dra. Ángela garcÍa gonzÁlez dpto ciencias farmacÉuticas y

ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA Y LA

ADOLESCENCIA DRA. ÁNGELA GARCÍA GONZÁLEZ

DPTO CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y DE LA ALIMENTACIÓN UNIVERSIDAD CEU-SAN PABLO

1. Aumento de masa corporal

• Aumento del número de células

• Aumento del tamaño celular

• Incorporación de macromoléculas al

espacio extracelular

2. Maduración de los tejidos y órganos

• Cambios bioquímicos

CRECIMIENTO CRECIMIENTO • Hipertrofia • Especialización

celular

Primera infancia: Crecimiento rápido • 0 – 2 años

Edad prescolar y escolar: Crecimiento estable • 2 – 9 años en niñas • 2 - 12 años en niños

Adolescente: Aceleración puberal • 9 – 14 años en niñas • 12 – 16 años en niños

CRECIMIENTO

CRECIMIENTO • Rápido • Estable • Acelerado

CRECIMIENTO • Marcado

genéticamente • Influido por

factores internos y externos

CRECIMIENTO

Ambiente

•NUTRICION

•Salud

•Entorno afectivo

GENÉTICA

Biología

•Hormona del crecimiento

•Hormonas sexuales

•Glucocorticoides

Variabilidad en • Ritmo de

crecimiento • Actividad física Variabilidad individual

La alimentación debe: Facilitar un crecimiento pondero-estatural normal

Evitar carencias y excesos de energía y nutrientes

Prevenir / corregir problemas nutricionales específicos

riesgo de enfermedades (prevención) de elevada

morbi- mortalidad

Evitar carencias y excesos de

energía

La aportación energética responde a la fórmula 1.200 Kcal + (100 Kcal x años de edad)

4-5 años 1700 Kcal

6-9 años 2000 Kcal

10-12 años 2450 Kcal 2300 Kcal

13-15 años 2750 Kcal 2500 Kcal

Ingestas Recomendadas de Energía y Nutrientes para Población Española, Moreiras O y Cols, 2006

• Proporcionalmente la energía que se necesita disminuye a medida que crecemos

0

20

40

60

80

100

120

140

2 meses 12 meses 6 años 10 años

kcal/kg/día

kcal/kg/día

Distribución a lo largo del día

Desayuno

Comida

Merienda

Cena

Media mañana

25%

35%

10%

30%

• El reparto de energía a lo largo del día facilita que la dieta sea variada

Evitar carencias y excesos de

energía

Proteínas 12-15% Lípidos 30-35%

Hidratos de Carbono 50-55%

•Prevenir problemas nutricionales: •Obesidad Infantil

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

• Estudio Aladino: 26,1 % Sobrepeso - 19,1 % Obesidad

• Estudio THAO: 21,1% Sobrepeso- 8,2% Obesidad

• Estudio Perseo: Obesidad: 19,8% NIÑOS-15% NIÑAS

Proteínas . Estructuras de nuestros tejidos

Recomendaciones

4-5 años 30 g/día

6-9 años 36 g/día

10-12 años 43 g/día 41 g/día

13-15 años 54 g/día 45 g/día

Ingestas Recomendadas de Energía y Nutrientes para Población Española, Moreiras O y Cols, 2006

Actúalmente las dietas de los niños son demasiado hiperproteicas

2-5 años 6-9 años 10-13 años

Niños Niñas Niños Niñas Niños Niñas

EnKid 66, 4± 9,3

16% 62,7± 10,2

17,1 % 80,4 ±9,7

16,4% 74,6 ±7,9

16,8% 96,6 ±17,1

17,6% 79± 8,4 16,6%

Niños (5-12 años)

Niñas (5-12 años)

ENICM 85,2 ±18,4 17,8 %

79,2± 19,2 17,4 %

Diez L y cols; 2007; Rev. Esp. Salud Pública, 81(5):543-558

Serra, LL , Roman B y Aranceta J, Estudio enKid; Actividad Física y Salud; Masson , 2006

Lípidos. Fuente de energía pero necesarios

30-35% Et

< 10% saturados

10-20% monoinsaturados

5-8 % polinsaturados

< 1% Agtrans



REC 30-35 %

EnKid 38, 7 3,6 38,4 3,0 35,5 3,0 40,4 3,5 39,6 3,3 39,3 2,6

Niños (5-12 años) Niñas (5-12 años)

REC 30-35 %

ENICM 38,8 % 39,3 %



Las dietas de los niños son demasiado ricas en grasa

Ingestión de Lípidos



REC < 10%

EnKid 14, 0 1,6 13,9 2,7 14,3 1,8 14,1 2,1 13,8 1,2 13,3 1,3


REC < 10 %

ENICM 13,4 % 13,5 %



Las dietas de los niños son demasiado ricas en grasa

Ingestión de AGS

Prevenir enfermedades nutricionales:

Hipercolesterolemia

• Se han observado placas de ateroma en niños de 6-10 años.

