![Page 1: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/2.jpg)
Urologie
Dr Francis DUBOSQ
![Page 3: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/3.jpg)
Troubles de la miction
![Page 4: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/4.jpg)
Enjeux
• Troubles de la miction irritatifs Qualité de vie
• Troubles de la miction obstructifs Qualité de vie Rétention d’urines
Infection Insuffisance rénale
![Page 5: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/5.jpg)
Miction normale
• < 6 par jour et < 2 par nuit
• Retenue - Controlable
• Facile et confortable
• Indolore et rapide (< 1 mn)
• 200-300 ml/miction et 2-3 l/j
![Page 6: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/6.jpg)
Innervation
• Somatique : sphincter strié• Végétatif :
- Para : détrusor- : col vésical, urèthre : détrusor
![Page 7: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/7.jpg)
Physiopathologie
![Page 8: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/8.jpg)
POLLAKIURIE-IMPÉRIOSITÉS
• > 6 par jour et > 2 par nuit
Polyurie
Catalogue mictionnel
![Page 9: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/9.jpg)
Interrogatoire
• Evolution : enfance, énurésie ?
![Page 10: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/10.jpg)
Interrogatoire
• Evolution : enfance, énurésie ?
• Signes associés : génito-urinaires, digestifs ?
![Page 11: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/11.jpg)
Interrogatoire
• Evolution : enfance, énurésie ?
• Signes associés : génito-urinaires, digestifs ?
• Médicaments : +, -, Para - ?
![Page 12: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/12.jpg)
Interrogatoire
• Evolution : enfance, énurésie ?
• Signes associés : génito-urinaires, digestifs ?
• Médicaments : +, -, Para - ?
• Chirurgie : rectum, utérus ?
![Page 13: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen clinique
Général et complet !
![Page 14: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/14.jpg)
Examen clinique
Général et complet !
• Globe, contact lombaire ?
![Page 15: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/15.jpg)
Examen clinique
Général et complet !
• Globe, contact lombaire ?
• Hernie ?
![Page 16: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/16.jpg)
Examen clinique
Général et complet !
• Globe, contact lombaire ?
• Hernie ?
• Méat !
![Page 17: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/17.jpg)
Examen clinique
Général et complet !
• Globe, contact lombaire ?
• Hernie ?
• Méat !
• Neurologique + rachis !
![Page 18: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/18.jpg)
Examen clinique
Général et complet !
• Globe, contact lombaire ?
• Hernie ?
• Méat !
• Neurologique + rachis !
• TR + TV !
![Page 19: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/19.jpg)
Examens complémentaires
ANAES 2003• IPSS
0 à 35
![Page 20: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/20.jpg)
Examens complémentaires
ANAES 2003• IPSS
• Bandelette urinaire / ECBU
![Page 21: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/21.jpg)
Examens complémentaires
ANAES 2003• IPSS
• Bandelette urinaire / ECBU
Autres …
![Page 22: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/22.jpg)
Examens complémentaires
ANAES 2003• IPSS
• Bandelette urinaire / ECBU
Autres …• Créatininémie• Echographie• Examen urodynamique• Endoscopie
![Page 23: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiologies des PK et Impériosités
• Inflammation
• Obstruction
• Diminution de capacité
• Pathologies neurologiques
• Pathologies psychiatriques
![Page 24: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/24.jpg)
Etiologies
• Inflammation :
- Cystite (infection, parasite, radiothérapie, sigmoïdite,
salpingite)
- Tumeur vésicale
- Corps étranger
![Page 25: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiologies
• Obstruction :
- Phase initiale
- …
![Page 26: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/26.jpg)
Etiologies
• Diminution de capacité :
- Rétention chronique
- Diminution de volume (rétraction, compression)
![Page 27: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/27.jpg)
Etiologies
• Neurologie :
- Centrales (AVC, Parkinson, …)
- Périphériques (diabète, alcool, …)
![Page 28: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/28.jpg)
Etiologies
• Psychogène :
- Diagnostic d’élimination
- Attention aux médicaments !
