EMERGENCIASEMERGENCIASEMERGENCIASEMERGENCIAS

MDICASMDICASMDICASMDICAS

Mdulo IPonencia A

Dr. Fredy Hermenegildo AlvaradoMdico Emergencilogo

HCFAP/SPMED/ALACED/CHSP

RESUCITACIN DEL PACIENTE INTOXICADO EN EMERGENCIA

DEFINICIONES

INTOXICACIN:Es un conjunto de signos y sintomas, Es un conjunto de signos y sintomas, secundarios a la presencia de un secundarios a la presencia de un secundarios a la presencia de un secundarios a la presencia de un agente exogeno,que producen agente exogeno,que producen alteraciones anatomoalteraciones anatomo--funcionales y funcionales y en algunos casos la muerte. en algunos casos la muerte.

TOXICOLOGA CLNICA

Es la rama de la medicina que estudia los efectos de las toxinas o venenos vegetales, animales o minerales en vegetales, animales o minerales en el ser humano y el tratamiento de las intoxicaciones.

1) Evaluacin :

Reconocimiento del intoxicacin.

OBJETIVOS:

Reconocimiento del intoxicacin.

Identificacin del toxico.

Evaluacin de la severidad de la intoxicacin.

2) 2) Manejo:Manejo:

-- Estabilizacin de las funciones Estabilizacin de las funciones vitales y condiciones vitales y condiciones potencialmente mortales.potencialmente mortales.

OBJETIVOS:

potencialmente mortales.potencialmente mortales.

-- Retiro del toxico no absorbido.Retiro del toxico no absorbido.

-- Prevencin de la absorcin.Prevencin de la absorcin.

-- Aumento de la eliminacin.Aumento de la eliminacin.

-- Administracin de los antdotosAdministracin de los antdotos..

En la prctica :Las prioridades del manejo inicial del Las prioridades del manejo inicial del intoxicado grave son iguales que en intoxicado grave son iguales que en cualquier otro paciente criticamente cualquier otro paciente criticamente cualquier otro paciente criticamente cualquier otro paciente criticamente enfermo Estabilizar el ABCD y enfermo Estabilizar el ABCD y tratar las condiciones potencialmente tratar las condiciones potencialmente mortales.mortales.

-- EnEn 20042004 sese reportoreporto 22438438,,644644 exposicionesexposiciones toxicastoxicas enen loslos6262 CentrosCentros dede ControlControl dede EnvenenamientoEnvenenamiento enen USAUSA (Un(Uncasocaso cadacada 1313)).. AproxAprox.. 900900,,000000 consultasconsultas aa lala SalaSala dedeEmergenciaEmergencia..

-- 9393%% ocurrieronocurrieron enen casa,casa, 8484%% fueronfueron nono intencionalesintencionales ,,5151%% fueronfueron

Los adultos causan el 80-90% de hospitalizaciones y tienen mayor morbi/mortalidad que los nios (suele ser intencional)

En USA la A.C.C.E. reporta que los analgsicos, antidepresivos, hipnticos-sedantes y drogas ilcitas dan cuenta del 60%.

-En el 2000 en Per CICOTOX report 15,550 llamadas telefnicas y realiz 10,446 anlisis llamadas telefnicas y realiz 10,446 anlisis de los cuales fueron positivos 2,570 . Los toxicos mas frecuente fueron plaguicidas (37%), psicofrmacos (23%), metales pesados (25%) y drogas ilcitas (11%).

*Reporte estadstico de CICOTOX en el ao 2000. UNMSM

*Alteracin aguda de la conciencia.

*Coma de causa no precisada (jvenes)

Claves para sospechar de una intoxicacin aguda

*signos y sntomas inexplicables.

*Arritmias graves en jvenes sanos.

*Acidosis metablica no explicada.