• El 50% de los niños con colesterol elevado precisan tratamiento farmacológico de adultos.

• 22% de los niños españoles tienen niveles de colesterol sanguíneo elevado (> 200 mg/dl).

Hipercolesterolemia infantil

Hidratos de Carbono- Energía inmediata

50-55 % Et HC

10% HC simples

Fibra



REC 50-55 %

EnKid 38,7 44,9 43,4 42,2 39,6 43,3


REC 50-55 %

ENICM 46,9 % 46,2 %



Las dietas de los niños son pobres

en hidratos de carbono

Las dietas de los niños son ricas en

sacarosa

15,5 % en forma de sacarosa

Datos de ingesta, European Nutrition and Health Report, 2009

Prevención de enfermedades nutricionales Caries

60- 90 % de los niños españoles padecen de caries • Menos de 10 kg de azúcar/persona/año (27

g/persona/día = 5 cucharaditas) la incidencia de caries es aceptablemente baja

• Empieza a subir a partir de 15 kg/persona/año (40 g/persona/ día, 8 cucharaditas/día)

• Se ha calculado que aparece una caries por cada 25 g de azúcar que se ingiere al día.

• Consumo medio en España entorno a los 50 g/día (10 c/día)

El consumo de bebidas ácidas (zumos,

refrescos) provoca erosión dental

Recomendaciones de ingesta de fibra

En España no hay recomendaciones específicas para niños

• Objetivos Nutricionales > 25g/día En EEUU

• Ingesta adecuada 22 g/día Literatura

• Niños mayores de 5 años edad+5 gr • Alcanzar recomendaciones hacia los 20 años

La ingesta de cereales integrales es muy baja.



REC 10 g/día 11-14 g/día 15-18 g/día

EnKid 11,2 ±09 10,0± 2,8 14,6± 2,2 12,5± 1,8 16,9± 3,5 14,4± 1,3


REC 10-17 g/día

ENICM 14,0 ±5,4 13,1± 5,1



Recomendaciones de minerales

Ca y P – Crecimiento y maduración ósea, alargamiento de los huesos largos Fe – Desarrollo tisular, aumento de volumen sanguíneo. I- Crecimiento y desarrollo cognitivo Zn- Formación de tejidos

Edad (años) Ca (mg) Fe (mg) I (mg) Zn (mg) Mg (mg)

4-5 1000 9 70 10 200

6-9 1000 9 90 10 250

Hombres

10-12 1300 12 125 15 350

13-15 1300 15 135 15 400

Mujeres

10-12 1300 18 115 15 300

13-15 1300 18 115 15 330

La ingesta de minerales es esencial para el crecimiento adecuado

Recomendaciones de minerales El pico máximo de densidad ósea se alcanza hacia los 25 años

Prevenir enfermedades nutricionales Osteoporosis

Informe de la FHOEMO

• 60% de los niños españoles presentan déficit de vitamina D

• Sólo un 10% cumple las recomendaciones de ingesta de calcio.

Prevenir enfermedades nutricionales Osteoporosis

Agentes acidificantes: excreción urinaria

Exceso de Proteínas (1g 6 mg Ca en

orina)

Sodio dietético (1 cuch= pérdida de 40

mg Ca/día = 1% de pérdida de masa

ósea/año)

Vigilar la ingesta de Fósforo (bebidas con

gas)

Vits B – Tiamina, niacina y riboflavina – metabolismo energético Vit D – Absorción de calcio Vit C – Colágeno : crecimiento

Edad Tiamina (mg)

Riboflav (mg)

Niacina (mg)

Vit B6 (mg)

Folato (mg)

Vit B12 (mg)

Vit C (mg)

Retinol (mg)

Vit D (mg)

Vit E (mg)

