emergencias medicas en medicina deportiva
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URGENCIAS MEDICAS EN MEDICINA DEPORTIVA
URGENCIAS MEDICAS EN MEDICINA DEPORTIVA
DR. RUBEN PEREZ MANZOORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
AHCGFAA
EVALUACION EN EL CAMPO
EVALUACION EN EL CAMPO
APROPIADA EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTOAPROPIADA EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTO
Para estar listos y tomar decisiones apropiadas cuando ocurren las lesiones
Respuesta inicial critica especialmente cuando la vida se ve amenazada
Nuestra decisión puede ser la diferencia entre la vida y la muerte
CLASIFICANDO LA LESIONCLASIFICANDO LA LESION
LEVE: pequeñas cortadas, abrasiones,
esginces leves, ampollas, desgarros, contusiones, calambres y otros pequeños daños
MODERADO: Esguinces con algun grado de
inflamación, dolor y disminución de los ROM, algún grado de incapacidad no grave.
SEVERO: Esguinces severos, dolor e
inflamación extremos, fracturas y luxaciones.
LAS QUE AMENAZAN LA VIDA: Golpe de
calor,trauma craneoencefalico, trauma cervical, ataques cardiacos, traumatismos internos.
FACTORES ENDOGENOS PREDISPONENTESFACTORES ENDOGENOS PREDISPONENTES
Edad Estado de hidratación Obesidad Cantidad de ejercicio Hipopotasemia Alcohol Ingesta alimenticia
Trastornos de las glandulas sudoriparas
Farmacos Antecedentes de lesión
por calor Quemadura solar
FACTORES EXOGENOS PREDISPONENTESFACTORES EXOGENOS PREDISPONENTES
Temperatura alata Humedad alta Ausencia de brisa Equipo deportivo
inadecuado
Ausencia de información metereologica
Deficiencia en la organización del evento deportivo
Ausencia de pantalla nubosa
GOLPE DE CALORGOLPE DE CALOR
El ejercicio vigoroso genera significativamente calor corporal
La temperatura puede elevarse de 37° a 41° El calor es disipado por radiación, conducción y
convección y evaporación del sudor Na 40-60mEq/lt de sudor, K 4-5 mEq/lt de
sudor, Cl 30 a 50 mEq/lt de sudor
En condicones atmosfericas normales el 65% de la perdida de calor es por radiación, conducción y convección y el 20% por evaporación del sudor
El 15% restante es por excreciones y respiración
En condiciones de calor el 100% de la perdida de calor es por evaporación del sudor con una perdida de energia de 600 a 700 kcal.
El ejercicio en estas condiciones puede generar de 1 a 2 litros de sudor por hora
El promedio de agua corporal total de un atleta es de 40 litros
Significa que se puede perder del 2.5% al 5% por hora
Cada 5% de perdida total de agua incrementa en 30 la F.C. Y 1°C la temperatura del cuerpo
FASES DEL GOLPE DE CALORFASES DEL GOLPE DE CALOR Fase I: Temperatura rectal de 40° a 41°C. Sensación de frio en el tronco. Se siente el pulso en las sienes. Disminución de la T/A. Insuficienncia cardiaca por hipovolemia Mareos, nauseas y vómitos.
FASE II: Temperatura rectal de 41° a 42° C. Debilidad muscular Desorientación. Perdida del equilibrio.
FASE III: La fase más peligrosa. Más de 42° C rectal. Disminución en la producción de calor. Pérdida de la conciencia. Muerte.
La fase III es un golpe de calor declarado. La piel se demuestra ruborizada (colorada). Irritabilidad y confusión 50% de los casos con anhidrosis Convulsiones Perdida del control del cuerpo
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medidas apropiadas para reducir la temperatura
al menos a 39°C Ventilar el cuerpo. Baño de esponja Rehidratación intravenosa Restiucion de hidroelectrolitos Transportación a un hospital Recordar que los maratonista y jugdores de
fútbol pierden hasta 6 litros de sudor
Administrar 300 cc de liquidos con hidroelectrolitos cada 20 minutos.
Medidas de sosten
PREVENCIONPREVENCION
Aclimatación previa al deporteRopa adecuada.Reconocimiento de los sintomas en fases
tempranasProhibir la participación a los jugadores que toman
diureticos y anicolonergicos o que padezcan fiebre.