LA REGLA BSICA

AunqueAunque nono aparenteaparente estarestar muymuyenfermo,enfermo, todotodo pacientepaciente intoxicadointoxicado oo enenquienquien sese sospechesospeche dede intoxicacinintoxicacin debedebeserser evaluado,evaluado, estudiadoestudiado yy tratadotratadocomocomo sisi tuvieratuviera unauna intoxicacinintoxicacincomocomo sisi tuvieratuviera unauna intoxicacinintoxicacinpotencialmentepotencialmente gravegrave

SECUENCIA DEL MANEJO:

1.1. Medidas de Soporte Vital.Medidas de Soporte Vital.

2.2. Historia / Examen fsico / Historia / Examen fsico / sindromizacin/ estudios sindromizacin/ estudios diagnsticos.diagnsticos.diagnsticos.diagnsticos.

3.3. Procedimientos para el retiro Procedimientos para el retiro del txico.del txico.

4.4. Medidas para eliminar el txico Medidas para eliminar el txico absorbido.absorbido.

5.5. Uso del antdoto especficoUso del antdoto especfico

I.- REANIMACION DEL INTOXICADO

AA.. PermeabilicePermeabilice yy asegureasegure lala vava areaarea..BB.. ApoyeApoye lala ventilacinventilacin ..C. Mantenga una buena circulacin.C. Mantenga una buena circulacin.C. Mantenga una buena circulacin.C. Mantenga una buena circulacin.D. Descontaminacin .D. Descontaminacin .* Maneje las complicaciones * Maneje las complicaciones

potencialmente fatales.potencialmente fatales.

Primero debemos asegurarnos de mantener al paciente con vida

!!! TRATEMOS AL PACIENTE,NO AL TXICO !!!NO AL TXICO !!!

1.- PERMEABILICE, ASEGURE Y PROTEJA LA VIA AREA.

- Los mismos principios de la RCP.

- Retiro de cuerpos extraos.

- Aspiracin de secreciones.- Posicin decbito lateral izquierdo (*)-Intubacin Orotraqueal.-Proteja la columna cervical si hay evidencia de trauma

Asegure la Va Area

La broncoaspiracin mata!!!

2.- APOYE LA VENTILACIN Y OXIGENACIN

-Aporte de oxigeno suplementario ( Mascara con reservorio al 100%)-Vigile signos de insuficiencia severa, ante los cuales:

Ventilacin mecnica.Ventilacin manual con amb.

APOYE LA VENTILACIN Y OXIGENACIN

-

EVALE NECESIDAD DE VENTILACIN MECNICA

3.- MANTENGA UNA BUENA CIRCULACIN

- Valore signos de perfusin tisular.- Acceso venoso perifrico (catter grueso y corto).- Aporte inicialmente volumen con cristaloides.- Aporte inicialmente volumen con cristaloides.

- Corrija las arritmias con deterioro hemodinmico.- Valore la necesidad de inotrpicos (instale CVC).

Si el shock no responde a fluidosInstale CVC.

4.- Descontaminacin y Proteccin del Personal de

Salud Asistencial

1.1. Usar barreras de proteccion segn el caso Usar barreras de proteccion segn el caso (guantes,mascarillas,lentes).(guantes,mascarillas,lentes).

2.Realizar la Descontaminacion Externa (retirar 2.Realizar la Descontaminacion Externa (retirar los restos txicos impregnados en piel y los restos txicos impregnados en piel y los restos txicos impregnados en piel y los restos txicos impregnados en piel y ropas).Lavar con abundante agua corriente ropas).Lavar con abundante agua corriente y jabn.y jabn.

3.Ventilar adecuadamente el ambiente.3.Ventilar adecuadamente el ambiente.

4.Proveer de elementos de seguridad 4.Proveer de elementos de seguridad (si (si evidencia comportamiento violento del evidencia comportamiento violento del intoxicadointoxicado

4.- MANEJE LAS COMPLICACIONES GRAVES

- Deplecin de volumen.- Hipoglicemia.

- Colapso circulatorio.- Colapso circulatorio.

- Arritmias.

- Convulsiones.

- Trastornos electrolticos.

- Acidosis.

- Hipoxia.

Instale CVC para fluidoterapia o manejo de inotrpicos en colapso circulatorio refractario.

Cardioversin

La Reanimacion: Trabajo en Equipo

!!!!