4-5 0.7 1 11 1.1 200 1.5 55 300 15 7

6-9 0.8 1.2 13 1.4 200 1.5 55 400 15 8

Hombres

10-12 1 1.5 16 1.6 300 2 60 1000 15 10

13-15 1.1 1.7 18 2.1 400 2 60 1000 15 11

Mujeres

10-12 0.9 1.4 15 1.6 300 2 60 800 15 10

13-15 1 1.5 17 2.1 400 2 60 800 15 11

La necesidad de suplementos de vitaminas es muy puntual

Déficit de vitaminas

La necesidad de suplementos de vitaminas es muy puntual

La ingesta de vitaminas es mayor en niños que en niñas

La ingesta de vitaminas disminuye con la edad

• ¿TOMO SUFICIENTE …?

La ingesta de nutrientes se considera adecuada cuando supera los 2/3 de las IR

• Porcentaje de IR

IR 100

media X

Normalidad: 70-120%

%IR <54 54-65,5 65,5-77 77-88,5 88,5-100

Probabilidad de no cumplir requerimiento

1 0.93 0.69 0.31 0

Beaton GH, AM J CL N, 1985 41:155-64

• ¿TOMO DEMASIADO…?

Una ingesta es excesiva cuando supera el Umbral Tóxico (Upper limit, UL)

Comparar con Umbral Tóxico

si media de ingesta > UT, posibilidad de

patologías por exceso

32

La dieta debe ser equilibrada y variada en

platos, sabores, texturas, consistencia y

colores para lograr un aporte nutritivo

completo, además de acostumbrar al niño a

las características organolépticas nuevas.

Para que la adaptación sea lo más exitosa

posible, la incorporación de nuevos platos se

hará de forma progresiva.

Normas básicas para una correcta alimentación

del niño

La alimentación del niño depende de su cuidador que debe de actuar como modelo

Normas básicas para una correcta alimentación

del niño

• Los padres deben conocer la dieta en la

escuela para poder complementar la

adecuadamente con las comidas realizadas en

el hogar. Desde el comedor escolar se puede y

debe dar consejos a este respecto.

• Hasta los 3 años, las presentaciones más apropiadas son

preparaciones jugosas y de fácil masticación (sopas, purés,

cremas, guisos y estofados poco grasos, carnes y pescados en

trocitos pequeños, croquetas, tortillas, etc).

• Se recurrirá con poca frecuencia a los guisos y estofados grasos,

frituras, empanados y rebozados.

• Se pueden emplear con moderación diversos condimentos suaves

(cebolla, hierbas aromáticas…), pero es más adecuado que se

acostumbren al sabor real de los alimentos.

• ¡cuidado con la sal!

Equilibrio Variedad Suficiencia

Alimentos Frecuencia Peso Ración

Cereales y derivados* > 6 raciones/día 15-30 g pan 40-60g de arroz 20g cereales dno 80-100g patatas

Frutas ≥ 2-3 raciones/día 80-100 g

Verduras y Hortalizas ≥ 2-3 raciones/día (1 cruda)

50-100 g

Aceite de oliva 3-4 raciones/día 5 ml

Leche y derivados 3 raciones/día 150-220 ml 1 yogurt 20-40g queso curado 60-80 g queso fresco

Carnes magras (ave, ternera) 3 raciones/semana 50-100 g

Pescado 3-4 raciones/semana 50-100 g

Huevos 3 raciones/semana 1 unidad

Legumbres 3-4 raciones /semana 35-50 g

Frutos secos 2-4 raciones/semana 15-20 g

Carnes rojas; embutidos; precocinados; helados; refrescos; dulces; bollería; mantequilla; margarina

Consumo moderado

Tomado de Achón M; Montero A y Úbeda M Dietética aplicada a distintas situaciones fisiológicas (2014)

Vigilar el tamaño de las raciones

• Hasta los 6 años la ración es aproximadamente el

60% de la de un adulto

• Se aumenta un 10% por año hasta alcanzar el

tamaño de adulto a los 10 años

Pulgada= 2.54 cm Onza=28 g

http://www.choosemyplate.gov/food-groups/

37

GRUPO CEREALES 6 raciones al día Pasta, pan ,

cereales desayuno, arroz, galletas

• Gozan de gran aceptación entre la población

infantil: macarrones, espagueti, arroz,

empanadillas, croquetas…

• Su sabor dulce supone una ventaja que

conviene aprovechar, a fin de que el niño se

acostumbre a tomar pan en el desayuno, la

comida y la cena, así como algún plato de

arroz o de pasta en la comida o en la cena.

