eczemas as 2014

Eczemas10.06.2014ALEXANDRE SISNANDOPRECEPTOR: DRA. MARA LUCIA

ECZEMAS

Epidemiologia

3 causa mais frequente de consultas mdicas

1,8% da populao nos EUA0,7% = dermatite atpica

Eczemas67%: causas endgenas13,7%: dermatite de contatoRooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.

ECZEMAS

Epidemiologia

Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.

Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.ECZEMAGrego: = ebulio

Eczema x Dermatite

Dermatoses com padro caractersticoClnico: dor, prurido; exsudao, vesculas, ppulas, eritema, xerose, fissura, descamao, liquenificaoHistopatolgico: EspongioseExocitoseAcantose/ hiperqueratose, infiltrado inflamatrio drmico

Rooks Textbook of Dermatology, 8th edition. 2010 Blackwell Publishing Ltd.ECZEMAClassificaoApresentao clnicaAgudoSubagudoCrnico

EtiolgicaEx: dermatite de contato alrgica ou irritativa

Caractersticas clnicasEx: ponfolix; eczema discoide

DesencadeantesExgenoEndgeno

Facilita a abordagem!

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e

Dermatites espongiticas

Fonte: Ackerman AB. Histologic diagnosis of inflammatory skin diseases

Dermatites espongiticasDermatites endgenas: dermatite atpica, dermatite seborrica, dermatite numular, eczema disidrtico, reao Id

Dermatites exgenas: dermatite de contato, dermatite asteattica, dermatite de estase, pitirase alba, lquen simples crnico/prurigo nodularEspongiose edema intercelularFonte: McKee's pathology of the skin

Dermatites espongiticasFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHClnica > Dermatite espongitica aguda

Dermatites espongiticasCamada crnea em tranado de cestoEspongioseVesculas espongiticasExocitose de linfcitosEdema na derme papilarinfiltrado inflamatrio perivascular superficial (linfcitos, histicitos e alguns eosinfilos)

Dermatite espongitica aguda

Dermatite espongitica agudaFonte: McKee's pathology of the skin

Dermatite espongitica agudaFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHVescula espongiticaEspongiose

Dermatite espongitica subagudaFonte: McKee's pathology of the skinFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH

Dermatite espongitica subagudaParaceratoseHipogranuloseEspongioseAcantose (associada com padro psoriasiforme)Infiltrado perivascular superficial (linfcitos, frequentemente com alguns eosinfilos)Menos edema na derme papilar

Dermatite espongitica subagudaFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHEscamocrostaEspongiose exocitose

Dermatite espongitica subagudaFonte: McKee's pathology of the skinDermatite espongitica e psoriasiforme

Dermatite espongitica crnicaFonte: McKee's pathology of the skinFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH

Dermatite espongitica crnicaHiperceratoseParaceratoseCamada granular irregularAcantose (psoriasiforme)Espongiose leve a mnimaInfiltrado perivascular varivelFibrose na derme papilar

Dermatites espongiticasDermatite espongitica crnicaFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH

Dermatites espongiticasFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHPode haver espessamento dos feixes de colgeno

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA

Eczema agudo


Eczema subagudo


Eczema crnico

Eczema Palmoplantar

Ponfolix (agudo)VesicularBolhoso

Eczema crnico vesicoescamoso (subagudo) = desidrtico

Eczema crnico hipercerattico

Id reaction


Ponfolix

sagolike or tapiocalike appearance

Eczema crnico hipercerattico

ECZEMA DESIDRTICO

Caracterizado pela erupo recorrente de vesculas pruriginosas nas palmas, plantas e dgitos

As unhas podem estar distrficas e com estriaes transversais

Causa desconhecida

Fatores etiolgicos: estresse, infeces fngicas e bacterianas, atopia, contatantes e endotantes

Associado a hiperhidrose


Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA DESIDRTICO

Dermatophytid reaction = Id reaction = Dermatofitide

Fenmeno de autoeczematizao

Dermatite secundria a outras dermatoses primrias (inflamatrias) em stio distanteInfecesDermatofitosesBacterianas

Reao imune tipo IV por sensibilizao a antgenos fngicos

Cura com resoluo (tto) da infeco/ micose primria


Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATOSE PLANTAR JUVENIL

Descamao e fissuras palmo-plantares com perda das cristas epidrmicas

Afeta crianas pre-pberes

Face plantar do hlux e calcneo so as reas mais afetadas

Resoluo espontnea na maioria dos casos

Associao com uso de calados sintticos e meias midas

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATOSE PLANTAR JUVENIL

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e

DERMATOSE PLANTAR JUVENIL

Parapsorase em pequenas placas

Parapsorase em placas forma benignaDermatite crnica superficial escamosaDermatite crnica superficial Dermatite superficial persistenteDermatose digitalXantoeritroderma persistente de RadcliffeCrocker

Patches arredondados e levemente escamosos em tronco e membrosHPL: alt eczematosas com mnimo infiltrado drmico

BenignaCasos de clonalidade em linf T no infiltrado

Linf cutneo de cels. T autolimitada?/ forma de MF?