![Page 29: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/29.jpg)
DYSURIE
• Phase initiale = hypertrophie
• Phase tardive = "claquage"
![Page 30: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/30.jpg)
Définition
• Inspection (… à l’oreille)
• Débitmétrie
< 15 ml/s
pour 150 ml
![Page 31: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/31.jpg)
Examen clinique
• Inspection (méat)
• TR
![Page 32: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/32.jpg)
Examens complémentaires
• U.C.R.M.. ECBU stérile
![Page 33: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/33.jpg)
Examens complémentaires
• Fibroscopie. ECBU stérile. Anesthésie locale
![Page 34: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/34.jpg)
Examens complémentaires
• Cystomanométrie + débitmétrie
- Courbe pression-débit
- Dysynergie
![Page 35: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/35.jpg)
Etiologies Dysurie
• Obstacle mécanique
• Obstacle fonctionnel
![Page 36: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/36.jpg)
Etiologies Dysurie
• Obstacle mécanique
- Hypertrophie bénigne de la prostate - Sténose de l’urèthre
- Calcul- Caillots- Maladie du col
![Page 37: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/37.jpg)
Etiologies Dysurie
• Obstacle fonctionnel
- Vessie "claquée"- Fécalome- Neurologie- Médicaments
- + (adrénaline, éphédrine)- - - Para - (atropine, oxybutinine)
![Page 38: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/38.jpg)
RETENTION
• Mr Robert V. arrive aux urgences pour une impossibilité d’uriner, faisant suite à plusieurs semaines de dysurie allant s’aggravant.
• Quel est votre diagnostic ?
Comment l’établissez-vous ?
• Quelle est votre prise en charge ?
Quelle précautions prenez-vous ?
![Page 39: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnostic
• Rétention vésicale aiguë
. Absence de miction
. Matité sus pubienne (vessie pleine)
. Diagnostic clinique
. +/- Echographie
Anurie
![Page 40: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/40.jpg)
Conduite à tenir
![Page 41: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/41.jpg)
Conduite à tenir
Soulager = Dériver
• Interrogatoire
• Température centrale
• Créatininémie
• ECBU … après
![Page 42: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/42.jpg)
Traitement
Cathéter Sus-pubien
• Toujours mieux
• Contre-indications
![Page 43: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/43.jpg)
Traitement
Cathéter Sus-pubien
• Toujours mieux
• Contre-indications– Suspicion tumeur vésicale (hématurie)– Trouble de l’hémostase - Antiagrégant– Pontage vasculaire croisé – +/- Chirurgie abdominale
![Page 44: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/44.jpg)
Traitement
Sonde Uréthro-vésicale
• Toujours moins bien
• Contre-indications
![Page 45: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/45.jpg)
Traitement
Sonde Uréthro-vésicale
• Toujours moins bien
• Contre-indications– Fièvre (prostatite)– Suspicion trauma urèthre (uréthrorragie)– Trauma du bassin– +/- Sténose uréthale
![Page 46: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/46.jpg)
Traitement
Complications de la vidange vésicale
![Page 47: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/47.jpg)
Traitement
Complications de la vidange vésicale
• Hémorragie a vacuo
Evacuation lente
![Page 48: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/48.jpg)
Traitement
Complications de la vidange vésicale
• Hémorragie a vacuo Evacuation lente
• Levée d’obstacle . Créatininémie +
Diurèse horaire. Ionogramme +
Perfusion/Compensation
![Page 49: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/49.jpg)
HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE
• Différentes définitions
- Clinique
- Anatomopathologique
• Importance
- 8% 30-40 ans
- 70-80% 70-80 ans
• Volume Symptomes
![Page 50: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/50.jpg)
Anatomopathologie
![Page 51: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/51.jpg)
Etiologie ?
• Théorie hormonale
- Testostérone et DHT
• Théorie stromale
- Facteurs de croissance
![Page 52: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/52.jpg)
Signes fonctionnels
• Signes obstructifs
• Signes irritatifs
![Page 53: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/53.jpg)
Signes physiques
![Page 54: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/54.jpg)
Examens complémentaires
• IPSS
• ECBU
• Créatininémie
• PSA
![Page 55: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/55.jpg)
Examens complémentaires
• Echographie
- Vessie
- Reins
- +/- Prostate (endorectale)
• Débitmétrie
![Page 56: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnostics différentiels
• Maladie du col vésical
• Sténose de l’urèthre
• Autres …
![Page 57: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/57.jpg)
Complications
• Altération de la qualité de vie
• Rétentions aiguë et chronique
• Prostatite
• Diverticule, hernie, hémorroïdes
• Calculs
• Insuffisance rénale
![Page 58: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/58.jpg)
Traitements
• Fonction
- du patient (qualité de vie)
- des risques de complication
![Page 59: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/59.jpg)
Traitement médical
• Phytothérapie
- Pygeum Africanum Tadenan
- Serenoa Repens Permixon
- mécanisme d’action ?