• El arroz puede emplearse también como

guarnición de segundos platos.

• La pasta también puede vehiculizar algunas

verduras u hortalizas (trocitos de tomate,

zanahoria y lechuga, por ejemplo) y así facilitar

su ingesta.

GRUPO FRUTAS Y VERDURAS

5 raciones al día

• Las verduras deben consumirse a diario (2-3 veces) y pueden ser

frescas o congeladas, como ingrediente de los primeros platos o

acompañamiento de los segundos.

• Algunas hortalizas y verduras, como zanahorias, espinacas, nabos,

acelgas, coles, son ricas en nitratos, sustancias perjudiciales en el

niño menor de 3 años; para reducir su contenido, una vez cocidas se

deben conservar en un envase sin el caldo y no recalentarlo más de

una vez.

• Las patatas deben tomarse todos los días y son la base de todos los

purés

• Se pueden servir:

cocidas

al vapor

ocasionalmente, fritas.

39

GRUPO FRUTAS Y VERDURAS

5 raciones al día 2 verduras 3 frutas

• Las frutas, preferentemente frescas y maduras,

han de administrarse como mínimo dos veces

por día

• Antes de los 3 años en papilla de fruta en la

merienda o en trocitos.

• El zumo de fruta natural es una alternativa. Pero

es mejor COMER fruta que BEBERLA

• Los zumos envasados suelen contener azúcar

añadido (néctares a base de zumo concentrado)

40

GRUPO LACTEOS 2-4 raciones día

• Los productos lácteos son un componente

básico de la alimentación.

• Se aconseja consumir 500-600 ml de leche al

día, cantidad que se puede sustituir en parte

por otros lácteos como quesos y yogures, para

cubrir el 30% de las necesidades energéticas.

• Si el niño muestra dificultad en la ingesta de

leche se puede optar por alternativas como

incorporarla en otros platos (postres, purés,

croquetas) o presentarla de forma atractiva.

41

GRUPO LACTEOS 2-4 raciones días

• El comité de Nutrición de la Sociedad Europea

de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición

Pediátrica (ESPGHAN) recomienda la utilización

de la leche de continuación hasta los tres años

o, en su defecto, leche de crecimiento.

• No es recomendable el consumo de leche

desnatada y los postres lácteos y quesos muy

grasos.

42

GRUPO PROTEÍNAS Carnes, 3 raciones

semana pescados, > 4

raciones semana huevos , 3 raciones

semana legumbres, 3

raciones semana

• Moderar el consumo de proteínas animales y

alternarlas con las vegetales:

Aumentar el consumo de los primeros platos

y guarniciones,

Potenciar el consumo de legumbres

Disminuir la cantidad del segundo plato.

• Dar preferencia a carnes y pescados magros y

evitar el consumo de grasa visible en carnes, así

como incitar al consumo de pescados azules,

servidos desmenuzados y libres de espinas.

43

GRUPO PROTEÍNAS Carnes, 3 raciones

semana pescados, > 4

raciones semana huevos , 3 raciones

semana legumbres, 3

raciones semana

• Para los más pequeños la carne se puede

ofrecer picada en distintas formas:

- albóndigas, hamburguesas

- empanadillas, croquetas

• El huevo se administrará entero, nunca

crudo: 1-3/semana.

• Las legumbres pueden administrarse

conjuntamente con cereales para complementar la proteína

44

GRUPO PROTEÍNAS Pescados, > 4 raciones semana

Grasa de buena calidad Vitaminas liposolubles Proteínas de buena digestibilidad

• Hay algunos pescados que se aceptan con más facilidad por parte de los niños:

atún, bonito calamares y sepia pez espada merluza, gallo y lenguado boquerones • El pescado se puede preparar igualmente en forma de croquetas,

empanadillas, rebozados, asimismo con guarniciones apetecibles que favorezcan su ingesta.

• Conviene favorecer una mayor ingesta de pescado que de carne, al cabo de la semana.

• Es importante retirar las espinas en cualquier caso y enseñar igualmente al niño a retirarlas.

