T. rubrum (75% cazuri) > T. mentagrophytes interdigitale- asociate deseori tinea pedis sau manuum (auto-inoculare)- favorizate de insuficienta cronica venoasa a membrelor inferioare, varsta inaintata,

(unghia cre~te mai greu ~i nu se mai poate apara corespunzator)- clinic: afectare lama unghiala la polul distal, unghii galbui, mate, friabile, ingro~ate

(onicomadeza) /

- diagnostic diferen1ia/: candidoza unghiala, psoriazis, lichen plan

Tratament - igiena corespunzatoare(fiert ciorapiide bumbac,tratat incal1amintea)- antimicoticecu spectru larg

1:1 1-2-3 unghii - avulsie chirurgicala1:1 leziuni multiple = tratament local cu lac de unghii medicamentat1:1toate unghiile= tratament sistemic

1.4 Dermatofitide (micide)- leziuni cutanate aparute la distan1a de un focar micotic ~i generate prin mecanism

alergic fa1ade antigenele fungice- clinic: eruP1iesimetrica in placi eritemato-scuamoase relativ bine delimitate. Uneori

aspecte nodulare. Prurit intens- exam en micologic negativ- tratament

1:1 corticoterapie / combina1ii cu antimicotice1:1 antihistaminice antiH1

2. CANDIDOZE CUT ANEO - MUCOASE

- Infec1ii acute, subacute ~i mai rar cronice provocate de Candida albicans spp- Sunt localizate predominant la nivelul mucoaselor ~i cutanat sau ungial.- Infec1ia candidozica poate interesa ~i organele interne: septicemii, endocardite, meningite.- Exista ~i manifestari alergice prin sensibilizare la C. albicans.

- Candida ~i rolul ei de comensal sau parazit- Manifestari clinice

2.1 Candidoze ale mucoaselor

2.1.1 CANDIDOZA BUCALA

- este cea mai frecventa manifestare, afecteaza mai ales nou-nascu1ii ~i sugarii- se caracterizeaza prin prezen1a unor placi bine conturate acoperite de depozite

cremoase, alb-galbui, pe orice zona a mucoasei bucale. Apari1ia lor esteprecedata de 0 stomatita eritematoasa.

- Depozitelealbicioasese pot deta~au~or, lasand in urma 0 mucoasa ro~ie,sangeranda. Se acompaniaza de alimenta1ie ~i degluti1ie dificile. Subiectivexista durere ~i usturime.

2.1.2 COMISURITACANDIDOZICA(cheilita angulara candidozica)- Poate fi secundara unei candidoze orale.- Se manifesta printr-o macula eritematoasa limitata cu descuamare ~i fisuri

comisurale, eroziuni sau ulcera1iidureroase. Un factor favorizant, ce se adugacelor enumera1i anterior, este purtatea unor proteze dentare defectuase.

2.1.3 CHEILITA CANDIDOZICA

2.1.4 CANDIDOZA vAGINALA

- Poate fi secundara (prin inoculare de la alt focar) sau primara.- Transmiterea de la un partener la altul se face in absen1a tratamentului

concomitent al cuplului.- Factorii favorizan1i sunt: sarcina, diabetul, tratamentul cu antibiotice, igiena precara- Clinic /subiectiv, prurit

tt forme cu depozite alb-galbui pe pere1ii vaginalitt forme cu inflama1ie ~i erodare a mucoaseitt forme cu leucoree abundenta, albicioasa, grunjoasa

2.1.5 BALANOPOSTITA CANDIDOZICA

- La nivelul glandului apar macule sau placi eritematoase cu depozite alb-galbuiinso1ite de eroziuni ~i chiar ulcera1ii.

- Se poate inso1i de intertrigo candidozic inghino-scrotal.

2.2 Candidoze cutanate = INTERTRIGOCANDIDOZIC- Colonizarea pliurilor cutanate cu C. albicans. Cele mai frecvente localizari sunt:

interdigitoplantar, interdigital al mainilor, inghino-crural, axilar, submamar- EruP1ieeritemato-veziculo-buloasa, cu epiderm macerat, albicios, umed ce poate

prezenta ~i fisuri. Se poate acompania de prurit ~i usturimi.

2.3 Paronichie candidozica (onixis ~i perionixis candidozic)- Leziunea periunghiala poate fi infiltrata, uscata, reliefata, acoperita de scuame, cu

afectarea repliului unghial, care are aspect de burelet. Leziunile suntdureroase, durerea exacerbandu-se la contactul cu apa. Uneori leziunile iauaspect de panari1iu periunghial purulent, dureros ~i la presiune se exprima unpuroi gros.