![Page 60: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/60.jpg)
Traitement médical
• Alpha bloquants
- Alfusosine Xatral
- Térazosine Hytrine Dysalpha
- Tamsulosine Omix Josir
- Doxazosine Zoxan
- hypotension orthostatique
- +/- éjaculation rétrograde
![Page 61: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/61.jpg)
Traitement médical
• Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
- Finastéride Chibroproscar
- Dutastéride Avodart
- PSA 50%
- libido, éjaculat, érections
![Page 62: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/62.jpg)
Traitement chirurgical
• Incision cervico-prostatique
• Résection endoscopique de prostate
• Adénomectomie transvésicale
![Page 63: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/63.jpg)
Traitement chirurgical
• Complications
- Hémorragie
- Ejaculation rétrograde
- Incontinence
- Sténose du col vésical, de l’urèthre
![Page 64: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/64.jpg)
Indications
• Peu symptomatique
- Surveillance
- Phytothérapie
• Symptomatique
- Petite prostate : -
- Grosse prostate : Inhibiteur 5Réductase
• Complications - Résidu post-mictionnel
- Petite prostate : ICP - RTUP
- Grosse prostate : Adénomectomie
![Page 65: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/65.jpg)
Pathologie génito-scrotale
![Page 66: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/66.jpg)
TORSION DU CORDON SPERMATIQUE
![Page 67: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/67.jpg)
Torsion du Cordon Spermatique
• Diagnostic CLINIQUE
• Scrototomie exploratrice en URGENCE
![Page 68: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/68.jpg)
Diagnostic positif
• Douleur
- Brutale
- Intense
- Antécédents identiques
- Sans signe infectieux
- +/- signes digestifs
• RIEN D’AUTRE !
![Page 69: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/69.jpg)
Diagnostic différentiel
• Orchi-épididymite
• Torsion d’annexe
• Hernie étranglée
• Cancer du testicule, forme aiguë
• Colique néphrétique
![Page 70: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/70.jpg)
Scrototomie = Urgence
![Page 71: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/71.jpg)
Orchidopexie
![Page 72: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/72.jpg)
Castration
Risque de stérilité !
![Page 73: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/73.jpg)
VARICOCELE
![Page 74: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/74.jpg)
VARICOCELE
• Gauche Droit
• Couché + Debout + Valsalva
• Mensurations testis
• +/- Echographie scrotale
• Echographie / TDM si Droit !
![Page 75: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/75.jpg)
Complications
• Douleurs
• Esthétique
• Fertilité
![Page 76: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/76.jpg)
Traitement
• Indications opératoires
- douleurs rebelles au traitement médical
- échec de fécondation
• Techniques
- chirurgie
- radiologie / embolisation
![Page 77: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/77.jpg)
AUTRES PATHOLOGIES
![Page 78: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/78.jpg)
HYDROCELE
• Adulte
![Page 79: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/79.jpg)
HYDROCELE
• Enfant
![Page 80: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/80.jpg)
HERNIE
![Page 81: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/81.jpg)
KYSTE DU CORDON
![Page 82: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/82.jpg)
KYSTE DE L’EPIDIDYME
![Page 83: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/83.jpg)
PIMOSIS - PARAPHIMOSIS
![Page 84: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/84.jpg)
HYPOSPADIA
![Page 85: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/85.jpg)
EPISPADE
![Page 86: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/86.jpg)
FRACTURE DE LA VERGE= rupture des corps caverneux
![Page 87: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/87.jpg)
DIVERS …
![Page 88: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/88.jpg)
INCONTINENCE
![Page 89: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/89.jpg)
Définition
Perte involontaire d’urine par l’urèthre, en dehors des mictions
- objectivement démontrable
- responsable de complications hygiéniques ou sociales
![Page 90: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/90.jpg)
Epidémiologie
• 10 à 25% des femmes de 45 à 90 ans
• Augmentation d’incidence
- avec l’âge
- avec le temps
![Page 91: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/91.jpg)
