descargas vaginales esperanza - fcv.unl.edu.ar · • postparto loquios subinvolución de sitios...

DESCARGASDESCARGASVAGINALESVAGINALES •• Tipo de descargaTipo de descarga

•• Momento del cicloMomento del ciclo

•• ProcedenciaProcedencia

Tipos de descargaTipos de descarga•• HemorrHemorráágicagica•• PurulentaPurulenta•• MucusMucus•• UteroverdinaUteroverdina•• OrinaOrina

HemorrHemorráágicasgicas

•• CeloCelo

•• Quistes folicularesQuistes foliculares

•• IatrogIatrogéénicas nicas

•• Tumores ovTumores ovááricosricos

•• En presencia de estrEn presencia de estróógenosgenos


•• PostpartoPostparto

LoquiosLoquios

SubinvoluciSubinvolucióónn de sitios placentarios (SISP)de sitios placentarios (SISP)

Traumatismos vaginalesTraumatismos vaginales

•• En ausencia de estrEn ausencia de estróógenosgenos


•• Otras fasesOtras fasesEndometritisEndometritisTumoresTumoresCoagulopatCoagulopatííasasTraumatismosTraumatismos

•• PostpartoPostparto

•• En ausencia de estrEn ausencia de estróógenosgenos

PurulentasPurulentas•• Vagina: vaginitisVagina: vaginitis•• UteroUtero: endometritis: endometritis

metritismetritis

DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial* Radiograf* Radiografííaa* * VaginoscopVaginoscopííaa* Ecograf* Ecografííaa

Descargas uterinasDescargas uterinaspurulentaspurulentas

DiestroDiestroPiPióómetrametraAbortoAbortoMetritis postMetritis post --partoparto

AnestroAnestroMetritisMetritisAbscesosAbscesosGranulomasGranulomas

• Patogénesis

PiPióómetrametra

•• EscherichiaEscherichia colicoli•• StreptococosStreptococos ßß hemolhemolííticosticos•• StafilococosStafilococos spsp..•• KlebsiellaKlebsiella•• ProteusProteus•• CorynebacteriumCorynebacterium•• PseudomonaPseudomona

Microorganismos Microorganismos PiPióómetrametra

PiPióómetrametraSSííntomasntomas

•• Presencia de flujo vaginalPresencia de flujo vaginal

PiPióómetrametraSSííntomasntomas

•• Presencia de flujo vaginalPresencia de flujo vaginal

•• DepresiDepresióón y anorexian y anorexia

•• Polidipsia y poliuriaPolidipsia y poliuria

•• VVóómitosmitos

•• DiarreaDiarrea

•• DeformaciDeformacióón abdominaln abdominal

PiPióómetrametra o o gestacigestacióón?n?

PiPióómetrametraDiagnDiagnóósticostico

•• Anamnesis Anamnesis -- signossignos

•• EcografEcografííaa


•• SSííntomasntomas

•• EcografEcografííaa•• RadiografRadiografííaa




•• RadiografRadiografííaa•• PalpaciPalpacióón abdominaln abdominal





•• HemogramaHemograma






•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

La La ovariohisterectomovariohisterectomííaa es siempre el es siempre el mejor tratamiento para la mejor tratamiento para la pipióómetrametraque es una enfermedad crque es una enfermedad cróónica nica propro--gresivagresiva de la perra entera.de la perra entera.

QUIRURGICOQUIRURGICO

HisteHisterectorecto

miamia

HisterectomiaHisterectomia!!

PiPióómetrametraTratamiento mTratamiento méédicodico

•• Se desea conservar el Se desea conservar el úútero tero

•• El estado general es buenoEl estado general es bueno

•• Pared uterina de mPared uterina de máás de 3 mm de espesors de 3 mm de espesor•• TubularTubular

Solamente si:Solamente si:

Tratamiento mTratamiento méédicodicoControlesControles

•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma•• Control hematolControl hematolóógicogico•• Control Control ecogrecográáficofico

AntibiAntibióóticosticos

Tomar muestra para cultivo y antibiograma Tomar muestra para cultivo y antibiograma antesantes de iniciar la terapia antibide iniciar la terapia antibióótica y tica y corregirla de ser necesario. corregirla de ser necesario.

Toma de muestrabacteriológica

AntibiAntibióóticosticosCEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS 30 mg/kg c/12 hs. oral.

AMPICILINA AMPICILINA 10-20 mg/kg c/6 hs oral.5-10 mg/kg c/6 hs IV, IM o SC.

NORFLOXACINANORFLOXACINA 10 mg/kg c/12 hs oral.

CIPROFLOXACINA 15 mg/kg c/12 hs oral.

GENTAMICINAGENTAMICINA 4 mg/kg c/24 hs SC o IM.

TRIMETROPRIMATRIMETROPRIMA--SULFAMETOXAZOLSULFAMETOXAZOL4 mg/kg oral c/ 12 hs.

