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ENFERMAGEM

Profª. Lívia Bahia

ATENÇÃO BÁSICA E SAÚDE DA FAMÍLIA

Parte 15

Atenção Básica e Saúde da Família

Controle do câncer do colo do útero e de mama na Atenção Básica

Controle do câncer da mama

Exame Clínico das Mamas

Métodos de imagem: ultrassonografia

mamografia

ressonância magnética


Exame Clínico das Mamas

É o procedimento realizado para avaliar sinais e sintomas

referidos por pacientes a fim de realizar o diagnóstico diferencial

entre alterações suspeitas de câncer e aquelas relacionadas a

condições benignas;

É uma oportunidade para o profissional de saúde informar a

população feminina sobre o câncer da mama, sinas de alerta,

fatores de risco, detecção precoce e a composição e variabilidade

da mama normal;


Quando realizado por um médico ou enfermeira treinados, pode

detectar tumor de até 1 (um) centímetro, se superficial;

O exame clínico das mamas deve incluir

• inspeção estática;

• inspeção dinâmica;

• palpação das mamas e das cadeias ganglionares axilares e

supraclaviculares;


• Inspeção estática:

Objetivo de identificar visualmente

sinais sugestivos de câncer, tais como

alterações no contorno da mama,

ulcerações cutâneas ou do complexo

areolopapilar. Comparar as mamas

observando assimetrias, diferenças na

cor da pele, textura, e padrão de

circulação venosa.


• Inspeção dinâmica:

Solicitar que a mulher eleve e abaixe os

braços lentamente, e posteriormente

realize contração da musculatura peitoral,

comprimindo as palmas das mãos uma

contra a outra adiante do tórax;


• Palpação da mama:

É realizada com a paciente em decúbito dorsal,

com a mão sob a cabeça. Cada área de tecido

deve ser examinada aplicando-se três níveis de

pressão: leve, média e profunda. Deve-se realizar

movimentos circulares com as polpas digitais do

2º, 3º e 4º dedos como se tivesse contornando as

extremidades de uma moeda. A região da aréola e

da papila (mamilo) deve ser palpada e não

comprimida.


• Palpação da axila:

Para palpar as cadeias ganglionares axilares a

paciente deverá estar sentada, o braço

homolateral relaxado e o antebraço repousando

sobre o antebraço do examinador. A palpação das

cadeias ganglionares supraclaviculares deve ser

realizada com a paciente sentada, mantendo a

cabeça semifletida e com leve inclinação lateral.


Avaliação e Conduta do ECM:

Pacientes com alterações no ECM que sejam sugestivas de câncer devem

ser encaminhados para complementação da investigação diagnóstica em

um serviço de referência para o diagnóstico do câncer de mama.

A importância da investigação de lesões suspeitas com realização do ECM

por profissional da atenção primária é reforçada por pesquisas que

demonstram que a proporção de detecção de câncer em casos suspeitos

referenciados a partir da atenção primária é de cerca de 10%, sendo

portanto, muitas vezes maior do que a proporção de casos de câncer

detectados nos casos com alteração no rastreamento mamográfico;


Lesões Palpáveis:

• Em mulheres com menos de 35 anos a ultrassonografia é o

método de escolha para avaliação das lesões palpáveis;

• A partir dos 35 anos, recomenda-se a mamografia podendo ser

complementada pela ultrassonografia;


Os principais achados no ECM que necessitam de referência urgente para

investigação diagnóstica são:

• Nódulo mamário de consistência endurecida e fixo, independente da idade;

• Nódulo mamário persistente por mais de um ciclo menstrual em mulheres commais de 30 anos ou presente depois da menopausa;

• Nódulo mamário em mulheres com história prévia de câncer de mama;

• Nódulo mamário em mulheres com alto risco para câncer de mama;

• Alteração unilateral na pele da mama, como eczema, edema cutâneo semelhanteà casca de laranja, retração cutânea ou distorções do mamilo;

• Descarga papilar sanguinolenta unilateral e espontânea (secreções transparentesou rosadas também devem ser investigadas);

• Homens com 50 anos ou mais com massa subareolar unilateral de consistênciafirme com ou sem distorção de mamilo ou associada a mudanças na pele.