Physiopathologie
Moyens de continence
• Robinet étanche
• Réservoir compliant
![Page 92: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/92.jpg)
Physiopathologie
Equilibre entre
Pression vésicale et Pression uréthrale
![Page 93: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/93.jpg)
PhysiopathologieMoyens de continence
• Robinet étanche =
sphincter (homme ++) et urèthre (femme ++)
• Mis en jeux à l’effort +++
![Page 94: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/94.jpg)
PhysiopathologieMoyens de continence
• Réservoir compliant = vessie
• Mis en jeux en permanence
![Page 95: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/95.jpg)
PhysiopathologieDeux grands types d’incontinence
• Incontinence d’effort
= l’urèthre perd ses capacités sphinctériennes– Défaut de support du col vésical et de l’urèthre– Défaut de commande ou de force du sphincter
• Incontinence par impériosité
= la vessie perd ses capacités de stockage– Défaut de compliance vésicale– Défaut d’inhibition des contractions vésicales
• Incontinence mixte
![Page 96: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/96.jpg)
Physiopathologie
Cas particuliers
• Incontinence par regorgement
• Incontinence par abouchement ectopique urétéral (différent de la fistule vésico-vaginale)
![Page 97: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/97.jpg)
Clinique
99,99% des diagnostics …
• Confirmer la réalité de l’incontinence
• Apprécier son retentissement
• Analyser son mécanisme
![Page 98: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/98.jpg)
Clinique
Confirmer la réalité de l’incontinence
• Attention aux simulateurs et simulatrices
• Examiner la culotte …
• Tests de provocation
![Page 99: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/99.jpg)
Clinique
Evaluer son retentissement fonctionnel
• Pas de corrélation entre intensité objective et subjective
• Quantification en nombre de protections
![Page 100: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/100.jpg)
CliniqueAnalyser son mécanisme
Effort ou impériosité?• Contexte
(post-opératoire ou obstétrical, neurologique, …)
• Effort = Perte sans besoin à l’effort ou à la fatigue, généralement partielle
• Impériosité = Impossibilité de se retenir, perte sans cause apparente et la NUIT, volontiers complète
• Intrication ++
![Page 101: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/101.jpg)
CliniqueExamen physique
• Fuites à la toux provoquée vessie pleine
Correction par la manœuvre de Bonney
+/- Ulmsten
• Examen neurologique (périnéal ++)
• Trouble de la statique pelvienne et trophicité
![Page 102: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/102.jpg)
Examens complémentaires
ORIENTES PAR LA CLINIQUE
• ECBU
• Cytologie urinaire
• Echographie-Cystographie-UIV
• Cystoscopie
• Cystomanométrie et profil uréthral
• Colpocystogramme
• …
![Page 103: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/103.jpg)
Traitement
Incontinence par impériosité
• Mesure hygiéno-diététiquesEviter les « irritants » vésicaux
• PharmacologieAnticholinergiques
• RééducationKinésithérapie pelvi-périnéale avec biofeed-back
• ChirurgieAgrandissement de vessie
![Page 104: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/104.jpg)
Traitement
Incontinence d’effort
• Rééducation Kinésithérapie pelvi-périnéale +/- biofeed-back
![Page 105: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/105.jpg)
Traitement
Incontinence d’effort
• Chirurgie. Injections
. TVT et TOT
. Sphincter artificiel
![Page 106: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/106.jpg)
Conclusion
• Problème médical fréquent> 10% de la population
• Possibilité de rendre service à peu de fraisEvaluation CLINIQUE
• Eventail thérapeutique très largeAdapté au mécanisme de l’incontinence
![Page 107: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/107.jpg)
HEMATURIE
![Page 108: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/108.jpg)
Définition• Macroscopique
• Microscopique : ECBU
. > 5 000 GR / ml
. > 5 GR / mm2
. Attention à la bandelette
![Page 109: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/109.jpg)
Enjeux• SIGNAL D’ALARME
• Microscopique = Macroscopique
• Cancer jusqu’à preuve du contraire
• Anticoagulants = JAMAIS étiologie
• Evaluer le retentissement
![Page 110: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/110.jpg)
Hématurie macroscopique• Rechercher un signe de gravité
. Anémie : clinique, NFS
