제3기 국가심뇌혈관질환종합대책 수립

건국의대 이건세

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(1기)심뇌혈관질환 종합대책실행계획(안) 소개

질병관리본부 만성병조사팀

2006.

1. 심뇌혈관질환 국가 관리

왜 해야 하는가?

심뇌혈관질환을 국가가 왜 관리해야 하는가?

중재 및 관리방법들

삶의 질 향상과 건강수명 연장

불평등 제거

국민건강증진계획 달성목표

목표 1

위험요인 예방

목표 2

위험요인의 감시및 치료

목표 3

심근경색 및 뇌졸중의 조기발견,

치료

목표 4

심뇌혈관계 질환후유장애 및 재발 예방

지속적인

관리

정책 및 환경적변화 행태교정

위험요일 검진및 조절 응급적 조치/

급성환자 관리 재활치료/장기요양환자 관리

생의말기환자 관리

사망 시까지삶의 질 유지

건강지향적인사회, 환경적분위기 조성

바람직한건강행동유지

고 위험인구집단감소

최소한의발병/최소한의 사망

최대한의기능유지/재발위험 감소

미래의 바람직한 상황들

치명적인CVD합병증/회생불능

바람직하지않은 사회, 환경적 상태

건강위험행동들

주요위험요인

초기발병/돌연사

장애/위험요인 재발

현재의 문제 상황들

2. 어떻게 준비할 것인가?

그간의「심· 뇌혈관질환정책」의 문제

• 암, 고혈압 등 주요 만성질환 중점관리를 위한 시책 수립을 국가 및

지방자치 단체의 의무로 규정(보건의료기본법 제41조)하였으나 암

을 제외한 순환기질환 등 기타 주요 만성질환은 문제의 크기에 비해

질병부담 감소를 위한 국가적인 노력이 상대적으로 부족하고, 특히

지방 역량 강화에 소홀

• Health Plan 2010의 목표 달성을 위해 제시된 전략이나 프로그램 상

호간의 논리성과 실천성이 행정부서가 정책적으로 입안·실천하기에

는 미흡 또는 결여

• 질병관리정책과 접근전략 및 대상이 다른 건강관리정책이 포함되어

있어 정책 수립의 비효율적 요소로 작용

• 개발된 정책을 실현 가능하게 하는 현실문제 해결 방안이 구체적으

로 제시되지 않아 대국민 타당성과 설득력 결여

전략적 고려사항

• 고령화로 인한 질병부담의 급증과 질병예방차원의 노인인구 부각

• 사회 양극화에 따른 건강 불평등 해소

• 지역사회 중심의 문제 해결 전략

• 공공과 민간 역할 분담

• 건강행태와 만성병 접근전략의 차별화

• 감시체계 구축

• 이를 뒷받침하기 위한 중앙정부의 역할 설정

3. 심뇌혈관 질환 종합대책안

심뇌혈관질환 주요대책

핵심문제 주요대책 달성목표

예방 가능한심뇌혈관질환(고혈압, 당뇨, 이상지혈증, 뇌졸중, 심근경색)발생증가

• 보건교육과 홍보를 통한 건강증진

• 심뇌혈관질환 위험요인(비만)을 종합대책에 반영

• 고위험군(고혈압, 당뇨, 비만, 이상지혈증)관리로 발생율및 사망 감소

국민인식 제고와 건강생활실천율↑

• 금연, 비만관리등 건강증진종합대책(금연, 절주, 운동 및영양등)

