embarazo de terrmino, pelvimetria, mecanismo de tp, parto eutócico

Embarazo de TerminoEmbarazo de Termino

Embarazo de TerminoEmbarazo de TerminoDefiniciones: Definiciones:

Parto:Parto: Es el proceso de expulsión del lecho intrauterino de los productos de la Es el proceso de expulsión del lecho intrauterino de los productos de la concepciónconcepción

Trabajo de parto:Trabajo de parto: Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del cuello, uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del cuello, aunado e esfuerzos voluntarios y que terminan con la expulsión de los aunado e esfuerzos voluntarios y que terminan con la expulsión de los productos de la concepciónproductos de la concepción

Mecanismo de trabajo de parto:Mecanismo de trabajo de parto: Son la serie de movimientos que realiza el Son la serie de movimientos que realiza el producto para lograr el descenso por el canal del parto hasta su expulsión, producto para lograr el descenso por el canal del parto hasta su expulsión, siguiendo la curva de Caruz. siguiendo la curva de Caruz.

Alumbramiento:Alumbramiento: es la expulsión de los productos secúndanos de la gestación es la expulsión de los productos secúndanos de la gestación (placenta)(placenta)

Embarazo de terminoEmbarazo de terminoDefiniciones:Definiciones:

Situación:Situación: Es la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje Es la relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madrelongitudinal de la madre

- Longitudinal- Longitudinal - Transversa- Transversa - - OblicuaOblicua

Posición:Posición: Es la relación que guarda el dorso del producto con la mitad derecha e Es la relación que guarda el dorso del producto con la mitad derecha e izquierda de la pelvis materna.izquierda de la pelvis materna.

- Derecha- Derecha - Izquierda- Izquierda

Presentación:Presentación: Es la parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la Es la parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis materna y que es capaz de desencadenar un trabajo de parto efectivo.pelvis materna y que es capaz de desencadenar un trabajo de parto efectivo.

- Cefálica- Cefálica - Pélvica- Pélvica

Actitud fetal:Actitud fetal: Es la relación que guardan las diferentes partes del producto entre síEs la relación que guardan las diferentes partes del producto entre sí

Embarazo de TerminoEmbarazo de TerminoDefiniciones:Definiciones:

Descenso de la presentación:Descenso de la presentación: Es el grado de descenso de la presentación en el Es el grado de descenso de la presentación en el canal del partocanal del parto

- Libre- Libre - Abocado- Abocado - Encajado (diámetro bi-parietal en el primer plano)- Encajado (diámetro bi-parietal en el primer plano)

Variedad de posición:Variedad de posición: Es la relación que guarda el punto toconómico de la Es la relación que guarda el punto toconómico de la presentación fetal con la mitad anterior y posterior de la pelvis maternapresentación fetal con la mitad anterior y posterior de la pelvis materna

- Izquierda: - Izquierda: Anterior, Transversa, Posterior.Anterior, Transversa, Posterior. - Derecha: - Derecha: Anterior, Transversa, Posterior.Anterior, Transversa, Posterior.

Punto Toconómico:Punto Toconómico: Parte ósea de la presentación fetal, más declive en el canal del Parte ósea de la presentación fetal, más declive en el canal del parto.parto.

- Cefálica: Occipucio- Cefálica: Occipucio Bregma Bregma ( Deflexión G:1)( Deflexión G:1) Frente Frente ( Deflexión G:2)( Deflexión G:2) Nariz Nariz ( Deflexión G:2)( Deflexión G:2) Mentón Mentón (Deflexión G:3)(Deflexión G:3) - Pélvica: Cóccix.- Pélvica: Cóccix.

Maniobras de LeopoldManiobras de LeopoldSituación, Posición, Presentación, DescensoSituación, Posición, Presentación, Descenso

1ra 2da 3ra 4ta

Variedad de PosiciónVariedad de PosiciónPresentación CefálicaPresentación Cefálica

Der Izq

Variedad de PosiciónVariedad de PosiciónPresentación de cara. Presentación de cara. (deflexión G:3)(deflexión G:3)

Der Izq

Variedad de PosiciónVariedad de PosiciónPresentación PélvicaPresentación Pélvica

Der Izq

Presentación PélvicaPresentación Pélvica

Clasificación:Clasificación: Completa:Completa: Conserva su actitud FetalConserva su actitud Fetal