. Trouble de l’hémostase : TP-TCA, Plaq
. Rétention vésicale : clinique
![Page 111: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/111.jpg)
Hématurie microscopique• Rechercher
. Une étiologie néphrologique
clinique, PA, pas de caillot, cylindres
. Une infection
clinique, ECBU
![Page 112: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/112.jpg)
Clinique• Interrogatoire
. Atcd : trauma, génotoxiques, lithiase, …
. Signes urologiques : troubles mictionnels, lombalgies, …
. Signes généraux : température, état général, …
![Page 113: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/113.jpg)
Clinique• Examen
. PA, Pouls, coloration muqueuse
. Recherche de caillots
. Type : initiale, terminale, totale
. Examen général :
. gros rein, globe, varicocèle, souffle vx
. TR
![Page 114: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/114.jpg)
Examens complémentaires• Biologie
. NFS +/- groupe ABO-Rh
. TP-TCA
. ECBU. confirme le dg. recherche une infection. recherche des cylindres hématiques
. Protéinurie des 24 heures. > ou < 1 gramme / 24 heures
. Cytologie urinaire
![Page 115: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/115.jpg)
Examens complémentaires• Imagerie
. Echographie + UIV
. Uroscanner
![Page 116: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/116.jpg)
Examens complémentaires• Autres
. Endoscopie vésicale (fibroscopie)
. consultation sous anesthésie locale
. ECBU stérile
![Page 117: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/117.jpg)
Diagnostics différentiels• Coloration rouge des urines
. Interrogatoire
. ECBU
• Uréthrorragie. Interrogatoire
• Origine gynécologique. Interrogatoire. Examen clinique
![Page 118: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/118.jpg)
Etiologies• Urologiques
. Cancer vessie / rein (+/- prostate)
. Calculs
. Infections vessie +/- prostate
. Traumas
. RaresBilharzioseBKMalformation (vasculaire)…
![Page 119: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/119.jpg)
Etiologies• Néphrologiques
. GlomérulopathiesBergerAlportProlifératives
. AutresPolykystoseNécrose papillaireThromboseNéphropathie immuno-allergique
![Page 120: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/120.jpg)
Etiologies• Autres
. Effort
. Essentielle
![Page 121: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/121.jpg)
CAS CLINIQUES
![Page 122: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/122.jpg)
Cas clinique 1• Un patient de 57 ans se présente aux
urgences pour une rétention vésicale complète.
• Cafetier, fumeur.
• Crises de goutte.
• Episodes d’hématurie ces derniers mois. Récidive ces jours derniers avec caillots.
• PA 120-90, Pouls 95, T 37,2.
• TR normal.
![Page 123: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/123.jpg)
Pourquoi est-il en rétention ?
![Page 124: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/124.jpg)
Pourquoi est-il en rétention ?
• Rétention sur caillottage vésical.
![Page 125: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/125.jpg)
Comment drainer le patient ?
• A. Cathéter sus-pubien.
• B. Sonde uréthro-vésicale.
![Page 126: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/126.jpg)
Drainage de la vessie• CONTRE INDICATION ABSOLUE
DU CATHETER !!!!
• Utiliser seulement une sonde uréthrale !!!!
![Page 127: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/127.jpg)
Quelle sonde utiliser ? Quel geste faire après sa pose ?
![Page 128: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/128.jpg)
Sondage
• Sonde à 3 voies pour lavage vésical, béquillée ou non.
• Décaillottage !
• Puis mise en lavage.
![Page 129: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/129.jpg)
Quel bilan aux urgences ?
![Page 130: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/130.jpg)
Quel bilan aux urgences ? BILAN DE GRAVITE
• Hématurie. NFS. TP-TCA. Groupe ABO-Rhésus
• Rétention . Créatininémie. ECBU
![Page 131: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/131.jpg)
Faut-il demander un PSA ?
![Page 132: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/132.jpg)
Faut-il demander un PSA ? • Non
• Faussement élevé du fait de la rétention
![Page 133: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/133.jpg)
Faut-il demander des radios?
![Page 134: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/134.jpg)
Faut-il demander des radios? • Non
• Aucune utilité en urgence
![Page 135: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/135.jpg)
Prise en charge ultérieure ?
