1 clases pelvimetria completa

PELVIS OSEAPELVIS OSEA PELVIMETRIA PELVIMETRIA

Dr. Oscar Niño de Guzmán PeñaDr. Oscar Niño de Guzmán Peña

La Pelvis

Anatómico Desde el punto de vista Obstétrico

Anillo osteoligamentosoTransmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores

Canal duro que el feto debe franquear durante el parto

un

que

el

es

Anatomía de la PelvisAnatomía de la Pelvis

Formado por:Formado por:– Dos huesos coxalesDos huesos coxales– El SacroEl Sacro– El CoxisEl Coxis

Los huesos coxales están unidos en la parte Los huesos coxales están unidos en la parte anterior a nivel de la sínfisis del pubis.anterior a nivel de la sínfisis del pubis.

El hueso coxal se forma por la unión del El hueso coxal se forma por la unión del ílion, ísquion y del pubis.ílion, ísquion y del pubis.

Pelvis obstétricaPelvis obstétrica Pelvis mayor o falsa.Pelvis mayor o falsa. Pelvis menor o verdadera.Pelvis menor o verdadera.

– Estrecho superiorEstrecho superior– Canal del partoCanal del parto– Estrecho inferiorEstrecho inferior

Pelvis menorPelvis menor

Estrecho superiorEstrecho superior– Formado de adelante hacia atrás por:Formado de adelante hacia atrás por:

Borde superior de la sínfisis del pubisBorde superior de la sínfisis del pubis Eminencia ileo – pectineaEminencia ileo – pectinea La línea innominadaLa línea innominada Borde anterior de los alerones del sacroBorde anterior de los alerones del sacro PromontorioPromontorio

* Este estrecho no se inscribe en un solo * Este estrecho no se inscribe en un solo plano geometrico.plano geometrico.

Estrecho superiorEstrecho superior


La cavidad de la pelvis menor esta La cavidad de la pelvis menor esta limitada:limitada:

– Por detrás por el sacro, el coxis, los ligamentos sacrotuberosos Por detrás por el sacro, el coxis, los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos.y sacroespinosos.

– Lateralmente y por delante por el isqueon y el pubisLateralmente y por delante por el isqueon y el pubis

ExcavaciónExcavación


Estrecho inferiorEstrecho inferior– Esta limitado desde adelante hacia Esta limitado desde adelante hacia

atrás:atrás:

Por el borde inferior de la sinfisisPor el borde inferior de la sinfisis La rama isqueo pubicaLa rama isqueo pubica El borde inferior del ligamento sacro tuberosoEl borde inferior del ligamento sacro tuberoso El coxisEl coxis

Estrecho inferiorEstrecho inferior

Diámetros de la pelvis menorDiámetros de la pelvis menor

Estrecho superiorEstrecho superior Antero-posterior Antero-posterior

OblicuosOblicuos

TransversosTransversos

Estrecho superiorEstrecho superior

Antero-posteriorAntero-posteriorOblicuosOblicuosTransversosTransversos

a).Diámetros transversos.-a).Diámetros transversos.-*transverso útil o mediano.-*transverso útil o mediano.- 12.5-13 12.5-13 cm. situado a igual distancia entre el cm. situado a igual distancia entre el promontorio y el pubis promontorio y el pubis

*transverso anatómico o máximo.-*transverso anatómico o máximo.- 13.5 cm. une los puntos mas alejados 13.5 cm. une los puntos mas alejados de las líneas innominadas, es de poca de las líneas innominadas, es de poca utilidad ya que por su proximidad al utilidad ya que por su proximidad al promontorio impide que sea promontorio impide que sea aprovechado por la presentación fetalaprovechado por la presentación fetal

b).Diámetros oblicuos o diagonales.-b).Diámetros oblicuos o diagonales.-*oblicuo izquierdo.-*oblicuo izquierdo.- 12.5 cm. une la 12.5 cm. une la eminencia iliopectinea izquierda con eminencia iliopectinea izquierda con el extremo superior de la articulación el extremo superior de la articulación sacro iliaca derecha sacro iliaca derecha

*oblicuo derecho.-*oblicuo derecho.- 12 cm. une la 12 cm. une la eminencia iliopectinea derecha con el eminencia iliopectinea derecha con el extremo superior de la articulación extremo superior de la articulación sacro iliaca izquierdasacro iliaca izquierda

c).Diámetros anterioposteriores.- c).Diámetros anterioposteriores.- *promonto-suprapubico.-*promonto-suprapubico.- (conjugado (conjugado anatómico) 11 cm. une el anatómico) 11 cm. une el promontorio al borde superior de la promontorio al borde superior de la sínfisis sínfisis