• 홍보종합대책

고위험군 질병위험요인 치료율& 조절율 ↑

• 65세 이상 치료비 경감

• 병의원과 연계된 환자등록관리

• 표준치료프로토콜 보급과의료기관 서비스 평가

• 비약물치료 병원지정 운영

급성기 사망률, 뇌졸중, 심근경색 휴유장애 발생율, 재발율 ↑

• 전문의료서비스 제공체계구축

• 표준 임상 프로토콜 개발 및보급의료기관 서비스 평가

• 시군구별 1개소 취약계층 방문보건 지원병원 지정 및 운영

조기발견 가능한심뇌혈관질환(고혈압, 당뇨, 이상지혈증)의 낮은 검진율

• 검진율 향상대책 마련

• 보건교육을 통한 검진율 및 인지율 향상

치료 가능한심뇌혈관질환(고혈압, 당뇨, 이상지혈증)의 낮은 치료율로예방 가능한 합병증 발생 증가

치료율 및 조절률 향상 대책

• 환자 인센티브 부여

• 환자등록관리

• 서비스 프로토콜 개발, 보급 및 의료기관 평가제도 도입

심뇌혈관질환 돌연사, 휴유장애, 재발의 예방수준이 기대수준이하

급성기 치료 및 재활체계 구축

• 대표 병원 설립

• 거점지역의 병상지원

• 서비스 제공 전문팀 구성 지원

심뇌혈관질환 감시체계 미흡

• 뇌졸중, 심근경색, 고혈압, 당뇨등록시스템 구축

• 국민건강영양조사개편

• 청소년 건강위험행태조사 조기정착 패널 구축

• 지역사회 감시체계 구축 및 전담인력양성

노인과 취약계층 지원대책 미흡• 노인과 취약계층 치료비 지원

• 취약계층 대상 재가방문재활 서비스제공

R&D 취약 • 역학 및 임상연구 지원 활성화

심뇌혈관질환 달성목표

질병 2001년 2010년 2020년

뇌졸증사망률

(인구10만명당)77.2명 60명 55명

심근경색사망률

(인구10만명당)24.9명 25명 16명

고혈압

유병율 28.5% 25.5% 20%

지속 치료율 15% 90% 90%

조절율 12.1% 70% 70%

당뇨병

유병율 7.0% - -

지속 치료율 30% 90% 90%

조절율 - 70% 70%

고혈압 국가 관리 대책방안

핵심문제 주요대책

예방 가능한 고혈압 발생 증가 보건교육을 통한 건강증진

조기발견 가능한 고혈압의 낮은검진율

검진율 향상대책 마련

보건교육을 통한 검진율 향상

치료 가능한 고혈압의 낮은치료율로 예방 가능한 합병증발생 증가

[치료율 향상 대책]

•환자 인센티브 부여

•환자등록관리

•서비스 프로토콜 개발, 보급 및의료기관 평가제도 도입

노인과 취약계층 지원대책 미흡 노인과 취약계층 치료비 지원

실천 전략적 사업 모형 - 고혈압

뇌졸중, 심근경색 달성목표

영역 2001년2010년목표

2020년목표

심혈관질환의 조기발견, 치료, 재발, 합병증, 사망예방

허혈성 심질환 사망률 감소(인구 10만명당) 24.9명 25명 16명

뇌졸중 급성기 치료의 기반과 역량 강화

뇌졸중 위험증상 인지율의 개선 55% 67% 80%

뇌졸중 발생 후 3시간 이내 병원에 도착하는환자 비율

20%

(1999)40% 70%

뇌졸중 환자의 급성기 병원입원치료 비율향상

14%

(1981)50% 70%

뇌졸중 급성기 합병증 발생률 개선28%

(1998~2001)

전년대비20% 감소

전년대비10%감소

뇌졸중 사망률 감소(인구 10만명당) 77.2명(2001) 60명 55명

조직 구축방안 개소수 주요기능

중앙심뇌혈관질환센터

신설 1개소

•심뇌혈관질환 임상 및 기초 연구

•표준화 임상지침 개발 및 교육

•의료서비스 질지표 개발 및 평가

권역심뇌혈관질환센터

광역거점대학병원/50병상

전담치료시설증축

16개소

•심뇌혈관질환 임상 및 기초연구

•지역센터 임상진료 서비스지원

•권역내 표준화 임상지침 교육 및인력 훈련

지역심뇌혈관질환센터

대학병원, 종합병원/전문

의료서비스 제공진료팀 구성

100개소•지역내 급성기 치료 담당(팀접근)

•재활치료 담당

전문의료서비스 제공체계(1)