- Onixisul candidozic debuteaza la baza unghiei daca este inso1it de perionixis. Apar~an1uritransversale ~i depresiuni cupuliforme. Zonele afectate i~i modificaculoarea, devin mate, cenu~ii, sunt friabile. Cand nu este acompaniat deperionixis, onixisul debuteaza la marginea libera a unghiei ~i se manifesta prinhiperkeratoza subunghiala, friabilitate sau sub1ierea ~i desprinderea lamei

IJ

unghiale.

2.4 Granulomul candidozic- Este 0 formacronicade boala§iaparemaialeslacopiilacarepoatepersistapana

in via1aadulta. Persoaneleafectatesufera de deficite imunitarecelulare sauumorale congenitalesau dobandite.

- Leziuniledebuteazasub forma de candidozabucala, comisurala§i labiala. Se extindla nivelul tegumentului,mai ales pe scalp, frunte, nas §i unghii.

- Leziunileau aspect papilomatos,vegetant acoperitede scuamo-crustebrune,galbene ce se desprindgreu §i lasa zone cu sangerare.Apar leziunigenitale§i paronichiacu hiperkeratozeunghialeimpresionante.

2.5 Levuridele- Hipersensibilitateafa1ade.c. albicans ia forme de tip tardiv sau, mai rar, imediat.- Levuridelesunt leziunisterile §i se produc prin sensibilizareaorganismului laalergenii dintr-un focar primitivcandidozic.- Pot fi parakeratozicesau eczematiforme.Se dispun,de regula, simetric.

Tratament- Principiigenerale = corectareafactorilorfavorizan1i

Candidoza bucala. lasugari- suspensiecu nistatin,miconazolgel, de mai multeori /zi. la adul1i-cazurile acute §i cronicedar §i la imunosupresa1ise aduga

fluconazol 100-200mg/ziitraconazol100-200mg/ziketoconazol200-400mg/zi

Candidozagenitala. vulvovaginitaacuta

- ovule: clotrimazol, econazol, nistatin doza unica sau regimul de 14 zile- doza unica p.o. fluconazol150 mg sau itraconazol600mg- NU exista metoda infailibila pentru tratatrea candidozei vaginale recurente

. balanita- topic. Cazurile conjugale se trateaza simultan

Intertrigo - topic cu creme antimicotice (bifonazol, clotrimazol, Travogen, Exoderil, Nizoral).Pe leziunile umende rezultate bune dau coloran1ii (streptomicozan, permanganat depotasiu)

Paronichia - topic prelungit sau p.o. in onicomicoza ketoconazol sau itraconazol terapie puis

3. PITIRIAZIS VERSICOLOR

- levuroza superficiala neinflamatorie = Pytirosporum (ovale, orbiculare)- favorizata de: mediu umed, transpira1ie abundenta, imunodepresie- rar contaminare interumana

- clinic: macule bine delimitate, margini policiclice §i culoare cafenie (forma clasica) saudepigmentate (forma acromica - indus de acidul azelaic eliberat de levura sau prinreflec1ia UV de la piele). Scuame fine prezente §i u§or deta§abile (semnul talajului).Simptomatic rareori prurit discret

- examen cu lampa Wood - fluorescen1a verzuie- diagnostic diferen1ial: vitiligo, melasma, tinea corporis, lues secundar

- tratament -local (bifonazol,ketoconazol, naftifina)

INFECTII PARAZITARE CUTANATE,

1. SCABIA

- Afec1iune parazitara cutanata produsa de Sarcoptes scabiae.- Sarcoptes scabiae varietatea hominis este un ectoparazit (parazit ce traie~te pe tegument

sau in imediata lui apropiere).- La nivel tegumentar, femela sapa un tunel, denumit impropriu ~an1acarian, in care are

loc copularea. Apoi II prelunge~te cu 2 - 3 mm /zi timp de 1 - 2 luni, timp in caredepune in urma ei oua (40 - 50 /zi) ~i dejec1ii. Datorita perilor dorsali nu se poatedeplasa inapoi astfel ca parazitul moare la capatul distal al tunelului unde seformeaza 0 leziune inflamatorie cutanata: vezicula perlata. Dupa 3 - 4 zile din ouaies larve; acestea parasesc tunelul se transforma in nimfe ~i apoi in acarieni adul1i.