*promonto-retropubico*promonto-retropubico (conjugado (conjugado obstétrico)obstétrico) 10.5 cm. distancia entre 10.5 cm. distancia entre el promontorio y la cara posterior de el promontorio y la cara posterior de la sínfisis del pubis la sínfisis del pubis

*promonto-subpubico*promonto-subpubico (conjugado (conjugado diagonal)diagonal) 12 cm. une el promontorio 12 cm. une el promontorio con el borde inferior de la sínfisis del con el borde inferior de la sínfisis del pubispubis

2.- ESTRECHO MEDIO O EXACVACION 2.- ESTRECHO MEDIO O EXACVACION PELVICA.-PELVICA.-

Tiene la forma circular, llamado Tiene la forma circular, llamado

““plano de las minimas dimenciones”plano de las minimas dimenciones”

*delante con el borde inferior de la *delante con el borde inferior de la sínfisis sínfisis

lateralmente con las espinas ciáticas lateralmente con las espinas ciáticas

*atrás con el sacro*atrás con el sacro

*diámetros de la excavación *diámetros de la excavación pelviana.-pelviana.-

a). Transversoa). Transverso (biespinoso o (biespinoso o biisquiatico) 11 cm.biisquiatico) 11 cm.

b). Bisacro-subpubicob). Bisacro-subpubico (anterioposterior) 12 cm. une el (anterioposterior) 12 cm. une el borde inferior de la sínfisis al punto borde inferior de la sínfisis al punto mas alejado de la excavación sacramas alejado de la excavación sacra

3.- ESTRECHO INFERIOR.-3.- ESTRECHO INFERIOR.-

Tiene la forma ovalada con su eje Tiene la forma ovalada con su eje mayor orientado en sentido antero mayor orientado en sentido antero posterior, limita:posterior, limita:

*lateralmente con las tuberosidades *lateralmente con las tuberosidades isquiáticas isquiáticas

*adelante con el arco subpubico *adelante con el arco subpubico

*atrás con el sacro*atrás con el sacro

diámetros del estrecho inferior.-diámetros del estrecho inferior.- a). Diámetro transverso.-a). Diámetro transverso.- (bi- (bi-isquiático) 11 cm. isquiático) 11 cm.

b). Diámetros anterioposteriores:b). Diámetros anterioposteriores:*subsacro-subpubico.-*subsacro-subpubico.- 11 cm. 11 cm.

*subcoxis-subpubico.-*subcoxis-subpubico.- 9 cm. llegando 9 cm. llegando hasta 11 cm. durante el parto por hasta 11 cm. durante el parto por retropulsión del coxisretropulsión del coxis

4.- EJE PELVICO O CURVA DE CARUS.-4.- EJE PELVICO O CURVA DE CARUS.- *Línea que une los puntos centrales *Línea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos, el eje de los tres estrechos pélvicos, el eje determina la dirección que el feto determina la dirección que el feto debe seguir durante el partodebe seguir durante el parto

*El eje pélvico es curvo y forma un *El eje pélvico es curvo y forma un arco abierto hacia delante, alrededor arco abierto hacia delante, alrededor de la sínfisis, la cual es conocida de la sínfisis, la cual es conocida como la “rodilla del parto”como la “rodilla del parto”

Variedades morfológicas de Variedades morfológicas de la pelvisla pelvis

GinecoideGinecoide AndroideAndroide AntropoideAntropoide PlatipeloidePlatipeloide

Pelvis ginecoidePelvis ginecoide

Estrecho superior circular, cilindricoEstrecho superior circular, cilindrico Suave prominencia del promontorioSuave prominencia del promontorio Paredes laterales de la excavacion son Paredes laterales de la excavacion son

paralelasparalelas Escasa saliente de las espinas ciaticasEscasa saliente de las espinas ciaticas Arcada subpubiana normal 90Arcada subpubiana normal 90

* Se observa en el 50% de las mujeres* Se observa en el 50% de las mujeres

Pelvis ginecoidePelvis ginecoide

Pelvis androidePelvis androide

Pelvis de mujer con rasgos viriloidesPelvis de mujer con rasgos viriloides Estrecho superior triangular Estrecho superior triangular Paredes laterales de la excavacion Paredes laterales de la excavacion

muestran tendencia convergentemuestran tendencia convergente Espinas ciaticas prominentes y agudasEspinas ciaticas prominentes y agudas Angulo subpubiano cerradoAngulo subpubiano cerrado

* * Aparece en mujeres de pequeña estatura, con dimensiones Aparece en mujeres de pequeña estatura, con dimensiones semejantes en hombros cintura y caderas.semejantes en hombros cintura y caderas.