II.- EVALUACIN CLNICA

AnamnesisAnamnesis-- ProporcionaProporciona unun diagnosticodiagnostico provisionalprovisional

(poco(poco confiableconfiable ))..-- ObtenerObtener elel mximomximo dede informacininformacin dede-- ObtenerObtener elel mximomximo dede informacininformacin dede

personaspersonas prepre--hospitalario,hospitalario, elel pacientepaciente yyfamiliafamilia..

-- AverigeAverige ququ medicamentosmedicamentos toma,toma,medicamentosmedicamentos existentesexistentes enen casacasa quequepudieranpudieran faltar,faltar, historiahistoria psiquitricapsiquitrica..

SIEMPRE PREGUNTE:

1.1. QuQu venenoveneno pudopudo haberhaber tomado?tomado?..2.2. CuandoCuando pudopudo haberlohaberlo tomado?tomado?3.3. CuntoCunto pudopudo haberhaber tomado?tomado?3.3. CuntoCunto pudopudo haberhaber tomado?tomado?4.4. DeDe queque modomodo lolo tom?tom?5.5. QueQue otraotra cosacosa tom?tom?6.6. PorPor ququ lolo tomo?tomo?

Examen Fsico

MEDICION DE FUNCIONES VITALESMEDICION DE FUNCIONES VITALES

VALORACION CARDIORESPIRATORIAVALORACION CARDIORESPIRATORIA

Permeabilidad de las vas respiratorias.Permeabilidad de las vas respiratorias.

Aliento.Aliento.

Auscultacin cardiorespiratoriaAuscultacin cardiorespiratoria Auscultacin cardiorespiratoriaAuscultacin cardiorespiratoria

VALORACION NEUROLOGICAVALORACION NEUROLOGICA

Nivel de conciencia.Nivel de conciencia.

Pupilas.Pupilas.

Descartar lesiones coexistentes: TECDescartar lesiones coexistentes: TEC

VALORACION DEL APARATO DIGESTIVOVALORACION DEL APARATO DIGESTIVO

Evaluacin de la cavidad oral.Evaluacin de la cavidad oral.

Palpacin abdominal.Palpacin abdominal.

Examen FsicoExamen Fsico

11..-- RespiratorioRespiratorio::-- HipoventilacinHipoventilacin :: OpioidesOpioides..-- HipoventilacinHipoventilacin :: OpioidesOpioides..-- CianosisCianosis:: MetahemoglobinizantesMetahemoglobinizantes..--BroncoespasmoBroncoespasmo:: GasesGases irritantesirritantes ,,inhibidoresinhibidores dede lala AchAsaAchAsa..

22..-- CardiovascularCardiovascular ::-- TaquiarritmiasTaquiarritmias:: Simpaticomimeticos,Simpaticomimeticos,

teofilina,anticolinergicosteofilina,anticolinergicos..-- HipotensinHipotensin :: Betabloqueadores,Betabloqueadores, calciocalcio

antagonistas,hipnosedantesantagonistas,hipnosedantes..antagonistas,hipnosedantesantagonistas,hipnosedantes..-- BradiarritmiasBradiarritmias ::Betabloqueadores,Betabloqueadores,

calciocalcio antagonistas,digitalicosantagonistas,digitalicos..-- HipertensinHipertensin:: SimpaticomimeticosSimpaticomimeticos ,,

cafeinacafeina..

33..-- NeurolgicoNeurolgico--AgitacinAgitacin psicomotrizpsicomotriz:: OH,OH, antianti--colinergicos,colinergicos, simpaticomimeticossimpaticomimeticos..--ComaComa:: Opioides,Opioides, benzodiazepinicosbenzodiazepinicos..

-- ConvulsionesConvulsiones ::Anfetaminas,Anfetaminas, cocana,cocana,-- ConvulsionesConvulsiones ::Anfetaminas,Anfetaminas, cocana,cocana,-- DistonasDistonas:: Fenotiazinicos,Fenotiazinicos, HaloperidolHaloperidol..-- PupilasPupilas :: Miosis,MidriasisMiosis,Midriasis..

4.-Renales : Retencion Urinaria ,Poliuria.