- Scabia apare la orice varsta ~i are 0 inciden1a egala pe sexe. Incuba1ia este de 2 - 4saptamani. Transmiterea se face prin contact personal strans sau indirect prinintermediul hainelor, lenjeriei, etc.

- Clinict:t manifestariobiective:

# specifice sau patognomonice: ~an1ulacarian ~i veziculele perlate- ~an1ulacarian: sinuos, lung de ca1iva mm, cu capatul terminal inch is,

proemina u~or deasupra tegumentului, formand eminen1aacariana,undese gase~tefemela I

- veziculele perlate - vezicule cu con1inut clar, produse prin in1epaturaparazitului

Localizare: flancuri, spa1ii interdigitale maini, fe1ele anterioare aleaxilelor, zona periombilicala, pliu subfesier, fese, zona mamelonara ~iperimamelonara, teaca penisului ~i glandul, plantele la copii.EruP1iaeste diseminata ~i alcatuita din elemente papulo-veziculoase,intinderea ~i intensitatea sa variind cu gradul de infestare, igienapersonala,gradul de sensibilizare. .La adult nu afecteaza niciodata pie lea scalpului, palmele sau plantele,fa1a,gatul sau regiunea interscapulovertebrala. La sugari ~i copiii miciare 0 distribu1ie particulara afectand pielea scalpului, palmele sauplantele, fa1a,gatul ~i se eczematizeaza precoce.

# nespecifice, supraadaugate: eczematizare, lichenificare, piodermizare

c manifestari subiective = pruritul specific: se exacerbeaza nocturn ~i are caracterepidemic

- Forme clinicea. Forme normoergice

# forma clasica - descrisa

# forma incognito la cei trata1i cu dermatocorticoizi Inainate de stabilireadiagnosticului

# atenuata - la persoanele cu igiena foarte buna la care pruritul este severdar leziunile cutanate sunt minime

b. Forme hiperergice - tipic - scabia nodulara: noduli ro~ii-bruni, infiltra1i, prurigino~i,acoperi1i de cruste hematice produse prin grataj. Se localizeaza pe fese,flancuri, organe genitale, coapse. Acest tip de leziuni se coreleaza cusensibilitatea organismului fa1ade parazit; sunt considerate reactiigranulomatoase la In1epatura de insecte, resturi de artropode sau ouale lor.Este 0 forma trenanta.

c. Forme hipo ~i anergice - scabia noeveaiana (crustoasa) apare la imunodeprima1i.Se caracterizeaza prin prezen1a unui numar foarte mare de parazi1i. Clinic,

apar leziuni scuamo-crustoase mai ales pe extremita1i, iar leziunilepalmo-plantare sunt hiperkeratozice. Se poate eritrodermiza. Pruritul

esteredus sau absent. Pacien1ii pot avea adenopatie generalizata ~i eozinofilie.Este extrem de contagioasa.

d. Scabia persoanelor imune: In zonele endemice sau la persoanele la care boalaevolueaza de mult, apare imunitate ca determina scaderea numarului deparazi1i ~i ameliorarea simptomatologiei.

- Complica1ii: suprainfectarea, eczematizarea, lichenificarea

- Diagnostic:a clinic: obiectiv ~i anamnestica laborator:parazitologic- eviden1ierea parazitului, a oualelor, a dejec1iilor sale. Un

examen parazitologic negativ nu exclude diagnosticul (40% din cazuri auexamenul parazitologic negativ).

- Tratamenta Topic (vizeaza distrugerea parazitului de pe tegumentele pacientului, ale contactilor

~i de pe lenjerie ~i haine).1. Sulf - 10% adul1i,2,5% copii In unguente sau mixturi

- 1 aplica1ie/zi, 3-5 zile. Poate da irita1ii~i dermatite de contact2. Benzoatul de benzil - mixtura, unguent, emulsie, 25%

- aceea~i schema, este iritant- permis la nou-nascu1i

3. Malathion - 0,5% solu1ie, 1 aplica1ie/zi, cu repetare la 3 zile4. Permetrin - 5% crema, aplica1ie unica, permis la gravide ~i copii5. Lindan - 1%; deoarece se absoarbe foarte mult ~i are considerabile efecte

adverse mai ales neurologice (convulsii). Contraindicat la gravide ~icopii < 5 ani

6. Crotamiton7. Tiabendazol

a Sistemic = Ivermectin- p.o. ~i este utilizat mai ales pentru scabia norvegiana

2. PEDICULOZA

- Soala parazitara provocata dePediculus humanus capitis (pediculoza capului)Pediculus humanus humanus (pediculoza corpului)Pthirus pubis (ftiriaza pubiana).