![Page 136: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/136.jpg)
Prise en charge 1. Hospitalisation en urologie
![Page 137: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/137.jpg)
Prise en charge 2. Ablation de la sonde vésicale
. Urines claires
. Boissons abondantes
. Surveillance :
. Vidange vésicale
. Couleur des urines
![Page 138: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/138.jpg)
Prise en charge 3. Diagnostic étiologique de l’hématurie
![Page 139: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/139.jpg)
Prise en charge 3. Diagnostic étiologique de l’hématurie
. Cytologie urinaire
. Premières urines du matin, restriction hydrique la veille, en dehors d’hématurie
![Page 140: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/140.jpg)
Prise en charge 3. Diagnostic étiologique de l’hématurie
. UIV
![Page 141: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/141.jpg)
Prise en charge 3. Diagnostic étiologique de l’hématurie
. UIV + Echographie
droite
![Page 142: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/142.jpg)
Prise en charge 3. Diagnostic étiologique de l’hématurie
. Fibroscopie vésicale
. Anesthésie locale, ECBU Stérile +++
![Page 143: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/143.jpg)
Prise en charge 3. Diagnostic étiologique de l’hématurie
. Fibroscopie vésicale
. Anesthésie locale, ECBU Stérile +++
![Page 144: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/144.jpg)
Facteurs de risque ?
![Page 145: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/145.jpg)
Facteurs de risque ?
• Tumeur vésicale
. Tabagisme actif
. Tabagisme passif (cafetier)
• Calcul d’acide urique
. Hyperuricémie (crises de goutte)
![Page 146: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/146.jpg)
Quels sont les traitements ? • Calcul d’acide urique
. Traitement symptomatique . AAA en cas de douleurs . +/- sonde urétérale auto-statique
. Traitement étiologique . Alcalinisation des urines. +/- LEC, +/- Urétéroscopie. Traitement anti-uricémique
![Page 147: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/147.jpg)
Quels sont les traitements ? • Hématurie
. Urgence selon la tolérance
![Page 148: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/148.jpg)
Quels sont les traitements ? • Hématurie
. Traitement symptomatique selon tolérance
. Boissons abondantes et régulières et mictions régulières
. +/- Remise en lavage vésical
. +/- Transfusion
. +/- Hémostase chirurgicale
. Surveillance clinique et NFS
![Page 149: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/149.jpg)
Quels sont les traitements ? • Tumeur urothéliale
. Vessie
. Résection endoscopique sous anesthésie générale ou loco-régionale
. Etude anatomopathologique
. Haut appareil urinaire
. Traitement conservateur ou néphro-urétérectomie
![Page 150: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/150.jpg)
Cas clinique 2
![Page 151: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/151.jpg)
Cas clinique 2• Une patiente de 25 ans vient vous consulter
pour une hématurie microscopique découverte à une visite de médecine du travail.
• Elle est sous anti-vitamine K pour une embolie pulmonaire post-partum.
• Pas de tabagisme ni d’autre antécédent.
• La patiente décrit depuis la fin de la grossesse quelques lombalgies droites qui persistent.
![Page 152: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/152.jpg)
Que dites vous à la patiente ?• A. Pas de bilan car hématurie seulement
microscopique découverte fortuitement.
• B. Pas de bilan car pas de facteur de risque de cancer et jeune âge.
• C. Pas de bilan car hématurie due aux anti-coagulants.
• D. Autre.
![Page 153: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/153.jpg)
Prise en charge diagnostique• Clinique
![Page 154: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/154.jpg)
Prise en charge diagnostique• Clinique
. PA, Pouls
. Couleur conjonctives
. Oedèmes
. Fosses lombaires
. Touchers pelviens
![Page 155: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/155.jpg)
Prise en charge diagnostique• Biologique
![Page 156: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/156.jpg)
Prise en charge diagnostique• Biologique
. NFS
. INR, TCA
. Groupe ABO-Rhésus
. Créatininémie
. ECBU
. Protéinurie des 24 heures
![Page 157: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/157.jpg)
Prise en charge diagnostique• Fibroscopie ?
![Page 158: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/158.jpg)
Prise en charge diagnostique• Fibroscopie
. OUI
Il faut être systématique en médecine !!!!
![Page 159: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/159.jpg)
Prise en charge diagnostique• Imagerie
![Page 160: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/160.jpg)
Prise en charge diagnostique• Imagerie
. Uro-Scanner
![Page 161: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/161.jpg)
Prise en charge diagnostique• Etiologie ?
