ASISTENCIA RESPIRATORIAASISTENCIA RESPIRATORIAEXTRACORPOREA EN ADULTOSEXTRACORPOREA EN ADULTOS

EU. PATRICIA ZUEU. PATRICIA ZUÑÑIGA.IGA.UTI. QUIRURGICA U.C.UTI. QUIRURGICA U.C.OCTUBRE 2005OCTUBRE 2005

DEFINICION DE ECMODEFINICION DE ECMOnn ES EL USO DE UNA MEMBRANA ARTIFICIALES EL USO DE UNA MEMBRANA ARTIFICIALEXTRACORPOREA DISEEXTRACORPOREA DISEÑÑADA PARA OXIGENAR LAADA PARA OXIGENAR LA

SANGRE Y REMOVER EL DIOXIDO DE CARBONO CON LASANGRE Y REMOVER EL DIOXIDO DE CARBONO CON LAFINALIDAD DE SOSTENER LA VIDA MIENTRAS SEFINALIDAD DE SOSTENER LA VIDA MIENTRAS SE

RECUPERAN LOS PULMONES NATIVOS.RECUPERAN LOS PULMONES NATIVOS.

<5<5

88--10101010--12121515--2020

3030--4040

FiO2FiO2 PEEPPEEP íínd.oxignd.oxig..0.30.3 550.40.4 550.40.4 880.50.5 880.50.5 10100.60.6 10100.70.7 10100.70.7 12120.70.7 14140.80.8 14140.90.9 14140.90.9 16160.90.9 18181.01.0 18181.01.0 20201.01.0 2424

manejomanejo ventilatorioventilatorio

¯ aguapulmonardiuréticosHFAVC

sedaciónsoporteventilatorioparcial

soporteventilatoriototal

sedaciónprofunda

relajaciónmuscular

pronoóxido nítricovent diferencial

ECCO2R

INDICACIONES DE ECMOINDICACIONES DE ECMOnn PACIENTE CON ENFERMEDADES SEVERASPACIENTE CON ENFERMEDADES SEVERASY REVERSIBLES DE LOS PULMONES OY REVERSIBLES DE LOS PULMONES ODEL CORAZON QUE NO RESPONDEN ADEL CORAZON QUE NO RESPONDEN ALOS TRATAMIENTOSLOS TRATAMIENTOSESTANDARES,INDICE DE OXIGENACIONESTANDARES,INDICE DE OXIGENACIONDE 20 O 30 ,SDRADE 20 O 30 ,SDRASEVERO,NEUMONIA,SCHOCK SEPTICOSEVERO,NEUMONIA,SCHOCK SEPTICO,PUENTE PARA TRASPLANTE PULMONAR,PUENTE PARA TRASPLANTE PULMONARETC.ETC.

ECMOECMOnn COLOCA ENFASIS EN LACOLOCA ENFASIS EN LAOXIGENACION DE LAOXIGENACION DE LA

SANGRE, YSANGRE, YHABITUALMENTEHABITUALMENTEIMPLICA EL USO DEIMPLICA EL USO DE

BYPASS VENO ARTERIALBYPASS VENO ARTERIALY PROVEE ADEMAS DELY PROVEE ADEMAS DELSOPORTE RESPIRATORIOSOPORTE RESPIRATORIOALGUN GRADO DEALGUN GRADO DESOPORTE CARDIACO.SOPORTE CARDIACO.

nn DesviarDesviar elel torrentetorrente sangusanguííneoneonn DetenerDetener elel corazcorazóónn

nn AspirarAspirar lala sangresangre del campodel campoquirquirúúrgicorgiconn EliminarEliminar posiblesposibles burbujasburbujas de lade lasangresangre

nn BombearBombear lala sangresangrenn OxigenarOxigenar lala sangresangre

nn CambiarCambiar lala temperaturatemperatura de lade lasangresangrenn FiltrarFiltrar lala sangresangre oxigenadaoxigenada

nn DevolverDevolver lala sangresangre a la aortaa la aorta

CIRCULACION EXTRACORPCIRCULACION EXTRACORPÓÓREAREA¤¤FuncionesFunciones queque sese llevanllevan aa cabocabo en unen un circulacicirculacióónn extracorpextracorpóóreareadurantedurante ““cirugcirugííaa dede corazcorazóónn abiertoabierto””::