2.1 PEDICULOZA CAPULUI

- Parazitul se localizeaza in pie lea capului producand un prurit rebel, mai ales in zonaoccipitala. La locul in1epaturii apare 0 papulo-vezicula. In cazurile vechi ~i lipsite deigiena apar ~i cruste hematice datorita gratajului ~i cruste melicerice datoritasuprainfec1iilor streptococice.

- Femela parazitului are 0 durata de via1a de aproximativ 2 luni, perioada in care depune100-300 oua din care dupa 8 zile ies nimfe. Quale sunt depuse la radacina firului depar intr-o teaca chitinoasa, de culoare cenu~ie. Cand nimfa a parasit teaca, acestadevine alba.

- Afec1iunea se transmite prin contact direct ~i se raspande~te in condi1ii de igiena precara,supraaglomera1ie, mizerie ~i saracie.

- Tratament

1. Malation-ul a inlocuit lindanulla care parazitul a capatat rezisten1a. Sunt aplicatesub forma de 101iunecare se pastreza pe scalp 12 ore; aplica1ia se repetapeste 10 zile.

2. Piretrinele3. Crotamiton4. Ivermectin topic

D L01iunile sunt preferabile ~ampoanelor ~i este de preferat alternan1a substan1elorfolosite (preferabil cicluri de 3 substan1e fiecare dintre ele aplicate acela~i /

interval de timp) acesta previne instalarea rezisten1ei.

5. Clotrimoxazol p.o. (este inghi1it de parazit)6. ivermectrin p.o.

D Quale goale se indeparteaza la spalari repetate sau rpin pieptanarea parului umed(apa cu 01et).

Produse de firma: A-Par, Speciftir

2.2 PEDICULOZA CORPULUI

- Extrem de contagioasa, contaminarea facandu-se prin contact direct sau prin utilizarealenjeriei ~i a hainelor persoanelor infectate. Parazitul exista pe haine ~i lenjerie ~i vinepe pieIe doar pentru a se hrani. La locul in1epaturii apare 0 papulo-vezicula asociatacu un prurit violent. Pot apare ~i leziuni de tip urticarian iar daca afec1iunea este maiveche apar leziuni de grataj (biopsiante).

- Concomitent in zona respectiva apare pigmenta1ie bruna a tegumentelor datorita toxineidin saliva parazi1ilor ("tegument de vagabond", leucomelanodermie).

- Tratamentul - este al hainelor: spalare, calcare, cura1are chimica, pulverizare cuinsecticide (Iindan, malation, permetrin).

2.3 FTIRIAZA PUBIANA

- Se transmite cu ocazia raporturilorsexuale dar ~i prin lenjeriesau dormit in acela~ipat.

- Parazitul se fixeaza pe firele de par. Quale, maron, se depun la radacina firului de par.- Pruritul este intens !}i se exacerbeaza noaptea. La locullnteparii apar macule albastrui

numite macule cerulee, patognomonice. Alte leziuni sunt papulo-vezicule acoperitede cruste hematice.

- Parazitul se poate fixa!}i pe fire de par din zona axilara, perianala, barba, mustati, gene,sprancene.

- La copii se localizeaza frecvent pe gene !}i sprancene.- Tratament

J:I EpilareJ:I Malation, permetrin# Pentru localizarea la nivelul genelor:

- se extrag parazitii cu pensa- crioterapie- fluoresceina- oxid galben de Hg 2%- orice unguent - sufoca parazitul

2.4 DEMODECIDOZAI PITIRIASIS FOLICULAR

- Produsa de Demodex folliculorum, parazit obligatoriu al foliculului pilosebaceu.- Are predilectie pentru zonele cu secretie crescuta de sebum. Cei mai numero!}i se afla pe

frunte, obraji, nas !}i !}anturi nazolabiale. Migreaza de la foliculla folicul. Esteidentificat la toate grupele de varsta, mai putin la nou-nascut.

- Apar un eritem facial difuz !}i scuame la nivelul foliculilor sau 0 eruptie rozaceea-like(papulo-pustule, eritem).

