보보보건건건학학학 석석석사사사학학학위위위 논논논문문문

의의의사사사결결결정정정나나나무무무 분분분석석석을을을 이이이용용용한한한심심심혈혈혈관관관 질질질환환환의의의 위위위험험험요요요인인인

---국국국민민민건건건강강강보보보험험험공공공단단단 수수수원원원시시시지지지역역역 자자자료료료를를를 중중중심심심으으으로로로 ---

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의사결정나무 분석을 이용한심혈관 질환의 위험요인

-국민건강보험공단 수원시지역 자료를 중심으로 -

지도교수 이 은 현

이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함

2005년 12월 일

아주대학교 보건대학원보 건 학 과신 건 홍

신건홍의 보건학 석사학위 논문을 인준함

심사위원장 인심사위원 인심사위원 인

아주대학교 보건대학원

2005년 12월 일

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감감감사사사의의의 글글글

222000000555년년년 111222월월월신신신건건건홍홍홍 올올올림림림

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차차차 례례례

감사의 글차 례······················································································································ⅰ표 차례····················································································································ⅲ그림 차례················································································································ⅳ국문요약··················································································································ⅵ

제 1장 서 론············································································································11.연구의 필요성·································································································12.연구목적···········································································································3

제 2장 문헌고찰······································································································41.심혈관 질환·····································································································41)연령과 심혈관 질환···················································································52)성별에 따른 심혈관 질환·········································································53)가족력에 따른 심혈관 질환·····································································64)소득에 따른 심혈관 질환·········································································85)운동습관과 심혈관 질환···········································································96)식습관과 심혈관 질환·············································································107)음주와 흡연에 따른 심혈관 질환·························································128)비만과 심혈관 질환·················································································139)고혈압과 심혈관 질환·············································································1510)당뇨병과 심혈관 질환···········································································1611)고 콜레스테롤과 심혈관 질환·····························································17

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제 3장 연구방법····································································································191.연구 설계·······································································································192.연구대상자 ···································································································193.자료수집 방법 및 절차···············································································194.분석방법·········································································································205.용어의 정의···································································································21

제 4장 연구결과····································································································271.심혈관 질환 및 위험요인···········································································271)나무구조의 형성·······················································································292)의사결정나무의 평가···············································································41

제 5장 논 의··········································································································531.심혈관 질환 현황·························································································532.심혈관 질환의 위험요인·············································································543.심혈관 질환의 위험요인 관리···································································594.연구의 제한점·······························································································62

제 6장 결론 및 제언 ··························································································631.결 론···············································································································632.제 언···············································································································64

참고문헌··················································································································66부록 1······················································································································79부록 2······················································································································80부록 3······················································································································81ABSTRACT··········································································································82

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표표표 차차차례례례

표 1.심혈관 질환의 위험요인···········································································26표 2.심혈관 질환의 위험요인별 구성비·························································27표 3.모형구축 이익지수 및 모형검증 이익지수 ·········································45표 4.모형검증 분류와 위험도···········································································46표 5.분류와 위험도·····························································································47표 6.이익지수(gainsindex)··············································································49표 7.심혈관 질환의 위험요인별 순위·····························································57

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그그그림림림 차차차례례례

그림 1.자료수집 과정·························································································20그림 2.의사결정 나무 지도···············································································30그림 3.심혈관 질환 유․무에 대한 빈도 ···················································31그림 4.나무 분석결과 연령그룹 ·····································································32그림 5.나무 분석결과 연령그룹(46～65세)··················································33그림 6.나무 분석결과 연령그룹(46～65세 중 비만인 사람)····················35그림 7.나무 분석결과 연령그룹(46～65세 중 비만이 아닌 사람)··········37그림 8.나무 분석결과 연령그룹(19～45세 분류) ······································39그림 9.나무 분석결과 연령그룹(66세 이하 분류)······································40그림 10.모형 구축자료(trainingdata) ························································42그림 11.모형 검증자료(testingdata)···························································43그림 12.이익지수 그래프 ·················································································50그림 13.마디 21빈도분석·················································································51

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국국국문문문요요요약약약

삶의 질에 관한 관심이 높아지면서 건강을 유지하고 향상시키기 위해여러 연구가 활발히 진행되고 있다.현재 질병에 대한 연구는 건강한 삶의 목표아래 다양하게 그 성과를 보이고 있지만,아직까지 질병은 건강을위협하는 가장 큰 원인이다.그 중에서도 심혈관 질환은 전 세계적으로가장 흔한 질병 및 사망 원인의 하나로 부각되고 있다.또한 이 질환은높은 사망률과 치명률을 나타내므로 예방에 신중을 기해야 한다.본 연구에서는 심혈관 질환의 위험요인을 불가학적요인(가족력,성별,나이,소득),행동요인(운동습관,식습관,음주,흡연),생리학적요인(고혈압,당뇨,고콜레스테롤,체질량지수)으로 분류하고,심혈관질환에 대한 영향력을 파악하여 심혈관 질환자를 위한 보건정책 의사결정을 위한 기초자료로 제공하고자 시도된 탐색적 연구이다.연구 대상자는 수원에 거주하는 19세 이상 성인 중 건강검진을 받은 80,747명을 대상으로 하였다.수집된 자료는SPSS13.0forwindows의 AnswerTree를 통하여 의사결정나무 구조로분석하였다.

본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.1)심혈관 질환에 중요한 영향을 주는 위험요인 그룹은 66세 이상의 고혈압환자 및 비만․성별 순으로 나타났다.2)심혈관 질환은 위험요인의 우선순위에 따라 서로 다른 관리가 필요하다.연구결과에 따라 심혈관 질환에 영향력이 큰 위험요인에 따라 차별화된

예방 및 관리가 필요하고,그에 따른 보건정책 의사결정이 필요하다.따라서 국민건강보험공단에서 심혈관 질환자의 1,2차 예방관리를 위한 군집

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별 조치를 다르게 취할 수 있도록 하는데 기여할 수 있을 것이다.

핵심어 : 심혈관 질환,의사결정나무

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제제제 111장장장 서서서 론론론

111...연연연구구구의의의 필필필요요요성성성

심혈관 질환은 전 세계적으로 가장 흔한 질병이며,사망 원인의 하나로도 부각되고 있다(김대영,2003;McGovern,etal.,1996;Cambien,1996).인도에서는 지난 50년간 도시주민의 관상동맥 질환율이 4%에서 11%로늘어났으며,중국 도시지역에서도 1988년부터 1996년 사이 관상동맥 질환으로 인한 사망자 비율이 53.4%정도 늘었다(보건복지부,2000).구미 선진국에서도 심혈관 질환으로 사망하는 경우가 전체 사망률의 20～30%를 차지하는 중요한 사인으로 알려져 있으나,최근에는 심혈관 질환의 발생을예방하고,효율적인 치료를 실시하여 사망률이 현저히 감소하는 추세를보이고 있다(유승흠 등,2004).심혈관 질환은 한국인의 사망원인에서도 3위를 차지하고(통계청,2005),

또한 심혈관 질환으로 인해 사망하지 않은 경우라 해도 심각한 합병증을동반하며,연령이 높아질수록 심혈관 질환이 더욱 증가되므로 철저한 관리가 요망되는 질병이기도 하다(신경목,1996).그러므로 우리나라의 경우는 고령인구의 증가 추세를 볼 때 심혈관 질환은 더욱 급증할 것으로 추정된다.이는 수원지역 외래 총 진료비를 보아도 알 수 있다.2003년도 수원시 총 진료비는 3,986억원 정도였으며,그 중 심혈관 질환으로 인한 진료비는 363억원 정도 사용되었다.특히 연령이 높을수록 진료비의 크기는증가하였다(국민건강보험공단,2003).Jones,Collinson,과 Brown(1983)은 심혈관 질환의 위험인자로서 혈청

콜레스테롤과 혈압의 증가,흡연,가족력,비만,운동부족,과음,스트레스

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와 당뇨병을 제시하였다(McMichael,1989; Stamler,Wentworth,&Neaton,1986).우리나라에서도 고지혈증,고혈압,흡연,당뇨병 등이 심혈관 질환의 주요 위험인자로 보고된 바 있으며(최영선 등,1999),이외에도비만,고콜레스테롤,운동부족,음주,가족력,연령,성별,식습관 등이 알려져 있다(황은희,2001).심혈관 질환의 발병률을 감소시키기 위해서는 위험요인을 줄이는 1차

예방이 무엇보다도 중요하다(Stamler,Stamler,& Neaton,1993;Cook,Cohen,& Hebert,1995).심혈관 질환의 1차 예방은 주로 조절이 가능한인자와 조절할 수 없는 인자로 대별할 수 있는데,조절이 가능한 인자는생활 습관과 관련된 위험인자와 생리적인 위험인자로 나눌 수 있다(김남식,2005).생활습관과 관련된 위험인자는 심혈관 질환의 예방을 위해 일반 위험군에 적용될 수 있고,생리적인 위험인자는 심혈관 질환의 고위험군에게 적용하여 질병을 예방할 수 있다(Swan,Gersh,Grayboys,&Ulyot,1996).그러므로 질환 발생에 긴밀한 관련이 있는 위험요인을 제대로 인지하여 조절 또는 예방하는 것이 필수적이다(김남식,2005).

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222...연연연구구구목목목적적적

본 연구의 연구목적은 다음과 같다.

1)수원지역 심혈관 질환의 빈도를 파악한다.2)수원지역 심혈관 질환 유․무를 판별하는데 영향력이 높은 위험요인(riskfactor)의 순위를 분석한다.

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제제제 222장장장 문문문헌헌헌고고고찰찰찰

111...심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

심혈관 질환은 순환계 기능 부전에서 많이 발생하며(이태희,최은진,강호철, 정민영, 정동진, 1995),크게는 허혈성 심질환(ischemic heartdisease)과 비허혈성 심질환(non-ischemicheartdisease)그리고 부정맥(arrhythmia)등 3가지로 나눌 수 있다(유승흠 등,2004).허혈성 심질환은 여러 가지 원인으로 인하여 관상동맥이 좁아졌거나 막

힘으로 발병되는 것으로 협심증과 심근경색이 포함되며,의학적으로 측관수술(bypasssurgery)과 관상동맥 형성술을 통하여 치료한다.허혈성 심질환의 관상동맥은 혈관 내피세포(endothelialcell)층으로 구성되어 산화질소(nitricoxide)와 prostaglandin을 분비하여 혈관확장 작용,항응고 작용을 하는 내막과 탄력섬유, 민무늬근 섬유가 잘 짜여진 중간막(tunicamedia)그리고 주로 교원 섬유로 되어 있으면서 자율신경계가 분포하고 있어 혈관의 수축과 확장작용을 조절하는 외막으로 구성되어 있다(한승호 등,2002).관상동맥질환(coronaryheartdisease)은 심장에 혈류를공급하는 동맥의 내벽이 두꺼워짐에 따라 점점 좁아지는 현상의 질환으로관상동맥내의 이러한 진행인 동맥경화증은 심부전과 심장마비의 주요원인이 된다(Powers& Howley,2001).비허혈성 심질환은 관상 순환계통 이외의 요소에 의하여 발생하는 것으로써 판막성 심질환,선천성 심질환,심근 심막의 질환 및 심비대증이 여기에 포함된다.부정맥은 동방결절(SAnode)의 기능 이상에 따라 발생하는 것이 일반적이나 그 외에 방실결절(AV node)의 이상 증세,심방/심실 세동,심실기외 수축 및 전도이상 등이 여기에 해당된다.

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111)))연연연령령령과과과 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

심혈관 질환의 발생률은 남녀 모두에서 연령이 증가할수록 높아졌으며,남성은 40세부터,여성은 60세부터 급증하였다(유승흠 등,2004).심혈관질환은 성인과 여성노인에서 혈청 콜레스테롤이 높을수록 심혈관 질환이증가하는 것으로 밝혀졌다.또한 Honolulu(Hawaii)HeartProgram에서도성인 및 65세 이상 남성 노인이 혈청 콜레스테롤 증가에 따른 심혈관 질환의 증가를 보고하였다(Capurso,1992).금세기 후반에 들어오면서 노인 인구가 증가는 폭발적으로 일어났으며

이는 우리나라에서도 예외가 아니어서 2002년에 66세 이상 노인인구가 전체 12%를 차지한다(임경숙,이태영,2004).따라서 노인인구의 증가와 함께 앞으로 심혈관 질환이 급증할 것으로 예상된다.