![Page 162: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/162.jpg)
Prise en charge diagnostique• Angiomyolipome
![Page 163: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/163.jpg)
Prise en charge diagnostique• Autre examen ?
![Page 164: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/164.jpg)
Prise en charge diagnostique• Echographie
![Page 165: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/165.jpg)
Prise en charge ?
![Page 166: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/166.jpg)
Prise en charge • ARRET DES AVK !!!!
• Relais HBPM
. Surveillance Héparinémie-Anti-Xa et Plq
![Page 167: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/167.jpg)
Prise en charge • Surveillance
. < 4 cm (Echographie)
![Page 168: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/168.jpg)
Prise en charge • Chirurgie : néphrectomie totale ou partielle
. > 4 cm
. Femme en âge de procréer
. Anti-coagulation
![Page 169: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/169.jpg)
![Page 170: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/170.jpg)
LITHIASE URINAIRE
![Page 171: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/171.jpg)
Introduction
• Pathologie fréquente
• Traiter pour prévenir les complications
- douleurs
- infection
- fonction rénale
![Page 172: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/172.jpg)
Epidémiologie
• Augmentation constante depuis 30 ans
• Partout dans le monde
• 3 à 5% de la population occidentale
• 2 hommes / 1 femme
• 30 à 50 ans
• Rein +++
![Page 173: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/173.jpg)
Physiopathologie
• Lithogénèse– Sur-saturation urinaire en sel d’un composant
particulier– Cristallisation (pH ++++)– Augmentation de volume et agrégation des
cristaux– Fixation du nucléus– Croissance du calcul
![Page 174: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/174.jpg)
Physiopathologie
• Nature des calculs– Minéraux
. Oxalate de calcium ++++
. Phosphate de calcium
. Phosphate amoniaco-magnésiens– Organiques
. Urique
. Cystinique
. Xanthine– Médicamenteux
.idinavir Crixivan ++
![Page 175: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/175.jpg)
Physiopathologie
• Nature des calculs … en pratique
– Calcifiés > 90%
. Idiopathiques (80-90%) +/- hyperoxalurie, …
. Secondaires à une maladie identifiable
– Non calcifiés
= Acide Urique
![Page 176: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/176.jpg)
Physiopathologie
ASSOCIATION
• Anomalie métabolique
• Anomalie anatomique ou fonctionnelle
= STASE et INFECTION– Maladie de Cacchi-Ricci– Polykystose rénale– Malformations congénitales et acquises
![Page 177: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/177.jpg)
Complications
![Page 178: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/178.jpg)
Complications
• Obstruction
![Page 179: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/179.jpg)
Complications
• Obstruction
• Infection
![Page 180: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/180.jpg)
Complications
• Obstruction
• Infection
• Hématurie
![Page 181: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/181.jpg)
Complications
• Obstruction
• Infection
• Hématurie
Conséquences
• Douleurs
• Pyélonéphrite
• Insuffisance rénale = Néphropathie interstitielle chronique
![Page 182: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/182.jpg)
Clinique
• Pas de corrélation taille du calcul / clinique
• Hors complication– Antécédents perso et familiaux– Facteurs favorisants– Examen physique = pauvre
![Page 183: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/183.jpg)
Clinique
• Colique néphrétique simple
– Typique– Irradiée– Latente
Douleur lombaire aiguë irradiant vers les OGE
Sans position antalgique
Liée à la mise en tension des cavités pyélocalicielles en amont d’un obstacle
![Page 184: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/184.jpg)
Clinique
• Colique néphrétique compliquée
– Infection = Fébrile– Insuffisance rénale = Anurique
Rein unique
Insuffisant rénal
Calculs bilatéraux– Douleur = Hyperalgique– Cas particulier = Grossesse
![Page 185: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/185.jpg)
Imagerie
• ASP face couché
![Page 186: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/186.jpg)
Imagerie
• Echographie
– Dilatation– Calcul (cône d’ombre)
![Page 187: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/187.jpg)
Imagerie
• Urographie Intra-Veineuse
![Page 188: Urologie Dr Francis DUBOSQ Troubles de la miction](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062621/551d9d8c497959293b8c1444/html5/thumbnails/188.jpg)
Imagerie
• Scanner spiralé et Uro-scanner