Incompleta:Incompleta: Ha perdido su actitud FetalHa perdido su actitud Fetal

- - Podálica o pies:Podálica o pies: Vienen pies por Vienen pies por delantedelante

- - Nalgas pura:Nalgas pura: Vienen gluteos por Vienen gluteos por delantedelante

- - Compuesta:Compuesta: Múltiples formas Múltiples formas

Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación

Descenso:Descenso:

- Se relaciona con la dilatación Se relaciona con la dilatación

y borramiento cervicaly borramiento cervical

- Se evalua considerando el Se evalua considerando el punto toconómico de la punto toconómico de la presentación fetal, en cm por presentación fetal, en cm por arriba o abajo de las espinas arriba o abajo de las espinas ciáticas de la pelvis maternaciáticas de la pelvis materna

Dilatación y Borramiento cervicalDilatación y Borramiento cervicalNulípara: Primero borra, después dilata Multípara: Primero dilata, después borra

Trabajo de partoTrabajo de partoFactores esenciales en el trabajo de partoFactores esenciales en el trabajo de parto

1.- Canal del parto1.- Canal del parto - Partes óseas- Partes óseas - Partes blandas.- Partes blandas.2.- Las fuerzas2.- Las fuerzas - Contracciones uterinas.- Contracciones uterinas. - Esfuerzos voluntarios maternos- Esfuerzos voluntarios maternos3.- El producto3.- El producto4.- La placenta4.- La placenta

Anormalidades de estos, aislados o combinados dan lugar a Anormalidades de estos, aislados o combinados dan lugar a distocias. distocias.

El 1 y 4 no son modificablesEl 1 y 4 no son modificables El 2 y 3 son objeto de manipulación terapéutica.El 2 y 3 son objeto de manipulación terapéutica.

Evaluación del Canal Evaluación del Canal

del Partodel Parto

Canal del Parto. Partes óseasCanal del Parto. Partes óseasCaracterísticas de la Pelvis maternaCaracterísticas de la Pelvis materna

Tipos de PelvisTipos de Pelvis

- GinecoideGinecoide

- AndroideAndroide

- AntropoideAntropoide

- PlatipeloidePlatipeloide

Pelvimetría ClínicaPelvimetría Clínica

Pelvimetría ClínicaPelvimetría ClínicaConjugado diagonal (CD)

Conjugado obstétrico (CO)

Medida: 11 cm CD – 2 cm = CO

Mediciones Pelvicas

Pelvimetría ClínicaPelvimetría ClínicaAngulo SubpúbicoAngulo: 90 grados

Diametro BiciaticoMedida: 10 cm

Pelvimetría ClínicaPelvimetría ClínicaDiametro BisquiáticoMedida: 8.5 cmDiametro AP del Estrecho InferiorMedida: 9 cm ( Retropulsión 11 cm)

Pelvimetria ClínicaPelvimetria ClínicaEstrecho Superior e InferiorEstrecho Superior e Inferior

Estrecho Superior de la pelvis Estrecho Inferior de la pelvis

Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación

PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE

Primer planoPrimer planoEntrada del Estrecho Superior de la Entrada del Estrecho Superior de la

pelvis.pelvis.

Segundo Plano:Segundo Plano:A nivel de Espinas ciáticas.A nivel de Espinas ciáticas.Entre subpúbis y 2 vértebra sacraEntre subpúbis y 2 vértebra sacra

Tercer Plano:Tercer Plano:Entre subpúbis y 4 vértebra sacrasEntre subpúbis y 4 vértebra sacras

Cuarto Plano:Cuarto Plano:A nivel de vulvaA nivel de vulvaSubpúbis y cóxis.Subpúbis y cóxis.

Canal del partoCanal del partoPartes blandasPartes blandas

Partes blandas del canal del partoPartes blandas del canal del parto Son los tejidos de la pelvis materna que circundan el canal del Son los tejidos de la pelvis materna que circundan el canal del

parto y que pueden obstruir el mismo, dificultando el paso del parto y que pueden obstruir el mismo, dificultando el paso del producto.producto.

