ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

Geraldine Altamar Canales

PRE-TEST

A. Hacemos diagnostico de hipertensión arterial en población menor de 60 años cuando la tensión arterial es :

1- mayor de 140 mmHg (PAS ) y/o mayor de 90 mmHg (PAD).

2- mayor o igual mmHg 140 (PAS) y/o mayor o igual 90 mmHg (PAD).

3- ninguna de la anteriores

4- todas las anteriores

PRE-TEST

B. El diagnostico de hipertensión arterial se hace :

1- Con una toma de tensión arterial aislada en consulta

2- Con 3 tomas de tensión arterial ( primera del consultorio y dos

tomas adicionales ) de por lo menos una semana de diferencia y

máximo un mes.

3 - Con varias tomas de tensión arterial en posición sentado, a

costado y de pie tomadas durante 2 semanas.

4- todas las anteriores.

5- ninguna de las anteriores

PRE-TEST

C. Los medicamentos indicados para el inicio de terapia hipertensiva (

ya sea combinada o en monoterapia ) son :

1. betabloqueantes, IECA, ARA 2 y/o bloqueantes de canales de calcio

2. diuréticos tiazidicos , betabloqueantes, IECA, y/o bloqueantes de

canales de calcio

3. diuréticos tiazidicos, IECA, ARA 2 y/o bloqueantes de canales de

calcio

4- todas las anteriores

5- ninguna de las anteriores

D. Las dosis máximas diarias de medicamentos para control de

hipertensión arterial son :

1. Losartan 100 mg al día, enalapril 20 mg al día, metoprolol 100 mg al

día, amlodipino 10 mg al día , hidroclorotiazida 25 mg al día

2. Losartan 100 mg al día, enalapril 40 mg al día, metoprolol 200 mg al

día, amlodipino 10 mg al día, hidroclorotiazida 25 mg al día

3. No existen dosis máximas diarias, se aumenta el medicamento hasta

lograr el control tensional.

4. Ninguna de las anteriores

5. Todas las anteriores

PRE-TEST

E. De las siguientes afirmaciones acerca de la enfermedad hipertensiva

cual es cierta :

1. Para el control de la hipertensión arterial en personas de raza negra

se prefiere el uso de diuréticos tiazidicos y Bloqueantes de los canales

de calcio.

2. Para el control de hipertensión arterial en personas con enfermedad

renal crónica , proteinuria se prefiere el uso de IECA o ARA 2.

3. Los beta bloqueadores son medicamentos de primera línea en el

control de hipertensión arterial.

4. Las premisas 1 y 2 son ciertas.

5. Ninguna es cierta .

PRE-TEST

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

Diagnóstico

Fisiopatología

Compromiso a órgano blanco

Metas terapéuticas

Grupos especiales

Evidencia de terapia no farmacológica

Terapia farmacológica

DIAGNÓSTICO

Dos o tomas de presión de forma

apropiadas después del tamizaje inicial

de por lo menos una semana de

diferencia y menos de un mes ,de los

siguientes valores:

140 o más mm Hg PAS

90 o más mm Hg PAD

DIAGNÓSTICO

Presión arterial normal < 120 mmHg PAS y < 80

mmHg PAD

Pre hipertensión : 120 – 139 mmHg PAS y 80 a 89

mmHg PAD

Hipertensión estadio 1 : 140-159 mmHg PAS y 90

a 99 mmHg PAD

Hipertensión estadio 2 : 160 o mas PAS y 100 o

mas PAD

TAMIZAJE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Mayores de 35 años

Antecedente de hipertensión arterial

Sedentarismo

Tabaquismo

Sobrepeso

DEFINICIONES

Hipertensión sistólica aislada : Presión arterial ≥140/<90 mmHg

Hipertensión diastólica aislada: Presión arterial <140/≥90 mmHg

Diagnostico por MAPA o monitoria casera : Promedio 24 horas

130/80 o mas – Promedio diurno 135/85 o mas – Promedio

nocturno 120/70 o mas.