COLAPSO POR CALORCOLAPSO POR CALOR
Es una perdida de la conciencia por deficiencia del flujo sanguineo cerebral debido a vasodilatación
Se trata acostando al paciente Elevacion e las extremidades inferiores
CALAMBRES POR CALORCALAMBRES POR CALOR
Se relacionan con la perdida corporal de sal No siempre es el mismo musculo Aparecen en grupos musculares que se
someten a gran esfuerzo.
EDEMA POR CALOREDEMA POR CALOR
Aumento de volumen benigno y autolimitado de las manos y los pies que casi siempre se observa en las primeras semanas de aclimatación al calor y se resuelven con enfriamentos, elevacion de la parte afectada y compresión.
MILIARIA ROJAEs el exantema maculopapular eritematoso que afecta las paretes cubiertas del cuerpo cuando la queratina ocluye los poros de las glandulas sudoriparas
TRAUMA CRANEOENCEFALICOTRAUMA CRANEOENCEFALICO
Cuando hay un golpe en la cabeza siempre se debe considerar la probable lesion de craneo o cuello y tomar precauciones para estabilizar y transportar al paciente
Un médico tiene responsabilidad en la atención primaria y traslado del paciente hasta dejarlo en manos de un equipo especialista en el trastorno.
SIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOSSIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOS Afección de la conciencia Náusea y vomitos
persistentes Actividad motora
alterada Convulsiones
Cefalea que va en aumento
Anisocoria
HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL
Es una acumulación de sangre entre el cuero cabelludo y el craneo
HEMATOMA SUBDURALHEMATOMA SUBDURAL
Es una acunulación de sangre en el espacio subdural que se encuentra debaj del craneo y fuera del cerebro, entre la membrana aracnoides y la duramadre, y es producido por algún desgarro de las venas del seno dural.
HEMATOMA SUBDURAL AGUDOHEMATOMA SUBDURAL AGUDO
El coágulo de sangre suele ocurrir al mismo tiempo que el traumatismo, y produce una disfunción neurologica inmediata, tiene un pronostico peor porque comunmente son producto de alta veocidad.
Casi siempre requieren cirugía.
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDOHEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
El cerebro no suele sufrir una lesión importante y se presenta 24 horas o más tarde de lalesión.
HEMATOMA SUBDURAL CRONICOHEMATOMA SUBDURAL CRONICO Se observa mas a menudo en personas
mayores. En personas que se caen con frecuencia. Alcoholicos. Pacientes con sincope o vertigo. Se presenta dos o más semanas despues de la
lesión. Casi nunca requiere cirugía
HEMATOMA SUBARACNOIDEOHEMATOMA SUBARACNOIDEO
Es una hemorragia intracraneal confinada a la superficie del cerebro, como resultado de la lesión dediinutos vasos sanguineos que se encuentran en la superficie meningea del cerebro.
HEMATOMA INTRACEREBRALHEMATOMA INTRACEREBRAL
Es una hemorragia dentro de la propia sustancia.
Se produce por desgarro de los vasos dentro del parenquima cerebral
Se diagnostica mediante la TAC. Casi siempre requiere cirugía
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Cefalea Disminucion inmediata o progresiva de la
conciencia Coma o muerte
EVALUACION DEL DAÑOEVALUACION DEL DAÑO Primero estabilizar el cuello No usar inhalantes para
despertar al paciente Nada por via oral Si esta conciente interrogar
sobre el evento en que esta participando
Descartar amnesia retrograda
Explorar los pares craneales Explorar la marcha Enviar a centro hospitalario
en caso positivo o sospechoso
No olvidar que hay hematomas subdurales que lentamente progresan
Si esta inconciente dar medidas de soporte
Concentrarse en el abc Inmovilizar y enviar a un
centro hospitalario a la brevedad para su estudio
Fractura del piso anterior.
Fractura de la base dl craneo.
Fondo de ojo normal Edema del fondo de ojo
QUE TIENEN EN COMUN?QUE TIENEN EN COMUN?
Aerobics Spinning Maratón Tenis Beisbol Volleyball.
SINDROMES POR SOBREUSOSINDROMES POR SOBREUSO A veces son los motivos de consulta más frecuentes a
los ortopedistas Del 30 al 50% de las lesiones son provocadas por estos
sindromes Se caracterizan por fuerzas ciclicas o repetitivas que
resultan en microtraumas a los musculos, tendones y huesos.
La incapacidad del cuerpo de curarse así mismo por el estrés en curso, conduce a dolor y disfunción.
