Enfermedad Litiásica Vesicular

Colecistitis AgudaDr. Francisco Xavier Cabrera Mendoza Médico Cirujano - Universidad Veracruzana - México

Definición

• Presencia de cálculos en vías biliares, causantes o no de síntomas debido a anomalías de la secreción de ácidos biliares y colesterol, así como de la motilidad de la vesícula biliar

Etiología• Cálculos vesiculares se clasifican en tres tipos: colesterol, de pigmentos, y atípicos

• Colesterol cálcico monohidratado 75%

• Pigmento negro 20%

• Pigmento marrón 4.5%

Etiopatogenia

Etiopatogenia

Epidemiología y Factores de Riesgo• Infrecuente en niños y

adolescentes

• Mujeres chilenas y suecas (?)

• Mujeres mayor incidencia a 30 y 40 años, 50% a los 70´s

• Diferencia disminuye con la edad.

• Embarazo

En poblaciones de riesgo: AUDC 600 mg/dia

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Nutrición parenteral -> CCK bid IV

• Lodo biliar -> Colecistectomía? AUDC?

• Fármacos: Estrógenos, ceftriaxona

• Obesidad: aumentos de HMG-CoA

Fisiopatología

• Ileitis Terminal

• Síndrome de Alagille

• Obesidad• Diabetes• Estrogenoterapia• Embarazo• Octreótide• Dieta Occidental

• Ceftriaxona• Reducción rápida

de peso

Fisiopatología

• No es bien conocida en cálculos pigmentarios

• Precipitación de bilirrubinas?

• E.Coli?

Historia Natural de la Enfermedad

• Hallazgo incidental

• A los 5, 10 y 15 años, 10%, 15% y 18% se vuelven sintomáticos

• Inicialmente dolor vesicular 90%

• Dolor Vesicular -> 38% Recurren en el siguiente año, 1 – 2% más cada año

• Se recomienda cirugía una vez son sintomáticos

Variantes

Cuadro Clínico: Dolor Vesicular y Colecistitis Crónica

• Dolor visceral (no cólico), pobremente localizado, CSD, incrementa en 15 min a 1 hr, meseta de 1 hora y remite.

• Irradiación a hombro derecho: 50%

• La presencia de episodios recurrentes + Dx imagen = CCL

• Dolor por mas de 6 hr sugiere Colecistitis Aguda

Diagnóstico: Dolor Vesicular y Colecistitis Crónica

• Murphy

• USG

• Con o sin datos de CCL

Descartar CC Aguda, pancreatitis o complicaciones.

Tratamiento: Dolor Vesicular y Colecistitis Crónica

• Ketorolaco 30 mg

• Diclofenaco 100 mg

• ASA 75 mg – Previene nuevos eventos dolorosos

• Colecistectomia Laparoscópica electiva

Cuadro Clínico: Colecistitis Aguda

• Complicación + común de Enf. Litiásica.

• Dolor en CSD, fiebre, leucocitosis

• 90% obstrucción de cuello o bolsa de Hartmann

• Dolor sin tratamiento cede en 7 – 10 días

• Complicaciones: CC Gangrenosa %, Empiema de VB 6%, Perforación 3%, CC enfisematosa -1%

Diagnóstico: Colecistitis Aguda

• Murphy

• USG evidencia de enfermedad litiásica.

• Con datos de CCL

• Fiebre, leucocitosis

• Engrosamiento de la pared mas 4 mm

• Liquido perivesicular o libre

Tratamiento: Colecistitis Aguda

• Hospitalización

• Soluciones IV, ayuno (SIRS)

• Se descarto Coledocolitiasis y pancreatitis: Colecistectomía Laparoscópica

• Ante el riesgo de migración de cálculos – Cole Abierta

Cuadro Clínico y Diagnóstico: Coledocolitiasis

• Dolor vesicular + ictericia + elevación de BT (BD)

• Pico de AST, ALT, amilasa transitorio

• USG 50% Sensibilidad

• CPRE

• USG endoscópico

Tratamiento: Coledocolitiasis• Hospitalización

• Soluciones IV, ayuno (SIRS)

• CPRE enfinterotomía (pancreatitis)

• Colecistectomía laparoscópica a la resolución de pancreatitis

• Las indicaciones de cirugía son: necrosis infectada, absceso pancreático y pseudoquiste infectado o complicado

Cuadro Clínico y Diagnóstico: Colangitis

• Dolor, fiebre, ictericia 70%

• Signos de IP 15%

• Hipotensión y alteración del estado mental 15% (gram -)

• SIRS

Tratamiento: Colangitis

• Hospitalización

• Soluciones IV, ayuno (Sepsis)

• CPRE esfinterotomía

• Cultivo de secreción

• Antibióticos (ampicilina, amikacina, piperacilina-tazobactam, cefoxitina [2gr IV c-6hrs])