ENCEFALITIS ASEPTICADR. CARLOS N DEL RIO ALMENDAREZ

ENCEFALITIS ASEPTICAENCEFALITIS VIRAL

MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA

ENCEFALITIS Y MENINGOENCEFALITIS MICOTICA

MENINGITIS PARASITARIA

MENINGOENCEFALITIS VIRAL Infección viral del sistema nervioso central (SNC) puede comprometer las

meninges (meningitis), el cerebro (encefalitis), el tronco del encéfalo (rombencefalitis), la médula espinal (mielitis), raíces espinales (radiculitis), o una combinación de sitios ( meningoencefalitis, encefalomielitis, o myeloradiculitis)

 La infección viral del sistema nervioso central (SNC) más a menudo conduce a la meningitis, meningoencefalitis o encefalitis, en orden decreciente de frecuencia . La encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral, que se manifiesta por disfunción neurológica (por ejemplo, alteración del estado mental, comportamiento o personalidad, los déficits motores o sensoriales, trastornos del habla o de movimiento, hemiparesia y parestesias).

Encefalitis significa inflamación del cerebro y en sentido estricto es un diagnóstico patológico. Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los pacientes con encefalitis se diagnostican con base en las manifestaciones clínicas de la disfunción cerebral y las pruebas de laboratorio o de imágenes de la inflamación (por ejemplo, las células blancas de la sangre en el líquido cefalorraquídeo y / o inflamación en las imágenes del cerebro).

MENINGOENCEFALITIS VIRALETIOLOGIA La frecuencia de

la Meningitis Encefalitis

Posibles indicios clinicos

EnterovirusCoxsackie virus A y B Común Raro

Herpangina, la mano-pie-boca enfermedad, conjuntivitis, faringitis, pleurodinia, miopericarditis, erupción

Echovirus Común Raro Erupción

Poliovirus Común Raro Parálisis Flácida

Virus transmitidos por artrópodos (arbovirus)

Virus del Nilo Occidental Poco común Común Erupción cutánea, la exposición de mosquitos

Virus de la encefalitis de San Luis

Común Común Mosquito de la exposición

La Crosse (California), virus de la encefalitis

Común Común Mosquito de la exposición

Este virus de la encefalitis equina

Raro Común Mosquito de la exposición

Occidental virus de la encefalitis equina

Común Común Mosquito de la exposición

El herpes simplex tipo 1El herpes simplex tipo 2

Raro Común Común Raro

Lesiones oralesLas lesiones genitales, radiculopatía sacra (retención urinaria, estreñimiento, parestesias, debilidad)

Citomegalovirus Poco frecuente Común Pacientes inmunocomprometido

Varicela ZosterVirus Epstein-Barr

Común Poco frecuentePoco frecuente Común

Vesicular erupción cutánea, herpes zóster

Virus de la inmunodeficiencia humana

Común Común Virus de la inmunodeficiencia humana

Virus de la rabia Raro Común La exposición de los animales; pródromo de síntomas inespecíficos (fiebre, dolor de cabeza, malestar general, mialgias, tos, dolor de garganta, náuseas, vómitos)

ETIOLOGIA La frecuencia de la Meningitis Encefalitis

Posibles indicios clinicos

Virus de la coriomeningitis linfocítica

Común Poco frecuente Animales roedores o por contacto con excrementos de roedores o la orina

Virus de la influenza Raro Común Los síntomas clásicos de la gripe: fiebre, tos, vómitos, dolor de cabeza, diarrea

Virus de la parotiditis Común Poco frecuente Parotiditis dolorosa; se produce en personas no vacunadas o vacunadas de forma incompleta

Virus del sarampión Común Raro La conjuntivitis, coriza, tos, se produce en personas no vacunadas o vacunadas de forma incompleta