222)))성성성별별별에에에 따따따른른른 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

1999년 사망원인 통계 연보에 따르면,40대 이후 남성의 사망률이 여성에 비해 3배에 이르는데 반해 뇌혈관 질환 사망률은 여성에서 높고 심장질환에 의한 사망률은 남성에서 더 높아 우리나라 심혈관 질환에 있어 연령과 성별이 중요한 인자임을 알 수 있다.남녀 모두 나이가 증가할수록심혈관 질환의 발병률이 높아지고,특히 여성이 폐경에 이르면 그 이후로는 폐경 전 여성들에 비해 심혈관 질환의 위험도가 급격히 증가한다.Austin,Hokanson,과 Edwards(1998)는 여성은 나이와 상관없이 폐경이되면 7～35% 가량의 혈중 중성지방이 증가되어 이는 여성에 있어 독립적심혈관 질환의 위험인자임을 주장하였다.또한 작고 조밀한 LDL-콜레스테롤 증가가 LDL에 의한 관상동맥경화의 주요 원인이며,폐경 후에는 작고

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조밀한 LDL-콜레스테롤의 급격한 증가가 심혈관 질환의 위험인자로 작용함을 보고하였다(김지현,이승택,2002).이는 여성 호르몬인 에스트로겐(estrogen)결핍 때문으로 설명되며 에스트로겐은 심혈관 질환 억제효과(cardioprotectiveeffect)를 가지는 것으로 알려져 있으며 에스트로겐이 심박출량,동맥혈류량의 증가,혈관벽의 저항력 감소,수축기 및 이완기 혈압의 감소 역할이 있다고 보고하였다(김미영 등,1999).Knopp(1983)은 폐경 된 여성에 대하여 에스트로겐 투여 및 투약에 의

해 약 15% 가량 LDL의 감소 및 HDL의 증가를 각각 보고하여 에스트로겐의 혈청 지단백 대사에의 영향을 설명하였다.따라서 여성의 생애 주기와 폐경이 심혈관질환의 중요한 위험인자임을 알 수 있다.

333)))가가가족족족력력력에에에 따따따른른른 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

심혈관계 질환은 가족력에 대해 영향을 받는다.(유승흠 등,2004).가족력으로 인한 심혈관계 질환은 대동맥에 손상을 초래하는 말판 증후군,뇌혈관이나 관상동맥 동맥경화를 가속화하는 가족성 고콜레스테롤혈증,심장 근육조직의 특정 부위가 두꺼워지면서 이완기능 장애 및 심장 돌연사를 유발하는 비후성 심근병증 등이 대표적이다(최현림,2004).아메리칸인디언을 대상으로 하여 심혈관계 질환에 기여하는 유전과 환경에 대해연구한 Kari등(2003)의 연구에서는 HDL콜레스테롤에 의한 심혈관계 질환의 유전율이 50%라고 보고하였으며,Perusse와 Despres(1997)의 연구에서는 LDL콜레스테롤에 의한 심혈관계 질환의 유전율이 49%라고 보고하였고,쌍둥이 가족을 대상으로 한 연구에서는 55%의 유전율을 보였다.그 외 Hellen등(1993)의 연구에서도 31～55%의 유전율을 보였다.멕시코계 미국인 가족을 대상으로 한 연구(Mahaney& James,1995)에

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서는 중성지방의 유전율 53%,HDL콜레스테롤의 유전율을 55%로 보고되었다.한국인 표본을 대상으로 한 연구에서도 총 콜레스테롤에 의한 심혈관계 질환의 유전율은 52%,중성지방은 24%,HDL콜레스테롤은 52%,LDL콜레스테롤은 53%로 나타났으며,LDL콜레스테롤 유전율을 52%라고 보고하였다.그러나 2000년도 건강보험 자료를 이용한 연구에서는 총콜레스테롤은 26%의 유전율을 보여 기존 보고와 차이를 보였다.이러한차이는 건강보험자료로부터의 가계자료와 측정 검사치와의 정확성 문제일수도 있음이 보고되었다(지선하,2003).이처럼 혈청 지질치의 유전율에 대한 기존의 연구에서 총 콜레스테롤에

의한 심혈관계 질환의 유전율은 약 39～71%,HDL 콜레스테롤은 28～80%,LDL 콜레스테롤은 23～72%,중성지방의 경우 13～61%로 다양한결과를 보이고 있다(Rao& Lawrence,1982).혈청 지질치의 가족 간 상관관계(familialcorrelation)선행연구는 대부분

혈청 지질치의 배우자간의 상관관계는 낮은 반면,부모-자식 간의 상관관계는 높게 나타났다.한국인 7,589명의 1,891가족을 대상으로 한 총 콜레스테롤의 가족 간 상관관계를 본 연구에서 부모-자녀간의 상관관계가 높은반면 배우자간 상관관계는 낮은 것으로 보고되었다(지선하,2003).가족 집적성(familialaggregation)관상동맥질환은 가족 간에 상관관계

를 보이며 가족 집적성이 있다고 보고되고 있다(Perusse & Despres,1997).이는 고혈압이나 당뇨병 같은 관상동맥질환의 위험요소로 알려진질환의 공유로 설명할 수도 있으며,흡연습관의 세습,식습관,생활방식의동일성 등 같은 환경을 공유함으로써 나타나는 결과로 볼 수도 있다(Knuiman& Welborm,1996).HDL콜레스테롤과 LDL콜레스테롤의 가족 집적성은 이미 잘 알려져

있으며(Knuiman& Welborm,1996),NHLBIFamilyHeartStudy를 이용

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한 Ellison(1999)등의 연구에 의하면 HDL콜레스테롤은 높은 가족 집적성을 보였고,이 중 생활방식의 공유에 의한 원인은 전체의 10% 이하만을 설명할 수 있다.또한 LDL콜레스테롤의 경우도 높은 가족간 상관성을 보였으며 생활방식의 공유에 의한 집적성은 설명되지 않았다.이러한 선행 연구들은 관상동맥질환의 가족 집적성을 생활습관,식이요

인,생활환경의 공유 등에 의한 것과 더불어 유전적 요인으로 설명해야한다는 것을 보여주고 있다(Mahaney& James,1995).혈청 지질치의 유전자 분리모형 분석(segregationanalysis)선행 연구에서 혈청 지질치의유전자 분리모형 분석의 결과는 매우 다양하여,스웨덴 가족을 대상으로한 Iselius와 Russell(1995)의 연구에서는 총콜레스테롤에 의한 심혈관계질환,HDL콜레스테롤,LDL콜레스테롤,중성지방의 주 유전자의 역할이입증되지 않았으나,총 콜레스테롤에 의한 심혈관계 질환과 HDL콜레스테롤,LDL콜레스테롤에서 주 유전자의 효과를 볼 수 있었다(Iselius&Russell,1995).유전적 요인과 환경 요인의 상호작용을 고려한 경우 높은유전자 빈도로 주 유전자의 영향을 입증할 수 있다(Mahaney& James,1995).

444)))소소소득득득에에에 따따따른른른 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

인구집단의 사회적 환경(socialcondition)과 심혈관 질환에 대한 연구는1960년대부터 시작되었으며 사회경제적 지위 측정을 통한 심혈관 질환 위험요인들과의 관련성을 본 연구는 Winkleby,Thomas와 George(1992)이 최초였다.성인기의 사회경제적 지위를 보정하더라도 사회경제적 지위와 대사 증

후군 간에는 역상관 관계가 있음을 밝혔다(Lawlor,2002).미국의 경우,

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백인에서는 사회경제적 지위가 비만에 많은 영향을 주는 반면,흑인이나히스패닉계는 수입이나 교육이 비만에 유의한 영향을 주지 않았다(Strauss& Pollack,2001).성인에 있어 소득수준과 작업환경이 직무 스트레스에 영향을 주는데,

이것이 심혈관 질환의 발생 및 진전과 직접적인 관계가 있음을 보여주고있다.또한 노년기에는 소득과 재산에 따라 보건의료서비스의 질과 가용성이 좌우된다.이러한 모든 과정이 성인의 심혈관 질환에 대한 사회경제적 격차의 기여를 보여준다(Lynch,Smith,Kaplan,& Housel,2000).사회적인 변수를 측정하는 미국 인구통계국 S.E.S(Socio Economic

Status)등과 같이 우리의 실정에 맞게 사회경제적 지위 측정도구가 필요하다(주미현,2003).

555)))운운운동동동습습습관관관과과과 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

운동은 체중조절과 아울러 만성퇴행성질환에 걸릴 위험률을 감소시키고인체의 기능적 능력을 향상시켜 건강을 증진시키는데 긍정적 영향을 미친다고 여러 연구에서 밝히고 있다(이규성,1997).따라서 기본적으로 자신의 체력정도에 따라서 적절하게 운동 강도를 맞추어 실시하여야 한다.몸의 건강과 기능을 향상시키기 위해서는 계획적이고,규칙적이며 반복적인운동을 지속하고,자기가 좋아하는 운동을 감당할 수 있을 정도의 강도로실행해야 한다(산업보건협회,2004).신체 비활동은 관상심장질환(CHD)유발과 특히 관련이 크다(이병근,

1995).평상시 걷는 속도를 빠르게 하거나,자전거 타기 등 신체 활동군은신체 비활동군에 비해 질병의 유병률이 절반 이하인 것으로 나타났다.운동은 최소한 주 4～5회 하도록 하고,1회 운동시간은 1시간 내외로 준비

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운동,본 운동,정리운동으로 나누어 실시한다.따라서 일상생활에서도 출퇴근 등 이동시 2～4km정도는 빠른 걸음으로 걸어서 가고,엘리베이터대신 계단을 이용한다.휴일에는 가족과 함께 등산이나 야외 활동을 한다(산업보건협회,2004).운동은 심장 박동량을 증가시키고,순환기능을 향상시킨다(이규성,

1997).또한 운동은 경미한 체중감소에도 불구하고 혈당조절 뿐만 아니라심혈관계 위험인자의 호전에도 효과적이며 운동부족은 심혈관 질환의 위험요소이다(이현철 등,1986).

666)))식식식습습습관관관과과과 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

최근에 우리나라에서 허혈성 심장질환이 증가함에 따라 허혈성 심장질환의 주요 위험요인으로 알려진 혈압,혈중 콜레스테롤 등의 수준과 변화에 대한 관심이 증가되어가고 있다(서 일,지선하,김일순,1993).여러 선행연구에서 채식 위주의 식사가 심장질환의 주요한 위험요인인 혈압,혈중콜레스테롤,중성지질의 수치를 낮춰 주고 심장질환의 사망률을 낮춰주는효과가 있다는 것을 보여주고 있다(Appleby,Thorogood,Mann,& Key,1999;Fraser,1999).채식은 두 가지 측면에서 심혈관 질환에 대한 유익이 있다.콜레스테롤

을 많이 함유하고 있는 육식의 피해를 줄이는 식사라는 간접적인 유익이있고,채식 식단에 포함되어 있으며 건강에 유익한 필수 영양분을 많이섭취함으로 인해서 얻을 수 있는 직접적인 유익이 있다(유승흠 등,2004).식물성 음식에 풍부하게 함유되어 있는 항산화제는 심장질환과 암을 예방하고 노화를 늦추어주는 것으로 밝혀지고 있다.암이 발생하지 못하도록해주는 특성을 가진 물질들이 과일,채소와 식물성 음식에 많이 함유되어

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있다(Fraser,1999).고기의 섭취가 다양한 만성질환에 걸릴 위험을 증가시키는 데 관계가

있는 반면에,채소,과일,곡류,견과류 및 콩류를 풍부하게 섭취하는 것은심장질환,당뇨병,비만,암 등의 만성질환에 걸릴 위험을 독립적으로 낮추어주는 것으로 밝혀지면서 채식에 대한 관심이 국제적으로 증가하고 있다(Fraser,1999;Key,etal.,1999).채식이 심혈관질환,대장암,당뇨병,고혈압 등 만성질환으로부터의 사망률을 낮추어준다는 연구결과들이 발표되면서 각종 만성질환의 예방과 치료를 위한 방법으로서 채식에 대한 관심이 증가하고 있다(Sabate,1999).채식과 반대되는 동물성 식품 위주의 식사를 하고 있는 사람들에게 암

과 관상동맥질환에 걸릴 위험이 증가되는 것은 에너지,총지질,포화지방,그리고 기타 다른 영양소들의 과잉섭취뿐만 아니라 식물성 식물에 풍부한특별한 식물성 화합물질들의 결핍 때문으로 밝혀지고 있다(윤옥현,1992).과일과 채소는 카로티노이드,아스코르브산,토코페롤,엽산과 식이섬유뿐만 아니라 식사에 인돌,페놀,폴라보노이드,테르펜,프로테아제 억제제,식물 스테롤,아직 알려지지 않고 이름이 붙여지지 않은 많은 식물의 화학감각,그리고 암과 다른 질병들을 예방할 수 있는 비영양 복합물들을풍부하게 제공하고 있다(Fraser,Sabate,Beeson,& Strahan,1992;Rimm,etal.,1996).육식 섭취의 양과 총콜레스테롤의 수준은 양의 상관관계를 가지고 있다

고 했다.즉 채식위주의 식사를 하면 총콜레스테롤 수치를 낮출 수 있고,1주일에 1번미만의 고기나 생선을 먹는 부분 채식자들 보다 전혀 먹지 않는 채식자들의 총콜레스테롤 수준이 더 낮다는 것을 알 수 있다(양일권,2004).전반적으로 채식위주의 식사를 하는 본 연구 대상자들의 심혈관질환 고위험군의 유병률이 일반인구 집단보다 낮고,채식자는 부분채식자보

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다 더 낮은 경향이 있는 것을 볼 때,육식의 양을 줄일수록 심혈관질환의위험이 감소된다고 생각할 수 있을 것이다(양일권,2004).