El corredor es el atleta prototipo de estos sindromes.
Las anormalidades biomecanicas a veces contribuyen.
Con el aumento de la población a participar en eventos deportivos se esperan más de estos sindromes.
TENDINITISTENDINITIS Osgood-Shlatter, Sever,
representan mas de un tercio d los sindromes por sobreuso en jovenes.
En adultos el manguito rotador y el tendón de Aquiles predominan
El tendón rotuliano El tibial posterior Los hamstrings El tibial anterior
SINDROMESSINDROMES Tendinitis Aquilea Tendinitis patelar Sindrome de la banda
iliotibial Fascitis plantar Sindrome patelofemoral
Shin Splints Fracturas poe esrtes Sindrome
compartamental cronico
El circulo del dolorEl circulo del dolorSOBRECARGASOBRECARGA
LESION DE TEJIDOSLESION DE TEJIDOS
ACTIVIDAD SOSTENIDAACTIVIDAD SOSTENIDAINFLAMACIONINFLAMACION
REPOSOREPOSO
DOLORDOLOR
CURACIONCURACION
CAUSASCAUSAS
Errores en los entrnamientos. Factores anatomicos. Equipo de entrenamiento. Superficies de entrenamiento. Miselaneos.
diagnósticodiagnóstico
Historia clinica Cambios en los habitos deporivos Cambios en el equipamiento Sensibilidad e inflamación cercana a la inserción
del tendón. RMN resalta mejor las lesiones tendinosas Ultrasonido
TratamientoTratamiento
En la fase aguda hielo y AINES. Corregir las conductas de entrenamiento y
equipamiento. Terapia con ultrasonido Fonoforesis e iontoforesis Estiramiento y fortalecimiento muscular.
LUXACION ACROMIOCLAVICULARLUXACION ACROMIOCLAVICULAR
TRATAMIEENTOTRATAMIEENTO
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON TORNILLO
MANTENIMIENTO CON CABETRILLO POR 4 A 6 SEMANAS
VENDAJE EN 8 POR 4 A 6 SEMANAS
LUXACION GLENOHUMERALLUXACION GLENOHUMERAL
ANATOMIA NORMAL GLENO HUMERALANATOMIA NORMAL GLENO HUMERAL
LESION DE CAPSULA Y LIGAMENTOS
LESION DE CAPSULA Y LIGAMENTOS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA Y CABESTRILLO POR TRES A CUATRO SEMANAS
REDUCCION CERRADA Y ARTROSCOPIA CON REPARACION DE LIGAMENTOS Y CAPSULA
REHABILITACION Y FORTALECIMIENTO DEL HOMBRO
CODO DE TENISTACODO DE TENISTA
Tendinitis del estensor carpi radiales en el epicondilo.
También llamada Epicondilitis. No solo en tenistas sino en golfistas. En trabajadores que realizan muchos
movimientos de flexo-extensión de la muñeca.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Aines. Banda para el codo. Infiltraciones de esteroides. Todas las modalidades de calor. Disminucion de las actividades. Entrenamiento apropiado.
FRACTURA DE CODOFRACTURA DE CODO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reducción abierta y fijación interna rigída. Si es niño reducción cerrada y fijación interna. Evaluar las lesiones neurovasculares.
FRACTURAS DE MUÑECAFRACTURAS DE MUÑECA
De las fracturas es de las más comunes. Casi la misma prevalencia en niños y adultos. Tiene diversos grados de magnitud. Si es niño, enfasis en las fisis.
FRACTURAS DEL CARPOFRACTURAS DEL CARPO
Grave condicion que genera una gran incapacidad.
La alteración del carpo puede condicionar una inestabilidad.
La más común es la fractura del escafoides.
TRATAMOIENTOTRATAMOIENTO
Reduccion abierta y fijación interna si esta desplazado.
Yeso por 6 a 8 semanas y rehabilitación.
LUMBALGIASLUMBALGIAS
Sindrome doloroso multifactorial. Toda una gama de limitaciones funcionales Puede der por inestabilidad. Proceso inflamatorio. Desgarro de tejidos blandos. Fractura de cuerpos vertebrales. Hernias de disco.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Aines. Terapia física. Nucleotomía. Infiltraciones. Instrumentaciones. Fusiones óseas. Corsetsórtopedicos.
Tratamientos psicologicos. Antidepresivos.