- Implicarea parazitului In etiopatogenia rozaceei este Inca subiect de controversa.- Tratament

1. Acaricide2. Metronidazol topic

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ~I TRATAMENT iN CANDIDOZELECUTANEO-MUCOASE

1. Introducere1.1. Defini{ie:

Candidozele sunt infectii micotice acute, subacute, mai rar cronice,provocate de specii de ciuperci din genul Candida, cu localizare pe piele, unghii sau pemucoase (gura, tubul digestiv, vagin, bronhii, pHimani).Terenul este factorul de baza inaparitia manifestarilor determinate de infectia micotica.1.2.lmportanfa medico-socialli· Reprezinta aproximativ 25% din totalul infectiilor micotice,· Cu raspandire larga, la persoane de toate varstele.2. Criterii de diagnostic2.I.Simptome ~i semne clinice esen{iale:

~ leziuni intens congestive~ existenta la nivelulleziunilor de depozite alb cremoase~ leziunile sunt acompaniate de prurit ~i senzatie de arsura

2.2. Exploriiri diagnostice2.2.1. Minimale:

~ Examen micotic direct.~ insamantarea pe mediu de cultura selectiv (m. Sabouraud)~ Teste de inflamatie: VSH~ Hemoleucograma~ Glicemia

2.2.2. Op(ionale:~ Aspectul microscopic al culturii ( celule levurice, pseudofilamente)~ Identificarea speciilor de candida prin testele de fermentare ale

carbohidratilor~ Antifungigrama (pentru formele cronice ~irezistente)~ Testarea terenului individual

· Glicemia provocata (la nevoie)· Dozari hormonale, test sarcina· Testul HIV

· Rx pulmonar· IDR-PPD

· Teste imunologice, etc.2.2.3. Forme clinice ~i complica{ii:

~ Candidoze cutanate: intertrigoconi, foliculite ~iperifoliculite candidozice~ Candidoze ale mucoaselor

· Cheilita angulara· Stomatita candidozica

· Vulvovaginita candidozica· Candidoza perianala· Balanita ~ibalanopostita

~ Granulomul candidozic~ Paronichia candidozica

~ Candidoze mucoase ~icutanate cronice~ Candidoze sistemice

Complicatii:o Suprainfectare bacterianao Eczematizare

o Eczematide, leziuni secundare la distanta

3. Tratamentul3.1. Principiigenerale:· eliminarea circumstantelor etiopatogenetice cunoscute: diabet,

tratamente antibiotice ~i imunosupresoare, etc.· tratamentul de sterilizare a rezervorului digestiv de candida· tratamentullocal: masuri de evitare a umezelii ~iaerisirea

spatiilor intertriginoase, cu schimbarea ph-ului local, masuri deprotectie in profesiile favorizante· tratamente c1asice:comprese cu solutii antiseptice de Borax 3%,badijonari cu violet de gentiana 1%, creme ~iunguente saupudraje pentru localizarile cutanate; badijonari cu solutiiantimicotice sau ovule pentru localizarile mucoasei vaginale.

Tratamentul sistemic se recomanda in candidozele cutaneo-mucoase cronice ~iinsepticemia cu candida. In restul situatiilor tratamentullocal este suficient.

3.2. Tratamentul medicamentos: Substantele antimicotice sunt numeroase:~ Antibiotice: Nistatin, Amphotericin B, Pimaricina~ Vioformul, Decadermul, Timol, Fenosept, Iodul, etc.~ Derivati imidazolici: Clotrimazolul, Ketoconazolul, Itraconazolul, Fluoconazolul~ Derivati imidazolici: utilizati exc1usiv local: Econazol, Isoconazol, Clotrimazol,

Tioconazol, Bifonazol, etc.~ Derivati azolici utilizati in micozele sistemice: Fluoconazolul (Diflucan) ~i

Itraconazolul (Sporanox)~ Alte antifungice: 5-Fluorocitozina (Ancotil), Terbinafina (Lamisil) ~iNatamicina

(Pimafucin), etc.3.3.Tratamentul ambulator se preteaza pentru toate formele de candidoza simpla.3.4.Tratamentul in spital se face pentru cazurile cronice, cazurile complicate, cazurileasociate unor afectiuni grave, cazurile de candidoza sistemica3.5.Dispensarizarea:

~ Depistarea infectiilor micotice~ Supraveghrea bolilor asociate infectiei micotice~ Masuri pentru incadrarea bolnavului in profesie~ Profilaxia infectiei micotice.

2