- Cuello uterinoCuello uterino Malformacion, procesos de cicatrización, desgarros, tumoraciones, edemaMalformacion, procesos de cicatrización, desgarros, tumoraciones, edema

- VaginaVagina Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles, tumoraciones Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles, tumoraciones

- Músculos del piso pélvicoMúsculos del piso pélvico Desgarros, defectos, cicatrices, Desgarros, defectos, cicatrices,

- VulvaVulva Tumores, varices, cicatrices retractiles, malformaciones, edema InfeccionesTumores, varices, cicatrices retractiles, malformaciones, edema Infecciones

Canal del PartoCanal del PartoPartes blandasPartes blandas

Vulva: Afecciones en labios mayores, menores, perine, meato urinario. La afección obstruye el canal del parto.

http://galleries.givemepink.com/mel/02/s1/_content/12.jpg

Canal del partoCanal del partoPartes blandasPartes blandas

Defectos en Músculos del piso pélvico, vagina y cuello, obstruyen el canal

Somatometria FetalSomatometria Fetal

Somatometria FetalSomatometria FetalProducto de términoProducto de término

BP Biparietal 9.0 cmBP Biparietal 9.0 cm

SOB Suboccipitobregmático 9.5 cmSOB Suboccipitobregmático 9.5 cm

OF Occipitofrontal 12.0 cmOF Occipitofrontal 12.0 cm

OM Occipitomentoniano 13.5 cmOM Occipitomentoniano 13.5 cm

BA Biacromial 10.0 cmBA Biacromial 10.0 cm

SOB

OM

OF

BA

Mecanismo de TrabajoMecanismo de Trabajo

de Parto de Parto

Mecanismo de Trabajo de partoMecanismo de Trabajo de parto

Mecanismo de Trabajo de Parto: Mecanismo de Trabajo de Parto: Son la serie de movimientos que realiza la Son la serie de movimientos que realiza la

presentación del producto para lograr el presentación del producto para lograr el descenso por el canal del parto hasta su descenso por el canal del parto hasta su expulsión, siguiendo la curva de Carus. expulsión, siguiendo la curva de Carus.

Mecanismo de TPMecanismo de TP

Movimientos del MTP en presentación CefálicaMovimientos del MTP en presentación Cefálica

- OrientaciónOrientación- Descenso y encajamientoDescenso y encajamiento- FlexiónFlexión- Rotación InternaRotación Interna- ExtensiónExtensión- RestituciónRestitución- Rotación ExternaRotación Externa- ExpulsiónExpulsión

Mecanismo de TPMecanismo de TP OrientacionOrientacion DescensoDescenso

La presentación busca La presentación busca como encajarse en el como encajarse en el estrecho superior, para ello estrecho superior, para ello presenta su diámetro más presenta su diámetro más pequeñopequeño

MOLDEAMIENTO OSEOMOLDEAMIENTO OSEO

Reduce las dimensiones Reduce las dimensiones óseas de la presentaciónóseas de la presentación


Descenso:Descenso:

- LibreLibre

- AbocadoAbocado

- EncajadoEncajado

Mecanismo de TPMecanismo de TPOrientación y DescensoOrientación y Descenso


Flexión Flexión

Al tratar de entrar al Al tratar de entrar al orifico del estrecho orifico del estrecho superior, pega la barbilla superior, pega la barbilla al esternón.al esternón.

Deflexión Flexión


ROTACIÓN INTERNAROTACIÓN INTERNA

Al pegar la presentación en las Al pegar la presentación en las espinas ciáticas, busca el espinas ciáticas, busca el diámetro que le permita pasar el diámetro que le permita pasar el espacio, realizando la rotacion.espacio, realizando la rotacion.

Anterior: 45 gradosAnterior: 45 grados

Transversa: 90 gradosTransversa: 90 grados

Posterior: 135 gradosPosterior: 135 grados 45 grados45 grados 225 grados225 grados

Mecanismo de TOMecanismo de TO

EXTENSIONEXTENSION

Al topar con la concavidad Al topar con la concavidad del sacro, hace palanca con del sacro, hace palanca con el occipital y se extiende el occipital y se extiende para liberar la concavidad para liberar la concavidad del sacro.del sacro.