Hipertensión de bata blanca: presión arterial que es

consistentemente elevada en el consultorio , pero por fuera de

este

Hipertensión enmascarada: presión elevada por fuera del la

consulta pero no cumple criterios en el consultorio.

DEFINICIONES

Hipertensión maligna : retinopatía moderada a severa

( papiledema, hemorragias retinianas, exudados ,)

nefroesclerosis y encefalopatía hipertensiva.

Emergencia hipertensiva : hipertensión severa (

PAD>120 mmHg) con evidencia de daño a órgano

blanco de forma AGUDA .

Urgencia hipertensiva: : hipertensión severa ( PAD>120

mmHg)en pacientes asintomático sin evidencia de

daño agudo a órgano blanco.

FISIOPATOLOGÍA

GASTO

CARDIACO

RESISTENCIA

VASCULAR

PERIFERICA

EDAD

AVANZADA

OBESIDAD

HISTORIA

FAMILIAR

RAZA

REDUCCION

NUMERO DE

NEFRONAS

AUMENTO DE

SODIO DE LA

DIETA

INACTIVIDAD

FISICA

DIABETES Y

DISLIPIDEMIA

RASGOS DE

PERSONALIDAD

TABAQUISMO

ACTIVO

IMPORTANCIA DE DIAGNOSTICAR Y TRATAR

HIPERTENSIÓN

Hipertrofia ventricular izquierda que se asocia a alta incidencia de falla

cardiaca, infarto de miocardio , muerte súbita y ACV

Tanto la falla sistólica como la diastólica del VI se asocia a altos grados de

presión arterial.

Factor mas común e importante de ACV isquémico .

Factor mas importante para el desarrollo de hemorragia intracerebral

Factor mas importante para enfermedad isquémica cardiaca incluida infarto

de miocardio e intervenciones coronarias.

Factor de riesgo importante en desarrollo de enfermedad renal crónica

IMPORTANCIA DE DIAGNOSTICAR Y TRATAR

HIPERTENSIÓN

50 % de incidencia de falla cardiaca

30-40 % ACV

20-25 % de IAM

Cuatro a 7 años de terapia antihipertensiva previene evento

coronario en 0.7 % de los pacientes y cerebrovascular 1.3 % de

pacientes

Hay que tratar por lo menos 100 pacientes para prevenir

complicaciones en 2 pacientes .

¿A QUIENES INICIAR TRATAMIENTO

ANTIHIPERTENSIVO?

A todos con PAS ≥ 140 – PAD ≥ 90 mm Hg menor de 60 años . (mas evidencia 30-59 años)

A todos con PAS ≥ 150 – PAD ≥ 90 mm Hg mayor de 60 años

A todos los mayores de 18 años y con enfermedad renal crónica ≥ 140 – PAD ≥ 90 mm Hg ( 18-70 años, dep. creatinina 60 ml/min o menos , microalbuminuria >30 mg/gr creatinina independiente de ERC )

A todos los mayores de 18 años con DM2 y ≥ 140 de PAS y ≥ 90 mm Hg de PAD

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ES LOGRAR Y

MANTENER LA META DE CONTROL

TENSIONAL

METAS TERAPÉUTICAS

Población general menor de 60 años : < 140/90

Personas 60 – 79 años < 150 /90 , para algunos 140/90

(Estado de salud, comorbilidad, presencia de hipotensión , numero

de medicaciones para alcanzar la meta o que sea bien tolerado )

Población de 80 años o mas : < 150/ 90

Valores menores de tensión arterial en enfermedad

cardiovascular ateroesclerótica y enfermedad renal crónica

con proteinuria

METAS TERAPÉUTICAS

ATENCION : para mayores de 65 años con hipertensión

sistólica aislada , precaución del reducir la PAD de forma

muy agresiva , pues hay aumento de IAM y ACV en PAD

muy bajas ( menor de 55 mmHg)

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Grado de reducción de presión arterial es el mayor determinante para reducción del riesgo cardiovascular

Mayoría de los pacientes requieren mas de un medicamento para control tensional

Monoterapia para hipertensión no complicada : tiazidas, Bloqueantes de canales de calcio , IECAs, ARA 2.