ENROFLOXACINA 5 mg/kg c/12 hs oral, o SC

Tratamiento mTratamiento méédicodicoAntibiAntibióóticosticos

++• Prostaglandinas• Antiprolactínicos (combinados con prostaglandinas)

• Antiprogestágenos

Efectos colateralesEfectos colaterales•• InquietudInquietud•• HipersalivaciHipersalivacióónn•• BroncoconstricciBroncoconstriccióónn•• EmesisEmesis

•• Dolores abdominalesDolores abdominales•• TaquicardiaTaquicardia•• FiebreFiebre•• DefecaciDefecacióónn

ProstaglandinasProstaglandinasContracciContraccióón de cn de céélulas del mlulas del múúsculo lisosculo liso

LuteolLuteolííticatica EvacuaciEvacuacióón uterinan uterina

ProstaglandinasProstaglandinas•• Naturales (PGNaturales (PG F2F2?? ))•• SintSintééticas (ticas (CloprostenolCloprostenol))

Prostaglandina F2Prostaglandina F2??• PiPióómetrametra abiertaabierta

0,25 0,25 mgmg//kgkg /d/díía SC durante 5 da SC durante 5 dííasas

0,03 0,03 mgmg//kgkg /d/díía SC durante 5 da SC durante 5 díías as

•• PiPióómetrametra cerradacerrada0,25 0,25 mgmg//kgkg

1er d1er díía: dividido en 3 veces c/20 minutosa: dividido en 3 veces c/20 minutos

22ºº ddíía: dividido en 2 veces c/20 minutosa: dividido en 2 veces c/20 minutos

33ºº ddíía: dosis total a: dosis total

Si no abre a las 24 horas, cirugSi no abre a las 24 horas, cirugííaa

Si abre, continuar 5 dSi abre, continuar 5 díías mas mááss

Prostaglandina sintProstaglandina sintééticatica

2,5 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 aplicaciones. 3 aplicaciones

CloprostenolCloprostenol

•• CabergolinaCabergolina: 5 : 5 ?? g/g/kgkg/d/díía va v íía oral 10 da oral 10 dííasas

•• CloprostenolCloprostenol: 2,5 : 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 . 3 aplicaplic. .

Comenzando al tercer dComenzando al tercer díía de administracia de administracióón de n de

cabergolinacabergolina si la si la pipióómetrametra es cerrada.es cerrada.

CloprostenolCloprostenol + + cabergolinacabergolina

Mecanismo de acción

Compite con la progesterona uniéndose a los receptores uterinos

AglepristoneAglepristone((AlizineAlizine))

Efecto

En las primeras horas de tratamiento hay notable mejoría en el estado general y descarga vaginal en piómetras cerradas


DosisEsquema 1: 6 mg/kg IM o SC dos veces el 1er día, y una vez el segundo, tercero y cuarto días.

Esquema 2: 0,33 mg/kg SC días 1,3,8 y si es necesario 15 del tratamiento.


EVALUACION DEL TRATAMIENTOEVALUACION DEL TRATAMIENTO

• Ecografía cada 5 días• Hemograma cada 2 a 5 días

SI EL TRATAMIENTO TUVO EXITOSI EL TRATAMIENTO TUVO EXITO

• Servir el próximo celo• Obtener el número deseado de crías• Realizar ovariohisterectomía

PronPronóósticostico

General: favorable

Reproductivo: reservado

InfecciInfeccióón en la hembra gestanten en la hembra gestante

SSííntomasntomas

•• Descargas vaginalesDescargas vaginales

•• Aborto parcialAborto parcial•• MaceraciMaceracióónn

•• MomificaciMomificacióónn


DiagnDiagnóósticostico•• SSííntomas y anamnesisntomas y anamnesis•• EcografEcografíía (presencia de cachorros vivos)a (presencia de cachorros vivos)

MMéétodos complementariostodos complementarios




TratamientoTratamiento•• AntibiAntibióótico de amplio espectrotico de amplio espectro

•• AntibiAntibióótico espectico espec íífico segfico segúún cultivo hasta n cultivo hasta el final de la gestaciel final de la gestacióónn

•• Realizar seguimiento estrecho de los Realizar seguimiento estrecho de los cachorros restantescachorros restantes

•• No utilizar progestNo utilizar progestáágenosgenos

Metritis post partoMetritis post partoSSííntomasntomas

•• SecreciSecrecióón fn féétida tida •• HipertermiaHipertermia•• DepresiDepresióónn•• AnorexiaAnorexia•• IndiferenciaIndiferencia•• DeshidrataciDeshidratacióónn•• AgalaxiaAgalaxia

Metritis post partoMetritis post partoDiagnDiagnóósticostico

•• Anamnesis y sAnamnesis y sííntomasntomas

MMéétodos complementariostodos complementarios•• RadiografRadiografííaa•• EcografEcografííaa•• PalpaciPalpacióón abdominaln abdominal•• Cultivo y antibiogramaCultivo y antibiograma•• HemogramaHemograma

