Dr. JJ Olsina KisslerHospital universitario Arnau de Vilanova. UDL

Duodenopancreatectomía cefálica con PP

Duodenopancreatectomía cefálica con antrectomía “Whipple”

Pancreatectomía corporocaudal / distal

Pancreatectomía total

1.- Fístula pancreática

2.- Retraso vaciamiento gástrico

2.- Hemorragia postoperatoria

3.- Fístula biliar

4.- Absceso intrabdominal

AnastomosisDuctomucosa

- 2-20% en DPC y en 10-20% en PD (mas grave en DPC)producida por falta de unión de la pancreaticoyeyunostomía o fuga en el cierre del muñon pancreático.

- La fuga de la hepaticoyeyunostomía es poco frecuente 2% y menos grave

-Internacionalmente se clasifican en tres tipos A, B y C.

-En ocasiones contienen enzimas pancreáticos activados con capacidad dedigestión de tejidos y órganos próximos . Hemorragias.

- En la mayoría de ocasiones se producen abscesos y sepsis.

- Mas frecuentes en anastomosis en páncreas blando y wirsung <3mm.

- Mas grave en los primeros días de la anastomosis.

- Mas grave si se mezcla líquido pancreático, bilis y contenido intestinal

- Se diagnostica analizando las amilasas del drenaje o fístula (>3 veces )

TRATAMIENTO:

-Drenaje externo de la fístula (pigtail)

-Drenaje de colecciones se existen (pigtail)

- Mantener el estado nutritivo y balance hidroelectrolítico. Nutricion parenteral

- Controlar o combatir la infección (cultivo y antibioticoterapia)

- Inhibir la secreción pancreática (somatostatina / octeotrido)

Frecuencia 5%-50%. Causa multifactorial.

Intraopeartorias- Mas frecuente en DPC con preservación pilórica.- Alteración en la motilina (duodenectomía)- Altos niveles de colecistoquinina - Atonía pilórica (isquemia pilórica y linfadenectomía)- Congestión venosa y edema tras DPC total- Estenosis /volvulación del asa de gastroyeyunostomía- Anastomosis ante o retrocólica

Postoperatorias:- Abscesos, fístula pancreática, pancreatitis

TRATAMIENTO:

-Aspiración nasogástrica-Nutrición parenteral-Aspiración de doble balón (aspiración/nutrición)-Procinéticos: Eritromicina a bajas dosis 1mgr/kgr/8h-Endoscopia: Dilatación pilórica-PACIENCIA (Evitar intervención)

5-16%

Es una de las complicaciones mas grave tras una pancreatectomíaUn frecuencia entre 5-16% y con una mortalidad entre 14-54%

Puede ser endoluminal o extraluminal.

- Hemorragia precoz<24h: fallo en la hemostasia, coagulopatía

- Hemorragia tardía: relacionado con fístula , absceso, decúbito deDrenaje, PSEUDOANEURISMA. Puede estar fistulizada a un asa de Intestino.

-Vasos mas frecuentes de hemorragia: muñon gastroduodenal, arterias Pancreaticoduonales, arteria mesentérica superior

La arteriografía tiene menos complicaciones que la cirugía (36/70%)y menos mortalidad (21/34%)

Hemorragia centinela.

El ANGIOTAC es la exploración que mayor sensibilidad tiene para la detección y localización del sangrado.Embolización o prótesis recubierta en el ostium de la arteria gastroduodenal.

Insuficiencia exocrina

Diabetes DM

Colangitis

Cantidad de páncreas remanente. Cabeza / exocrina

Estenosis de pancreaticoyeyunostomía. MRI.

Retratamiento quirúrgico “ pseudo Parkinton Rochelle”

Rendez-vous por ecoendoscopia

Remante pancreático. Cola /endocrinaLa DPC provoca empeoramiento de la DM en el 50% de los casos y nueva aparición en el 20%.

Diabetes previa. BMI. Edad avanzada. Resección pancreática> 35%

Pancreatectomía total. Diabetes tipo I.-Valorar autotrasplante.

Estenosis de hepaticoyeyunostomíaAsa corta . Inferior de 30cm hasta estómago.Colonización bacteriana

Transparietohepática: Dilataciones, Stents reabsorbibles

Las complicaciones tempranas retrasan el tratamiento oncológicocon peor pronóstico de supervivencia.

La fístula pancreática es la responsable de la mayoría de complicaciones graves. (abscesos y hemorragias)

Las complicaciones tardías implican malabsorción y mala calidad de vida con reingresos hospitalarios.