Beta bloqueadores no son terapia de primera línea

No son terapia de primera línea : Alfa-B1 bloqueantes, vasodilatadores betabloquantes , diuréticos ahorradores de potasio, alfa-agonistas centrales, vasodilatadores directos y diuréticos de ASA .

No usar IECA + ARA2

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Hipertensión en pacientes de raza negra (incluso con DM2) :

tiazidas , Bloqueantes de canales de calcio

Pacientes mayores de 18 años con ERC se recomienda de inicio (

o adicionar al tratamiento ) IECA o ARA 2 para favorecer al

resultado renal.

Si la persona es de raza negra con HTA , ERC y proteinuria * la

recomendación de expertos en usar IECA o ARA 2.

Para los mayores de 75 años con ERC la evidencia no es clara .

CASO CLINICO

Sra. M

58 años

Diabetes mellitus tipo 2 , sin compromiso a órgano blanco, buen control metabolico.

Niega ingesta de sal con las comidas “ como de todo “ , actividad física diaria “le parece todo el oficio”

Tratamiento actual : Metformina 850 mg x 2 al dia via oral, lovastatina 20 mg 1 al dia via oral , acido acetil salicílico 10s0 mg al dia .

Viene al control de PyP: Tension arterial 160/100 – dos veces – brazo derecho. IMC : 30 kg/m2.

Hipertensión severa o resistente.

Aumento agudo en la tensión arterial en paciente

que se encontraba estable

Paciente hipertenso menor de 30 años, sin obesidad,

sin relación racial, historia negativa de hipertensión y

sin otros factores de riesgo

Hipertensión acelerada o maligna :hemorragias

retinianas, papiledema, falla cardiaca, alteración

neurológica o lesión renal aguda .

Hipertensión de inicio en la pubertad

SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

Medicamentos : anticonceptivos orales, AINES, IRSS,

antidepresivos tricíclicos, glucocorticoides

,descongestionantes, EPO, medicaciones para perder peso ,

ciclosporina, metilfenidato, anfetaminas.

Menores de 30 años sin historia familiar ni obesidad

Enfermedad renal primaria

Hiperaldosteronismo primario

Hipertensión reno vascular

Feocromocitoma

Apnea obstructiva del sueño

Síndrome de Cushing

Hipotiroidismo o hipertiroidismo

Hiperparatiroidismo primario

Coartación de aorta

PARA LA CASA…

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3 tomas de tensión arterial ( 1 del consultorio – 2 de enfermería )

Con una semana de diferencia entre las 3 tomas

Sentado

Indicar : cual brazo se debe tomar ( lo hace el médico ) – que es

para diagnostico.

Registro :Fecha –hora - brazo - valor tensión arterial

Diagnostico positivo : 2/3 tomas iguales o mayores de 140/90

mmHg.

DIAGNÓSTICO DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Puede hacerse en el consultorio durante varias consultas

Por enfermería: el medico debe indicar que la toma de tensión arterial es para dx de hipertensión – brazo en el cual se debe tomar.

2 a 3 tomas con 1 semana de diferencia de la siguiente manera : tomar tensión arterial acostado – sentado y de pie

Diferencia de 3 minutos de duración entre cada cambio de posición.

Se registra : fecha –hora de la toma – brazo – tensión arterial acostado- sentado – de pie .

Interpretación positiva : caída de la PAS en 20 o mas mmHg y de la PAD en 10 o mas mmHg .

MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL –

“AFINAMIENTO”

Diferenciar el motivo de la toma de tensión arterial para enfermería :

monitoria de presión arterial

Indicar : cual brazo se debe tomar .