DESCRIPCION DE LA TECNICA DEDESCRIPCION DE LA TECNICA DEECMOECMO

nn ESTE PROCEDIMIENTO SEESTE PROCEDIMIENTO SEINICIA CON LA COLOCACIONINICIA CON LA COLOCACIONDE CANULAS LAS CUALES SONDE CANULAS LAS CUALES SON

RECUBIERTAS CONRECUBIERTAS CONSUSTANCIAS BIOACTIVAS PARSUSTANCIAS BIOACTIVAS PARDISMINUIR LA CAPACIDADDISMINUIR LA CAPACIDADTROMBOGENICA Y CONTROMBOGENICA Y CON

REFUERZO METALICO EN SUREFUERZO METALICO EN SUINTERIOR PARA EVITARINTERIOR PARA EVITAR

REDUCCIONES DEL DIAMETROREDUCCIONES DEL DIAMETROY DEL FLUJO SANGUINEOY DEL FLUJO SANGUINEO

CANULASCANULAS¤¤ CanulaciCanulacióónn venosavenosa

nn ÚÚnicanicann BicavaBicavann VVííaa femoralfemoralnn ModificadaModificada

¤¤ CanulaciCanulacióónn arterialarterialnn AortaAortaascedenteascedente

nn ArteriaArteria femoralfemoralnn ArteriaArteria axilaraxilar

PROCESO DE CANULACIONPROCESO DE CANULACIONnn EL BYPASS PUEDE SER FEMOROEL BYPASS PUEDE SER FEMORO--FEMORAL, FEMOROFEMORAL, FEMORO--YUGULAR,YUGULAR,

SUBCLAVIOSUBCLAVIO--YUGULAR O VICEVERSA.YUGULAR O VICEVERSA.

PROCESO DE CANULACIONPROCESO DE CANULACIONnn EN ESTE PROCESO LAEN ESTE PROCESO LA

PRIMERA ES DEPRIMERA ES DEGRANDES VENAS, UNAGRANDES VENAS, UNADEJADA PARA ELDEJADA PARA ELDRENAJE Y LA OTRADRENAJE Y LA OTRAPARA EL RETORNO.PARA EL RETORNO.HABITUALMENTE UNAHABITUALMENTE UNAINFRADIAFRAGMATICA YINFRADIAFRAGMATICA Y

OTRAOTRASUPRADIAFRAGMATICASUPRADIAFRAGMATICALO MAS CERCANO A LALO MAS CERCANO A LAAURICULA DERECHA YAURICULA DERECHA YARTERIA PULMONARARTERIA PULMONAR

Proveer oxígeno y remover gas carbónicocon menor concentración de O2 y mayorflujo de sangre posible.Fácil de montar , Purgar, remover las

burbujas.Compatibilidad biológica que resulte en el

menor traumatismo sanguíneo y menorreacción inflamatoria.Bajo priming (inferior 250 ml en

oxigenadores adultos).Coeficiente de cambio de calor superior a

0,5 en flujo máximo de trabajo.Debe ser seguro, presentar el más bajo

índice de defectos posibles.

EL OXIGENADOR IDEAL !!!!!!