RESTITUCIÓNRESTITUCIÓN

Al pegar el hombro Al pegar el hombro al pubis, este busca al pubis, este busca liberarlo, regresa a liberarlo, regresa a su variedad de su variedad de posición inicial posición inicial


ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA

Al llegar el diametro Al llegar el diametro biacromial a nivel de biacromial a nivel de espinas ciáticas, rota espinas ciáticas, rota para quedar en para quedar en anteroposterior y poder anteroposterior y poder pasar dicho espaciopasar dicho espacio


EXPULSIÓNEXPULSIÓN

Desprende el hombro Desprende el hombro anterior del pubis y anterior del pubis y acto seguido el acto seguido el hombro posterior del hombro posterior del hueco sacro.hueco sacro.

Acto seguido se Acto seguido se expulsa el resto del expulsa el resto del cuerpo.cuerpo.

Mecanismo de TP

Serie de movimientos que realiza la Presentación por su paso por el canal del parto, siguiendo la curva de Carus

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Trabajo de partoTrabajo de parto

Trabajo de parto:Trabajo de parto:

Es una secuencia coordinada y eficaz de Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que dan por contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del resultado el borramiento y la dilatación del cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y terminan con la expulsión de los mujer y terminan con la expulsión de los productos de la concepciónproductos de la concepción


Etapas del trabajo de partoEtapas del trabajo de parto

Primera etapa del TPPrimera etapa del TPDilatacion y Borramiento del cuello uterinoDilatacion y Borramiento del cuello uterinoDescenso de la presentación por el canal del partoDescenso de la presentación por el canal del parto

Segunda Etapa del TPSegunda Etapa del TPExpulsion del ProductoExpulsion del Producto

Tercera Etapa del TPTercera Etapa del TPAlumbramiento de la placentaAlumbramiento de la placenta..

Primera Etapa del Primera Etapa del Trabajo de partoTrabajo de parto

Dilatación y Dilatación y BorramientoBorramiento

1ra etapa del Trabajo de Parto1ra etapa del Trabajo de Parto

CONTRACCIONESCONTRACCIONES

UTERINASUTERINAS

- Reflejo de FergusonReflejo de Ferguson- Sobredistención UterinaSobredistención Uterina- Liberación de OxitocinaLiberación de Oxitocina- Liberación de PgLiberación de Pg- Cambios en presión del LACambios en presión del LA- Madurez FetalMadurez Fetal

1ra etapa del Trabajo de parto1ra etapa del Trabajo de partoContracciones Uterinas:Contracciones Uterinas:

Contracciones de Braxton HicksContracciones de Braxton Hicks- 5 mm/Hg. Asintomáticas, desde las primeras semanas- 5 mm/Hg. Asintomáticas, desde las primeras semanas

Contracciones de GutiérrezContracciones de Gutiérrez- 10 mm/Hg. Entre 36 – 37 sdg. Forman el segmento inferior10 mm/Hg. Entre 36 – 37 sdg. Forman el segmento inferior

Contracciones del triple gradiente descendenteContracciones del triple gradiente descendente- 20 a 30 mm/Hg. Pródromos de TP, presentes desde 96 hrs antes 20 a 30 mm/Hg. Pródromos de TP, presentes desde 96 hrs antes - 50 mm/Hg. TP efectivo50 mm/Hg. TP efectivo

1ra etapa del Trabajo de parto1ra etapa del Trabajo de parto

Contracciones UterinasContracciones Uterinas

- Reflejo de Ferguson- Reflejo de Ferguson- Efecto de Oxitocina- Efecto de Oxitocina- Efecto de prostaglandinas- Efecto de prostaglandinas

Triple gradiente descendenteTriple gradiente descendente - Inicia arriba y difunde hacia abajo- Inicia arriba y difunde hacia abajo - Duración mayor arriba y disminuye - Duración mayor arriba y disminuye

progresivamenteprogresivamente - Intensidad mayor arriba y disminuye - Intensidad mayor arriba y disminuye

progresivamente.progresivamente.

Formación del anillo fisiológico de laFormación del anillo fisiológico de laContracciónContracción- Segmento superiorSegmento superior- Segmento inferiorSegmento inferior

Objetivo:Objetivo:- Lograr dilatación y borramientoLograr dilatación y borramiento- Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación

Trabajo de partoTrabajo de parto Dilatación y borramiento Dilatación y borramiento

Trabajo de partoTrabajo de partoFormación del Segmento InferiorFormación del Segmento Inferior

Formación del Anillo fisiológico e la contracciónFormación del Anillo fisiológico e la contracción


POSICION DEL CUELLO POSICION DEL CUELLO UTERINOUTERINO

- PosteriorPosterior Estado normal, sin TP.Estado normal, sin TP.

