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Consejo General de Enfermería de España

1

El Real Decreto de prescripción enfermera en la práctica de los cuidados

Alicante, 10 de junio de 2016

Dr. José Luis Cobos SerranoDirector del Observatorio EnfermeroConsejo General de Enfermería de España


Aproximación al Sistema Sanitario Español: estado actual

Proceso de Prescripción

Índice

La prescripción en el ámbito internacional

Condiciones de la prescripción enfermera en España

Conclusiones

2




Índice



Conclusiones

3


Prescripción enfermera

“ Capacidad del enfermero/a, en el marco de la dirección,

evaluación y prestación de los cuidados de enfermería, de

seleccionar, guiados por el criterio profesional, diferentes

materiales, productos‐dispositivos y/o medicación, encaminados a

satisfacer las necesidades de salud del individuo, la familia y/o la

comunidad, apoyados por el juicio clínico enfermero y

administrados en forma de cuidados”

Consejo General de Enfermería, 2004

4


Problema (situación) del paciente

Proceso de prescripción

Objetivo terapéutico

Selección tratamiento

Seguimiento/adecuación tratamiento

5


Diagnóstico

Proceso de prescripción

Prescripción Tratamiento

6


Diagnóstico enfermero

Proceso de prescripción enfermera

Cuidados enfermeros

Tratamiento farmacológico

competencia para diagnosticar de forma independiente loscuidados de enfermería necesarios utilizando para ello losconocimientos teóricos y clínicos, y para programar, organizary administrar cuidados de enfermería al tratar a los pacientes.

Directiva europea de cualificaciones (55/2013)

7


La profesión de enfermero ha evolucionado considerablemente en los 30 últimos años:

• el desarrollo de la asistencia de proximidad, • el recurso a terapias más complejas• la evolución constante de las tecnologías

Nueva Directiva europea de cualificaciones 2013/55

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Presuponen la capacidad de estosprofesionales para asumir mayoresresponsabilidades.

Considerando nº 20




Cuidados enfermeros


RD 1093/2010, conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el SNS

9




Cuidados enfermeros


RD 1718/2010, sobre receta médica y órdenes de dispensación.

10




Cuidados enfermeros Tratamiento farmacológico

Úlcera por presión

Cambios posturalesProducto sanitario

Apósito

Medicamento NO sujeto

prescripción médica

Paracetamol

Medicamento sujeto


Colagenasa(pomada desbridante)

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Cuidados enfermeros Tratamiento farmacológico

Herida (que precisa suturar)

Limpieza y desinfecciónProducto sanitario

Sutura

Medicamento NO sujeto


Paracetamol

Medicamento sujeto


Anestésico

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Índice



Conclusiones

13


PRESCRIPCIÓN AUTÓNOMA

PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA

Tipos internacionales de prescripción enfermera

14

PRESCRIPCIÓN POR PROTOCOLOS DE GRUPO

PRESCRIPCIÓN DE TIEMPO Y DOSIS

Informe del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)Implementing Nursing Prescribing. 2009





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• La enfermera responsable de prescribir tiene la completa responsabilidad de la valoración del paciente

• Determina la medicación, el tratamiento o aplicación

• Emite la receta


Prescripción autónoma

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La enfermera prescribe en colaboración con un prescriptor autónomo, pero no necesita su supervisión directa.

Prescripción útil para hacer nuevas prescripciones después de que la prescripción inicial se ha emitido.


Prescripción colaborativa

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19





Instrucción escrita para proveer determinadas medicinas, en una situación clínica identificada y establecida por el equipo interdisciplinar para algunos grupos de pacientes.


Prescripción por protocolos de grupo

20






21





Prescripción previa del médico.

Se permite a los enfermeros adecuar el tiempo y la dosis de las medicaciones.


Prescripción de tiempo y dosis

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Informe del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)Implementing Nursing Prescribing

Países con prescripción enfermera regulada

1. Australia

2. Canadá

3. Estados Unidos

4. Nueva Zelanda

5. Reino Unido

6. Suecia

7. Brasil

8. Francia

9. Bostwana

10. Zambia

11. Sudáfrica

12. Irlanda

13. Argentina

14. España

23


Países con prescripción enfermera regulada

24

• Reservada para enfermeras especialistas (excepto Reino Unido e Irlanda).