777)))음음음주주주와와와 흡흡흡연연연에에에 따따따른른른 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

음주와 흡연은 심혈관 질환(주미현,2003)과 동맥경화(유승흠 등,2004)에 영향을 주는 위험요인으로 알려져 있다.담배와 술은 우리시대에서 가장 예방이 가능한 사망원인이며,가장 큰 공공 문제이다(Fielding,1985).현재 남성의 52%와 여성의 43%가 담배로 인한 질병과 관련하여 사망한다.담배와 술은 직접적인 사망원인도 되지만 주로 그로인한 관련 질병의사망이 많다.흡연은 43가지 발암물질을 포함한 4,000여 가지의 화학물질로 이루어진 독성물질이다.선행연구에 따르면 흡연은 심혈관 질환의 주요원인이고,66세 이전 사망 45%의 원인이다(김대영,2003).일반인을 대상으로 한 연구에서 동맥경화증의 위험인자 중 음주와 흡연

이 대사증후군이 동반된 당뇨병 환자군에서 대사증후군이 없는 당뇨병 환자보다 더 낮았지만 심혈관 위험인자 및 경동맥 내중막의 두께가 모두 높게 나와 대사증후군의 동반자체가 더 중요한 동맥경화증의 위험인자임을확인할 수 있었다(박혜순 등,2003;이영 등,2003).흡연자의 심혈관 질환의 유병률을 보는 연구에서 성인 남성은 흡연률 감소를 보이고 있으나 심혈관 질환 발생률과 통계적으로 유의하지는 않았다(유승흠 등.2004).특이한 점은 여성 흡연인구가 급증하면서 여성의 심혈관 질환 유병률은 통계적으로 유의하였다.우리나라 20세 이상의 성인의흡연률이 미국이나 유럽보다 높다.따라서 우리나라 국민들이 간접흡연에노출될 기회가 더 많다(이영현,이동욱,2004).간접흡연(passivesmoking)이란 담배를 피우지 않는 사람이 흡연자의 담배연기를 간접적으로 마시게

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되며,본인의 의사와는 상관없이 비흡연자가 담배연기에 노출되는 상태를말하며,WHO의 보고에 따르면 간접흡연의 피해는 간접흡연으로도 흡연과 동일한 질병을 앓게 된다고 하였다(WHO,2001).간접흡연은 혈압의증가,말초혈관의 수축,혈소판의 감수성을 감소시켜 쉽게 응고되게 하고,동맥 내피에 직접적인 손상을 주어 심장에 산소공급을 감소시키고 심장의산소 요구량을 증가시키는 등의 급성 심혈관 작용을 나타낸다(Otsuka,2001).그러므로 흡연자와 비흡연자가 같이 사는 경우 허혈성 심질환에걸릴 확률은 30%정도 증가하는데 이는 하루 담배를 한 갑을 피우는 사람의 절반정도의 수준인 것으로 보고되고 있다(Law,Wald,Wu,Hackshaw,& Baileyl,1994).흡연이 폐암을 비롯하여 심혈관 질환에 독립적인 원인으로 작용하여,음주는 간장 질환에 직접적인 영향을 준다(지선하,2003).

888)))비비비만만만과과과 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

비만은 체내의 지방이 과다하게 축적된 상태를 의미한다(Alberti,etal.,1998).비만은 크게 두 가지로 나눌 수 있다.별다른 질병이 없고 비만의원인이 뚜렷하지 않은 단순비만과 질병에 의한 중후성 비만으로 나눈다(산업보건협회,2004).비만은 비만 자체보다는 비만에 의한 당뇨병,심혈관 질환의 위험도를

예측하고,예방하려는 데 있다.그러나 비만,과체중,정상체중의 정의는생각만큼 간단하지 않다.인구 집단내의 체중분포는 연속적이므로 기준을정하는 것 자체가 작위적(arbitrary)이고 인종,성별,연령 등에 의해 그정의가 달라질 수 있기 때문이다.체지방은 운동부족과 과식에 의한 잉여칼로리로 체내에 축적되는 지방이며,체내의 평균 지방량을 남성의 경우체중이 15～20%,여성은 20～25% 정도를 말한다(장양수,조흥근,2004).

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비만에서 가장 많이 쓰이는 척도는 BMI(Body MassIndex)로 체중(kg)/신장(㎡)이다.서양기준으로 비만은 BMI가 30kg/㎡ 초과일 때이며25～30kg/㎡이하인 경우를 과체중이라고 정의한다.동양인의 경우에는BMI23～24.9kg/㎡ 범위가 서양인의 25～29.9kg/㎡ 범위와 동등한 위험도로 간주된다(WHO,2000).그러나 BMI는,근육의 양이나 체격 등의변수를 고려하지 않았기 때문에 실제로는 지방이 많지 않은 사람도 비만의 범주에 속할 수도 있고,그 반대 경우도 가능하다.Vague(1999)등은비만한 사람 중에 대사적인 합병증의 정도는 BMI보다 체형에 관련이 있으며,여성형 비만(서양배형)에서 보다 남성형 비만(사과형)에서 더 합병증의 정도가 심하다고 보고하였다.WHO 기준에 의하면,남녀 모두에서BMI가 30kg/㎡ 초과일 때 또는 남성의 경우 허리 엉덩이둘레비율(WHR;waisthipratio)이 0.9초과일 때,여성의 경우 0.85초과일 때 비만으로 정의한다(NCEP,2001). 비만과 사망률에 대한 연구에 의하면 BMI가 23kg/㎡에서 28kg/㎡ 사이의 경우가 가장 사망률이 낮고 그 이하나 이상으로진행 될수록 사망률이 높아진다고 알려졌다(Troiano,Frongillo,Sobal,&Levitsty,1996).14,000명의 건강한 여성에서 시행된 Ashton,Nanchahal,과 Wood(2001)의 연구에 따르면 BMI20～30kg/㎡ 사이를 7등분했을때,BMI가 증가함에 따라 관상동맥 질환발생 위험도가 선형적으로 증가하였다.Lapidus등 (1984)은 체지방 분포가 심혈관 질환의 발현과 그로 인한사망의 독립적인 위험인자라고 보고하였다.Segal(1987)등은 체지방률이 높은 군에서 낮은 군보다 심혈관질환 위

험인자를 더 잘 설명한다고 보고하였다.체지방률과 체질량지수로 심혈관질환을 설명하는 연구에서 여성은 남성보다 연령이 많을수록 체지방률로볼 때 더 많은 심혈관 질환 위험인자의 설명변수로 나타났다(김남순,2001).

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999)))고고고혈혈혈압압압과과과 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

혈압은(bloodpressure)심장을 사용하여 적절한 압력으로 혈액을 보낼때 필요한 압력이고,혈압이 높음을 고혈압이라 한다(노용균,2004),고혈압은 순환기계 질환의 주요 위험요인으로서 뇌졸중,허혈성 심질환,울혈성 심부전,신장질환 등과 같은 합병증을 유발할 수 있는 질환이다(김영식 등,2003)혈압은 건강한 사람도 정신적인 흥분이나 운동으로 증가할 수 있고,또

조금씩 차이가 있는 것이므로 얼마 이상의 혈압을 고혈압으로 보느냐에 대해서는 명확한 경계가 있는 것은 아니지만,임상적으로는 일단 안정 시에측정한 혈압으로서 최고혈압(수축기 혈압)이 성인의 경우 150～160mmHg이상,최저혈압(이완기 혈압)이 90～95mmHg이상을 고혈압으로 취급한다(유승흠 등,2004).30세 이상의 한국인 남성 평균 수축기 혈압 128mmHg,여성 평균 수축

기 혈압 122mmHg,남성 평균 이완기 혈압 81.1mmHg,여성 평균 이완기혈압 76.3mmHg이다(보건복지부,2002).고혈압성 질환으로 인한 사망률은 1990년 인구 10만 명당 35.6명에서

2001년 10.2명으로 1/3수준으로 감소하였다.2001년도 성별 사망률은 남성 7.6명,여성 11.8명으로 여성에서 더 높았다(김영식 등,2003).혈압의 증가는 관상동맥질환과 선형적인 관련성이 있다.이완기 혈압의

10mmHg감소는 관상동맥질환의 위험을 37% 감소시키는 것으로 보고하였다(MacMahon,etal.,1990;Stamler,etal.,1993).고혈압 환자에 대한건강검진 유병률은 연령이 증가할수록 규칙적으로 증가하는 경향을 뚜렷이 나타났으며,특히 여성에게서 큰 폭으로 증가하였다(김영식 등,2003).심혈관 질환자에게 혈압을 낮추면,심혈관 질환에 의한 합병증이 유의하

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게 감소된다고 하였고,고혈압과 심혈관 질환의 수준을 비교한 연구에서고혈압 위험인자가 있는 사람이 심혈관 질환 유병률에 대해 통계적으로유의하게 나타났다(김대영,2003).따라서 심혈관 질환은 고혈압 위험 요인과 관계가 있다(Labarthe,etal.,1991).또한 제1기 고혈압인 환자로 추가적인 심혈관계 위험인자가 있는 경우 수축기 혈압을 10년간 지속적으로12mmHg를 낮추면 11명 중 1명에서 사망을 예방할 수 있고,심혈관 질환이나 표적장기 손상이 있는 경우에 9명1중 1명에서 사망을 예방할 수 있다(김현창 등,1999).

111000)))당당당뇨뇨뇨병병병과과과 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

당뇨는,혈액 중의 포도당 농도가 비정상적으로 높아졌을 때 신장의 세뇨관의 당재 흡수능력이 미치지 못하여 소변으로 나오는 것이다(유승흠등,2004).가장 잘 나타나는 것은 당뇨병의 경우인데,경증일 때에는 식후 일과성으로 나타나지만,증세가 진전되면 늘 소변 중에 당이 나온다.단,건강인이라도 정신적인 감동,고통,걱정,공포 등으로 혈중 당농도가높아지면 소변 중에 당이 나오는 일이 있는데 이것을 감동성 당뇨병라고한다.신장성 당뇨병은 고혈당성 당뇨병과 비교하여 선천적으로 세뇨관의당재 흡수능력이 낮아서 식후 등에 소변에 당이 나오는 것을 말한다(유승흠 등,2004).당뇨병은 심혈관계 질환으로 인한 사망률을 크게 증가시킨다.United

Kingdom ProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)연구에 의하면 제 2형 당뇨병 환자에서 심혈관 질환의 위험요인으로는 혈당조절이외 저밀도-지단백,콜레스테롤,당화혈색소,수축기 혈압,흡연이 제시되었다.그러므로인슐린 저항성이 주요한 2형 당뇨병 환자의 경우 혈당 조절 외에 혈압 조

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절,지질대사 개선과 금연이 당뇨병의 대혈관 합병증을 예방 또는 지연시키는데 있어 중요하다.또한 고혈압 이상 지혈증은 대사증후군의 한 인자를 차지한다(Reaven,1988).심혈관 위험인자를 분석한 결과 당뇨병이 있는 경우 정상 성인에 비해 총콜레스테롤 대 저밀도 지단백 콜레스테롤의 비가 증가하였으므로 고혈당 자체가 심혈관 위험을 증가시킬 뿐 아니라 당뇨병 환자 중에서도 대사증후군자체가 심혈관 위험인자임을 확인할 수 있었다(박병현,조정구,2000).

111111)))고고고 콜콜콜레레레스스스테테테롤롤롤과과과 심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

콜레스테롤은 세포벽을 구성하고 인체 호르몬을 합성하는데 사용되는등 신체에 꼭 필요한 물질이나 혈액 중 콜레스테롤 수치가 너무 높을 경우 동맥경화성 심혈관질환의 위험요인이 된다(Chen,1991).콜레스테롤과 중성지방(triglyceride)은 혈액 내에서 지방과 단백질이 결

합한 지단백(lipoprotein)의 형태로 이동하며,지단백에는 동맥경화성 심혈관질환의 위험요인으로 작용하는 저밀도 지단백(LDL)과 동맥경화성 심혈관질환의 예방인자로 작용하는 고밀도 지단백(HDL)이 있다(한승호 등,2002).혈중 콜레스테롤의 약 80%는 지방을 원료로 간에서 합성되며 20%는 우리가 먹는 음식에서 섭취된다.따라서 콜레스테롤을 줄이기 위해서는 우리가 먹는 음식의 총지방량을 줄이는 것이 좋으며 규칙적인 운동,금연 등이 필요하다(유승흠 등,2004).콜레스테롤은 관상동맥질환의 발생과 가장 강하게 관계되어진 것으로

Law,Wald,Wu,Hackshaw,와 Bailey(1994)은 23.2mmg/㎗의 총 콜레스테롤 감소는 중년 남성에 있어서 관상동맥질환을 24%감소시킨다는 것을 밝혔다.Chen(1991)은 관상동맥질환과 총 콜레스테롤과의 관계는 높은

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평균 콜레스테롤 수치를 가지고 있는 서구 사람들뿐만 아니라 상대적으로낮은 콜레스테롤 수치를 가지고 있는 사람들에게도 관찰되고,콜레스테롤의 수치를 줄이면 대부분의 사람들에게서 관상동맥질환이 감소된다는 것을 밝혔다.혈중 콜레스테롤을 감소시킴으로써 심혈관 질환의 유병률과사망률이 각각 20%와 30% 가량 감소됨을 보고하였다(Kalimo,etal.,2000).Law,Wald,Wu,Hackshaw,와 Bailey(1994)은 총 콜레스테롤 중에서가장 많은 부분을 차지하고 있는 Low DensityLipoprotein(LDL)-콜레스테롤이 관상동맥질환과 더 강한 관계를 가지고 있다는 것을 밝혔다.비만은 HDL-콜레스테롤의 수치를 낮추고,혈압과 총 콜레스테롤의 수치를 높이는 것으로 밝혀졌다(Larosa,etal.,1990).Hubert등(1983)또한 콜레스테롤이 관상동맥질환의 중요한 위험 요소인 것을 밝혔다.