- Central:Central: En TP fase latente de dilataciónEn TP fase latente de dilatación

- Anterior:Anterior: Al instalar TP efectivo cambia.Al instalar TP efectivo cambia.

- Puede estar lateralizado- Puede estar lateralizado

1ra etapa del Trabajo de parto1ra etapa del Trabajo de partoCurva de FriedmanCurva de Friedman

1ra etapa del Trabajo de Parto1ra etapa del Trabajo de Parto


Fase Latente de Dilatación (0 a 4 cm de dilatación)Fase Latente de Dilatación (0 a 4 cm de dilatación)La paciente se le permite la deambulación y dietaLa paciente se le permite la deambulación y dieta

Fase Activa de Dilatación ( 5 a 9 cm de dilatación))Fase Activa de Dilatación ( 5 a 9 cm de dilatación))La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayunoLa paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayunoSe indican soluciones isotónicas a dosis de 125-150 ml c/horaSe indican soluciones isotónicas a dosis de 125-150 ml c/horaDebe contar con valoración c/30 min en partogramaDebe contar con valoración c/30 min en partogramaVigilancia estrecha de FCF y AU Vigilancia estrecha de FCF y AU Tacto vaginal solo en caso necesarioTacto vaginal solo en caso necesarioValorar analgesia obstétrica ( a los 6 cm de dilatación)Valorar analgesia obstétrica ( a los 6 cm de dilatación)Valorar amniorrexis dirigida.Valorar amniorrexis dirigida.

Fase de deceleración: ( 9 a l0 cm de dilatación)Fase de deceleración: ( 9 a l0 cm de dilatación)Paciente con vigilancia estrechaPaciente con vigilancia estrechaVigilar FCF y AUVigilar FCF y AUPasar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to planoPasar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to plano


ANESTESIAANESTESIAOBSTÉTRICAOBSTÉTRICA

Parto EutócicoParto Eutócico

Analgesia ObstétricaAnalgesia Obstétrica

Bloqueo de PudendosBloqueo de Pudendos

Anestesia localAnestesia local

Segunda Etapa del Segunda Etapa del Trabajo de partoTrabajo de parto

Expulsión del Expulsión del ProductoProducto

2da etapa del Trabajo de parto2da etapa del Trabajo de parto

- Presentación en 3er o 4to plano del canal del partoPresentación en 3er o 4to plano del canal del parto- Con dilatación de 10 cm, y 90 a 100 % de borramiento.Con dilatación de 10 cm, y 90 a 100 % de borramiento.- Pasar paciente a sala de expulsiónPasar paciente a sala de expulsión- Posición de litotomía con ligero semi-fowller.Posición de litotomía con ligero semi-fowller.- Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes.Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes.- Aplicar sonda nelaton y vaciar rectoAplicar sonda nelaton y vaciar recto- Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujoSolicitar apoyo de la madre al efecto de pujo- Valorar necesidad de Episiotomía.Valorar necesidad de Episiotomía.- Aplicar anestesia local (solo en caso de no regional)Aplicar anestesia local (solo en caso de no regional)- Realizar episiotomía al momento de presentación pegar en el Realizar episiotomía al momento de presentación pegar en el

periné causando abombamiento del mismo.periné causando abombamiento del mismo.


EpisiotomíaEpisiotomía

Ampliación del canal Ampliación del canal del partodel parto

- MediaMedia- Medio lateralMedio lateral- LateralLateral- SchuchardtSchuchardt

2da etapa del Trabajo de parto2da etapa del Trabajo de parto

DesprendimientoDesprendimientoCefálicoCefálico

Maniobra de RitgenManiobra de Ritgen

Valorar necesidad de Valorar necesidad de episiotomíaepisiotomía

Protección del perinéProtección del periné

Evitar desgarrosEvitar desgarros

Evitar laceracion muscularEvitar laceracion muscular

2da Etapa del Trabajo de parto2da Etapa del Trabajo de parto

Permitir Restitución fetalPermitir Restitución fetalRealizar Rotación ExternaRealizar Rotación Externa