심뇌혈관질환 감시 체계

질병관리본부

(심뇌혈관질환 중앙 등록센터)

질병발생 모니터링,역학 및 기초연구 활용

시·군·구 보건소지역사회 정책개발 및

예방관리 프로그램 실행

보건복지부

정책개발 및 평가

중앙

심·뇌혈관센터

권역

심·뇌혈관센터

지역

심·뇌혈관센터

환자적정치료로

활용

임상연구활용

분석결과 환류

분석결과제공

연구개발체계

중앙

심·뇌혈관센터

권역

심·뇌혈관센터

질병관리본부

(역학 연구)임상 연구기획 및 연구

의료서비스 질 개선 및 평가연구

<임상 연구>

임상연구 참여

총괄 연구 기획및 평가

기초 및 역학, 정책 연구

방문보건지원

사업 평가 연구

<기초 및 역학연구>

심뇌혈관질환 감시체계 구축

문제정리 대책

뇌졸중, 심근경색 등의 발생율감시체계 부재

•의무기록 중심 감시체계 구축

•뇌졸중, 심근경색 등록 시스템 도입

•국민건강영양조사 개편

•청소년 건강위험행태조사 조기정착 및패널 구축

사업성과 평가 지표와 감시체계부재

뇌졸중, 심근경색, 고혈압, 당뇨 등록시스템 도입

지역사회 건강수준 파악 및평가 감시체계 부재 지역사회 감시체계 구축 및 전담인력

양성(조사감시 FMTP 도입)지역간 비교 및 지역자료의국가활용 미흡

조직, 인력 인프라 취약 만성병 조사팀 인력 충원(현재 5명→8명)

2기 심뇌혈관질환 종합대책(2011-2015)

보건복지부 질병정책과

제2기 심뇌혈관질환종합대책의 중점 과제

제2기 심뇌혈관질환종합대책의 중점 과제

제2기 심뇌혈관질환종합대책의 중점 과제

제2기 심뇌혈관질환종합대책의 중점 과제

제2기 심뇌혈관질환종합대책의 중점 과제

1기 심뇌사업의 성과

• 고혈압·당뇨 등 선행질환의 인지율, 치료율을 개선– 인지율 : 고혈압 24.7%(‘98) → 58.3%(’09), 당뇨병 44.2%(‘98) →

72.7%(’09)– 치료율 : 고혈압 22.0%(‘98) → 52.0%(’09), 당뇨병 29.8%(‘98) →

62.0%(’09)

• 지역 중심의 만성질환 관리 시범사업 모델을 수립• 권역 심뇌혈관질환센터 등을 통해 지방의 심뇌혈관질환

에 대한 의료형평성을 개선– 관상동맥중재술 중앙값 75분 → 63분, – 혈전용해제투여 중앙값 51분 → 44분으로 단축

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2기 심뇌종합계획

• 정책 목표– 심근경색증 : 30일 이내 원내 사망률 9.6%(‘07) -> 8.7%(‘15)->

7.7%(‘20) – 뇌졸중 : 30일 이내 원내 사망률 7.3%(‘08) -> 6.9%(‘15)

• 중점 사업

1차 예방 2차 예방 3차 예방

․중장기홍보종합계획추

진

․일차의료중심의보건의

료체계개선

․심정지, 초기 뇌졸중 등

응급상황대응강화

․건강예보제도입

․고혈압․당뇨병등록시범사

업 확대(보건의료체계개편

에맞게)

․뇌졸중,심근경색증등급

성기질환진료역량제고

․ 심뇌혈관질환 예방관

리교육계획수립

․보건소, 민간 의료기관

협력강화․조기재활및재발방지

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3기 심뇌혈관질환 종합대책 수립(2016-2020)

보건복지부 질병정책과

3기 심뇌혈관종합계획 수립 중

• 현황– 현재 연구 진행 중(2015.6-2015.12.)– 책임연구자 : 이건세(건국대학교 예방의학교실)– 연구진 : 1기, 2기 종합계획 수립 연구진 참여(이경수, 이석구, 이무식,