Doena de SulzbergerGarbe

= Dermatose exsudativa discoide e liquenide crnica

Sem critrios rgidos de definio

Erupo muito pruriginosa e disseminadaLeses discoides com fasesLiquenideExsudativa

Cura espontnea aps meses/ anos

Homens adultos 40-60 anos

HPL inespecfico


Fenmeno (nevo) de Meyerson

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA ASTEATTICO

Comum em idosos

Precipitado por banho excessivo, exposio a detergente, baixa umidade e temperaturas frias

A pele apresenta-se xertica, com descamao e fissuras

Pode estar associada a desordens linfoproliferativas e tumores slidos

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA ASTEATTICO

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ALBA = ECZEMTIDE

Curso crnico

Afeta principalmente pre-adolescentes

Associao com atopia e asteatose

Exposio solar o principal fator desencadeante

Manchas hipocrmicas,assintomticas localizadas principalmente na face, dorso superior e MMSS

HistopatologiaFase inicial:dilatao, espongiose e plug folicular, paraceratose parafolicular, atrofia de gl sebceas e infiltrado linfocitrio perivascular Fase tadia: hiperceratose, paraceratose, acantose leve e espongiose

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ALBA

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA NUMULAR

Caracteriza-se por placas papulo-vesiculosas pruriginosas, redondas ou ovais

Localiza-se preferencialmente nos MMII, antebraos e dorso das mos

2 picos de incidncia: mulheres de 15-30a e adultos de meia idade de ambos os sexos

Curso crnico. Piora no inverno e com o contato excessivo com gua e sabo

Participao de infeco bacteriana na patognese

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eECZEMA NUMULAR

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA

Afeta 1-2% da populao

Predomina em homens

Histria familiar

Afeta reas ricas em glndulas sebceas

Curso crnico e recorrente

Frequentemente associada a SIDA (40-83%)


PatogneseDesconhecida

Alterao da atividade e qualidade do sebum das glndulas sebceas

Fatores desencadeantes so estresse, calor, umidade e uso de roupas que retm sebum

Associao com Malassezia furfur

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE SEBORREICA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eERUPO DERMATITE SEBORREICA-LIKE DA AIDS

Distribuio das leses similiar aos pctes HIV negativos

Pode acometer extremidades e tronco eritrodermia

mais grave nos pctes com comprometimento do SNC

As leses tendem a ser inflamatrias e hiperceratticas com reas hipo ou hiperpigmentadas no centro das leses

Pode haver sobreposio com psorase

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eERUPO DERMATITE SEBORREICA-LIKE DA AIDS

Histopatologia

Caractersticas atpicas marcada hiperceratose com paraceratose plug folicularacantose com espongioseExocitose de neutrfilos e linfcitosNecrose de ceratincitosAlteraes vacuolares focais da camada basalInfiltrado inflamatrio perivascular misto na derme superior

TratamentoTpico SistmicoRedutores: coaltar 2-3%Anti-fngicos: Piritionato de zinco 0,75 a 2%, Ciclopirox 1%, Cetoconazol 1-2%, Sulfto de selnio 1-2,5%Ceratolticos: enxofre e cido saliclicoAntiinflamatrios: corticides e pimecrolimusCetoconazol: 200mg, dia, 10-30 diasItraconazol 100mg/dia, 2-3 semanasIsotretinoina 0,5 - 1,0mg/kg

ANTES DE ISOTRETINOINA ORAL

DEPOIS DE ISOTRETINOINA ORAL

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE ESTASE

Doena crnica das pernas decorrente de estase venosa

A causa mais comum a insuficincia venosa perifrica

Sinais prodrmicos so dermatite ocre e edema

Localizao inicial no 1/3 inferior das pernas

Quadro eczematoso, eritemato-vesico-secretante na fase aguda e liquenificado na fase crnica

Pode ocorrer lcera de estase e infeco secundria

Dermatite de estaseFonte: McKee's pathology of the skinFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH

Foto : Vilasboas VDERMATITE DE ESTASE

Dermatite de estaseDermatite espongitica subaguda a crnicaAcantoseProliferao lobular de vasos na derme de parede espessaExtravazamento de eritrcitos, siderfagos e linfcitos perivascularesVarivel fibrose na derme

