enf. renal crónica
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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Hospital “Dr. José F. Molina Sierra”Hospital “Dr. José F. Molina Sierra”
Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina Interna
Enfermedad Renal Enfermedad Renal CrónicaCrónica
Pérdida de las funciones del riñón de forma gradual, progresiva, irreversible y potencialmente fatal.
TFG 60 ml/min/1.73m² por más de 3 meses˂ Marcadores de daño renal: séricos, urinarios y/
o de imagen. Uremia: Trastornos producidos por los
productos del metabolismo endógeno que acompañan a la enfermedad renal.
Chronic Kidney Disease, NKF 2006
Funciones del riñónFunciones del riñón
Elimina productos de desecho del metabolismo.
Regula el volumen líquido.
Regula la tensión arterial.
Regula el balance de electrolitos.
Regula el equilibrio ácido-base.
Regula el metabolismo óseo.
Produce eritropoyetina.
FISIOPATOLOGÍA ERC
Comprende mecanismos progresivos de lesión renal.
Reducción de la masa renal Mecanismo compensatorio Hipertrofia estructural y funcional de las
nefronas no afectadas Esclerosis Glomerular
HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE16 Th EDITION 2004
Mediada por moléculas vasoactivas, citoquinas y factores de crecimiento.
Hiperfiltración adaptativa. Incremento en la presión y el flujo capilar
glomerular. Produce la hipertrofia y predispone a la
esclerosis del tejido.
HARRISON´S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE16 Th EDITION 2004
FISIOPATOLOGÍA ERC
Factores de riesgoFactores de riesgo
DM Hipertensión Enfermedades
Autoinmunes Infecciones
sistémicas
Obesidad Tabaquismo > 50 años ITU repetición Nefrolitiasis
National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.
Cockroft-Gault:
Depuración de Cr (ml/min) =
(140 – Edad) x Peso (kg)
72 x Cr sérica (mg/dl)
(Multiplicar por 0.85 en mujeres)
Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica
Estadio Descripción FGR
I Daño renal con FGR normal
>90 ml/min
II Leve 60-89 ml/min
III Moderado 30-59 ml/min
IV Severo 15-29 ml/min
V Fallo Renal (diálisis) <15 ml/min
Causas de ERC Causas de ERC
Nefropatía diabética
Glomerulonefritis
Hipertensión Arterial
Enfermedad vascular
Enfermedad congénita / hereditaria
Neoplasias
Causas de agudización en ERCCausas de agudización en ERC
Deshidratación
Drogas
Recaída de la enfermedad
Aceleración de la enfermedad
Infección
Obstrucción
Hipercalcemia
Hipertensión
Falla cardíaca
Urea
Fenoles
Indoles
Eskatoles
Hormonas
Poliaminas
Proteinasas del suero
Derivados de piridina
Compuestos guanídicos
B2 microglobulinas
Aminas alifáticas
Esteres de hipurato
Moléculas medias
Aminas aromáticas
Compuestos potencialmente tóxicos que se Compuestos potencialmente tóxicos que se acumulan en la ERCacumulan en la ERC
PIEL
Palidez Equimosis Hematomas Prurito Piel seca Color cetrino
NERVIOSO Y LOCOMOTOR
Insomnio Asterexis Debilidad Cefalea Visión borrosas Escotomas
Manifestaciones del Síndrome Manifestaciones del Síndrome UrémicoUrémico
DIGESTIVO Anorexia Nauseas y vómitos Fetor urémico Halitosis Hemorragias Pirosis Estreñimiento
CARDIO RESPIRATORIO Disnea, edemas HTA Dolor precordial Isquemia arterial
periférica Aterosclerosis
Manifestaciones del Síndrome Manifestaciones del Síndrome UrémicoUrémico
OSTEOARTICULAR Osteodistrofia Calcificaciones Alteración del
crecimiento Fracturas patológicas
ENDOCRINO Amenorrea Esterilidad Abortos Impotencia Intolerancia a glucosa Hipoglucemia
Manifestaciones del Síndrome Manifestaciones del Síndrome UrémicoUrémico
Criterios para Criterios para hospitalizar ERChospitalizar ERC
Hiperkalemia con EKG cambios. Cambios del estado mental por encefalopatía
urémica y/o hipertensiva Acidosis metabólica que amerite correción IRC agudizada Edema Agudo de Pulmón Encefalopatía
Complicaciones y Complicaciones y consecuencias de la ERCconsecuencias de la ERC
Enfermedad cardiovascular
Anemia
Enfermedad renal ósea
Acidosis metabólica
Malnutrición
Descripción clínica
FG ml/min
Cr - sujeto de 65kg
mg/dlConsecuencias Acciones
Leve IRC 30 – 59 2mg/dlHipertensión,
hiperparatiroidismo secundario
Tratar hipertensiónComenzar restricción de
fosfatoComenzar análogos de
vitamina D
Moderada IRC
15 – 29 4mg/dl + anemia
Restricción de sodio a 60mmol/día
Moderada restricción de proteínas
Severa IRC < 15 8mg/dl
+ retención de sodio y agua, anorexia, vómitos, disminución de función mental
Planear inicio de diálisis o trasplante prediálisis
Etapa final < 5 17mg/dl
+ edema pulmonar, coma, acidosis metabólica, hipercalemia, muerte
Iniciar diálisis o tratamiento paliativo
Secuelas tóxicas de la Acidosis Secuelas tóxicas de la Acidosis MetabólicaMetabólica
ORGANO MECANISMO SECUELAS
Músculo ProteólisisPérdida de masa muscular
magra
HuesoInhibición de osteoblastosInhibición de osteoclastos
Disolución de la matriz óseaDisolución físico-química del
mineral óseo
Hormonas
H PTHP Vitamina D3
3 CortisolC TiroxinaT Hormona Crecimiento H Resistencia a la insulina
OsteopeniaOsteomalaciaActivación catabolismoHipometabolismoDetención del crecimiento Activación del catabolismo
Factores que contribuyen a la anemia en IRCFactores que contribuyen a la anemia en IRC
Deficiciencia de eritropoyetina
Disminución en la vida media de eritrocitos
Uremia
Insuficiencia de carnitina
ANEMIA
Hemólisis Deficiencia nutricional
Hiperkalemia
3. Gluconato de Calcio al 10%
4. Insulina Cristalina con solución con dextrosa
5. Nebuloterapia
6. Bicarbonato de sodio
7. Diálisis: preferentemente hemodiálisis
TratamientoTratamiento
Edema pulmonar
4. Posición semisentado
5. Oxigenoterapia
6. Furosemida 40 – 300 mg EV
7. Nitratos SL/EV
8. Morfina 5mg EV (si no hay depresión respiratoria o del sensorio)
9. Remover líquido por sangría, hemofiltración, o diálisis peritoneal
TratamientoTratamiento
Acidosis metabólica
4. Bicarbonato de Sodio
5. Oxigenoterapia (dependiendo de gasometría)
6. Hemodiálisis
TratamientoTratamiento
Encefalopatía hipertensiva
4. Proteger vía aérea
5. Reducción gradual de la presión arterial
6. DHS en caso de crisis convulsiva (10-15mgs/kg)
TratamientoTratamiento
Encefalopatía urémica
3. Proteger vía aérea
4. Opciones para evitar el desequilibrio
a. Diálisis peritoneal como primera opción
b. Hemodializar
c. Hemofiltración más de 24hrs
TratamientoTratamiento