Principios de losPrincipios de los oxigenadoresoxigenadoresnn Realizan laRealizan la mayoriamayoria de las funciones de losde las funciones de lospulmones naturales excepto la endocrina.pulmones naturales excepto la endocrina.

nn En elEn el pulmonpulmon la diferencia de lala diferencia de la tensiontension de losde losgases en el alveolo pulmonar y en la sangre,estagases en el alveolo pulmonar y en la sangre,estadada por la diferencia en ladada por la diferencia en la relacion ventilacionrelacion ventilacionperfusionperfusion.En el.En el oxigenadoroxigenador hay una diferenciahay una diferenciaimportante entre las presiones parciales del gasimportante entre las presiones parciales del gasy la fasey la fase sanguineasanguinea..

PricipiosPricipios de losde los oxigenadoresoxigenadoresnn ElEl oxigenadoroxigenador posee una superficie muyposee una superficie muypequepequeñña para el intercambio gaseoso.a para el intercambio gaseoso.

nn LaLa menbranamenbrana artificial puede ser ventiladaartificial puede ser ventiladacon oxigeno al 100% maximizando lacon oxigeno al 100% maximizando laaccionaccion de las diferencias dede las diferencias de presionpresion paraparalala difusiondifusion del oxigeno sin ocurrir el efectodel oxigeno sin ocurrir el efectotoxico de latoxico de la menbranamenbrana pulmonarpulmonar

Membrana artificial yMembrana artificial y pulmonpulmonnaturalnatural

nn AreaArea en metros cuadradosen metros cuadradosnnnn Membrana artificial = O,5Membrana artificial = O,5 –– 44

nn PULMON NATURAL = 70PULMON NATURAL = 70

Membrana artificial yMembrana artificial y pulmonpulmonnaturalnatural

MAXIMA TRANSFERENCIA DE OXIGENO ENMAXIMA TRANSFERENCIA DE OXIGENO ENMLML--MINUTOMINUTO

MEMBRANA ARTIFICIAL= 400MEMBRANA ARTIFICIAL= 400 --600600

PULMON NATURAL = 2000PULMON NATURAL = 2000

Metas delMetas del oxigenadoroxigenadornn OXIGENAR HASTA 5OXIGENAR HASTA 5 –– 6 LITROS DE SAN GRE6 LITROS DE SAN GREVENOSA POR MINUTO,CON UNA SATURACIONVENOSA POR MINUTO,CON UNA SATURACIONDE 95DE 95--100%.100%.DEBE REMOVER EL CO2 A CANTIDADESDEBE REMOVER EL CO2 A CANTIDADESAPROPIADAS EVITANDO SU RETENCION OAPROPIADAS EVITANDO SU RETENCION OELIMINACION EXCESIVA.ELIMINACION EXCESIVA.INTERCAMBIO GASEOSO DELICADO PARA EVITARINTERCAMBIO GASEOSO DELICADO PARA EVITARDESTRUCCION DE LOS ELEMENTOSDESTRUCCION DE LOS ELEMENTOSFIGURADOS DE LA SANGRE O LAFIGURADOS DE LA SANGRE O LADESNATURALIZACION DE LAS PROTEINASDESNATURALIZACION DE LAS PROTEINASPLASMATICASPLASMATICAS

METAS DEL OXIGENADORMETAS DEL OXIGENADORnn MINIMA TENDENCIA A FORMARMINIMA TENDENCIA A FORMARMICROEMBOLOS.MICROEMBOLOS.

nn PERMITIR LA OXIGENACION ADECUADAPERMITIR LA OXIGENACION ADECUADAPOR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO.POR LARGOS PERIODOS DE TIEMPO.

nn TENER ACOPLADO UN EFICIENTETENER ACOPLADO UN EFICIENTESISTEMA DE TERMOREGULACIONSISTEMA DE TERMOREGULACION

LOS INTERCAMBIADORES DELOS INTERCAMBIADORES DECALORCALOR

nn SON DISPOSITIVOS QUE PERMITEN ELSON DISPOSITIVOS QUE PERMITEN ELINTERCAMBIO DE CALOR ENTRE LAINTERCAMBIO DE CALOR ENTRE LASANGRE DEL PACIENTE Y UN MEDIOSANGRE DEL PACIENTE Y UN MEDIOCIRCULANTE QUE ES EL AGUA.ESTE ESTACIRCULANTE QUE ES EL AGUA.ESTE ESTAACOPLADO EN EL MODULO DELACOPLADO EN EL MODULO DELOXIGENADOR.OXIGENADOR.