Pelvis androidePelvis androide

Pelvis antropoidePelvis antropoide

Diametro anteroposterior mayor que Diametro anteroposterior mayor que el transversoel transverso

Segmento anterior estrecho y Segmento anterior estrecho y puntiagudopuntiagudo

Escotadura sacrociatica es grandeEscotadura sacrociatica es grande Paredes laterales convergentesParedes laterales convergentes Espinas ciaticas prominentesEspinas ciaticas prominentes Arco subpubico es algo estrechoArco subpubico es algo estrecho

Pelvis antropoidePelvis antropoide

Pelvis platipeloidePelvis platipeloide

Modalidad ginecoide aplanadaModalidad ginecoide aplanada Diametros transversos ampliosDiametros transversos amplios Estrecho superior es un ovalo Estrecho superior es un ovalo

transversaltransversal Excavacion ensanchada, breve Excavacion ensanchada, breve

(canal mas corto)(canal mas corto) Angulo subpubico sobre 90Angulo subpubico sobre 90

* Este tipo es la menos frecuente 2.6%* Este tipo es la menos frecuente 2.6%

Pelvis platipeloidePelvis platipeloide

Clasificación Caldwell-MolloyClasificación Caldwell-Molloy

Pelvimetría clínicaPelvimetría clínica

Pelvimetría externaPelvimetría externa Pelvimetría radiológicaPelvimetría radiológica Pelvimetría internaPelvimetría interna

– Conjugada veraConjugada vera– Líneas innominadasLíneas innominadas– Espinas ciáticasEspinas ciáticas– < subpubiano< subpubiano– Diámetro biisquiáticoDiámetro biisquiático– Descenso de la cabeza fetalDescenso de la cabeza fetal

Pelvimetria externaPelvimetria externa se utilizan diversos tipos de compases se utilizan diversos tipos de compases

y pelvimetros.y pelvimetros.

Medición de los diametros biespinoso, Medición de los diametros biespinoso, bicrestal, bitrocanteriano y conjugado bicrestal, bitrocanteriano y conjugado externo.externo.

Los pelvimetros mas utilizados son los Los pelvimetros mas utilizados son los de Baudelocque y el de Budin.de Baudelocque y el de Budin.

Pelvimetría externaPelvimetría externa

Diámetros pelvis mayorDiámetros pelvis mayor

Bicrestal 27-28 cmsBicrestal 27-28 cms

Biespinoso 23-24 cmsBiespinoso 23-24 cms

Bitrocantéreo 31-32 cmsBitrocantéreo 31-32 cms

Conjugada baudeloque 18-19 cmsConjugada baudeloque 18-19 cms

Pelvimetria internaPelvimetria interna

Se realiza con los dedos indice y medio.Se realiza con los dedos indice y medio.

La palpacion del estrecho superior La palpacion del estrecho superior comienza por el arco subpubiano.comienza por el arco subpubiano.

La cara posterior de la sinfisis esta a La cara posterior de la sinfisis esta a nuestro alcancenuestro alcance

En la pelvis de forma y dimensiones En la pelvis de forma y dimensiones normales el promontorio es inaccesible.normales el promontorio es inaccesible.


El diametro que se puede medir es la El diametro que se puede medir es la conjugada diagonalconjugada diagonal

Se la realiza con una tecnica sencillaSe la realiza con una tecnica sencilla

El calculo de la conjugada vera se realiza a El calculo de la conjugada vera se realiza a partir de la conjugada diagonalpartir de la conjugada diagonal

Se calcula restando 1.5 cm a partir del Se calcula restando 1.5 cm a partir del dato obtenido del conjugado diagonaldato obtenido del conjugado diagonal

Pelvimetría internaPelvimetría interna


En la exploracion del estrecho inferior En la exploracion del estrecho inferior aplicamos maniobras mixtasaplicamos maniobras mixtas

Evaluamos la amplitud del angulo Evaluamos la amplitud del angulo subpubiano, la forma de las ramas subpubiano, la forma de las ramas isquiopubianasisquiopubianas

Para medir el diametro biisquiatico Para medir el diametro biisquiatico palpamos el borde interno de cada palpamos el borde interno de cada tuberosidad isquioatica.tuberosidad isquioatica.

Pelvimetría internaPelvimetría interna

Estrechez pelvianaEstrechez pelviana I grado:Pelvis relativamente I grado:Pelvis relativamente

estrecha, con una conjugada vera estrecha, con una conjugada vera entre 9.0 y 10.5 cmsentre 9.0 y 10.5 cms

II grado:Pelvis moderadamente II grado:Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada vera estrecha, con una conjugada vera entre 7.5 y 9.0 cmsentre 7.5 y 9.0 cms

III grado:Pelvis absolutamente III grado:Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada vera estrecha, con una conjugada vera menor de 7.5 cms.menor de 7.5 cms.

Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación

GRACIASGRACIAS

1 clases pelvimetria completa

Health & Medicine