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제제제 333장장장 연연연구구구방방방법법법

111...연연연구구구 설설설계계계

본 연구는 2004년 국민건강보험공단 건강검진,급여자료,부과자료,자격자료를 이용한 2차 자료 분석연구이다.

222...연연연구구구대대대상상상자자자

본 연구에서는 2004년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년간 수원시에 거주하는 19세 이상의 성인 중 건강검진을 받은 80,747명을 대상으로 하였다.

333...자자자료료료수수수집집집 방방방법법법 및및및 절절절차차차

본 연구는 국민건강보험공단 자료를 사용하였다.2005년 5월 자료수집에 따른 국민건강보험공단의 허락을 받아 동의를 구하고<부록참조>,국민건강보험공단 자료 중 수원시 거주자로 19세 이상 성인의 건강검진,급여자료,부과자료,자격자료를 사용하였다.이와 같은 관련 자료를 받아통합하고,정리하였다<그림1>.

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국민건강보험공단 자료사용에 대한 공식적 허락을 득함

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국민건강보험공단 자료를 받음(건강검진자료,급여자료,부과자료,자격자료)

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자료통합

▼

자료정리

그림 1.자료수집 과정

444...분분분석석석방방방법법법

심혈관 질환 유무에 대한 위험요인을 분류,예측하기 위해 의사결정나무구조 알고리즘을 사용하여 분석하였다.이를 위해 SPSS 13.0 forwindows의 AnswerTree를 사용하였다.

111)))의의의사사사결결결정정정나나나무무무 구구구조조조 분분분석석석

의사결정나무 구조 분석은 1980년대 이후 CHAID,CART,C4.5등의 다양한 알고리즘이 제안되어왔다.의사결정 나무 구조 분석은 의사결정규칙

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(decision rule)을 나무구조로 도표화하여 분류(classification)와 예측(prediction)을 수행하는 분석방법이다.이 방법은 분류 또는 예측과정이나무구조에 의한 추론적 규칙(induction)에 의해서 표현되기 때문에 분석자가 그 과정을 쉽게 이해하고 설명할 수 있는 장점이 있으며 탐색(exploration)과 모형화(modeling)라는 두 가지 특성을 지닌다.

555...용용용어어어의의의 정정정의의의

본 연구에서 심혈관 질환,비만,고혈압,고콜레스테롤,당뇨병,가족력,소득,성별,운동습관,식습관,흡연,음주,나이에 대한 정의는 다음과 같다.

111)))심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

미국 만성질환위원회(NationalCommission on ChronicIllness)에서는심혈관 질환을 조절이 가능한 만성질환으로 분류하였다(유승흠 등,2004).우리나라에서는 건강보험 통계상의 만성질환분류기준 과 국민건강․영양조사에 의해 심혈관 질환을 분류한다.본 연구에서는 심혈관질환을 건강보험 진료비 청구에 적용하고 통계청에서

고시한 KCD(KoreanstandardClassificationofDisease)코드로 분류하였다.심혈관 질환을 분류하는 코드는 “I11～ I79"코드이다<부록2참조>.

222)))연연연령령령

성인의 연령구분을 생애주기별로 청년기,장년기,노년기 등으로 구분하

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거나(박정은,1996),우리나라 인구센서스에서 사용하는 5년 단위의 17개연령층으로 구분하는 방법 등 연구의 목적에 따라 연령을 구분하는 방법은 서로 다르게 분류한다.본 연구에서는 연령은 청년기(19～45세),중․장년기(46～65세),노년기(66세 이상)로 범주화하여 정의하였다.

333)))심심심혈혈혈관관관 질질질환환환 가가가족족족력력력

가족력이란 본인을 중심으로 직계 가족 3대의 병력을 확인했을 때 2명이상이 같은 질병을 앓은 경우 ‘가족력이 있다’고 한다.‘가족력 질환’은한 가족에 공통된 유전,식사습관,직업,생활환경 등 다양하고 복잡한 요인이 작용해 그 가족에게 발병할 확률이 높은 질환이다(이기호,김상만,이득주,최희정,한인권,2004).본 연구에서는 국민건강보험공단에서 실시하는 건강검진 실시하기 전에

문진표 작성 중 가족력 항목을 기준으로 심혈관 질환의 가족력은 직계가족 중에 심혈관계 질환을 판정받은 가족이 있는가에 대해서 정의하였다(국민건강보험공단,2005).

444)))소소소득득득

소득이란,가족들이 일하여 얻은 근로수입,장사를 하여 얻은 사업수입,집세·이자·배당금 등으로 얻은 재산 수입 등을 합한 가족의 총소득 득을말한다(홍경준,송호근,1998).본 연구에서 소득(경제수준)은 국민건강보험공단의 소득부과 기준을 기

초로 보험료부과 대상 중 부과액 기준으로 지역 가입자의 재산(건물․토지 등)에 대해 상․중․하로 구분하였고,직장 가입자는 급여소득에 기준

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을 적용한 직장보험료 또한 상․중․하로 분류하였다.즉 수원시 지역 전체 보험료를 누적으로 계산한 후 상위 1/3은 '상',중위 1/3은 '중',하위1/3은 '하'로 보험료를 대비하여 나누었다.

555)))운운운동동동습습습관관관

운동습관에 대해서는 운동을 전혀 하지 않는 그룹과 1주일에 2-3일 운동을 조금하는 그룹,4일 이상 자주하는 그룹으로 조작하였다(국민건강보험공단,2005).

666)))식식식습습습관관관식습관에 대해서는 육식을 주로 하는 그룹과 육식과 채식을 주로 하는그룹,채식을 주로 하는 그룹으로 나누었다(국민건강보험공단,2005).

777)))음음음주주주력력력

술을 즐겨 마시는 그룹과 한 달에 1～2회 가끔 마시는 그룹,전혀 마시지않는 그룹으로 분류하였다(국민건강보험공단,2005).

888)))흡흡흡연연연력력력

본 연구는 국민건강보험공단에서 실시하는 건강검진 실시하기 전에 문진표를 작성하는 항목 중 흡연력 항목을 기준으로 흡연력을 현재 흡연자중에 담배를 피우지 않는 그룹과 피우다 끊은 그룹,자주 피우는 그룹으로 분류하였다(국민건강보험공단,2005).

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999)))비비비만만만

비만은 체내에 축적된 지방량이 정상보다 많은 것을 의미한다(WHO,2000)아시아인은 인종적 특성과 비만관련 건강 위험성을 감안해 체질량지수(BMI)20∼23kg/㎡이면 정상,23kg/㎡이상이면 과체중,25kg/㎡이상이면 비만으로 분류된다(이태희,김상만,이득주,김영설,2000).우리나라의 대한비만학회와 국제비만전문가단체(IOTF)도 비만 기준을 체질량지수25kg/㎡이상으로 분석하고 있어 본 연구에서도 BMI25kg/㎡이상을 비만으로 정의하였다.

111000)))고고고혈혈혈압압압

혈압은 동맥혈압.모세관혈압.정맥혈압 등으로 구별되는데 보통 혈압이라고 하면 동맥혈압을 뜻할 때가 많다.동맥혈압은 심장박동에 의하여 변동한다(한승호 등,2002).심실이 수축하여 혈액이 동맥 속으로 밀려나갔을 때의 혈압을 수축기 혈압이라고 한다.심실이 확장하여 혈액이 밀려나가지 않을 때에도 동맥벽에 탄력이 있어 혈액을 압박하고 있으므로 혈압이 “0”이 되지는 않는다.이때의 혈압을 확장기 혈압이라고 하며,수축기혈압과 확장기 혈압과의 차이를 맥압이라고 한다. 따라서 심장으로부터밀려나가는 혈액량이 증가하면 맥압도 증가하고,또한 나이가 많아져서혈관벽의 탄력성이 감소되어도 증가한다(유승흠 등,2004).고혈압은 병명이라기보다 하나의 증세라고 보아야 할 것이다.혈압은

건강한 사람도 정신적인 흥분이나 운동으로 증가할 수 있고,또 조금씩차이가 있는 것이므로 얼마 이상의 혈압을 고혈압으로 보느냐에 대해서는명확한 경계가 있는 것은 아니지만,임상적으로는 일단 안정 시에 측정한

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혈압으로서 최고혈압(수축기 혈압)이 성인의 경우 150～160mmHg이상,최저혈압(이완기 혈압)이 90～95mmHg 이상을 고혈압으로 본다(유승흠등,2004).본 연구에서는 국민건강보험공단에서 실시하는 건강검진 항목에 고혈압

분류기준을 지표로 수축기 혈압이 140mmHg 이상 이완기 혈압이90mmHg이상인 경우를 고혈압 집단으로 분류하고 그 이하의 수치를 보인 그룹을 정상그룹으로 분류하였다(국민건강보험공단,2005).

111111)))당당당뇨뇨뇨병병병

당뇨병은 탄수화물의 신진대사 장애로 혈당수치가 높고,소변으로 포도당이 배설되는 상태로 인슐린의 생산,분비 혹은 이용의 이상으로 발생한다(유승흠 등,2004).본 연구에서는 공복혈당이 126mg/㎗ 이상이면 당뇨병이 있다고 정의하

였다(국민건강보험공단,2005).

111222)))고고고 콜콜콜레레레스스스테테테롤롤롤

혈액 중의 콜레스테롤 정상치는 인종 ․성별 ․연령에 따라 다르며,보통 동양인에서는 혈액 1㎗당 약 130～250mg으로 되어 있다(한승호 등,2002).본 연구는 국민건강보험공단에서 실시하는 건강검진 항목에 총 콜레스

테롤 분류기준을 지표로 건강검진에서 측정값이 200mg/㎗미만을 정상그룹,그 이상을 위험그룹으로 분류하였다(국민건강보험공단,2005).

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구 분 위험인자 분류기준 설명불가역적 요인 나이 19～45세,46～65세,66세 이상

성별 남,여가족력 유․무소득 상,중,하(건강보험료 기준으로 분류)

행동요인 운동부족 운동을 안한다,조금한다,자주한다식생활습관 육식,채식+육식,채식음주 안한다,가끔한다,자주한다흡연 피우지 않는다,끊었다,피운다

생리학적요인 비만 BMI25이상고혈압 유․무 (혈압 140/90이상)당뇨병 유․무 (당뇨병 126이상)고콜레스테롤 유․무 (200이상)

표 1.심혈관 질환의 위험요인

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제제제 444장장장 연연연구구구결결결과과과

111...심심심혈혈혈관관관 질질질환환환 및및및 위위위험험험요요요인인인

2004년 건강검진을 받은 수원지역 19세 이상 성인 80,747명을 대상으로심혈관 질환 및 위험요인 특성을 살펴보면 <표 2>와 같다.

구 분 빈도(명) 백분율(%)심혈관질환 유 12,932 16.0

무 67,815 84.0연 령 19～45세 29,483 36.5

46～65세 39,959 49.566세 이상 11,305 14.0

성 별 남 자 45,681 56.6여 자 35,066 43.4

심혈관 질환에 대한 가족력 유 74,402 92.1무 6,345 7.9

소 득 하 28,328 35.1중 34,896 43.2상 17,523 21.7

운 동 안한다 55,755 69.0조금한다 13,264 16.4자주한다 11,728 14.5

표 2.심혈관 질환의 위험요인별 구성비(N=80,747)

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표 2.심혈관 질환의 위험요인별 구성비(계속)(N=80,747)

구 분 빈도(명) 백분율(%)식습관 채 식 16,980 21.0

채식 및 육식 59,099 73.2육 식 3,529 4.4결측값 1,139 1.4

음 주 거의 마시지 않는다 58,612 72.6일주일에 3～4회 14,279 17.7자주 마신다 7,398 9.2결측값 458 0.6

흡 연 피우지 않는다 52,848 65.4끊었다 7,703 9.5피운다 19,301 23.9결측값 895 1.1

비 만 비 만 26,417 32.7정상그룹 54,312 67.2결측값 18 0.1

고혈압 유 22,151 27.4무 58,596 72.6

당 뇨 유 6,660 8.2무 74,087 91.8

고콜레스테롤 유 6,522 8.1무 74,225 91.9

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연구대상자 중 심혈관 질환을 갖고 있는 그룹은 전체 80,747명 중12,932명(16.0%)이다.연령 그룹에서는 46～65세의 중․장년층은 39,959명(49.5)이고,66세 이상 노년층이 11,305명(14.0%)으로 나타났으며, 남성가45,681명(56.6%)이고 여성이 35,066명(43.4%)으로 나타났다.소득은 중위층이 34,896명(43.2%)으로 가장 많게 나타났다.운동습관은 1주일에 운동을 “거의 안한다”가 55,755명(69.0%)으로 나타났고,식습관은 채식 및 육식을 같이 섭취하는 그룹이 59,099명(73.2%)으로 채식을 주로 먹는 것보다 3배 이상 높았다.음주력은 “거의 마시지 않는다”가 58,612명(72.6%)으로 가장 많이 나타났으며,흡연력은 피우지 않는 그룹이 52,848명(65.4%)으로 흡연하는 그룹 보다 많은 것으로 나타났다.전체 대상자 중에 BMI지수 25이상인 비만은 26,417명(32.7%)이 비만이고,고혈압을 가지고 있는그룹은 22,151명(27.4%)으로 나타났다.

