UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINACONGRESO TÓPICOS SELECTOS DE CONGRESO TÓPICOS SELECTOS DE INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA
TALLER INTERACTIVO
“ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO”Dr. Carlos Aguirre Muñoz
Profesor Facultad de MedicinaUniversidad de Antioquia
JME, paciente de 48 años de edad, casado, residente en el barrio Moravia (Medellín), vivienda tipo tugurio.
Albañil, fumador, bebedor en cantidad los fines de semana
Desde hace 15 días: malestar general, adinamia, fiebre subjetiva, escalofríos y sudación, hiporexia, dolor sordo en epi y mesogastrio, sin asociación con vómito ni diarrea ni síntomas respiratorios
Examen físico: Regular estado general, decaído,
enflaquecido. Postura en flexión T: 39º.C, hepatomegalia de 3 cm prdc.,
dolor intenso a la palpación profunda en el hipocondrio derecho, sin defensa voluntaria, signos de Murphy y Blumberg positivos. Hipoventilación basal derecha
Absceso hepático amibiano Absceso hepático piógeno Colecistitis aguda Hepatitis viral aguda Fiebre tifoidea Leptospirosis Tumor hepático primario o metastásico
Procedencia y condiciones de vida Género Edad Desnutrición Consumo de alcohol Manifestaciones clínicas: síndrome febril,
dolor a la palpación abdominal sobre el área hepática, hipoventilación basal derecha
Síntoma Frecuencia (%)
Fiebre 87-100
Escalofrío 36-69
Náuseas o vómito 32-85
Pérdida de peso 33-64
Dolor abdominal 90-93
Matel D, et al. Amebic hepatic abscesess.eMedicine, jun 2008http://emedicine.medscape.com/article/183920-overview
Signos Frecuencia (%)
Hepatomegalia 18-63
Dolor abdominal 55-75
Hallazgos pulmonares 20-45
Ictericia < 10
Matel D, et al. Amebic hepatic abscesess.eMedicine, jun 2008http://emedicine.medscape.com/article/183920-overview
¿Si? ¿No? Se encuentra amibiasis intestinal
aguda concomitante en la cuarta parte de los casos.
En el resto es frecuente encontrar historia anterior de amibiasis intestinal
Sin embargo, en un porcentaje moderado de los casos no se encuentra el antecedente
Botero D, Restrepo M. Absceso hepático amibiano.Parasitosis humanas, 4ª. ed. Medellín, CIB, 2004
Hemoleucograma y VSG Proteína C reactiva Hemocultivos ELISA para VIH Coprológicos seriados Pruebas de función hepática Perfil para hepatitis virales Microaglutinación para leptospirosis Ecografía abdominal
Hemoleucograma: Leucocitos: 16.300/mL PMN 85%; L:15%, sin anemia, trombocitosis ni trombocitopenia
VSG: 93 mm/h Proteína C reactiva: 15 mg/L (VR: < 10) BT: 2 mg/dL, BD: 1,5 TGP: 55 UI/L,TGO:
93 UI/L, FA; 149 UI/L Pruebas de coagulación, glicemia,
función renal: normales
HBsAg: negativo IgM, anti HBs: negativo
IgM contra Hepatitis A: negativa Anticuerpos anti HCV: negativos ELISA VIH: negativa 2 hemocultivos: negativos Microhemaglutinación para
leptospirosis: negativa Coprológicos: no se observan parásitos
Gamagrafía hepática: Poco utilizada en la actualidad Ecografía: Muy útil, barata, accesible, no invasora.
