DESCARGASDESCARGASVAGINALESVAGINALES •• Tipo de descargaTipo de descarga
•• Momento del cicloMomento del ciclo
•• ProcedenciaProcedencia
Tipos de descargaTipos de descarga•• HemorrHemorráágicagica•• PurulentaPurulenta•• MucusMucus•• UteroverdinaUteroverdina•• OrinaOrina
HemorrHemorráágicasgicas
•• CeloCelo
•• Quistes folicularesQuistes foliculares
•• IatrogIatrogéénicas nicas
•• Tumores ovTumores ovááricosricos
•• En presencia de estrEn presencia de estróógenosgenos
HemorrHemorráágicasgicas
•• PostpartoPostparto
LoquiosLoquios
SubinvoluciSubinvolucióónn de sitios placentarios (SISP)de sitios placentarios (SISP)
Traumatismos vaginalesTraumatismos vaginales
•• En ausencia de estrEn ausencia de estróógenosgenos
HemorrHemorráágicasgicas
•• Otras fasesOtras fasesEndometritisEndometritisTumoresTumoresCoagulopatCoagulopatííasasTraumatismosTraumatismos
•• PostpartoPostparto
•• En ausencia de estrEn ausencia de estróógenosgenos
PurulentasPurulentas•• Vagina: vaginitisVagina: vaginitis•• UteroUtero: endometritis: endometritis
metritismetritis
DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial* Radiograf* Radiografííaa* * VaginoscopVaginoscopííaa* Ecograf* Ecografííaa
Descargas uterinasDescargas uterinaspurulentaspurulentas
DiestroDiestroPiPióómetrametraAbortoAbortoMetritis postMetritis post --partoparto
AnestroAnestroMetritisMetritisAbscesosAbscesosGranulomasGranulomas
• Patogénesis
PiPióómetrametra
•• EscherichiaEscherichia colicoli•• StreptococosStreptococos ßß hemolhemolííticosticos•• StafilococosStafilococos spsp..•• KlebsiellaKlebsiella•• ProteusProteus•• CorynebacteriumCorynebacterium•• PseudomonaPseudomona
Microorganismos Microorganismos PiPióómetrametra
PiPióómetrametraSSííntomasntomas
•• Presencia de flujo vaginalPresencia de flujo vaginal
PiPióómetrametraSSííntomasntomas
•• Presencia de flujo vaginalPresencia de flujo vaginal
•• DepresiDepresióón y anorexian y anorexia
•• Polidipsia y poliuriaPolidipsia y poliuria
•• VVóómitosmitos
•• DiarreaDiarrea
•• DeformaciDeformacióón abdominaln abdominal
PiPióómetrametra o o gestacigestacióón?n?
PiPióómetrametraDiagnDiagnóósticostico
•• Anamnesis Anamnesis -- signossignos
•• EcografEcografííaa
PiPióómetrametraDiagnDiagnóósticostico
•• SSííntomasntomas
•• EcografEcografííaa•• RadiografRadiografííaa
PiPióómetrametraDiagnDiagnóósticostico
•• SSííntomasntomas
•• EcografEcografííaa
•• RadiografRadiografííaa•• PalpaciPalpacióón abdominaln abdominal
PiPióómetrametraDiagnDiagnóósticostico
•• SSííntomasntomas
•• EcografEcografííaa
•• RadiografRadiografííaa•• PalpaciPalpacióón abdominaln abdominal
•• HemogramaHemograma
PiPióómetrametraDiagnDiagnóósticostico
•• SSííntomasntomas
•• EcografEcografííaa
•• RadiografRadiografííaa•• PalpaciPalpacióón abdominaln abdominal
•• HemogramaHemograma
•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La La ovariohisterectomovariohisterectomííaa es siempre el es siempre el mejor tratamiento para la mejor tratamiento para la pipióómetrametraque es una enfermedad crque es una enfermedad cróónica nica propro--gresivagresiva de la perra entera.de la perra entera.