5.- Musculares:Fasciculaciones, Paralisis, rabdomiolisis.Paralisis, rabdomiolisis.

6.Digestivas: Sialorrea,Sequedad, hipo o hiperperistaltismo,Ulceraciones en la cavidad oral o faringea.

Hallazgos pupilares

PUPILAS DILATADASPUPILAS DILATADAS Agentes adrenrgicos: Agentes adrenrgicos: Anfetaminas, cocana, LSD.Anfetaminas, cocana, LSD. Anticolinergicos: Anticolinergicos: Antihistaminicos ,antidepresivos tricclicos.Antihistaminicos ,antidepresivos tricclicos.

PUPILAS MITICASPUPILAS MITICAS Simpaticoliticos:Simpaticoliticos: Simpaticoliticos:Simpaticoliticos: Clonidina, opiceos, fenotiacnicos.Clonidina, opiceos, fenotiacnicos. Colinrgicos: Organofosforados.Colinrgicos: Organofosforados.

NISTAGMONISTAGMO Fenitoina,litio,barbituricos, etanol, Fenitoina,litio,barbituricos, etanol, carbamacepina.carbamacepina.

OFTALMOPLEJIAOFTALMOPLEJIA Botulismo, hipnticos, sedantes.Botulismo, hipnticos, sedantes.

SINDROMES TXICOS(toxsindromes)

--SntomaSntoma: Sialorrea, epfora, incontinencia : Sialorrea, epfora, incontinencia

1.- Sndrome Colinrgico

--SntomaSntoma: Sialorrea, epfora, incontinencia : Sialorrea, epfora, incontinencia vesical vesical y fecal, vmitos, clicos, diaforesis, y fecal, vmitos, clicos, diaforesis,

fasciculaciones, miosis, etc.fasciculaciones, miosis, etc.

-- CausasCausas:: Organofosforados,Organofosforados, carbamatos,carbamatos,algunosalgunos hongoshongos..

-- SntomasSntomas:: Confusin,Confusin, delirio,delirio, alucinaciones,alucinaciones,pielpiel seca,seca, hipertermia,hipertermia, midriasis,midriasis, mucosasmucosas secas,secas,

2.- Sndrome Anticolinrgico

pielpiel seca,seca, hipertermia,hipertermia, midriasis,midriasis, mucosasmucosas secas,secas,retencinretencin urinaria,urinaria, visinvisin borrosaborrosa..

-- CausasCausas:: Atropina, Antiparkinsonianos, ADTC, Atropina, Antiparkinsonianos, ADTC, antihistamnicos, relajantes musculares.antihistamnicos, relajantes musculares.

3. Sndrome Simpaticomimtico

-- SntomasSntomas Agitacin psicomotriz, ansiedad, Agitacin psicomotriz, ansiedad, hipertensin, hipertensin, taquicardia, hipertermia, taquicardia, hipertermia, hipertensin, hipertensin, taquicardia, hipertermia, taquicardia, hipertermia, midriasis, diaforesis.midriasis, diaforesis.

-- Causas:Causas: Cocana, Anfetaminas, Cocana, Anfetaminas, Descongestionantes nasales, cafena, teofilina.Descongestionantes nasales, cafena, teofilina.

4. Sndrome Narctico

SntomasSntomas Depresin del sensorio, Depresin del sensorio, hipoventilacion, hipotensin, hipoventilacion, hipotensin, hipoventilacion, hipotensin, hipoventilacion, hipotensin, miosis, hipotermia, hiporeflexia.miosis, hipotermia, hiporeflexia.

CausasCausas: Herona, Morfina, : Herona, Morfina, Petidina, Codena.Petidina, Codena.

-- Acatisia, Disfagia, Rigidez Parkinsoniana, Acatisia, Disfagia, Rigidez Parkinsoniana, torticolis, crisis distnicas, trismus, etc.torticolis, crisis distnicas, trismus, etc.

5.- Sndrome Extrapiramidal

torticolis, crisis distnicas, trismus, etc.torticolis, crisis distnicas, trismus, etc.