Enfermería : Registro :Fecha –hora - brazo - valor tensión arterial

3 tomas de tensión arterial por semana am o pm , por las semanas

que indique medico ( mínimo 2- máximo 4 ) .

Sentado- sin tomar café – y con la vejiga vacía.

Se prefiere que el paciente haga auto monitoria en casa para evitar

la elevación de tensión arterial por reacción de alerta

ELEMENTOS CLAVES EN LA HISTORIA DE

CONTROL

Diagnósticos

Estadio hipertensión arterial

Complicaciones conocidas

Síntomas cardiovasculares : disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea

paroxística nocturna, angina , edema de miembros inferiores, dolor de cabeza inusual .

Tratamiento actual ( como lo toma , no como esta en la historia )

Tomas de tensión arterial- frecuencia cardiaca

Soplos carotideos, cardiacos, abdominales

Exámenes de seguimiento de acuerdo tiempo

RESPUESTAS :

A. Hacemos diagnostico de hipertensión arterial en población menor de 60 años cuando la tensión arterial es :

1- mayor de 140 mmHg (PAS ) y/o mayor de 90 mmHg (PAD).

2- mayor o igual mmHg 140 (PAS) y/o mayor o igual 90 mmHg (PAD).

3- ninguna de la anteriores

4- todas las anteriores

B. El diagnostico de hipertensión arterial se hace :

1- Con una toma de tensión arterial aislada en consulta

2- Con 3 tomas de tensión arterial ( primera del consultorio y dos

tomas adicionales ) de por lo menos una semana de diferencia y máximo un mes.

3 - Con varias tomas de tensión arterial en posición sentado, a

costado y de pie tomadas durante 2 semanas.

4- todas las anteriores.

5- ninguna de las anteriores

RESPUESTAS :

C. Los medicamentos indicados para el inicio de terapia hipertensiva (

ya sea combinada o en monoterapia ) son :

1. betabloqueantes, IECA, ARA 2 y/o bloqueantes de canales de calcio

2. diuréticos tiazidicos , betabloqueantes, IECA, y/o bloqueantes de

canales de calcio

3. diuréticos tiazidicos, IECA, ARA 2 y/o bloqueantes de canales de

calcio

4- todas las anteriores

5- ninguna de las anteriores

RESPUESTAS :

D. Las dosis máximas diarias de medicamentos para control de

hipertensión arterial son :

1. Losartan 100 mg al día, enalapril 20 mg al día, metoprolol 200 mg al

día, amlodipino 10 mg al día , hidroclorotiazida 25 mg al día

2. Losartan 100 mg al día, enalapril 40 mg al día, metoprolol 100 mg al

día, amlodipino 10 mg al día, hidroclorotiazida 25 mg al día

3. No existen dosis máximas diarias, se aumenta el medicamento hasta

lograr el control tensional.

4. Ninguna de las anteriores

5. Todas las anteriores

RESPUESTAS :

E. De las siguientes afirmaciones acerca de la enfermedad hipertensiva

cual es cierta :

1. Para el control de la hipertensión arterial en personas de raza negra

se prefiere el uso de diuréticos tiazidicos y Bloqueantes de los canales

de calcio.

2. Para el control de hipertensión arterial en personas con enfermedad

renal crónica , proteinuria se prefiere el uso de IECA o ARA 2.

3. Los beta bloqueadores son medicamentos de primera línea en el

control de hipertensión arterial.

4. Las premisas 1 y 2 son ciertas.

5. Ninguna es cierta .

RESPUESTAS :

INDICACIONES DE MAPA

Por sospecha de hipertensión de bata blanca

Confirmar pobre respuesta a los medicamentos prescritos

Confirmar tensiones arteriales anormales tomadas en casa

Sospecha de hipertensión episódica

Determinar respuesta terapéutica

Síntomas de hipotensión mientras se toma tratamiento antihipertensivo

Hipertensión resistente

Disfunción autonómica