Metritis post partoMetritis post partoTratamientoTratamiento

•• 1. Mejorar el estado general1. Mejorar el estado general•• HidratarHidratar•• AntibiAntibióóticos vticos víía sista sistéémicamica

•• 2. Tratamiento local2. Tratamiento local•• LavajesLavajes•• Agentes Agentes ecbecbóólicoslicos

Metritis post partoMetritis post partoAgentes Agentes ecbecbóólicoslicos

• Prostaglandinas•• PgPg F2F2?? : : 0,02 a 0,03 0,02 a 0,03 mgmg//kgkg/d/díía va víía SC 3 a 5 da SC 3 a 5 dííasas•• CloprostenolCloprostenol: 2,5 : 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 aplicaciones. 3 aplicaciones

• Oxitocina•• 0,5 a 1 UI/0,5 a 1 UI/kgkg (no m(no máás de 20 UI) vs de 20 UI) víía IM 1 a IM 1 óó 2 veces a 2 veces a

intervalo de 1 a 2 horasintervalo de 1 a 2 horas

Metritis post partoMetritis post parto

Tratamiento quirTratamiento quirúúrgicorgico

•• HisterotomHisterotomííaa•• LavajesLavajes•• OvariohisterectomOvariohisterectomííaa

Pronóstico

General: reservado

Reproductivo: favorable

Endometritis subclEndometritis subclíínicanicaSSííntomasntomas

•• Fallas en la implantaciFallas en la implantacióón n

•• ReabsorciReabsorcióón embrionarian embrionaria

•• Muerte fetalMuerte fetal

•• AbortosAbortos

•• Nacimiento de cachorros muertosNacimiento de cachorros muertos

•• Mortandad neonatalMortandad neonatal

Endometritis subclEndometritis subclíínicanicaDiagnDiagnóósticostico

•• Anamnesis que indique presencia de los Anamnesis que indique presencia de los ssííntomas ntomas

•• Presencia de leucocitos en la citologPresencia de leucocitos en la citologíía vaginal a vaginal durante el estrodurante el estro

•• Presencia de secreciPresencia de secrecióón abundante, fn abundante, féétida o de tida o de color anormalcolor anormal


Endometritis subclEndometritis subclíínicanica

•• StreptococosStreptococos ßß HemolHemolííticosticos•• EscherichiaEscherichia ColiColi•• StafilococosStafilococos SpSp..•• KlebsiellasKlebsiellas•• ProteusProteus•• CorynebacteriumCorynebacterium•• PseudomonaPseudomona

Sobre 894 casos de cultivos realizados por el personal de la CSobre 894 casos de cultivos realizados por el personal de la Cáátedratedra

Microorganismos mMicroorganismos máás comuness comunes

Endometritis subclEndometritis subclíínicanicaTratamientoTratamiento

•• Bacterias muy patBacterias muy patóógenasgenas•• Bacterias en gran cantidad y en purezaBacterias en gran cantidad y en pureza•• Bacterias resistentes a muchos antibiBacterias resistentes a muchos antibióóticosticos

•• Durante 15 dDurante 15 díías, antes de la implantacias, antes de la implantaci óónn

•• En caso de En caso de StreptococosStreptococos ßß -- HemolHemolííticosticos o o PseudomonasPseudomonas nuevamente una semana antes del nuevamente una semana antes del partoparto

SegSegúún antibiograman antibiograma

Endometritis subclEndometritis subclíínicanica

Uso inadecuado de antibiUso inadecuado de antibióóticosticos

•• Demora el establecimiento de un diagnDemora el establecimiento de un diagnóóstico stico correctocorrecto

•• Prolonga la enfermedad Prolonga la enfermedad

•• Produce toxicidadProduce toxicidad

MucusMucus

•• GestaciGestacióónn

•• LoquiosLoquios

•• CervicitisCervicitis

•• MucMucóómetrametra

URSULA

Motivo de la consulta

* Intenso lamido de la vulva

Piómetra?

Piómetra?

Fecha del último celo? Hace 45 días Cultivo yantibiograma

Celo hace 45 días

Piómetra?

Ecografía

Pareduterina

EcografíaCultivo yantibiograma

Hemograma ybioquímica

Piómetra?

EcografíaCultivo yantibiograma

Hemograma ybioquímica

Piómetra?

Piómetra

Tratamiento

• Quirúrgico• Perra de interés reproductivo• Es posible un tratamiento médico?

Tratamiento médico?

Tratamiento mTratamiento méédicodico

Cefalexina: Cefalexina: 30 mg/kg c/12 hs. oral durante 30 días

+

CabergolinaCabergolina: 5 : 5 ?? g/g/kgkg/d/díía va víía oral 10 da oral 10 dííasasCloprostenolCloprostenol: 2,5 : 2,5 ?? gg//kgkg /d/díía SC c/48 a SC c/48 hshs. 3 . 3 aplicaplic..

Control ecográfico

5 meses después… 3 meses m3 meses máás tardes tarde……

descargas vaginales esperanza - fcv.unl.edu.ar · • postparto loquios subinvolución de sitios...

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