LAS TUBULADURASLAS TUBULADURASnn LAS TUBULADURAS ESTANLAS TUBULADURAS ESTANRECUBIERTAS CON CAPARECUBIERTAS CON CAPABIOACTIVA O CON UNABIOACTIVA O CON UNALAMINA DE HEPARINALAMINA DE HEPARINACON EL FIN DECON EL FIN DEDISMINUIR LADISMINUIR LA

INTENSIDAD DE LAINTENSIDAD DE LACOAGULACION.COAGULACION.

nn HABITUALMENTE SE USANHABITUALMENTE SE USANTUBULADURAS DE 9.5TUBULADURAS DE 9.5M.M. DE DIAMETRO QUEM.M. DE DIAMETRO QUEPERMITE LA ENTRADAPERMITE LA ENTRADAHERMETICA EN LASHERMETICA EN LAS

CANULAS Y SU AJUSTE ENCANULAS Y SU AJUSTE ENEL OXIGENADOREL OXIGENADOR

LA BOMBA PROPULSORALA BOMBA PROPULSORAnn DESDE LA INTRODUCION DE LOSDESDE LA INTRODUCION DE LOS

OXIGENADORES DE MEMBRANA SE COMENZOOXIGENADORES DE MEMBRANA SE COMENZOA UTILIZAR COMO FUENTE PROPULSORA LAA UTILIZAR COMO FUENTE PROPULSORA LAENERGIA MAGNETICA QUE ASOCIA A MENORENERGIA MAGNETICA QUE ASOCIA A MENOR

TRAUMATISMO SANGUINEO.TRAUMATISMO SANGUINEO.nn ESTA ES UNA BOMBA CENTRIFUGA PROVISTAESTA ES UNA BOMBA CENTRIFUGA PROVISTADE UN VORTEX CON ASPAS PLASTICAS ENDE UN VORTEX CON ASPAS PLASTICAS ENDONDE LA SANGRE ES IMPULSADA HACIA ELDONDE LA SANGRE ES IMPULSADA HACIA ELORGANISMO Y CON PRESIONES DE 5ORGANISMO Y CON PRESIONES DE 5 mmhgmmhg..Y TIENEN LOS ELEMENTOS PARA INSTALARY TIENEN LOS ELEMENTOS PARA INSTALARUN TRANSDUCTOR DE PRESION Y DE FLUJOUN TRANSDUCTOR DE PRESION Y DE FLUJO

EL OXIGENADOREL OXIGENADORnn ACTUALMENTE SE USA OXIGENADORESACTUALMENTE SE USA OXIGENADORESDE MEMBRANA DE AL MENOS 3 METROSDE MEMBRANA DE AL MENOS 3 METROS

CUADRADOS DE SUPERFICIE.CUADRADOS DE SUPERFICIE.

nn TIENE CAPAS DE HEPARINA OTIENE CAPAS DE HEPARINA OSUPERFICIES BIOACTIVAS.SUPERFICIES BIOACTIVAS.

PRODUTOS CARDIOPULMONAROXIGENADORES

EDWARDS VITAL – CDO04

Oxim II 12 (Pediátrico) – CDO 07

Oxim II 06 (infantil) – CDO 08

ESQUEMA DEL PRINCIPIO DE DIFUSIESQUEMA DEL PRINCIPIO DE DIFUSIÓÓN DEN DECOCO22 Y OY O22 A TRAVA TRAVÉÉS DE LA MEMBRANAS DE LA MEMBRANA