Permite localizar la cavidad, el número de lesiones y el tamaño de las mismas
TAC: diferencia el AH de un tumor abscedado RMN: útil, pero invasora y más costosa
Absceso hepático único
Colección hipodensa, de 2,5 cm, en el segmento II,Heterogénea, con realce en la periferia
¿Si? ¿No? La mayoría detectan anticuerpos
específicos contra E. histolytica ELISA (S: 100%: E: 97%) Hemaglutinación indirecta (títulos >
1:512) Inmunofluorescencia indirecta Otras: coproantígeno, PCR en materia
fecal, IgA en saliva
¿Si? ¿No?Amibas en m. fecales
Anticuerposcirculantes
Interpretación
Ausentes Presentes Infección pasada
Presentes Ausentes Infección por E. dispar
Presentes Presentes Infección invasora por E. histolytica o infección pasada por E. histolytica e intestinal actual por E. histolytica o E. dispar
Trombosis de pequeños vasos portaInfiltración de PMNLisis de PMN e histiocitos por los trofozoítosNecrosis y microabscesosInflamación inicial múltipleInvasión por macrófagos y células epiteliodesFormación de granulomasFusión de granulomas= aumento de necrosisFormación de una cavidad en cuya periferiahay: trofozoítos, plasmocitos, linfocitos yfibrosisEn el centro: licuefacción del parénquima,color chocolate
MÉDICO QUIRÚRGICO
Ambos
Paciente con sospecha clínica de AHA
Cuadro hemático, VSG, función hepáticaRx del tórax, ecografía hepática
ELISA IgGPositiva Negativa
Metronidazol V.O25 mg/Kg/d x 10 d+ medicamento de acción luminal
Absceso hepáticoamibiano
Punción para buscarotras causas:bacterias, virus, hongos
Tratamiento específicoSegún frotis y cultivos
Pinilla AE et al. Rev Fac Med Unal 54(2), junio 2006
Ausencia de mejoría clínica después de 72 horas de tratamiento
Sospecha de etiología mixta Absceso amibiano sobreinfectado Absceso de gran tamaño en el lóbulo
izquierdo (dm > 5 cm) Serología negativa para amibas y se
desea aclarar origen piógeno
La amibiasis es responsable de 500 millones de casos y 110.000 muertes por año
El 1% de los casos desarrolla complicaciones potencialmente fatales como el AHA
La amibiasis y el AHA predominan en regiones pobres
Presente en todas las edades pero especialmente en la edad media de la vida (muy raro en menores de 1 año de edad)
Pinilla AE et al. Rev Fac Med Unal 54(2), junio 2006
¿Por qué algunos desarrollan AHA? Inmunodeficiencia, desnutrición,
alcoholismo, esteroides, factores hormonales (¿?), concentración hepática de ferritina
Más frecuente en hombres adultos (3-4:1)
Prevalencia variable (0,1 a 93%) según se estudie población general, ingresos hospitalarios o muertes por amibiasis Pinilla AE et al. Rev Fac Med Unal 54(2), junio 2006
Difícil establecer pautas preventivas en zonas endémicas
Procurar medidas que eviten la contaminación fecal
Elevación del nivel de vida: mejores viviendas, agua potable, eliminación de excretas, higiene personal, educación sanitaria
No está indicada la desparasitación masiva ni la quimioprofilaxis con antiamibianos
Pinilla AE et al. Enfoque diagnóstico y clínico del absceso hepático amibiano. Rev Med Chile 2003;131:1411-1420
Pinilla AE et al. Inmunoglobulina G en pacientes con absceso hepático amibiano. Rev Fac Med Unal 2006 54(2)
Viasus D et al. Inmunología del absceso hepatico amibiano. Rev Salud Pública 2004; 6 (supl 1)
Botero D, Restrepo M. Absceso hepático amibiano. Parasitosis humanas, 4ª ed. Medllín, CIB, 2004
Ramírez J et al. Participación del óxido nítrico durante el desarrollo del absceso hepático amibiano. Medicina (B. Aires) 2007;67(2)
Ramírez G, Romero R. Absceso hepático amibiano en población adulta. En: Romero R, Herrera I. Síndrome diarreico infeccioso 2002. México, Editorial Médica Panamericana: pp:333-345