111)))나나나무무무구구구조조조의의의 형형형성성성

먼저 나무구조 형성을 위하여 CHAID1)방법을 사용하여 분석하였다.연구 대상자 중 심혈관 질환 유․무를 종속변수로 설정하고,가족력,소득,나이,성별,운동부족,식습관,흡연,음주,고혈압,고콜레스테롤,당뇨병,BMI를 독립변수로 하였다.종속변수에 대한 카이제곱 통계량을 우도비율로 지정하고 분리를 위한 유의수준은 0.05로 하였다.전체적인 나무지도는 <그림 2>과 같다.

1)주)CHAID 방법 :CHAID (Chi-squaredAutomaticInteractionDetection,MagidsonandSPSSInc.1993),Kass(1980)카이제곱-검정(이산형 목표변수)또는 F-검정(연속형 목표변수)을 이용하여 다지분리(multiwaysplit)를 수행하는 알고리즘이다.

그림 2.의사결정나무 지도

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심혈관 질환 유․무에 대한 빈도를 알아보면 <그림 3>와 같다.연구대상자 80,747명 중 심혈관 질환자가 12,932명(16.0%)이고,그렇지 않은 그룹이 67,815명(84.0%)으로 나타났다.

그림 3.심혈관 질환 유․무에 대한 빈도

심혈관 질환 유․무를 분류할 때 가장 영향력이 있는 첫 번째 분리변수는 연령인 것을 알 수 있다<그림 4>.=4052,589,p=0.00066세 이상의 사람이 11,305명인데 이중 3,629명(32.1%)이 심혈관 질환을가지고 있으며,46～65세는 39,959명 중 7,218명(18.1%)이 심혈관질환을가지고 있었으며,19～45세 미만인 29,483명 중 2,085명(7.1%)이 심혈관질환으로 나타났다.

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그림 4.Tree분석결과 연령그룹

심혈관 질환 유․무를 분류하는데 연령 다음으로 영향력 있는 요인은모두 고혈압으로 나타났다.46～65세의 연령층에서 고혈압을 동반하면서심혈관 질환을 가지고 있는 여성은 1,565명(32.1%)으로 나타났고,남성은1,972명(27.1%)이었다(=35,403,p=0.000).고혈압을 동반하면서 남성의 경우 담배를 피우는 사람이 심혈관 질환을

가지고 있는 사람은 676명(24.8%)이었고,담배를 피우지 않는 사람과 피웠다 끊은2)사람이 1,296명(28.5%)이었다(=11,784,p=0.004).이는 심혈관 질환 위험요인에 대해 아무정보가 없는 임의의 사람이 있

2)분리기준(Splittingcriterion):분리기준은 하나의 부모마디에서 자식마디들이 형성될 때,예측변수의 선택과 범주의 병합이 이루어 질 기준을 의미한다.즉 어떻게 분리하는 것이목표변수의 분포를 가장 잘 구별해 주는지 파악하여 자식마디가 형성.흡연에 의해 분리되었을 때가 다른 변수에 의해 분리되었을 때 보다 카이제곱-검정의 p-값이 가장 작기때문이다.흡연에서 통합(merge)되어 하나의 마디를 이루고 있는데,이것 역시 이와 같이병합하여 자식마디를 이루었을 때가 병합하지 않았을 때 보다 p-값이 작기(통계적으로 유의)때문이다.

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다면,심혈관 질환을 가지고 있을 확률이 16.0%라고 하겠으나,연령과 고혈압 유․무에 대한 정보를 안다면,예를 들어 46～65세이면서 고혈압을가지고 있는 여성은 심혈관 질환이 있을 확률이 32.1%라고 말 할 수 있다<그림 5>.

그림 5.나무 분석결과 연령그룹(46～65세)

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46～65세인 연령층에서 연령 다음으로 고혈압이 표시되었고,다음 계층으로는 성별과 비만으로 나타났다.46～65세이면서 고혈압을 동반하지 않지만 비만인 사람 중 심혈관 질환을 가지고 있는 사람은 1,470명(16.3%)이고,비만하지 않은 사람은 2,211명(11.8%)으로 나타났다(=110,934,p=0.000).46～65세이면서 고혈압은 없지만 비만이면서 담배를 피우지 않지만 당

뇨병을 가지고 있는 사람 중 심혈관질환을 동반한 사람은 143명(21.1%)이고,당뇨병이 없는 정상적인 사람 중 심혈관 질환이 있는 사람은 1,113명(16.9%)으로 나타났다.(=10,989,p=0.001)담배를 피우는 사람은 다시 성별로 분류되는데 여성이 18명(20.9%)이고,남성은 196명(11.6%)으로 나타났다(=6,806,p=0.009).남성의 경우 다음으로 심혈관 질환에 영향을 주는 위험요인이 당뇨병으로 분류되었다.당뇨병을 가지고 있는 사람은 37명(16.2%)이고,당뇨병이 없는 사람은 159명(10.8%)으로 나타났다(

=5,482,p=0.019)<그림 6>.

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그림 6.나무 분석결과 연령그룹(46～65세 중 비만인 사람)

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46～65세이면서 혈압이 정상이고,비만이 아니면서 당뇨병이 있는 사람중 심혈관질환을 동반하는 사람은 200명(15.8%)이고,당뇨병이 없는 사람은 2,011명(11.5%)으로 나타났다(=21,432,p=0.000).당뇨병이 없는 사람은 다시 심혈관질환에 영향을 미치는 위험요인으로

흡연이 나타나 담배를 피우는 사람은 345명(9.2%)이고,담배를 피우지 않은 사람은 1,666명(12.1%)으로 나타났다.(=22,861,p=0.000)담배를 피우지 않는 사람은 다시 고콜레스테롤로 분류되었다.고콜레스테롤이 있는사람은 163명(15.3%)으로 정상인 사람보다 심혈관질환을 앓고 있는 사람이 많았다.고콜레스테롤을 동반한사람은 다시 성별로 분류되어 여성이124명(16.8%)이고 남성은 39명(11.8%)으로 나타났다(=4,526,p=0.033)<그림 7>.

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그림 7.나무 분석결과 연령그룹(46～65세 중 비만이 아닌 사람)

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19～45세인 연령계층은 심혈관질환에 영향을 주는 위험요인이 연령 다음으로 고혈압이고,다음은 비만과 흡연이 나타났다.다음 계층으로는 심혈관질환 가족력이 표시되었고,당뇨병․소득,성별 순으로 나타났다.19～45세인 연령층에서 고혈압을 가지고 있는 사람은 878명(18.1%)이

고,고혈압이 없는 사람은 1,207명(4.9%)으로 나타났다.고혈압을 동반하면서 담배를 피우는 사람 중 심혈관 질환을 가지고 있는 사람은 309명(16.2%)이고,담배를 피우지 않는 사람은 569명(19.4%)으로 나타났다(

=7,588,p=0.041).고혈압은 없지만 비만인 사람 중 심혈관질환을 가지고 있는 사람은 418

명(5.9%)이고, 비만하지 않는 사람은 789명(4.5%)으로 나타났다(

=22,814,p=0.000).비만이 아닌 사람은 다시 심혈관질환 가족력으로 분류되었는데 심혈관질환 가족력을 가지고 있으며 당뇨병이 있는 사람 중 심혈관질환을 가지고 있는 사람은 30명(6.3%)이고 당뇨병이 없는 사람은634명(4.3%)으로 나타났다(=4,798,p=0.028).심혈관질환 가족력은 없지만 소득이 중위층인 여성 중 심혈관질환을 가

지고 있는 사람은 10명(4.7%)이고,남성은 47명(9.3%)으로 여성보다 높게나타났다(=4,352,p=0.037)<그림8>.

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그림 8.나무 분석결과 연령그룹(19～45세 분류)

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연령층이 66세 이상은 심혈관질환에 영향을 주는 위험요인 순서는 연령다음으로 고혈압이고,다음이 성별․비만이고 다음으로 당뇨병 순으로 나타났다.연령층이 66세 이상이면서 고혈압을 가지고 있는 여성의 경우가 1,024

명(38.3%)으로 심혈관질환을 가지고 있을 확률이 매우 높게 나타났다.남성의 경우도 875명(35.0%)으로 표시되었다(=5,929,p=0.015).66세 이상에서 혈압은 정상이지만 비만을 가지고 있는 사람 중 심혈관

질환을 가지고 있는 사람은 613명(32.8%)이고,비만하지 않은 사람은1,117명(26.2%)으로 나타났다(=27,891,p=0.000).비만하지 않는 사람은다시 당뇨병으로 분류되었는데 당뇨병을 동반한 사람 중 심혈관질환을 가지고 있는 사람은 173명(30.5%)으로 높게 나타났다(=6,318,p=0.012)<그림 9>.

그림 9.나무 분석결과 연령그룹(66세 이상 분류)

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222)))의의의사사사결결결정정정나나나무무무의의의 평평평가가가

연구대상자 전체의 데이터를 적절한 방법을 찾아 모형을 구축하였다 하여도 다른 자료에서도 동일한 결과를 얻을 수 있음을 보장하지 않는다.구축된 나무구조가 다른 자료에 대해서도 잘 적용되는가를 확인하기 위해자료 분할 타당성 평가가 필요하다.먼저 연구 자료를 두 개 자료로 분류하고 하나의 자료는 의사결정나무

를 구축하는데 사용하고,이때 모형을 구축하는데 사용되는 자료를 모형구축 자료(trainingdata)라고 하고<그림 11>,얻어진 결과에 적용해 보는자료를 모형검증자료(testingdata)라고 한다<그림 12>. 본 연구에서 모형자료는 전체 데이터의 80%를 설정하였고 모형검증자료는 20%를 설정하였다.이와 같은 자료의 분할은 단순임의 추출에 의해서 이루어지는데,이 때 임의의 난수가 발생되어 사용된다.초기값이 “0”으로 지정된다면생성되는 두 개의 자료는 그 때마다 달라지게 되고 “0”이 아닌 값이 지정되면 매번 동일한 두 개의 자료가 생성된다(최종후,한상태,강현철,김은석,2000).아래와 같이 모형구축 자료(trainingdata)와 모형검증자료(testingdata)

가 같은 모형을 나타내고 있으며 <표 3>에서 이익지수의 형태 및 마디도동일하게 나왔고 모형구축 자료와 모형검증 자료의 p값이 0.001과 0.002로 모두 유의하게 나타나 모형이 검증됨을 알 수 있었다.따라서 심혈관질환의 위험인자에 대한 본 연구는 일반화 시켜도 좋을 듯하다.

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그림 10.모형 구축자료(trainingdata)

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그림 11.모형 검증자료(testingdata)

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모형구축 이익지수는 마디 값이 36,31,13,22등으로 나타났다<표 3>.모형검증 이익지수 Test의 Node값 또한 <표 3>과 동일하게 36,31,13,22등으로 나타났다<표 3>.따라서 모형구축 이익지수와 모형검증 이익지수의 마디 값이 서로 동일하게 나타났다는 것은 하나의 자료로 부터 구축된나무구조가 다른 자료에 대해서도 잘 적용됨을 알 수 있다.(최종후,한상태,강현철,김은석,2000).

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마디의 이익표본 마디 마디 이익 응답 지수개수 백분율 개수 백분율

구축 17 2,166 3.34 826 7.91 38.13 236.7516 1,970 3.04 684 6.55 34.72 215.5514 1,495 2.31 503 4.82 33.65 208.8827 3,857 5.95 1,239 11.87 32.12 199.4329 446 0.69 137 1.31 30.72 190.7026 3,639 5.61 1,047 10.03 28.77 178.6228 2,980 4.60 772 7.39 25.91 160.8337 69 0.11 17 0.16 24.64 152.9513 2,307 3.56 558 5.34 24.19 150.1635 532 0.82 116 1.11 21.80 135.3721 778 1.20 161 1.54 20.69 128.4747 190 0.29 34 0.33 17.89 111.0920 3,117 4.81 545 5.22 17.48 108.5534 5,327 8.22 909 8.71 17.06 105.9453 584 0.90 97 0.93 16.61 103.1139 688 1.06 114 1.09 16.57 102.8750 262 0.40 41 0.39 15.65 97.1541 310 0.48 41 0.39 13.23 82.11

검증 17 507 3.18 198 7.95 39.05 249.7116 527 3.31 191 7.66 36.24 231.7414 375 2.35 110 4.41 29.33 187.5627 914 5.74 299 12.00 32.71 209.1729 121 0.76 36 1.44 29.75 190.2426 906 5.69 249 9.99 27.48 175.7328 718 4.51 172 6.90 23.96 153.1737 17 0.11 1 0.04 5.88 37.6113 516 3.24 145 5.82 28.10 179.6835 115 0.72 27 1.08 23.48 150.1221 187 1.17 32 1.28 17.11 109.4247 39 0.24 3 0.12 7.69 49.1920 760 4.77 140 5.62 18.42 117.7934 1,249 7.84 204 8.19 16.33 104.4353 152 0.95 27 1.08 17.76 113.5839 189 1.19 35 1.40 18.52 118.4150 65 0.41 6 0.24 9.23 59.0241 79 0.50 10 0.40 12.66 80.94

*분류방법:CHAID*종속변수:심혈관질환유무

표 3.모형구축 이익지수 및 모형검증 이익지수

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모형검증 이익지수에 따른 위험도와 분류는 심혈관 질환자의 예측을 위해 정지규칙에 의해 자동으로 형성된 의사결정나무를 평가하기 위한 위험도표로 알아보면 모형구축 이익지수(p=0.001)와 모형검증 이익지수(p=0.003)의 값이 서로 유의하게 분류되었고,전체의 83%이상 설명하는것으로 나타났다.자식마디 내에서의 집단 내 분산을 의미하는데,전체분산에서 각 마디

의 분산의 증분(improvement)을 빼준 것이 위험 추정치로 모형구축 이익지수는 0.161이고,모형검증 이익지수는 0.158로 이러한 수치는 작을수록선호됨을 뜻하는데,전체분산의 뿌리마디일 때의 예측위험에 비해 마디내 분산이 작아 본 연구의 모형을 일반화 할 수 있다고 본다<표 4>.