-- Causas: Fenotiazinicos, butirofenonas, Causas: Fenotiazinicos, butirofenonas, metoclopramida, antipsicoticos.metoclopramida, antipsicoticos.

Movimientos Extrapiramidales

ESTUDIO DIAGNSTICO1.1. Anlisis Toxicolgico EspecficoAnlisis Toxicolgico Especfico

-- DebeDebe basarsebasarse enen lolo posibleposible enen lala anamnesis,anamnesis,examenexamen clnicoclnico yy sindromizacinsindromizacin..

-- LosLos dosajesdosajes cualitativoscualitativos nono sonson tilestiles enen drogasdrogas dedeusosusos teraputicosteraputicos..

-- AnormalidadAnormalidad inexplicablesinexplicables yy persistentespersistentes(acidosis(acidosis metablica,metablica, coma,coma, hipertensinhipertensin //hipotensinhipotensin yy convulsiones)convulsiones) obligaobliga unun estudioestudiocompletocompleto dede laslas posiblesposibles drogasdrogas implicadasimplicadas..-- EnviarEnviar muestrasmuestras dede sangre,sangre, contenidocontenido gstricogstrico yyorinaorina parapara estudioestudio..

RECOLECCIN DE MUESTRAS PARA

ESTUDIO TOXICOLGICO

ASPIRADO GSTRICOASPIRADO GSTRICO 100cc100cc

ORINAORINA 50cc50cc ORINAORINA 50cc50cc

SANGRE COAGULADASANGRE COAGULADA 10cc10cc

SANGRE HEPARINIZADASANGRE HEPARINIZADA 5cc5cc

Criterios para Indicar Estudios Toxicolgicos Especficos

1)1) Pacientes en coma sin explicacin etiolgica.Pacientes en coma sin explicacin etiolgica.

2)2) Problemas de diagnstico diferencial en nios o Problemas de diagnstico diferencial en nios o

jvenes con convulsiones, arritmias, conductas jvenes con convulsiones, arritmias, conductas

anormales.anormales.

3)3) En la confirmacin legal de la muerte cerebral En la confirmacin legal de la muerte cerebral

inducida por sobredosis.inducida por sobredosis.

4)4) Seguimiento cuantitativo de la curva de Seguimiento cuantitativo de la curva de

toxicidad: acetaminofeno, salicilatos, toxicidad: acetaminofeno, salicilatos,

antidepresivos tricclicos. Niveles sricos.antidepresivos tricclicos. Niveles sricos.

5)5) Para efectos legales: suicidios, violaciones y Para efectos legales: suicidios, violaciones y

abuso de nios. abuso de nios.

La determinacin cuantitativa en La determinacin cuantitativa en sangre slo es de utilidad si existe sangre slo es de utilidad si existe una buena correlacin entre los una buena correlacin entre los niveles sricos y el efecto clnico del niveles sricos y el efecto clnico del txico y si la determinacin txico y si la determinacin cuantitativa es necesaria para cuantitativa es necesaria para decidir la conducta ante el paciente, decidir la conducta ante el paciente, decidir la conducta ante el paciente, decidir la conducta ante el paciente, como en el uso de depuracin como en el uso de depuracin extrarrenal o de antidototerapiaextrarrenal o de antidototerapia

College of Emergency Physicians. Clinical policy for initial approach to patients presenting with acute toxic ingestion or dermal or inhalation exposure. Ann Emerg Med 1991;25(4):570-85.

2. 2. Anlisis ComplementariosAnlisis Complementarios-- HemogramaHemograma CompletoCompleto-- AGAAGA-- EKGEKG-- BioqumicaBioqumica :: Glicemia,Glicemia, Creatinina,Creatinina, Electrolitos,Electrolitos,

transaminasatransaminasa..-- PerfilPerfil dede CoagulacinCoagulacin-- PerfilPerfil dede CoagulacinCoagulacin-- RadiografaRadiografa dede traxtrax-- RadiografaRadiografa dede abdomenabdomen-- TACTAC cerebralcerebral

TAC CEREBRAL: SI EVIDENCIA SIGNOS DE FOCALIZACIN

NEUROLGICA..