• Grasas añadidas: Hay que aumentar el consumo de aceite de

oliva, preferentemente virgen y restringir el de mantequillas y

margarinas. • una tostada de pan tradicional con aceite de oliva en el desayuno es una

manera óptima de incluir el aceite de oliva y contribuir a completar el desayuno

• Grasas ocultas: incrementar el consumo de pescados y

restringir el consumo de carnes grasas, embutidos y bollería

industrial.

El consumo de pasteles, golosinas, caramelos y bebidas

azucaradas ha de ser esporádico.

GRASAS Y AZÚCARES Aceite de oliva 4 raciones día Azúcares son de consumo

ocasional

DESAYUNO Más de un 40% de niños

europeos no desayunan

- Contribuye a conseguir unos aportes nutricionales más

adecuados: calcio, vitaminas, hidratos de carbono.

- El 70 % de los niños que no toman suficiente calcio, no

desayunan

- Evita o disminuye el consumo de alimentos menos apropiados

(bollería, golosinas, refrescos, aperitivos, etc).

- Contribuye a la regulación del peso corporal y a la

prevención de la obesidad,

- Mejora el rendimiento intelectual, físico y la actitud en el trabajo

escolar.

DESAYUNO Lácteo Fruta Cereal

• Desayuno: es una de las comidas más

importantes del día, pero muchos niños, no

tienen apetito al levantarse por lo que habrá

que estimularles convenientemente.

• Es recomendable que contenga lácteos,

cereales (galletas, cereales de desayuno,

tostadas o bollería casera) y fruta (entera o

zumo).

• Otros productos como miel, mermeladas,

mantequillas, etc, se pueden utilizar

esporádicamente.

• Muy importante: es necesario dedicar

al desayuno entre 15 a 20 minutos.

• Sentados en la mesa, a ser posible en

familia, en un ambiente relajado.

• Despertar al niño con suficiente tiempo,

acostarlo a una hora apropiada y dejar

preparado desde la noche anterior el

material escolar, a fin de optimizar el

aprovechamiento del tiempo.

• Tanto el almuerzo (media mañana) como la

merienda constituyen un complemento

fundamental en la alimentación infantil,

aunque la cantidad aportada no tiene que

ser excesiva, para no quitar apetito en las

siguientes tomas.

• Se tiene que favorecer la ingesta de

lácteos, cereales y frutas y

ocasionalmente, bocadillos caseros.

• En estas comidas habrá que limitar el

consumo de alimentos superfluos que

aportan “calorías vacías” como golosinas,

chucherías, snacks, refrescos, etc.

MEDIA MAÑANA/ MERIENDA Evitar snacks salados o

dulces.

Preferencias

– Pastas

– Arroz

– Carnes

– Patatas fritas

Rechazos

– Verduras

– Legumbres

– Pescados

Estudio EnKid (2000) Sólo un 29% de los niños

españoles consumen una dieta saludable

Un 27,5% de los niños españoles viven por debajo del umbral de la pobreza

• Del 24% de europeos en riesgo de pobreza, más

de 25 millones son niños

• España no tiene un problema de hambre pero sí

de malnutrición, es decir, de una ingesta

insuficiente de alimentos en determinados

momentos del día o épocas del año que no

satisfacen las necesidades alimenticias propias de

la edad.

• La desnutrición en los primeros años de vida

afecta el crecimiento del cerebro y el

desarrollo intelectual

• Aumenta el absentismo escolar

• Aumenta el gasto sanitario

• Disminuye la productividad actual y futura

del individuo

• Aumenta la prevalencia de enfermedades

crónico-degenerativas

GRUPO DE ALIMENTOS FRECUENCIA SEMANAL

PRIMEROS PLATOS

Arroz 1

Pasta 1

Legumbres 1-2

Hortalizas y verduras (incluyendo patatas) 1-2

SEGUNDOS PLATOS

Carnes 1-3

Pescados 1-3

Huevos 1-2

GUARNICIONES

Ensaladas 3-4

Otras (patatas, verduras…) 1-2

POSTRES

Fruta fresca 4-5

Otros (lácteos, zumos …) 0-1

Actividad en grupos Elabora un menú semanal para el comedor escolar y consejos para las cenas, de forma que la ingesta se ajuste a recomendaciones

Frecuencia de consumo recomendada en los menús de los centros educativos

Tomado de Achón M; Montero A y Úbeda M Dietética aplicada a distintas situaciones fisiológicas (2014)

Muchas Gracias [email protected]

dra. Ángela garcÍa gonzÁlez dpto ciencias farmacÉuticas y

Documents