분류표본 관 측 예측

유 무 교정 백분율(%)구축 심혈관 질환 유 0 10,440 0

심혈관 질환 무 0 54,373 100총백분율 0 100 83.9

검증 심혈관 질환 유 0 2,492 0심혈관 질환 무 0 13,442 100총백분율 0 100 84.4

위험도표본 평가 표준오차구축 0.161 0.001검증 0.156 0.003

*분류방법:CHAID*종속변수:심질환자구분

표 4.모형검증 분류와 위험도

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심혈관 질환의 최종적인 정보는<표 6>이익지수 (gainsindex)에서 얻을수 있다.이익도표는 하나의 목표범주에 대한 각 마디별로 설명해주는 역할을 한다.각 마디의 이익지수와 관련된 값들을 일목요연하게 정리하여 이익도표 만들고 그 것으로부터 다음과 같은 이익지수(gainsindex)가 매우 낮거나 높은 그룹을 찾아내는 것은 전체 그룹을 세분화(segmentation)하는데 도움을 준다.심혈관 질환의 위험요인을 그룹별로 알아보았다.심혈관 질환 결과에

대한 나무구조에서 심혈관 질환 “유”가 “무”보다 수적으로 우세한 마디는하나도 없다.이는 원자료(raw data)자체가 심혈관 질환 “무”비율이 너무 많았기 때문이다.<표 5>의 위험도표에서 심혈관 질환 “유”에 “0”인이유는 어떠한 경우에도 심혈관 질환 “유”라고 예측하지 않기 때문에 생긴 과이다.그렇지만 분류 결과는 83.98%(오분류 확률=0.160155)로서 매우 정확하지만,이러한 예측은 원자료의 성격상 심혈관 질환 “무”가 매우높은 상항으로 나타났기에 긍정적으로 심혈관 질환 “유”와 “무”를 구별하는 데 있어서 유용하지 못했다.

분류관측 예측

심혈관 질환 유 심혈관 질환 무 교정 백분율(%)심혈관 질환 유 0 12,932 0심혈관 질환 무 0 67,815 100총 백분율 0 100 83.98

위험도평가 표준오차0.160155 0.001291

표 5.분류와 위험도

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상대적으로 더 높은 심혈관 질환“유”의 확률을 갖는 그룹을 확인하기위해서 이익도표(gainchart)에 대한 결과를 조사해 보았다<표 6>.이익도표는 가장 영향이 높은 확률을 갖는 마디를 반영하게 되는데 이익도표 마디의 마디 통계량과 누적통계량으로 구성되어 있다.

이이이익익익지지지수수수 ===각각각 마마마디디디에에에서서서의의의 목목목표표표범범범주주주의의의 비비비율율율///전전전체체체에에에서서서의의의 목목목표표표범범범주주주의의의 비비비율율율

마디들은 이익점수(gainscore)에 의하여 높은 순으로 정렬된다.분석결과에 따른 이익지수는 마디번호 21번(66세 이상 고혈압을 동반한 여성그룹),20번(66세 이상 고혈압을 동반한 남성그룹),18번(66세 이상,비만그룹),13번(46세～65세 사이의 고혈압을 동반한 여성그룹)순으로 나타났다. 데이터 테이블 첫 번째 마디(node21번)는 자료수가 2,673명이고,그중에 해당되는 자료가 1,024명으로 나타나 38.3%이다.인덱스 점수는 특별한 마디의 비율이 전체 자료에 얼마나 비교되는지

를 나타내는데,마디번호 21번인 경우 239.20%로 이 마디에 대하여 심혈관 질환에 영향을 주는 비율이 전체 자료의 비율보다 2배 이상 높다는 것을 알 수 있다.다음으로 두 번째 행은 마디번호 20번 마디에 대한 결과를 보여주고 있다.이 마디는 218.80%의 인덱스 점수를 갖으면서,심혈관질환의 영향률이 35.0%임을 알 수 있다.이와 같은 결과는 첫 번째 행처럼 심혈관 질환에 높은 영향을 미치는 것을 알 수 있다.마디번호 18번은204.7%의 인덱스 점수를 갖고 영향률이 32.8%임을 알 수 있었다.마디번호 38번(19세～45세 사이의 고혈압,비만,당뇨병은 없지만 심혈

관질환 가족력이 있는 그룹)같은 경우는 인덱스 점수가 26.6%로 100%보다는 작은 인덱스 점수인데 이에 해당하는 마디는 전체 자료보다 심혈관

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질환에 낮은 영향을 보이는 것을 의미한다.따라서 마디번호 43번과 25번사이에 교차점(전체 자료보다 높은 영향률을 보이는 마디와 낮은 영향률을 보이는 마디의 교차점)이 있음을 알 수 있다.

마디의 이익마디 마디 이익 응답 지수개수 백분율 개수 백분율21 2673 3.31 1024 7.92 38.31 239.2020 2497 3.09 875 6.77 35.04 218.8018 1870 2.32 613 4.74 32.78 204.6813 4870 6.03 1565 12.10 32.14 200.6531 567 0.70 173 1.34 30.51 190.5126 4545 5.63 1296 10.02 28.51 178.0530 3698 4.58 944 7.30 25.53 159.3927 2724 3.37 676 5.23 24.82 154.9533 647 0.80 143 1.11 22.10 138.0035 86 0.11 18 0.14 20.93 130.6916 2939 3.64 569 4.40 19.36 120.8932 6576 8.14 1113 8.61 16.93 105.6849 736 0.91 124 0.96 16.85 105.2017 1903 2.36 309 2.39 16.24 101.3943 229 0.28 37 0.29 16.16 100.8925 1266 1.57 200 1.55 15.80 98.6444 12751 15.79 1503 11.62 11.79 73.6048 331 0.41 39 0.30 11.78 73.5742 1467 1.82 159 1.23 10.84 67.6746 503 0.62 47 0.36 9.34 58.3437 3731 4.62 345 2.67 9.25 57.7439 474 0.59 30 0.23 6.33 39.5214 7041 8.72 418 3.23 5.94 37.0747 212 0.26 10 0.08 4.72 29.4540 1501 1.86 68 0.53 4.53 28.2938 14910 18.47 634 4.90 4.25 26.55

표 6.이익지수(gainsindex)

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이익도표에서 계산된 각 퍼센티지 구간에 대한 이익(%)값을 연속적으로 연결한 도표이다.차트에서 볼 수 있는 좌하에서 우상에 걸친 대각선은 모형기준선(Baseline)으로서,모형성능이 나쁘면 나쁠수록 이 기준선에가까워진다.<그림 12>는 모형기준선에 가까이 있어 모형성능을 예측하기 어렵다.의사결정 나무에서 이익차트 외에도 여러 차트를 통해 모형을비교,평가 할 수 있다.인덱스차트에서는 각 구간별 퍼센티지 구간에 대한 인덱스 :% 값을 그래프로 쉽게 파악할 수 있다는 장점이 있다.

그림 12.이익지수 그래프

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이익도표는 의사결정을 하는데 매우 유익한 정보를 준다.이익지수(gainsindex)에서 마디 21번을 보면 관찰치가 2,673명인데,그 중에 1,024명이 목적범주(심혈관 질환)와 같이 분류되어 21번째 마디에 분류되었다.만약 심혈관 질환자의 위험요인이 높은 그룹을 대상으로 최소한의 반응비율로 접촉한다면 마디번호 21번(66세 이상 고혈압을 동반한 여성그룹),20번(66세 이상 고혈압을 동반한 남성그룹),18번(66세 이상,비만그룹),13번(46세～65세 사이의 고혈압을 동반한 여성그룹)의 그룹을 지정하여목표로 삼으면 될 것이다<그림 13>.

그림 13.마디 21빈도분석

이는 이익도표의 누적 통계량에서도 알 수 있다.첫 번째 마디의 경우 전체자료의 3.3%의 자료를 접촉하여 전체 자료의 7.9% 심혈관 질환의 영향을 접촉할 수 있다.다음 행의 마디번호 20번,18번,13번을 포함한다면14.7%의 자료를 접촉하여 31.5%의 값을 얻게 된다.그러나 마디번호 38번을 볼 때 18.5%를 접촉하여 4.9%의 심혈관 질환의 영향을 알아 볼 수

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있다.이렇게 누적으로 통계량을 얻으면 교차점을 지나면서 접촉비율과영향력의 차이가 줄어들게 된다.이익지수의 높은 위치를 차지하는 만큼 심혈관 질환에 영향을 많이 준

다.따라서 66세 이상이면서,고혈압을 동반한 여성그룹의 경우 38.3%가심혈관 질환을 앓고 있다는 확률로 볼 수 있고 이익지수의 상위 30%에해당하는 심혈관 질환 위험인자를 가지고 있는 그룹을 관리하는 것은 전체 대상자를 관리하는 것에 비해 심혈관 질환을 더 설명할 수 있다.이렇게 심혈관 질환자 관리를 하는 보건정책에 의사결정을 한다면,가장 심혈관 질환에 영향을 미치는 위험인자 그룹인 66세 이상 중 고혈압이며 여성그룹,66세 이상으로 고혈압을 동반한 남성그룹,66세 이상 비만인 그룹을46～65세사이의 고혈압,당뇨병이 없지만 비만인 그룹과 같이 관리하면심혈관 질환을 1차 예방하는데 서로 차이가 있어 효율적이지 못한 심혈관질환 관리가 된다.따라서 심혈관 질환 위험요인이 적은 그룹과 위험인자를 많이 가지고 있는 그룹과 차별화 된 의사결정이 필요하다.

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제제제 555장장장 논논논 의의의

111...심심심혈혈혈관관관 질질질환환환 현현현황황황

점차적으로 줄어들고 있지만,미국에서는 심혈관 질환으로 인한 사망이 미국인 2명 중 1명에 해당한다고 하였으며(AmericanHeartAssociation,1998),캐나다에서는 전체 사망의 42%를 차지하여 심혈관 질환을 제 1의 사망원인으로 주목하고 있다(Lauzon,1992).심혈관 질환의 위험요인으로 고혈압,당뇨병,지질대사이상,비만인 경우가 많으며 이들 요인으로 인한 심혈관질환의 발생 가능성이 2～4배 이상이다(이흥자,2002).최근 우리나라 사망원인 통계에 의하면 심혈관 질환으로 인한 사망이 전

체 사망의 23.9%를 차지하고 있으며,특히 허혈성 심장질환에 의한 사망률이 인구 십만 명 당 1990년 10,000명에서 2004년 18000명으로 증가하였다(통계청,2005).한국에서의 심혈관 질환에 의한 사망률은 서구의 보고와 차이가 있어,통계청의 사망원인통계연보에 의하면 심혈관 질환에 의한 사망이 전체 사망원인의 약 15%로,세계보건기구에서 발표된 미국의 28.2%와 유럽의 39.2%에 비교하여 큰 차이가 있다(김영식,2003).우리나라는 1985년도 조사,인구 십 만 명당 65세 이상에서 심혈관 질

환이 사망원인의 경우 2,752명 정도였으나,1995년도에는 1,361명에 이르렀고 2004년에는 809명으로 줄었다.경기도에서는 심혈관 질환으로 사망한 경우는 1985년도에 5,379명,1995년도에는 8,126명이었고,2004년도에는10,053명으로 늘어났다(통계청,2005).2004년 한국인의 주요 사망원인별인구 10만 명당 사망률은 암(133.5명),뇌혈관 질환(70.3명),심장질환(36.9명),자살(25.1명),당뇨병(24.3)등의 순이었으며,상위 5대 사망원인(암,뇌

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혈관 질환,심장질환,자살,당뇨병)이 전체사망의 57.0%를 차지하였다(통계청,2005).그러나 이 자료는 신고 된 사망진단서를 근거로 한 것이므로한국인의 심혈관 질환에 의한 사망원인은 실제 훨씬 더 높을 것으로 추정되기도 한다.우리나라의 심혈관 질환자 유병률은 인구 1천 명 당 15.76명이었고,이 중 남성은 1천 명 당 7.6명,여성은 8.16명으로(보건복지부,2002),남녀모두 50대에서 급증하는 양상을 보였다.2004년도 심혈관 질환으로 치료받은 환자는 총 6,063.252명이고,이 중 입원환자는 848,856명(14%)이었다.2004년 수원시 거주자 중 심혈관 질환으로 치료를 받은 사람은 107,630명으로 전국 평균보다 낮았다(국민건강보험,2004).심혈관 질환을 가지고 있음에도 치료를 받지 않는 사람은 6.6%였다(김영식,2003).본 연구에서는 수원시 거주자 중 건강검진을 받은 80,747명 중 심혈관

질환을 가지고 있는 사람은 2004년 현재 12,932명으로 16.0%를 나타냈다.이렇게 전국통계와 비교하여 차이가 나는 것은 건강검진을 받고 심혈관질환을 판명을 받으면 병원에서 치료를 받는 사람이 많아 차이가 난다고사료된다.