DESGARROS MUSCULARES.DESGARROS MUSCULARES. Se producen en mayor medida en las uniones
musculo-tendinosas. Producen diversos grados de incapacidad. Rara vez evolucionan a un sindróme
compartamental. Responden muy bien a los aines y al calor local. Es indispensable la rehabilitación y
electroestimulación-
LESIONES DE LA RODILLALESIONES DE LA RODILLA
Pueden ser inflamatorias. Que provocan bloqueo. Que provocan inestabilidad. Mixtas.
INESTABILIDADINESTABILIDAD
Ruptura del ligamento cruzado anterior. Ruptura del ligamento sruzado posterior. Ruptura del ligamento colateral lateral- Ruptura del ligamento colateral medial. Ruptura de uno ó mas ligamentos.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NORMALLIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NORMAL
DESGARRO DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
DESGARRO DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
LESIONES QUE PROVOCAN BLOQUEOLESIONES QUE PROVOCAN BLOQUEO
DESGARROS MENISCALES
LESIONES MIXTASLESIONES MIXTAS
TRATAMIENTO DE LIGAMENTOS CRUZADOSTRATAMIENTO DE LIGAMENTOS CRUZADOS
El mejor tratamiento para los cruzadoses la reconstrucción con injerto.
Puede ser de autoinjerto para amateurs. Injerto de cadaver para prfesionales. Se tiene que reparar el menisco siempre y
cuando sea posible. De lo contrario menisectomia parcial.
TRATAMIENTO DE MENISCOS.TRATAMIENTO DE MENISCOS.
Si la ruptura se enuentra cercana a la capsula es posible la reparación.
Si esta muy periferica la menisectomia parcial es lo indicado.
Si el desgarro tiene una geografía indescriptible también aplica la menisectomía.
LIGAMENTOS COLATERALESLIGAMENTOS COLATERALES
El medial es noble y puede manejarse coservadoramente.
El colateral lateral debe reparse con injerto si el desgarro es de tercer grado.
ESGUINCE DE TOBILLOESGUINCE DE TOBILLO
Es el más común de las rupturas de ligamentos. La mayoría de las veces se produce por un
mecanismo de inversion forzada. Es de grados variables de 1 a 3.
Primer grado es una distención del ligamento. Segundo grado es una ruptura de unas cuantas
fibras del ligamento. El de teercer grado es una ruptura completa de
las fibras de ligamento. Clinicamente hay inflamación y equimosis.
VALORACION Y DIAGNOSTICOVALORACION Y DIAGNOSTICO
El primer grado el paciente camina y puede ponerse de puntas con leves molestias.
El segundo grado puede pararse y caminar de puntas pero con mucho dolor.
El tercer gradi es incapaz de sostenerse de puntas.
TRATAMIENTO PRIMER GRADOTRATAMIENTO PRIMER GRADO
Hielo Elevación. Compresión. Aines. Disminución de las actividades. Ejercicios de propiocepción Tobillera o vendaje.
TRATAMIENTO SEGUNDO GRADOTRATAMIENTO SEGUNDO GRADO
Inmovilización con férula por 7 a 10 días. Deambulación con muletas. Hielo. Aines. Soporte deambulador al retiro de la ferula. Ejercicios de propiocepción y fisioterapia.
TRATAMIENTO TERCER GRADOTRATAMIENTO TERCER GRADO
Reparacción del fasciculo ligamentoso roto. Inmovilización por dos semanas. Electroestimulación. Ejercicio de propiocepción y fisioterapia.
MODALIDADES TERAPEUTICASMODALIDADES TERAPEUTICAS
CALORCALOR Sus efectos terapeuticos son bien conocidos. Produce una alteración en la velocidad de conducción
nerviosa. El músculo es sensible a los cambios de temperatura Disminuye la actividad de las fibras nerviosas
secundarias gamma, disminuyendola exitación muscular e incrementando la inhibición organos de Gplgi en el tendón, produciendo disminución del tono muscular
En la piel produce moderada reacción inflamatoria, liberando histamina, bradicinina y prostaglandinas causando vasodilatación.
De igual forma lo produce en los musculos El efecto neto del incremento del fluho
sanguineo se ve en la estimulación del drenaje linfático y en la remoción de productos de desecho.
biblografíabiblografía The olympic book of sports medicine vol 1. Orthopaedic Knowledge Update 1 pp341 Secretos de la Medicina del Deporte 2 nd. Ed. Pp104-8 Fisiologia del deporte 3a. Ed. Pp 331-337