• Sistema de formación y acreditación específico:• Cuidados generales• Cuidados especializados




Índice



Conclusiones

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Prescripción enfermera colaborativa

Prescripción enfermera autónoma

Clasificación según la Ley del Medicamento

Medicamento sujeto a prescripción médica

Medicamento NO sujeto a prescripción

médicaProducto sanitario

Art. 2 y Art. 19. RDL 1/2015, texto refundido Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios

Art. 79. RDL 1/2015, texto refundido Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios

26


Prescripción autónoma con orden de dispensación

enfermera


1

Síntesis de la prescripción enfermera en España (I)

• TODOS los medicamentos no sujetos a prescripción médica

• TODOS los productos sanitarios

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Legislación de la prescripción enfermera en España


Medicamentos sujetos a prescripción médica

PRESCRIPCIÓNCOLABORATIVA2

Mediante guías y protocolos, de elaboración conjunta (Organizaciones Colegiales de médicos

y enfermeros)

Cuidadosespecializados

Cuidadosgenerales

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Síntesis de la prescripción enfermera en España (II)

Validación por la Agencia de Calidad del SNS

Legislación de la prescripción enfermera en España


29

Modificación del texto del art 3.2

1. Los enfermeros, en el ejercicio de su actividad profesional, conforme a lo previsto en el artículo 79 del texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, en relación con el artículo 7 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica, mediante la correspondiente orden de dispensación que tendrá las características establecidas en el artículo 5.

2. Para el desarrollo de estas actuaciones, tanto el enfermero responsable de cuidados generales como el enfermero responsable de cuidados especializados deberán ser titulares de la correspondiente acreditación emitida por la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad conforme a lo establecido en este real decreto.

En todo caso, para que los enfermeros acreditados puedan llevar a cabo las actuaciones contempladas en este artículo respecto de los medicamentos sujetos a prescripción médica, deberán haberse validado previamente los correspondientes protocolos o y guías de práctica clínica y asistencial por la Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Redacción aprobada en la Comisión General de Secretarios de estado y Subsecretarios – 21 de octubre de 2015


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Modificación del texto del art 3.2

1. Los enfermeros, en el ejercicio de su actividad profesional, según lo previsto en el artículo 79 del texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, en relación con el artículo 7 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, y conforme a lo establecido en el apartado siguiente, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica, mediante la correspondiente orden de dispensación que tendrá las características establecidas en el artículo 5.

2. Para el desarrollo de estas actuaciones, tanto el enfermero responsable de cuidados generales como el enfermero responsable de cuidados especializados deberán ser titulares de la correspondiente acreditación emitida por la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad conforme a lo establecido en este real decreto.

Será necesario que el correspondiente profesional prescriptor haya determinado previamente el diagnóstico, la prescripción y el protocolo o guía de práctica clínica y asistencial a seguir, validado conforme a lo establecido en el artículo 6. Será en el marco de dicha guía o protocolo en el que deberán realizarse aquellas actuaciones, las cuales serán objeto de seguimiento por parte del profesional sanitario que lo haya determinado a los efectos de su adecuación al mismo, así como de la seguridad del proceso y de la efectividad conseguida por el tratamiento.

Redacción aprobada en Consejo de Ministros ‐ 23 de octubre de 2015




Índice



Conclusiones

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1. El concepto de prescripción va más allá de la mera cumplimentación de una receta u orden de dispensación.

Conclusiones (I)

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2. Los profesionales de Enfermería debemos asumir esta nueva competencia en en el ámbito de nuestra práctica profesional.


3. Es preciso adecuar la normativa estatal teniendo en cuenta la nueva Directiva europea 55/2013.

Conclusiones (II)

33

4. Es preciso una modificación de la LOPS y de la Ley del Medicamento.


“El futuro no es algo en lo que entramos. El futuro es algo que creamos."

Leonard Sweet

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