222...심심심혈혈혈관관관 질질질환환환의의의 위위위험험험요요요인인인

선행연구 결과를 보면,심혈관 질환의 위험요인이 무엇인지,그 위험요인이 심혈관 질환과 연관성이 있는지에 대한 연구가 대부분 이었다.심혈관 질환예방을 위한 관리의 실험(최종춘,2004),심혈관 질환의 영양관리연구(엄영란,1996)에서 볼 수 있듯이 실험대상자는 고혈압,당뇨병,비만등 위험자를 세분화하지 않고 위험인자를 가지고 있는 사람을 대상자로선별한다.본 연구는 그 심혈관 질환의 위험인자와 심혈관 질환의 연관성,그리고 심혈관 질환에 대한 위험요인의 얼마큼 영향을 주는지 그 순서를

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보는 단면 연구이다.그리고 심혈관 질환 위험요인이 심혈관 질환에 얼마만큼 영향을 미치는지 알아보는 연구이기도 하다.선행연구에 심혈관 질환의 의사결정에 의한 분류작업을 하고 그 대상군을 세분화하면 심혈관질환의 관리 효과는 더욱 높아 질 것이다.본 연구에서는 심혈관 질환 위험인자에 대한 정확한 신뢰성 있는 우리

나라 결과가 없는 관계로 NCEP-ATPⅢ에서 제시한 5가지(연령,고혈압,흡연,심혈관 질환의 가족력,콜레스테롤)심혈관 위험인자와 선행연구에서 알아본 당뇨병,소득,음주,운동력,식습관,비만,성별의 위험인자를세 그룹으로 나누어 연구하였다.이 심혈관 질환의 위험요인은 심혈관 질환자에게 흔하게 발견되며,이를 조절했을 때 심혈관 질환을 예방 할 수있다(김대영,2003).본 연구에서는 심혈관 질환의 위험인자 중 연령,고혈압,성별,비만,흡연,당뇨병,심혈관 질환 가족력,소득,고콜레스테롤은통계적으로 유의한 결과를 보여주었다.이는 선행연구 중 심혈관 질환에 대한 위험요인 연구의 결론과 비슷한

것이며(김대영,2003;최현림,2004),다른 위험요인이 심혈관 질환에 많은영향을 주는지 대규모의 연구대상자를 상대로 일정 동안 추적 연구가 필요하다.현재도 많은 논문에서 연령,고혈압,당뇨병,콜레스테롤,BMI기준,소득,흡연 등,심혈관 질환과 위험요인의 연관성이 연구의 대상이 되고 있다(최현림,2004).일반적인 견해는 담배를 피우는 사람이 피우지 않는 사람보다 더 심혈

관질환을 가지고 있을 것으로 생각되어지나 본 연구에서는 담배를 피웠었거나,전혀 피우지 않는 사람에게서 심혈관질환이 많은 것으로 나타났다,본 연구에서 심혈관질환의 위험요인 중 흡연은 문진응답에 ‘피우지 않

았다’와 ‘피우다 끊었다’가 서로 병합이 되었고,피우다 끊었다의 기준이정확히 명시되지 않아 문진작성자의 혼란을 초래 할 수 있는 부분이다.

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이는 흡연분류에 있어 보편성을 잃게 되는 것으로 이런 문제점은 몇 가지로 나눌 수 있다.첫째,흡연의 분류 기준인 흡연력의 문진에 신뢰성과 타당성에서 찾아

볼 수 있다.세계보건기구(WHO)는 흡연를 매일 흡연자,과거 흡연자,비흡연자로 흡연자의 정의3)를 하였다.우리나라의 경우「전국흡연실태조사」의 비흡연자,과거흡연자,현재 흡연자등으로 많이 이용하고 있다.연구 목적에 따라 최근 1달 동안 하루 3개피 이상 피운 자를 흡연자,그나머지를 모두 비흡연자로 분류하는 경우도 있다(Ryan등,1989).국민건강보험공단에서 실시하는 건강검진 문진표는 ‘피우지 않는다’,‘과

거 피웠으나 현재 피우지 않는다’,‘현재 피운다’로 분류하였다.‘과거 피웠으나 현재 피우지 않는다’의 지문은 보통 6개월을 담배를 피우지 않은 사람에게 해당하나,문진 지문에 정확히 명시해주지 않아 보통 금연을 실시하는 1개월에서 3개월 사이의 사람들이 ‘과거 피웠으나 현재피우지 않는다’를 선택 할 수 있다.본 연구도 국민건강보험공단 건강검진 문진을 사용하였다.따라서 국민건강보험공단에서 실시하는 건강검진 문진표에 대한 신뢰도나 타당도 검증 연구가 필요하다.둘째,간접흡연의 피해 때문에 흡연자와 비흡연자의 담배에 대한 피해

를 정확히 구분 할 수 없다.흡연자와 공동생활을 하는 사람은 흡연자가하루에 한 갑의 답배를 피우면 공동생활자는 반 갑의 담배를 피우는 것과같다(이영현,이동욱,2004)라는 보고서가 있고,그로 인한 피해는 담배를피우는 것과 같다고 보고된다.따라서 담배를 피우지 않지만 흡연에 노출되어 있는 것이다.

세계보건기구(WHO)의 흡연자의 정의(1)매일흡연자 :조사기간 동안 매일 흡연하는 자.(2)때때로 흡연하는 자 :하루에 한 번도 피우지 않는 날이 있는 자.(3)비흡연자 :조사기간 동안 전혀 피우지 않는 자 (전혀 피우지 않는 자,과거 6개월동안 흡연을 하였으나,조사기간 동안 흡연 경험이 없는 자).

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셋째,‘피우지 않는다’와 ‘끊었다’의 항목은 마디의 병합으로 심혈관질환자가 각 각의 마디 때보다 많아졌다.‘피우지 않는다’와 ‘끊었다’의 그룹이 서로 유의하여 스스로 병합되어 나타났다.따라서 ‘피운다’그룹의심혈관질환자와 병합된 마디의 심혈관질환자를 비교할 때 병합된 그룹에서 심혈관질환자의 빈도가 높다.이런 이유로 흡연에 대한 마디 결과는 일반적인 결과와 상반된 결과를

나타났다.‘피우지 않는다’,‘끊었다’그룹의 병합된 마디를 각각 그룹으로나누어 보면,각자의 그룹의 심혈관질환자 빈도가 ‘피운다’의 심혈관질환자의 빈도보다 낮게 나타난다.본 연구의 흡연에 대한 병합된 마디는 담배를 피우는 그룹과 피우지 않거나 끊은 그룹과 근소한 차이를 보였지만추후 흡연과 심혈관질환에 대한 연구가 필요하다고 사료된다.본 연구에서는 수원시 거주자이면서 2004년도 건강검진 수검자 중 총

80,747명의 자료를 통해 심혈관 질환 유․무에 결정적 영향을 주는 위험요인들은 연령별로 다르게 나타났다.

<표 7>심혈관 질환의 위험요인별 순위

1순위 2순위 3순위 4순위 5순위 6순위 7순위

연령(66세 이상)

고혈압 비만성별

당뇨병

연령(46～65세)

고혈압 비만성별

가족력 당뇨병소득

성별

연령(19～45세)

고혈압 비만성별

흡연당뇨병

당뇨병성별흡연

당뇨병고콜레스테롤

성별

통계적으로 유의한 결과만 살펴보면,먼저 66세 이상 노령층에 대해 심혈관 질환 유․무에 결정적인 위험요인은 고혈압,비만,성별,당뇨병 순으로 표시되었다.46～65세는 심혈관 질환 유․무에 결정적인 위험요인은

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고혈압,비만,심혈관 질환의 가족력,당뇨병․소득,성별 순으로 표시되었다.19～45세는 고혈압,비만,성별,흡연,당뇨병,고콜레스테롤 순으로 표시되었다.중요한 점은 모든 연령층에서 고혈압 유․무와 비만 유․무는심혈관질환 관리에 중요한 변수임을 알 수 있다.선행연구의 심혈관질환 위험요인 관리는 심혈관질환 합병증과 관련된

위험인자 관리실태,심혈관 질환과 고혈압조절에 대한 연구(이동한,2003),구강질환이 심혈관 발생에 미치는 영향(성동경,2003),채식자와 비체식자와 심혈관 질환 관리연구(김장숙,1995),부모의 사회 경제적 지위에 따른건강행위별 심혈관 질환의 위험요인 분석(주미현,2003)등의 연구에서도볼 수 있듯이 심혈관 질환의 위험요인별 심혈관 질환에 미치는 영향을 주로 연구하였다.선행연구의 심혈관질환 관리의 초점은 위험인자 하나하나가 심혈관질환을 얼마나 영향을 주는가 하는 연구이다.주로 심혈관질환의 2차 예방에 초점을 두거나,연구 대상자도 주로 현재나 과거 환자를대상으로 연구를 하였다.심혈관질환 대상자의 선별문제로 심혈관질환의1차 예방은 실질적으로 연구하기 매우 까다롭다.본 연구는 심혈관 질환의 위험요인을 세분화하여 분류하였고,심혈관

질환의 영향을 주는 심혈관 질환 위험요인의 영향력에 대한 연구를 하였다.심혈관 질환관리의 목표를 정한다면,위험요인별 심혈관질환 2차 예방보다 심혈관 질환의 1차 예방의 목표를 설정하고 위험요인을 모두 통제하여 관리함이 효율적이다.따라서 심혈관질환 관리를 할 때 그 대상자 선정에 본 연구가 의사결정을 도울 수 있을 것이다.본 연구는 결과에서도 볼 수 있듯이 심혈관 질환을 가장 많이 설명하는

위험인자는 고혈압과 비만으로 고혈압을 동반한 비만한 여성은 심혈관질환예방 관리에 보다 좀 더 적극적인 예방관리가 필요하다.즉 심혈관질환이낮은 그룹과 심혈관질환이 높은 그룹 간 심혈관 질환 관리는 연령대 별로

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차별화 할 필요성이 있다.

333...심심심혈혈혈관관관 질질질환환환의의의 위위위험험험요요요인인인 관관관리리리

심혈관 질환은 유병률이 높고 또한,높은 사망률을 보이므로 미국에서는 그동안 많은 대규모 연구가 시행되었다(김영식,2003).대표적인 연구로 Framingham heartstudy는 오랜 기간의 추적검사로 심혈관 질환에서가장 많이 언급되고 있다.또한 NCEP-ATP Ⅲ는 Framingham heartstudy를 사용하여,심혈관 질환의 전반적인 예방 및 치료에 대한 지침을마련하였다(NCEP,2001).이 보고서에서는 5가지 심혈관 질환 위험인자와 Framingham score,그리고 10년 후 심혈관 질환의 위험도에 대해 언급되었다.1997년 미국 심장학회(AmericanHeartAssociation;AHA)와심장의사회(American CollegeofCardiology;ACC)는 심장발작 예방을위한 지침을 발간한 바 있다(Grundyetal.,1997).최근 심혈관 질환 위험요인을 잘 관리할 경우 대부분의 질환은 예방이 가능하다고 본다.그러나그 범주에 들어가는 사람은 3%에 불과하다(최현림,2004).여러 가지 요인이 있을 수 있으나,심혈관 질환을 예방할 때 예방 프로그램 운영 시대상선정에 있어 선행연구와 같이 심혈관 질환 예방사업 대상을 선정한다면,위의 연구 결과와 마찬가지로 낮은 예방관리가 될 수밖에 없다.심혈관 질환의 위험요인을 외국의 경험과 달리 국내에서 이루어진 심혈

관 질환 예방노력은 접근방법에서 아직까지 종합적이지 못한 실정이다.따라서 국내에서는 관련 프로그램들은 주로 개인적인 수준에서의 노력에집중되고 있는 실정이다(이홍자,2002).대상자의 예를 들면 첫째 30～60세이며,건강검진에 이상소견을 보이는

환자 105명(최종춘,2004),둘째 서울 소재 S대학병원 심혈관계 중환자실

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에 입원했던 환자들 중 6개월 이상 경과된 자로 신체적으로 활동이 가능한자 105명(이미혜 등,2000)으로,이는 심혈관 질환자를 대상으로 한 관리 프로그램이다.불특정 다수를 대상으로 한 심혈관 질환 예방관리를 위한 행위 변화 프로그램에서는 예시와 마찬가지로 지역사회 캠페인,집단교육 정도가 전부이다(신용애,2002).이와 같이 예방사업의 대상군을 놓고 포괄적인 관리를 적용하기보다 심혈관 질환의 위험요인 순위별 대상자를 특화 시켜 위험요인이 큰 그룹별로 분류하고 그 분류에 맞는 맞춤형건강증진프로그램을 운용하는 것이 효율적이다.본 연구결과의 이익지수 값이 높은 그룹에 따라 심혈관 질환의 위험요

