encefalitis viral
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Encefalitis viral
Anatomia Encefalo: Masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges, que son tres membranas consta de tres divisiones que son:
Prosencefalo: •Telencefalo: hemisferios cerebrales•Diencefalo: talamo hipotalamoMesencefalo•une el puente troncoencefálico o y el cerebelo con el diencéfaloRombencefalo •Metensefalo: puente o protuberancia y cerebelo•Mielencefalo: bulbo raquídeo
Encefalitis viral
La encefalitis viral es una enfermedad severa que implica el compromiso inflamatorio
del parénquima cerebral, con una incidencia de 3.5-7.4 por 100.000 personas al año.
causa más frecuente de encefalitis viral aguda esporádica en climas templados
Etiologia Herpes virus•Virus del herpes simple tipo 1•Virus de varicela zoster•Virus de Epstein Barr•Virus del nilo•Virus de encefalitis de San Luis•Sarampion•Rubeola •VIH
•Rabia•Virus de la encefalitis equina oriental•Citomegalovirus (inmunosupreso)•Enterovirus•Parotiditis
Fisiopatologia •Transmisión se hace persona a persona o por vectores•entrada por las mucosas del tracto gastrointestinal o respiratorio, por vía hematógena o nerviosa; tiene un periodo de incubación de 4 a 6 días.•Primoinfeccion•Diseminan por vía hematógena, linfática o nerviosa.
Encefalitis por virus de herpes simple
•El VHS- 1 : niños y de los adultos mientras que el VHS-2 está relacionado con la encefalitis del recién nacido.•Pródromo de malestar, fiebre, cefalea y náuseas.•Triada clínica de cefalea, fiebre y•alteración del estado de conciencia es•clásica de la enfermedad,• Posteriormente presentan en forma aguda letargo, confusión y en ocasiones delirio. •Predilección por regiones temporales.
FISIOPATOLOGIAEl virus accede mediante trasporte axonal retrógrado al ganglio trigeminal , donde permanece latente por períodos de tiempo variables, su reactivación se hace evidente clínicamente como un herpes simplex labial.
En individuos seropositivos es posible detectar el VHS tipo 1 en el trigemino hasta en un 75% de los casos
Se han postulado dos vías de entrada para el VHS al encéfalo: Una reactivación del virus desde el trigemino, infectando la mucosa nasal y por extensión el tracto olfatorio, llegando al bulbo olfatorio en la fosa anterior de la base del cráneo. A través del transporte axonal retrogrado del virus reactivado por las fibras nerviosas del V par que inervan las leptomeninges de las fosas anterior y media.
Diagnostico LCR:•Aumento inespecífico de proteínas (50-400 mg/dL, 50% de los casos)
•Pleocitosis moderada (50-100 leucocitos/mm3) de predominio mononuclear •Glucorraquia normal
•La presencia de más de 10 hematíes/mm3.
PCR en LCRS:98%E:94%Poco sensible realizado durante las primeras 72horas.La PCR del LCR es positivo en las 2 semanassiguientes de iniciada la enfermedad, pero susensibilidad declina después de este punto
Electroencefalograma Alta sensibilidad (superior a 90%) para el diagnóstico de encefalitis por Herpes simplex, registrando la presencia de ritmo lento focal de predominio frontotemporal, usualmente asimétrico, y descargas epileptiformesperiódicas lateralizadas.
RNMMejor examen en las etapas iniciales al localizar lesiones en el lóbulo temporal y en el lóbulo oculotemporal.
En cambio, en la TAC las lesiones pueden aparecer sólo al tercer o cuarto día de evolución y por lo tanto resulta más eficiente efectuar una TAC en el control de la evolución;
Biopsia cerebral Biopsia cerebral se reserva para aquellos casos en los cuales ha habido una falta de respuesta objetiva al tratamiento y surgen hallazgos distintos en la RM o TAC.
La biopsia muestra las inclusiones intranucleares de Cowdry en sólo 50% de los casos.
Manejo •medidas de monitoreo de la hipertensión intracraneana •el control de las convulsiones •Una vez planteado el diagnóstico es mandatorio iniciar aciclovir intravenoso en dosis de 10 mg/kg/dosis en tres dosis diarias. La duración del tratamiento es de 14 a 21 dias
ENCEFALITIS POR ENTEROVIRUS
cuando se presenta con signos precisos de focalización neurológica, no difiere mayormente en sus manifestaciones de la encefalitis herpética.
Echovirus 7, 9, 11 y 30; coxsackie B5 y enterovirus 71. Este último ha resultado especialmente preocupante al producir un cuadro de parálisis semejante a polio con letalidad de 14% y cuando se asocia compromiso miocárdico su letalidad es superior al 70%.
•La encefalitis por enterovirus no tiene un tratamiento específico.
•Pleconaril 200 mg cada ocho horas por seis días
ENCEFALITIS POR CITOMEGALOVIRUS
La encefalitis por CMV es pobremente reconocida debido a la dificultad para su diagnóstico y por que su presentación se asocia frecuentemente a demenciapor VIH.
La infección se presenta en pacientes con conteos de CD4 menores de 50 células.
El análisis del LCR no es diagnóstico debido a que los cultivos son usualmente negativos. El LCR muestra pleocitosis linfocitaria y aumento de proteínas.
Bibliografía1. Banfi, Antonio, encefalitis ¿cuales y como tratar?,Scielo, revista infectologia, Santiago de Chile, 20032. R. Paul Johnson, MD. Viral encephalitis un adults, año 20103. Encefalitis herpetica, volumen XXVI, 2002, Universidad catolica de Chile.4. Meningitis, encefalitis, absceso encefalico y empiema, Principios de medicina interna Harrison, edición 17, capitulo 376.