PRINCIPIO DE TRANSFERENCIA POR DIFUSIPRINCIPIO DE TRANSFERENCIA POR DIFUSIÓÓN AN ATRAVTRAVÉÉS DE LA MEMBRANAS DE LA MEMBRANA

MEMBRANA CAPILARMEMBRANA CAPILARSANGRE DENTRO DEL CAPILAR

MEMBRANA CAPILARMEMBRANA CAPILARSANGRE DENTRO DEL CAPILARSANGRE DENTRO DEL CAPILARPROBLEMA DE EFECTO DE BORDE

MONITORIZACION DELMONITORIZACION DELOXIGENADOROXIGENADOR

nn SE DEBE MONITORIZAR LA CAPACIDADSE DEBE MONITORIZAR LA CAPACIDADDE DIFUSION DEL OXIGENADOR ADE DIFUSION DEL OXIGENADOR ATRAVES DE LA PRESION DETRAVES DE LA PRESION DE

OXIGENO,INMEDIATAMENTE A LAOXIGENO,INMEDIATAMENTE A LASALIDA DEL MISMO.SALIDA DEL MISMO.

nn ESTA CIFRA DEBE ESTAR SIEMPRE A LOSESTA CIFRA DEBE ESTAR SIEMPRE A LOS300mmhg.300mmhg.

MONITORIZACION DELMONITORIZACION DELOXIGENADOROXIGENADOR

nn SE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DESE DEBE EVALUAR LA PRESENCIA DECOAGULOS EN SU INTERIOR MEDIANTE LACOAGULOS EN SU INTERIOR MEDIANTE LA

TRANSLUMINACION.TRANSLUMINACION.nn LEAK SYNDROME.ES HABITUAL VISUALIZARLEAK SYNDROME.ES HABITUAL VISUALIZARPERDIDA DE LIQUIDO TRANSUDADO POR LAPERDIDA DE LIQUIDO TRANSUDADO POR LAMEMBRANA PULMONAR QUE CONTIENE ALTASMEMBRANA PULMONAR QUE CONTIENE ALTAS

CANTIDADES DE PROTEINAS.SIENDOCANTIDADES DE PROTEINAS.SIENDONECESARIO RECAMBIO DEL OXIGENADORNECESARIO RECAMBIO DEL OXIGENADORCUANDO ESTE FLUJO ES MAYOR DE 30 ML.CUANDO ESTE FLUJO ES MAYOR DE 30 ML.

POR HORA.POR HORA.

CRITERIOS DE ENTRADA A ECMOCRITERIOS DE ENTRADA A ECMOCRITERIOS DE ENTRADA RAPIDO:CRITERIOS DE ENTRADA RAPIDO:

PRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DEPRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DE50mmhg. CON FIO2. 100%50mmhg. CON FIO2. 100%PEEP. < O = a 5PEEP. < O = a 5 cmtscmts. DE AGUA.. DE AGUA.TRES DETERMINACIONES SEPARADAS PORTRES DETERMINACIONES SEPARADAS PORUNA HORA.UNA HORA.

CRITERIOS DE ENTRADA A ECMOCRITERIOS DE ENTRADA A ECMOnn CRITERIOS DE ENTRADA LENTOS,CRITERIOS DE ENTRADA LENTOS,

nn PRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DE 50PRESION ARTERIAL DE OXIGENO < DE 50mmhgmmhg. CON PEEP. DE 5. CON PEEP. DE 5 cmtscmts. DE AGUA.. DE AGUA.

nn FRACCION DE SHUNT DE > 0 = AL 30%FRACCION DE SHUNT DE > 0 = AL 30%nn O UNA FIO2 AL 100%.O UNA FIO2 AL 100%.nn TRES DETERMINACIONES CON 6 HORAS DETRES DETERMINACIONES CON 6 HORAS DESEPARACION,DESPUES DE 48 HORAS DESEPARACION,DESPUES DE 48 HORAS DEENTRADA A UTI.ENTRADA A UTI.

Gracias