인을 예방관리를 할 때 Node값이 21번(66세 이상으로 고혈압을 동반한여성그룹),20번(66세 이상으로 고혈압을 동반한 남성그룹),18번(66세 이상으로 비만한 그룹),13번(46세～65세사이의 고혈압을 동반한 여성그룹)의 대상자를 상대로 심혈관 질환 예방사업으로 건강증진프로그램을 한다면,심혈관 질환의 위험요인 중 영향력이 큰 위험요인을 동반함으로 세분화된 집중관리가 필요하고 Node값이 37번(46～65세이면서 고혈압,당뇨병은 없지만 담배를 피우는 그룹),34번(46～65세이면서,비만이고 담배를피우는 그룹)대상자의 심혈관 질환예방은 포괄적인 건강증진 프로그램을하여야 한다.대부분의 선행연구는 심혈관질환의 위험요인 관리연구이고,예방관리

대상자를 선별할 때 대부분은 성인을 대상으로 한다.포괄적인 심혈관 질환예방의 대표적인 연구는 지역사회 심혈관질환 예

방을 위한 관리방법(최종춘,2004)에서 찾아 볼 수 있다.이렇듯 특화된맞춤교육은 심혈관 질환예방의 비용면에서도 효율성을 찾아 볼 수 있을것이다(김영식,2003).심혈관 질환자의 질환을 관리하기 위해서는 위험요인의 관리가 가장 필요하면서 중요하다.그 원칙으로는 다수의 위험요인

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들을 함께 고려하는 정책(multipleriskfactorinterventionapproach)과위험 요인별로 특화된 정책이 필요하다.이상의 결과로 볼 때 우리나라의 심혈관 질환의 위험요소에 대한 관리

상태는 전반적으로 미흡하다고 할 수 있다(최현림,2004).그 이유인 즉심혈관 질환에 대한 관리 사업에 있어 건강증진을 시키기 위한 대상자 선정을 할 때 연령과 고혈압,비만 등을 고려하지 않고 교육을 진행한다면효율적인 건강증진교육이라고 말 할 수 없다(김대영,2003).따라서 선진국형태의 보건서비스를 지향한다면,심혈관 질환자의 예방과 억제를 위해심혈관 위험인자의 관리를 하는 보건당국이나 건강증진사업을 하는 주체는 심혈관 질환관리 할 때 여러 가지 위험요인별 특화 된 증진교육 체계가 요구된다.본 연구는 심혈관 질환의 위험요인 중에서 가장 영향력이 높은 설명변

인을 추출하여,심혈관 질환의 위험요인의 우선순위를 찾아내고,향후 수원시 심혈관 질환의 조기발견 및 심혈관 질환의 예방과 관리를 위하여 도움이 될 수 있도록 하는데 있다.또한 심혈관 질환의 위험요인의 연구결과는 국민건강보험공단이나 기타 건강증진사업을 시행하는 곳에서 수원시심혈관 질환관리의 보건정책 의사결정 기초자료로 활용될 수 있도록 하는데 있다.본 연구는 국민건강보험공단이나 건강증진사업을 하는 주최단체에서 심혈관 질환 1,2차 예방 관리를 위해 심혈관 질환의 위험인자별 조치를 다르게 취할 수 있게 하는데 기여할 수 있을 것이다.

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444...연연연구구구의의의 제제제한한한점점점

본 연구에서 수원에 거주하는 19세 이상의 성인 중 건강검진을 받은자를 대상으로 하였다.1)심혈관 질환을 분류하는 상병코드(I.C.D)가 요양기관(병․의원)에서 급여비 청구를 할 때 쓰는 기호이고,정확한 진단으로 인해 심혈관 질환을앓고 있는 환자의 모수를 구하지 못함이 이 연구의 제한점으로 남는다.2)건강검진 수검자를 대상으로 국민건강보험공단 건강검진 문진내역을가지고 분석하였으나,문진 내역의 신뢰도와 타당도 검증이 이루어지지않은 것이 연구의 제한점이다.

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제제제 666장장장 결결결론론론 및및및 제제제언언언

111...결결결 론론론

심혈관 질환은 치료가 힘들 뿐 아니라 높은 사망률과 치명률로 인해 사회적,경제적으로 많은 비용이 소모된다는 것을 고려할 때 예방이 더욱강조되는 질환이다.따라서 심혈관 질환의 고위험군을 선별하여 집중적인예방프로그램을 실행해야하며,그것에 대한 적절한 평가를 하여야 한다.본 연구는 수원시에 거주하며 2004년 건강검진을 받은 사람의 급여자료

를 조사 하였고,심혈관 질환으로 진단 받아 치료중인 사람을 대상으로조사 연구를 실시하였다.그 자료를 기초로 자격자료,부과자료,급여자료의 통합과 수정을 하여 다음과 같은 결론을 얻었다.전체 대상자 80,747명 중 심혈관을 가지고 있는 사람은 12,932명이었고,

심혈관 위험인자로 고혈압,비만․성별,당뇨병,흡연 등 수준으로 연령마다 다소 차이가 있었다.심혈관 질환 위험요인 중 연령다음으로 고혈압이나타났다.그렇지만,연령별로 마디가 다르게 분류됨을 알 수 있었다.66세 이상 노인 11,305명(14.0%)에서 심혈관 질환에 가장 많은 영향을 주는위험요인은 고혈압을 동반한 여성인 경우와 비만인 경우이다.46～65세의 연령층은 39,959명(49.5%)으로 심혈관 질환에 영향을 주는

위험요인은 고혈압,비만․성별,당뇨병․흡연,고콜레스테롤 순으로 나타났다.특히 고혈압은 없지만 비만을 가지고 있는 사람의 경우 비만하지않을 경우보다 심혈관 질환자가 741명(4.5%)으로 많았다.19～45세의 연령층은 29,483명(36.5%)으로 심혈관질환에 영향을 주는

위험요인은 고혈압,비만․흡연,심혈관 질환 가족력,당뇨병․소득 순으로 나타났다.

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본 연구 결과는 심혈관 질환을 가지고 있는 사람(16.0%)을 대상으로 연구하였고 각 마디그룹에 심혈관질환자가 50%를 넘지 않아 이익지수(gainsindex)값을 가지고 설명하였다.66세 이상이면서 고혈압 환자이며 비만인 여성의 경우가 심혈관 질환을

가지고 있을 확률이 높아지는 것으로 나타났다.기존의 연구는 심혈관 질환의 위험요인 중 한 위험요인이 얼마큼 심혈관 질환에 영향을 미치는지에 대한 연관성을 연구하는 것이 대부분 이었다.본 연구 결과는 심혈관질환의 위험요인이 연령별로 다르게 나타났고,위험인자가 심혈관 질환에미치는 영향이 그룹별로 다르게 나타냄을 알 수 있었다.따라서 심혈관질환 예방사업을 할 때 특화된 서로 다른 예방교육이 필요함을 알 수 있다.본 연구는 추후 수원시지역 심혈관 질환 위험요인에 대한 기준으로서역할 및 건강증진사업의 기초자료로 사용할 것으로 기대된다.

222...제제제 언언언

대부분의 의사들은 자신들의 진료실에서 만나는 환자들의 문제에 집중하고 있다.하지만 일반적으로 사람들의 건강은 진료실외 환경에서 더 큰영향을 받는다.따라서 예방사업은 큰 의미를 갖는 1차 의료이다.대부분의 예방사업은 대상을 지역사회와 주민들로 한정하거나 불특정 다수를 대상으로 모집하는 경우가 많다.질환의 예방사업도 마찬가지로 질환 유․무의 정보를 가지고 있지 않다면 낮은 예방률을 보일 수밖에 없다.본 연구의 결과는 이러한 측면에서 기여할 수 있다고 생각한다.첫째,향후 수원시 심혈관 질환의 정보를 가지고,심혈관 질환에 가장

많은 영향을 주는 위험요인별 특화된 예방사업을 한다면,심혈관 질환을효율적으로 예방 할 수 있을 것이다.

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둘째,보건 정책자는 추후 다른 질병에 대한 예방사업 연구에서도 마찬가지로 의사결정나무 분석을 사용한다면 심혈관 질환 예방관리 보건정책의 우선순위를 정할 수 있어 건강증진사업의 효율적인 면이 높아 질 것이라 사료된다.셋째,심혈관 질환 예방교육 중 포괄적인 예방교육 및 유선관리,우편관

리의 대상자는 심혈관 질환에 영향이 적은 위험요인 그룹을 대상으로 하면 잠재적 심혈관 질환자들을 효과적이고 포괄적인 예방교육이 될 것이다.

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부부부록록록 111건건건강강강검검검진진진 문문문진진진표표표

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1.다음과 같은 질병으로 과거에 앓았거나,현재 진단(치료)을 받고 있습니까?※ 결핵,간염,간장질환,고혈압,심장병,뇌졸중,당뇨병,암,기타질환 등을 써주십시오.:____________________________

2.부모,형제,자매가 다음 질환으로 앓았거나,해당질환으로 사망한 경우가 있습니까?① 간장질환 ( ) ② 고혈압 ( ) ③ 뇌졸중 ( )④ 심장병 ( ) ⑤ 당뇨병 ( ) ⑥ 암 ( )

3.평소에 어느 것을 즐겨 드십니까?① 채식을 주로 먹는다 ② 채식,육식을 골고루 먹는 편이다③ 육식을 주로 먹는다.

4.귀하의 음주(술)습관은 어떠하십니까?① (거의)마시지 않는다 ② 일주일에 3～4회 마신다③ 거의 매일 마신다

5.귀하는 담배를 어느 정도 피우십니까?① 피우지 않는다 ② 끊었다 ③ 현재도 피운다

6.귀하는 땀이 몸에 배일 정도의 운동을 일주일에 몇 회 정도 하고 계십니까?① 안한다 ② 가끔한다 ③ 자주한다

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부부부록록록 222

질질질병병병 분분분류류류 코코코드드드 (((III...CCC...DDD)))---심심심혈혈혈관관관 질질질환환환

질질질 병병병 명명명 질질질 병병병 코코코 드드드본태성 고혈압 I10-I19급성 심근경색증 I21-I22기타 허혈성 심장질환 I20,I23-I25폐색전증 I26전도장애 및 심장성 부정맥 I44-I49심부전 I50기타 심장질환 I27-I43,I51-I52뇌 내출혈 I60-I62뇌경색증 I63출혈 또는 경색으로 명시되지 않은 졸증 I64기타 뇌혈관 질환 I65-I69죽상 경화증 I70기타 말초혈관 질환 I73동맥 색전증 및 혈전증 I74기타동맥,소동맥 및 모세혈관의 질환 I71-I72,I77-I79

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부부부록록록 333

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AAABBBSSSTTTRRRAAACCCTTT

TTThhheeerrriiissskkkfffaaaccctttooorrriiinnnfffllluuueeennnccciiinnngggcccaaarrrdddiiiooovvvaaassscccuuulllaaarrrdddiiissseeeaaassseeeuuusssiiinnngggdddeeeccciiisssiiiooonnn---mmmaaakkkiiinnngggtttrrreeeeeeaaannnaaalllyyysssiiisss

---FFFocusingSuwoncityprovincehealthscreeningresultsdataintheNationalHealthInsurance---

Shin,Kun-HongGraduateSchoolofPublicHealth

AjouUniversity

Aswehavelotsofinterestinthequalityoflife,severalresearchesarebeing carriedoutactively in ordertomaintain andimproveit.Especially studies aboutdiseases which focus on healthy life areremarkableinvariousfields.Amongthem,thecardiovasculardiseaseisemergingasoneofthemostcommoncausesofdiseasesanddeathworldwide.Thusmanypeoplearepayingattentiontothepreventionofthediseases,withsomeinterest.Becauseofthisdisease,manypeopletend to have lots offinancialburden,and are faced with timelimitations.Since this disease also shows high death rates andfatalities,preventionismoreimportantthanacureitself.Thisstudywasdesignedtoclassifycardiovasculardiseaseintoinevitablefactors(family history,sex,age,income),behavioralfactor(motion habit,dietary habit,drinking,smoking),physiologicalfactor(hypertension,diabetes,hypercholesterol,BMI)and to provide basic materials forsetting health policy for the sake of the cardiovascular disease

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patients.Thesubjectsofthisstudy are80,747peoplewholiveinSuwonandwhoseageisover19,whohadaphysicalcheck-up.Thenumberofpeoplewhosufferfrom thisdiseasewas12,932.Theagegroupthatreceivethemostinfluencewasfemalesover66yearsold,andhavehighbloodpressure.ThedatacollectionforthisstudybeganFebruary 2005 and the data cleaning task was launched throughmerging physicalcheck-up data,pay listsand levy listsbased onNational Health Insurance Corporation. The collected data wasanalyzedintoadecision-making treeby meansofAnswerTreeofSPSS13.0forwindows.Theresultofthisstudyissummarizedasfollows.

1)Theriskfactorinfluencingcardiovasculardiseasevariesaccordingto age group,howeverhigh blood pressure is the primary factor,followedbygenderthenobesity.2)Differentmanagementtechniquesarerequired,basedonthedegreeoftheriskfactorofthecardiovasculardisease.3)Thisstudy playsa very importantrolein decision-making,forselectingtheriskfactorsofthecardiovasculardisease.

According to this study,it is necessary to have differentiatedmanagementbetween thelow riskgroupandthemoreprobableriskgroup ofthe cardiovasculardisease patients and the health policyneeded. Thisstudy willhelp toprovideaction,forthefirstandsecondpreventionmanagementforthecardiovasculardiseasepatientsbyNationalHealthInsuranceCorporations.

Key world: cardiovasculardisease,decision-makingtree