AGAAGA

BRONCOASPIRACION / EDEMA AGUDO DE PULMONBRONCOASPIRACION / EDEMA AGUDO DE PULMON

3 Llamar al Centro de Informacin Toxicolgica Local solicitando:.

-- Informacin (txico implicado)Informacin (txico implicado)-- Informacin (txico implicado)Informacin (txico implicado)

-- Asesora ( muestras para enviar)Asesora ( muestras para enviar)

-- Teraputica (antidotos). Teraputica (antidotos).

CENTROS DE CONTROL DE ENVENENEMIENTOS (STAFF

CALIFICADO)

NUMERO NICO Y GRATUITO PARA TODO EL PAS

Centros de Control de Intoxicaciones

Cicotox: (1) 3287398Cicotox: (1) 3287398

SOLICITUD DE AYUDA TOXICOLGICA

DESDE EL HOGAR

Ingestas que no requierentratamiento

Jabn en barra Detergentes

aninicos Espuma de bao Crema de afeitar Velas

Lpiz labialPintura para ojosShampCremas hidratantesSachetsDentfrico Velas

Plastilina Bolgrafos Tintas de lapicero Crayones de cera Lpices de color Tiza Goma

DentfricoEdulcorantesTermmetrosPomada de zapatoDeshumidificadoresPeridicoCaja de fsforos

DESDE EL HOSPITAL

III.- RETIRO DEL TXICO

-- RetirarRetirar deldel ambienteambiente txicotxico (Va(Va respiratoria)respiratoria)..-- RetireRetire laslas ropasropas impregnadasimpregnadas deldel txicotxico yy lavelave

lala pielpiel concon abundanteabundante aguaagua corrientecorriente yy jabnjabn(Va(Va percutnea)percutnea)..DescontaminacinDescontaminacin intestinalintestinal-- DescontaminacinDescontaminacin intestinalintestinal** ProvocacinProvocacin deldel vmitovmito** LavadoLavado gstricogstrico** UsoUso deldel carbncarbn activadoactivado..** IrrigacinIrrigacin totaltotal intestinalintestinal

Lavado Orogstrico

-- UtilUtil cuandocuando sese realizarealiza precozmenteprecozmente(menos(menos dede unauna horahora dede lala ingesta)ingesta)..

-- RequiereRequiere usouso dede unauna sondasonda orogstricaorogstricadede gruesogrueso calibrecalibre (( 3232--3838 french)french)..

ElEl beneficiobeneficio eses realreal enen ingestasingestas dede-- ElEl beneficiobeneficio eses realreal enen ingestasingestas dedecantidadescantidades potencialmentepotencialmente fatalesfatales..

-- RequiereRequiere asegurarseasegurarse unauna vava areaareaprotegidaprotegida..

-- ContraindicadoContraindicado enen ingestaingesta dede custicos,custicos,hidrocarburos,hidrocarburos, cirugaciruga recientereciente..

Desterremos la mala prctica de Desterremos la mala prctica de realizar lavados gstricos realizar lavados gstricos ejemplarizadores (de castigo) a los ejemplarizadores (de castigo) a los pacientes con intento de suicidio o pacientes con intento de suicidio o pacientes con intento de suicidio o pacientes con intento de suicidio o como evidencia de que hemos hecho como evidencia de que hemos hecho algo por el paciente( cuando algo por el paciente( cuando procedimiento no esta indicado)!!!!!!!procedimiento no esta indicado)!!!!!!!

-- Actualmente considerado el mejor producto para la Actualmente considerado el mejor producto para la descontaminacin GI envenenamientos agudos.descontaminacin GI envenenamientos agudos.

-- Tiene enorme capacidad de absorcin, por lo que Tiene enorme capacidad de absorcin, por lo que captura, liga a diversos txicos.captura, liga a diversos txicos.

-- Acta aun cuando el txico ha sido absorbido Acta aun cuando el txico ha sido absorbido

CARBN ACTIVADO

-- Acta aun cuando el txico ha sido absorbido Acta aun cuando el txico ha sido absorbido (bloquea la circulacin enteroheptica).(bloquea la circulacin enteroheptica).