QUIRURGICOQUIRURGICO
HisteHisterectorecto
miamia
HisterectomiaHisterectomia!!
PiPióómetrametraTratamiento mTratamiento méédicodico
•• Se desea conservar el Se desea conservar el úútero tero
•• El estado general es buenoEl estado general es bueno
•• Pared uterina de mPared uterina de máás de 3 mm de espesors de 3 mm de espesor•• TubularTubular
Solamente si:Solamente si:
Tratamiento mTratamiento méédicodicoControlesControles
•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma•• Control hematolControl hematolóógicogico•• Control Control ecogrecográáficofico
AntibiAntibióóticosticos
Tomar muestra para cultivo y antibiograma Tomar muestra para cultivo y antibiograma antesantes de iniciar la terapia antibide iniciar la terapia antibióótica y tica y corregirla de ser necesario. corregirla de ser necesario.
Toma de muestrabacteriológica
AntibiAntibióóticosticosCEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS 30 mg/kg c/12 hs. oral.
AMPICILINA AMPICILINA 10-20 mg/kg c/6 hs oral.5-10 mg/kg c/6 hs IV, IM o SC.
NORFLOXACINANORFLOXACINA 10 mg/kg c/12 hs oral.
CIPROFLOXACINA 15 mg/kg c/12 hs oral.
GENTAMICINAGENTAMICINA 4 mg/kg c/24 hs SC o IM.
TRIMETROPRIMATRIMETROPRIMA--SULFAMETOXAZOLSULFAMETOXAZOL4 mg/kg oral c/ 12 hs.
ENROFLOXACINA 5 mg/kg c/12 hs oral, o SC
Tratamiento mTratamiento méédicodicoAntibiAntibióóticosticos
++• Prostaglandinas• Antiprolactínicos (combinados con prostaglandinas)
• Antiprogestágenos
Efectos colateralesEfectos colaterales•• InquietudInquietud•• HipersalivaciHipersalivacióónn•• BroncoconstricciBroncoconstriccióónn•• EmesisEmesis
•• Dolores abdominalesDolores abdominales•• TaquicardiaTaquicardia•• FiebreFiebre•• DefecaciDefecacióónn
ProstaglandinasProstaglandinasContracciContraccióón de cn de céélulas del mlulas del múúsculo lisosculo liso
LuteolLuteolííticatica EvacuaciEvacuacióón uterinan uterina
ProstaglandinasProstaglandinas•• Naturales (PGNaturales (PG F2F2?? ))•• SintSintééticas (ticas (CloprostenolCloprostenol))
Prostaglandina F2Prostaglandina F2??• PiPióómetrametra abiertaabierta
0,25 0,25 mgmg//kgkg /d/díía SC durante 5 da SC durante 5 dííasas
0,03 0,03 mgmg//kgkg /d/díía SC durante 5 da SC durante 5 díías as
•• PiPióómetrametra cerradacerrada0,25 0,25 mgmg//kgkg
1er d1er díía: dividido en 3 veces c/20 minutosa: dividido en 3 veces c/20 minutos
22ºº ddíía: dividido en 2 veces c/20 minutosa: dividido en 2 veces c/20 minutos
33ºº ddíía: dosis total a: dosis total
Si no abre a las 24 horas, cirugSi no abre a las 24 horas, cirugííaa
Si abre, continuar 5 dSi abre, continuar 5 díías mas mááss
Prostaglandina sintProstaglandina sintééticatica
2,5 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 aplicaciones. 3 aplicaciones
CloprostenolCloprostenol
•• CabergolinaCabergolina: 5 : 5 ?? g/g/kgkg/d/díía va v íía oral 10 da oral 10 dííasas
•• CloprostenolCloprostenol: 2,5 : 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 . 3 aplicaplic. .
Comenzando al tercer dComenzando al tercer díía de administracia de administracióón de n de
cabergolinacabergolina si la si la pipióómetrametra es cerrada.es cerrada.