Dermatite de estaseProliferao de vasos ectasiadossiderfagosFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OH

Dermatite de estaseFonte: Steven D. Billings, MD; Cleveland Clinic, Cleveland, OHVasos de parede espessadaSiderfagos


Tricrmico de Masson


Perls


Colorao Azul da Prussia

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACROANGIODERMATITE

Placas eritmato-vinhosas elevadas e delimitadas, as vezes verrucosas localizadas na poro inferior das pernas ou ps

So devidas a malformaes arterio-venosas locais

Semelhante ao sarcoma de kaposi (pseudosarcoma de Kaposi)

Anais Brasileiro de DermatologiaAn bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(2):193-197, mar./abr. 2004.ACROANGIODERMATITE

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACROANGIODERMATITE

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACRODERMATITE INFANTIL DE GIANOTTI-CROSTI

Doena infantil rara de provvel etiologia viral (EBV)

Ocorre entre 3-6 anos

Patognese desconhecida

Incio agudo de ppulas eritematosas ou purpricas, monomrficas na face, pescoo, ndegas e membros

Sinais prodrmicos podem ocorrer

Durao de 20-30 dias com resoluo espontnea

Histopatologia inespecfica

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eACRODERMATITE INFANTIL DE GIANOTTI-CROSTI

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA

Afeco inflamatria subaguda caracterizada por leses eritemato-escamosas disseminadas com regresso espontnea

Sugere-se etiologia infecciosa(HHV-7)

Inicia-se com leso ovalada tpica(medalho) surgindo 2-3 semanas aps leses semelhantes mas menores

Prurido discreto

Tempo de evoluo de 4-8 semanas

Recidiva rara

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePITIRASE ROSEA

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eLIQUEN SIMPLES CRNICO

Placa liquenificada, bastante pruriginosa, de evoluo crnica e progressivaEstmulo inicialpruridoliquenificaoAto de coar

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eLIQUEN SIMPLES CRNICO

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3ePRURIGO NODULAR

Ndulos liquenificados, escoriados e intensamente pruriginosos

Simtricos e localizados principalmente na face extensora dos membros inferiores

Acomete homens e mulheres igualmente em qualquer idade

Desordem psicossocial na maioria dos pacientes

Em alguns casos as leses ocorrem aps picadas de insetos mas recorrem espontaneamente

O prurido pode ser desencadeado por calor e ansiedade


Hiperplasia pseudoepiteliomatosa

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE ATPICA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE ATPICA Arquivo pessoal

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE ATPICA Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3e

DERMATITE DE CONTATO

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE CONTATO

Dermatite por latex de luva


Dermatite por nquel


Dermatite por veneno


Patch test

Elsevier Ltd 2005. McKee et al.: Pathology of the Skinwith Clinical Correlations 3eDERMATITE DE CONTATO IMPETIGINADA

*********Paraceratose focal, crostas;plasma, marcada acantose com alongamente das cristas epidermicas e vesicula espongiotica.infiltrad linfocitico na dderme*Hiperceratose com hipergranulose e hiperplasia psoriasiforme**Por causa da hiperceratose desses locais as vesiculas aparecerm clinicamente como papulas semelhante a graos de arroz antes de sofrerem ruptura************************Alteraes sutis e no especificasHiperplasia perifolicular psoriasiforme e paraceratose*Paraceratose e exocitose de neutrofilos,certo grau de espongiose*Embora da lesoes tenham distribuicao semelhantes aos dos pctes sem aids, as lesoes so mais exuberantes particularmente o envolvimento do couro cabeludoPode comprometer extremmidades e tronco*****Hiperplasia epiteliar, paraceratose focal, hiperceratose, derme com infiltrado inflamatorio e fibrose*Aumento do numero de vasos*Deposito de fibrina nos vasos, lembra a atrofia branca*Neovascularizacao e deposito d ehemossiderina****Proliferacao lobular d vasos capilares, infiltrado inflamatorio cronico e extravasamento de hemaceas***********Pequeno aumento com hiperplasia epiteliar psoriasiforme*Areas focais de paraceratose(agranulose onde tem esses focos) + espongiose*Espongiose e infiltrado perivascular linfocitico*Extravasamento de hemaceas*Causada pela cocadura repetitiva*Casca de arvore*Hiperceratose, acantose irregulat,paraceratose focal e hipergranulose*Hipergranulose e verticalizacao do colageno******Hiperplasia pseudoepiteliomatosa***********

eczemas as 2014

Documents