김건엽 / 이영훈, 김형수)

• 개념틀– 기존 개념틀 유지– 1, 2, 3차 예방분야와 인프라

• 수립과정– 담당 부서 의견 수렴(질병관리본부, 보건복지부)– 관련 이해당사자 의견 수렴 예정(고당사업, 권역심뇌혈관센터, 관련 학

회 등)– 기존 사업에 대한 평가 및 3기 사업에 대한 정책 제안

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2기 심뇌사업 평가 : 고당 등록 사업

• 환자 등록률, 의원 및 약국 참여율– 병의원 방문환자의 65.7% 참여– 지역사회 1차 의료기관 64.3% 및 약국 90.8% 이상 참여– 참여 환자, 의사, 약사 90% 이상이 만족

• 등록 환자의 건강행태 개선– 혈압수치를 인지하는 분율 증가(전 64.9%→후 73.1%)– 자가혈당검사 증가(전 45.5%→후 51.5%)

• 등록 환자의 1차 의료기관 이용 증가– 3년간 1차 의료기관 이용률이 고혈압 14%, 당뇨병 7.7% 향상– 고혈압 ‘08년 69.75%→’11년 83.74%– 당뇨병 ‘08년 70.10%→’11년 77.75%

* 질병관리본부. 2014년 고혈압･당뇨병 등록･관리사업 표준 실무지침. 29

2기 심뇌사업 평가 : 고당 등록 사업

* 윤석준. 고혈압,당뇨병의 효율적 관리모형개발. 2013. 30

2기 심뇌사업 평가 : 권역심뇌혈관센터

• Door to tPA

• Sx to Door • Door to PCI

• LOS of AMI31

2기 심뇌사업 평가 : 권역심뇌혈관센터

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2기 심뇌사업 평가 : 권역심뇌혈관센터

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3기 심뇌혈관종합계획 수립 중 : 2기 평가

• 1차 예방. 홍보, 교육– 일부 사업 수행, 예산 및 사업 추진 의지 중요– 타 분야 사업과 중복. 독자적 내용 및 결과 지표 미흡

• 2차 예방, 고혈압, 당뇨 사업– 고혈압, 당뇨 사업에 대한 조정 필요– 의원급 만성질환관리제, 일차의료시범사업 등과의 역할 분담

• 3차 예방. 심뇌혈관질환 관리– 권역심뇌혈관센터 중심 / 병원 중심의 사업– 지역센터, 중앙센터, 등록관리체계– 질병정책과 보험정책의 연계 필요

• 인프라 구축– 인력개발 및 조직 : 만성 FMTP / 시도 심뇌혈관지원단 등– 법제화 : 심뇌혈관질환관리법안 / 만성질환관리법안

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3기 심뇌혈관종합계획 : 연구진 초안

3기 심뇌혈관종합계획 : 연구진 초안

3기 심뇌혈관종합계획 : 연구진 초안

3기 심뇌혈관종합계획 : 연구진 초안

3기 심뇌혈관종합계획 : 연구진 초안

3기 심뇌혈관종합계획 : 연구진 초안

3기 심뇌혈관종합계획 : 연구진 초안

3기 심뇌혈관종합계획 수립 중 : 과제

• 전문화 분화의 과정– 일부 사업 수행, 예산 및 사업 추진 의지에 따라– 계획 추진의 근거. 법적 근거, 정책적 근거, – 계획 추진의 핵심 조직, 조정 및 연계. 모니터링, 평가

• 조정 및 연계 필요성– 보건소, 의원, 병원, 시도 / 병원, 지역사회– 고혈압, 당뇨 / 심근경색 / 뇌졸중 / – 고위험집단, 질병관리, 급성기, 재활(병원, 지역사회)

• 대상 질병 및 사업 범위– 고지혈증– 건강검진

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3기 심뇌혈관종합계획 과제 제안

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3기 심뇌혈관종합계획 과제 제안

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3기 심뇌혈관종합계획 과제 제안

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3기 심뇌혈관종합계획 과제 제안

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