CloprostenolCloprostenol + + cabergolinacabergolina
Mecanismo de acción
Compite con la progesterona uniéndose a los receptores uterinos
AglepristoneAglepristone((AlizineAlizine))
Efecto
En las primeras horas de tratamiento hay notable mejoría en el estado general y descarga vaginal en piómetras cerradas
AglepristoneAglepristone((AlizineAlizine))
DosisEsquema 1: 6 mg/kg IM o SC dos veces el 1er día, y una vez el segundo, tercero y cuarto días.
Esquema 2: 0,33 mg/kg SC días 1,3,8 y si es necesario 15 del tratamiento.
AglepristoneAglepristone((AlizineAlizine))
EVALUACION DEL TRATAMIENTOEVALUACION DEL TRATAMIENTO
• Ecografía cada 5 días• Hemograma cada 2 a 5 días
SI EL TRATAMIENTO TUVO EXITOSI EL TRATAMIENTO TUVO EXITO
• Servir el próximo celo• Obtener el número deseado de crías• Realizar ovariohisterectomía
PronPronóósticostico
General: favorable
Reproductivo: reservado
InfecciInfeccióón en la hembra gestanten en la hembra gestante
SSííntomasntomas
•• Descargas vaginalesDescargas vaginales
•• Aborto parcialAborto parcial•• MaceraciMaceracióónn
•• MomificaciMomificacióónn
InfecciInfeccióón en la hembra gestanten en la hembra gestante
DiagnDiagnóósticostico•• SSííntomas y anamnesisntomas y anamnesis•• EcografEcografíía (presencia de cachorros vivos)a (presencia de cachorros vivos)
MMéétodos complementariostodos complementarios
•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma
•• HemogramaHemograma
InfecciInfeccióón en la hembra gestanten en la hembra gestante
TratamientoTratamiento•• AntibiAntibióótico de amplio espectrotico de amplio espectro
•• AntibiAntibióótico espectico espec íífico segfico segúún cultivo hasta n cultivo hasta el final de la gestaciel final de la gestacióónn
•• Realizar seguimiento estrecho de los Realizar seguimiento estrecho de los cachorros restantescachorros restantes
•• No utilizar progestNo utilizar progestáágenosgenos
Metritis post partoMetritis post partoSSííntomasntomas
•• SecreciSecrecióón fn féétida tida •• HipertermiaHipertermia•• DepresiDepresióónn•• AnorexiaAnorexia•• IndiferenciaIndiferencia•• DeshidrataciDeshidratacióónn•• AgalaxiaAgalaxia
Metritis post partoMetritis post partoDiagnDiagnóósticostico
•• Anamnesis y sAnamnesis y sííntomasntomas
MMéétodos complementariostodos complementarios•• RadiografRadiografííaa•• EcografEcografííaa•• PalpaciPalpacióón abdominaln abdominal•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma•• HemogramaHemograma
Metritis post partoMetritis post partoTratamientoTratamiento
•• 1. Mejorar el estado general1. Mejorar el estado general•• HidratarHidratar•• AntibiAntibióóticos vticos víía sista sistéémicamica
•• 2. Tratamiento local2. Tratamiento local•• LavajesLavajes•• Agentes Agentes ecbecbóólicoslicos
Metritis post partoMetritis post partoAgentes Agentes ecbecbóólicoslicos
• Prostaglandinas•• PgPg F2F2?? : : 0,02 a 0,03 0,02 a 0,03 mgmg//kgkg/d/díía va víía SC 3 a 5 da SC 3 a 5 dííasas•• CloprostenolCloprostenol: 2,5 : 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 aplicaciones. 3 aplicaciones
• Oxitocina•• 0,5 a 1 UI/0,5 a 1 UI/kgkg (no m(no máás de 20 UI) vs de 20 UI) víía IM 1 a IM 1 óó 2 veces a 2 veces a
intervalo de 1 a 2 horasintervalo de 1 a 2 horas
Metritis post partoMetritis post parto