Desprendimiento de hombrosDesprendimiento de hombros

- Hombro anteriorHombro anterior- Hombro posteriorHombro posterior- Tracción suaveTracción suave

Expulsión del resto del productoExpulsión del resto del producto

Distocia de hombrosDistocia de hombros

- Deslizamiento de hombro anteriorDeslizamiento de hombro anterior- Fractura de clavículaFractura de clavícula

2da Etapa del Trabajo de parto2da Etapa del Trabajo de partoPasos a seguir en el nacimiento del neonatoPasos a seguir en el nacimiento del neonato

- Nacimiento de la cabezaNacimiento de la cabeza- Aspirar secreciones de cavidad oral y nasalAspirar secreciones de cavidad oral y nasal- Permitir restitución y realizar rotación externaPermitir restitución y realizar rotación externa- Tracción suave desprendiendo hombro anterior y posterior y tracción hasta el Tracción suave desprendiendo hombro anterior y posterior y tracción hasta el

nacimiento totalnacimiento total- Mantener el producto sosteniéndolo con una mano a nivel del periné de la Mantener el producto sosteniéndolo con una mano a nivel del periné de la

madre y aspirar secrecionesmadre y aspirar secreciones- Pinzar y cortar el cordón evitado contaminarsePinzar y cortar el cordón evitado contaminarse- Entregar neonato al pediatraEntregar neonato al pediatra- ( en caso de detectar circular de cordón, tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar ( en caso de detectar circular de cordón, tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar

el cordón, y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones.el cordón, y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones.- En caso de asfixia perinatal, manipular lo menos posible al neonato y entregarlo En caso de asfixia perinatal, manipular lo menos posible al neonato y entregarlo

al pediatra sin haberlo manipulado. al pediatra sin haberlo manipulado.

Terecera Etapa del Terecera Etapa del Trabajo de PartoTrabajo de Parto

AlumbramientoAlumbramiento


ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Duración hasta 40 min.Duración hasta 40 min.

Masaje uterinoMasaje uterino

Corroborar contenido uterinoCorroborar contenido uterino

Despinzar para permitir salida de sangre placentaria.Despinzar para permitir salida de sangre placentaria.( permitir formación de hematoma placentario)( permitir formación de hematoma placentario)

Tracción suaveTracción suave

Compresión suprapúbicaCompresión suprapúbicapara detener cuerpo uterinopara detener cuerpo uterino

Revisar la placentaRevisar la placenta

3ra etapa del Trabajo de Parto3ra etapa del Trabajo de PartoAlumbramientoAlumbramiento

3ra etapa del Trabajo de Parto3ra etapa del Trabajo de PartoAlumbramientoAlumbramiento

- Inmediato posterior al alumbamiento dar masaje uterinoInmediato posterior al alumbamiento dar masaje uterino- Revisar anatomía e integridad de la placenta.Revisar anatomía e integridad de la placenta.- Pasar Sol. Gluc. 5 % 1000 cc mas 20 u oxitocina a dosis Pasar Sol. Gluc. 5 % 1000 cc mas 20 u oxitocina a dosis

respuesta (lograr tonicidad uterina)respuesta (lograr tonicidad uterina)- Valorar estado general de la pacienteValorar estado general de la paciente- Revisar canal del partoRevisar canal del parto- Reparar desgarros Reparar desgarros - Reparar episiotomía en su casoReparar episiotomía en su caso- Corroborar integridad del canal del partoCorroborar integridad del canal del parto- Corroborar integridad del esfínter anal y mucosa ano rectalCorroborar integridad del esfínter anal y mucosa ano rectal- Pasar a recuperación con vigilancia estrecha Pasar a recuperación con vigilancia estrecha


REVISIÓN DE CAVIDADREVISIÓN DE CAVIDAD

- Lo idealLo ideal- Evitar dejar restos Evitar dejar restos

placentariosplacentarios- Retirar deciduaRetirar decidua- Corroborar integridad de Corroborar integridad de

pared uterinapared uterina

- Reflejo vagalReflejo vagal


REVISION DEL REVISION DEL CANAL DEL PARTOCANAL DEL PARTO

- Cuello UterinoCuello Uterino- Paredes VaginalesParedes Vaginales- Introito VulvarIntroito Vulvar- Esfínter AnalEsfínter Anal- RectoRecto- Vejiga y UretraVejiga y Uretra