-- Contraindicada en ileo, obstruccin intestinal, Contraindicada en ileo, obstruccin intestinal, ingesta de custicos.ingesta de custicos.

-- No es efectiva con el hierro litio, etanol, No es efectiva con el hierro litio, etanol, organofosforados, carbamatos, cidos, alcalis, organofosforados, carbamatos, cidos, alcalis, hidrocarburos.hidrocarburos.

Carbn Activado

-- Se utiliza cuando el txico ha pasado al intestino Se utiliza cuando el txico ha pasado al intestino delgado, o los vmitos y lavados gstricos no han sido delgado, o los vmitos y lavados gstricos no han sido efectivos.efectivos.

-- Es til cuando se trata de tabletas de liberacin Es til cuando se trata de tabletas de liberacin prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o

Irrigacin total del intestino

prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o prolongadas, de sustancias no adsorbibles por el CA, o grandes cantidades de medicamentos atendidos grandes cantidades de medicamentos atendidos tardamente, Burrier o Drug stuffers.tardamente, Burrier o Drug stuffers.

-- SeSe utilizanutilizan solucionessoluciones nono absorbiblesabsorbibles utilizadasutilizadas enen lalalimpiezalimpieza deldel colncoln antesantes dede lala cirugaciruga yy colosnoscopacolosnoscopa(Nullytely(Nullytely oo KleanKlean--prepprep ::polietilenglicol)polietilenglicol)..

IV.- ELIMINACIN DEL TXICO ABSORBIDO

DiuresisDiuresis AlcalinaAlcalina:: PromuevePromueve lala ionizacinionizacin dedecidoscidos dbilesdbiles previniendopreviniendo susu absorcinabsorcin yyfacilitandofacilitando susu eliminacineliminacin.. TrampaTrampa inicainica quequeaumentaaumenta lala excrecinexcrecin tubulartubular deldel toxicotoxico.. tiltil enenbarbitricos,barbitricos, salicilatos,salicilatos, quinolonas,quinolonas, litiolitio eeisonazidaisonazida..isonazidaisonazida..

-- DilisisDilisis intestinalintestinal:: UsoUso deldel carbonocarbono activadoactivadoqueque bloqueabloquea elel ciclociclo enterohepticoenteroheptico dede algunosalgunosfrmacosfrmacos (carbamazepina,(carbamazepina, fenobarbital,fenobarbital, teofilina,teofilina,digoxinadigoxina.. nortriptilina)nortriptilina)..

HEMODILISIS

SSe indica para e indica para pacientes que pacientes que ingieren cantidades ingieren cantidades txicas de txicas de etilenglicol o etilenglicol o etilenglicol o etilenglicol o metanol y casos de metanol y casos de intoxicacin con intoxicacin con salicilatos, salicilatos, barbitricos, litio y barbitricos, litio y teofilina que no teofilina que no responde a las responde a las medidas medidas convencionales.convencionales.

V.- ANTDOTOSAcetaminofenoAcetaminofeno NN--acetilcistenaacetilcistenaOrganofosforadoOrganofosforado Atropina,Atropina, pralidoximapralidoximaAnticolinrgicosAnticolinrgicos FisostigminaFisostigminaMercurioMercurio DimercaprolDimercaprolMercurioMercurio DimercaprolDimercaprolBetabloqueadoresBetabloqueadores GlucagonGlucagonBloqueadoresBloqueadores dede CaCa.. GluconatoGluconato dede CaCa..BenzodiazepinasBenzodiazepinas FlumacenilFlumacenilMonxidoMonxido CarbonoCarbono OxigenoOxigeno alal 100100%%/OHB/OHB..CobreCobre PenicilaminaPenicilamina

ANTDOTOS...QUE NO DISPONEMOS !!!!

Cianuro Amilnitrato/Nitrato de Na. Digitlicos Digibind Heparina Protamina Hierro Deferoxamina Isoniazida Piridoxina Metanol EtanolMetanol Etanol Etilenglicol Etanol Opioides Naloxona ATC Bicarbonato de Na. Warfarina Vitamina K /P.F.C