MENINGOENCEFALITIS VIRAL

Evaluación inicialHistoria

Síntomas: fiebre, disminución del nivel o alterado de conciencia, letargo; el cambio de personalidad, labilidad emocional, convulsiones, ataxiaViajarLa exposición (animales, insectos, piscinas de agua dulce, toxinas)VacunasEl estado inmunológicoLos hallazgos físicosLos signos vitales y el examen general de un traumaEl examen neurológico, en particular para los resultados de actividad y de GCSEstudios de laboratorioLos laboratorios de detección: CBC; glucosa; electrolitos, BUN, creatinina, amoniaco, pH de la sangre, cultivos de sangre, pruebas de función hepática, análisis de orina, análisis de orina de drogas; guardar una muestra de suero agudaPunción lumbar: realizar de forma urgente, a menudo después de neuroimagen, si una lesión focal es sospechoso; obtener la presión de apertura, cuando sea clínicamente factible; LCR de envío para el recuento de células / diferencial, glucosa, proteína, cultivo bacteriano, el VHS por PCR, PCR de enterovirus, guardar una muestra de LCROtras pruebas de laboratorio a tener en cuenta: pruebas de la gripe durante la temporada de influenza, las pruebas de encefalopatía tóxica metabólico y errores innatos del metabolismo (ver texto), para estudios de anticuerpos NMDAR y VGKC (ver texto)Los estudios complementariosNeuroimagen: la RM preferente, pero la TC si la RM no está disponible, poco práctico, o no se puede realizarEEG: no de forma urgente, la evidencia de inflamación cerebral, convulsiones no convulsivoTratamientoEstabilizaciónApoyo a las vías respiratorias, respiración y circulación:La intubación endotraqueal para la GCS ≤ 8 o las vías respiratorias comprometidasLa reanimación con líquidos con solución salina normal (20 ml / kg, bolo inicial) en busca de signos de shockObtener glucosa rápida; tratamiento si hipoglucémico con 2,5 ml / kg de solución de dextrosa al 10 por ciento

Presentación

La encefalitis causa la disfunción neurológica y tiene una amplia gama de presentar síntomas y signos. Las manifestaciones clínicas varían dependiendo de qué partes del sistema nervioso central (SNC) son afectados (aunque los síndromes clínicos se superponen en

cierta medida), el agente patogénico, y diversos factores de acogida .

Meningitis - Fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fotofobia y rigidez en el cuello

Encefalitis - Fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, o el nivel de conciencia alterado, a menudo con la incautación y signos neurológicos focales

Rombencefalitis (encefalitis del tallo cerebral) - Las sacudidas mioclónicas, temblores, ataxia, afectación de pares craneales, dificultad respiratoria, shock y coma

Mielitis - La debilidad muscular, disfunción de la vejiga, parálisis fláccida, y los reflejos reducidos o ausentes

Radiculitis - La debilidad muscular, dolor punzante, disestesia, y disminución de los reflejos

Presentación clínicaLos recién nacidos y lactantes  - Al igual que con

otras infecciones en los recién nacidos (de 0 a 28 días) y en niños pequeños, la presentación de la encefalitis pueden ser inespecíficos. La encefalitis debe ser considerada en un bebé recién nacido que tenga fiebre, convulsiones, falta de apetito, irritabilidad, letargo, o disminución de la perfusión. La fiebre es un hallazgo variable. En una serie de 63 recién nacidos con el virus del herpes simple (VHS) enfermedad del SNC, el 49 por ciento tenía el letargo, el 57 por ciento tuvo convulsiones, el 63 por ciento tenía vesículas en la piel, y el 44 por ciento tenía fiebre.

Presentación clínicaLos niños y adolescentes  - En niños mayores y adolescentes, la

encefalitis puede presentarse con fiebre, síntomas psiquiátricos, labilidad emocional, trastorno del movimiento, ataxia, convulsiones, estupor, letargo, coma o cambios neurológicos localizados (por ejemplo, hemiparesia, defectos de los nervios craneales, ataxia).

En una serie prospectiva de 50 niños (de 6 semanas a 18 años de edad) con encefalitis, las siguientes manifestaciones estuvieron presentes en el momento de la admisión:

Encefalopatía, que se define como el nivel deprimido o alterado de conciencia (incluyendo letargo, irritabilidad extrema cambio, importante en la personalidad o el comportamiento) que persiste durante ≥ 24 horas (100 por ciento)

Fiebre (80 por ciento)Convulsiones (78 por ciento; 79 por ciento de ellos eran focal)Signos neurológicos focales otro entonces convulsiones (56 por ciento)Disminución de la conciencia (47 por ciento)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TratamientoPANORAMA GENERAL DE TRATAMIENTO  - La encefalitis es una enfermedad aguda, potencialmente mortal de emergencia, lo que requiere una intervención rápida. 

El suministro de la terapia antimicrobiana empírica y cuidados de apoyo son la piedra angular de la terapia de encefalitis viral en niños y adolescentes. 

La terapia empírica se puede cambiar siempre y cuando un patógeno específico o un imitador de la encefalitis viral se identifica .

Las primeras medidas de apoyo puede incluir la estabilización de la condición cardiorrespiratoria y tratamiento de las crisis.