Tratamiento quirTratamiento quirúúrgicorgico
•• HisterotomHisterotomííaa•• LavajesLavajes•• OvariohisterectomOvariohisterectomííaa
Pronóstico
General: reservado
Reproductivo: favorable
Endometritis subclEndometritis subclíínicanicaSSííntomasntomas
•• Fallas en la implantaciFallas en la implantacióón n
•• ReabsorciReabsorcióón embrionarian embrionaria
•• Muerte fetalMuerte fetal
•• AbortosAbortos
•• Nacimiento de cachorros muertosNacimiento de cachorros muertos
•• Mortandad neonatalMortandad neonatal
Endometritis subclEndometritis subclíínicanicaDiagnDiagnóósticostico
•• Anamnesis que indique presencia de los Anamnesis que indique presencia de los ssííntomas ntomas
•• Presencia de leucocitos en la citologPresencia de leucocitos en la citologíía vaginal a vaginal durante el estrodurante el estro
•• Presencia de secreciPresencia de secrecióón abundante, fn abundante, féétida o de tida o de color anormalcolor anormal
•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma
Endometritis subclEndometritis subclíínicanica
•• StreptococosStreptococos ßß HemolHemolííticosticos•• EscherichiaEscherichia ColiColi•• StafilococosStafilococos SpSp..•• KlebsiellasKlebsiellas•• ProteusProteus•• CorynebacteriumCorynebacterium•• PseudomonaPseudomona
Sobre 894 casos de cultivos realizados por el personal de la CSobre 894 casos de cultivos realizados por el personal de la Cáátedratedra
Microorganismos mMicroorganismos máás comuness comunes
Endometritis subclEndometritis subclíínicanicaTratamientoTratamiento
•• Bacterias muy patBacterias muy patóógenasgenas•• Bacterias en gran cantidad y en purezaBacterias en gran cantidad y en pureza•• Bacterias resistentes a muchos antibiBacterias resistentes a muchos antibióóticosticos
•• Durante 15 dDurante 15 díías, antes de la implantacias, antes de la implantaci óónn
•• En caso de En caso de StreptococosStreptococos ßß -- HemolHemolííticosticos o o PseudomonasPseudomonas nuevamente una semana antes del nuevamente una semana antes del partoparto
SegSegúún antibiograman antibiograma
Endometritis subclEndometritis subclíínicanica
Uso inadecuado de antibiUso inadecuado de antibióóticosticos
•• Demora el establecimiento de un diagnDemora el establecimiento de un diagnóóstico stico correctocorrecto
•• Prolonga la enfermedad Prolonga la enfermedad
•• Produce toxicidadProduce toxicidad
MucusMucus
•• GestaciGestacióónn
•• LoquiosLoquios
•• CervicitisCervicitis
•• MucMucóómetrametra
URSULA
Motivo de la consulta
* Intenso lamido de la vulva
Piómetra?
Piómetra?
Fecha del último celo? Hace 45 días Cultivo yantibiograma
Celo hace 45 días
Piómetra?
Ecografía
Pareduterina
EcografíaCultivo yantibiograma
Hemograma ybioquímica
Piómetra?
EcografíaCultivo yantibiograma
Hemograma ybioquímica
Piómetra?
Piómetra
Tratamiento
• Quirúrgico• Perra de interés reproductivo• Es posible un tratamiento médico?
Tratamiento médico?
Tratamiento mTratamiento méédicodico
Cefalexina: Cefalexina: 30 mg/kg c/12 hs. oral durante 30 días
+
CabergolinaCabergolina: 5 : 5 ?? g/g/kgkg/d/díía va víía oral 10 da oral 10 dííasasCloprostenolCloprostenol: 2,5 : 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 . 3 aplicaplic..
Control ecográfico
5 meses después… 3 meses m3 meses máás tardes tarde……