Post-Parto inmediatoPost-Parto inmediato

Revisar integridad del canal del partoRevisar integridad del canal del parto

Comprimir cuerpo uterino y extraer cuagulosComprimir cuerpo uterino y extraer cuagulos

Corroborar funcion de esfinter analCorroborar funcion de esfinter anal

Corroborar integridad de mucosa rectalCorroborar integridad de mucosa rectal

Corroborar involucion de cuerpo uterinoCorroborar involucion de cuerpo uterino

Vigilancia estrecha del puerperio inmediatoVigilancia estrecha del puerperio inmediato

Post-Parto inmediatoPost-Parto inmediato

Puerperio fisiológico de bajo riesgoPuerperio fisiológico de bajo riesgo

- Mantener vigilancia por 6 a 10 hs intrahospitalariaMantener vigilancia por 6 a 10 hs intrahospitalaria- Vigilar SV y tonicidad uterina c/hora y anotar.Vigilar SV y tonicidad uterina c/hora y anotar.- Soluciones isotónicas por 8 hrs con 20 u oxitocina a 125 ml por horaSoluciones isotónicas por 8 hrs con 20 u oxitocina a 125 ml por hora- AnalgésicoAnalgésico- AntiespasmódicoAntiespasmódico- Antibiótico en caso necesarioAntibiótico en caso necesario- LactanciaLactancia- Vigilar loquios y entuertosVigilar loquios y entuertos- Deambulación asistidaDeambulación asistida- Cuidar tonicidad uterinaCuidar tonicidad uterina- Valorar egreso en 8 a 10 hrs de no existir complicaciones, revisar canal del Valorar egreso en 8 a 10 hrs de no existir complicaciones, revisar canal del

parto y loquios, valorar función vesicouretral y rectal.parto y loquios, valorar función vesicouretral y rectal.- Dar consejera anticonceptiva bajo consentimiento informado y no egresar sin Dar consejera anticonceptiva bajo consentimiento informado y no egresar sin

anticoncepción.anticoncepción.

Distocia de partes óseas y FetalesDistocia de partes óseas y Fetales

Distocia de partes óseasDistocia de partes óseas Existe disminución en los diámetros y concavidades del la pelvis.Existe disminución en los diámetros y concavidades del la pelvis.- Estrecho SuperiorEstrecho Superior- Estrecho InferiorEstrecho Inferior

Distocia de partes fetalesDistocia de partes fetales Existe aumento en los diámetros de la cabeza fetal de terminoExiste aumento en los diámetros de la cabeza fetal de termino- Malposición fetal (deflexión, otros)Malposición fetal (deflexión, otros)- Macrosomía fetalMacrosomía fetal

Distocia de partes blandasDistocia de partes blandas Existe trastorno anatómico que obstruye el canal del partoExiste trastorno anatómico que obstruye el canal del parto- Cuello uterinoCuello uterino- VaginaVagina- VulvaVulva

Contracciones UterinasContracciones Uterinas

Distocia de ContracciónDistocia de Contracción

- OligosistoliaOligosistolia - Contracciones de menos de 50 mm/Hg- Contracciones de menos de 50 mm/Hg - Frecuencia menor a 3 x 10 min X 60 seg.- Frecuencia menor a 3 x 10 min X 60 seg.

- PolisistoliaPolisistolia - Contraciones de más de 50 mm/Hg- Contraciones de más de 50 mm/Hg - Frecuencia mayor a 4 x 10 min x 60 seg- Frecuencia mayor a 4 x 10 min x 60 seg

- Hipertonia UterinaHipertonia Uterina - Tetania uterina- Tetania uterina - Anillo Patológico de Bandl- Anillo Patológico de Bandl

Distocias de PresentaciónDistocias de PresentaciónDistocia en presentación cefálicaDistocia en presentación cefálica- Deflexion G:1Deflexion G:1 G:2G:2 G:3G:3- Asinclitismo persistenteAsinclitismo persistente- MacrocefaliaMacrocefalia- Distocia de hombrosDistocia de hombros

Distocia en presentación pélvicaDistocia en presentación pélvica- Pélvica incompleta- Pélvica incompleta- Pélvica incompleta compuesta- Pélvica incompleta compuesta

embarazo de terrmino, pelvimetria, mecanismo de tp, parto eutócico

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