Sensibilidade e Especificidade do ECM

• Sensibilidade: varia entre 57% a 83% em mulheres entre

50 e 59 anos;

em torno de 71% nas que estão entre 40 e 49

anos;

• Especificidade: varia entre 88% a 96% em mulheres com idade

entre 50 e 59 anos;

varia entre 71% a 84% nas que estão entre 40 e

49 anos;


Métodos de Imagem

Indicados em situações de rastreamento e diagnósticas.

No rastreamento, os exames têm como finalidade detectar

precocemente o câncer de mama, para permitir tratamento menos

radical, melhorar a qualidade de vida, reduzir as taxas de

mortalidade e morbidade e reduzir gastos no tratamento.

Como diagnóstico, os métodos de imagem são utilizados para

confirmar ou não a suspeita de câncer a partir dos sinais detectados

no exame clínico, dos sintomas referidos pela paciente ou de exames

de rastreamento alterados.


Os métodos diagnósticos que podem ser utilizados são:

• Mamografia;

• Ultrassonografia e

• Ressonância magnética;


Mamografia

A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção

precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase

inicial, muito pequenas (de milímetros);

É realizada em um aparelho de raio X apropriado, chamado

mamógrafo. Nele, a mama é comprimida de forma a fornecer

melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de

diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e suportável;


Utilizada como método de rastreamento;

Com indicação diagnóstica, a mamografia deve ser realizada nas

mulheres com sinais e/ou sintomas de câncer de mama, tais

como nódulo, espessamento e descarga papilar. Outras situações

diagnósticas com indicação de mamografia são o controle

radiológico de lesão provavelmente benigna;


Sensibilidade e Especificidade

• Sensibilidade: varia de 46% a 88%.

Depende de fatores tais como: tamanho e localização da lesão,

densidade do tecido mamário (mulheres mais jovens apresentam

mamas mais densas), qualidade dos recursos técnicos e habilidade

de interpretação do radiologista;

• Especificidade: varia entre 82%, e 99% e é igualmente

dependente da qualidade do exame.


Exames de mamografia realizados por ano e região de moradia no Brasil

Fonte: SISMAMA - Período: Jan/2009-Abr/2015

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Sul

Sudeste

Centro-Oeste

Norte

Nordeste


Avaliação e conduta para os possíveis achados da mamografia

Os resultados do exame mamográfico são classificados de acordo

com o Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®) e

traduzido pelo Colégio Brasileiro de Radiologia;

Esse sistema utiliza categorias de 0 a 6 para descrever os

achados do exame e prevê recomendações de conduta;


Resultados da mamografia e condutas da atenção básica norastreamento de câncer de mama

*Se o ECM for alterado (lesão palpável), continuar a investigação


Ultrassonografia

As principais indicações da ultrassonografia como método

diagnóstico são:

o Diagnóstico diferencial entre lesão sólida e lesão cística;

o Alterações no exame físico (lesão palpável), no caso de

mamografia negativa ou inconclusiva;

o Na jovem com lesão palpável

o Nas alterações do exame clínico no ciclo grávido-puerperal

o Na doença inflamatória e abscesso e diagnóstico de coleções;


Ressonância Magnética

A ressonância magnética tem papel importante em diversas

situações diagnósticas. As indicações mais comuns são:

o casos não conclusivos nos métodos tradicionais;

o carcinoma oculto;

o planejamento terapêutico;

o avaliação de resposta à quimioterapia neoadjuvante;

o suspeita de recidiva e avaliação das complicações dos

implantes


Referências

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamentode Atenção Básica. Rastreamento / Ministério da Saúde, Secretaria deAtenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministérioda Saúde, 2010.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamentode Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama /Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento deAtenção Básica. – 2. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2013.

INCA. Consenso para o Controle do Câncer de Mama,2004. Disponível em:<http://www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf>.

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