dorsal gipsskinne

Download DORSAL GIPSSKINNE

Post on 30-Jan-2016

36 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

1.1. DORSAL GIPSSKINNE. GR KLAR: Stockinette med hul til tommel- fingeren. Cellonapolstring. Idealbind/crepebind og plaster til fixering af skinnen. Armen lejres (evt. med trrulle). Hndledsekstention 30-40 o. Stockinette trkkes p. Cellonapolstring cirkuleres. 1.2. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • Bandagering af ekstremiteterAnlggelse af gipsbandager har til forml at immobilisere led eller ekstremiteter. En rsag kan vre akutte skader p ligamenter eller knogler, hvor man i en periode er ndt til at stabilisere omrdet, indtil strukturerne er stabile. En anden rsag kan vre inflammation, enten kroniske forandringer i form af for eksempel tendovaginit eller mere akutte former med bakteriel infektion, hvor det er ndvendigt at immobilisere en ekstremitet for at aflaste den eller forhindre spredning af infektionen.INDIKATION

    KONTRAINDIKATIONDer findes flere relative kontraindikationer. Det er uhensigtsmssigt at anlgge en lukket bandage hen over et muligt inficeret omrde. Man kan i stedet anlgge en bandage, der muliggr inspektion af omrdet. Det kan vre en gipsskinne, hvor bandagen kan lsnes, og man derved kan komme til det berrte omrde for pleje og vurdering. Det er ogs muligt at anlgge en cirkulr bandage, hvor der udskres et vindue, der muliggr inspektion og pleje af det berrte omrde. Man skal endvidere undg at anlgge en lukket ueftergivelig bandage over et omrde, hvor der er betydelig risiko for senere hvelse. Der kan i stedet anlgges en aflastende gipsskinne, hvor det er forholdsvist nemt at lsne p den omgivende bandage, hvis der kommer tegn p get tryk. Det er desuden kontraindiceret at anlgge en lukket ueftergivelig bandage over et omrde med truende iskmi.FORBEREDELSE AF PATIENTENInden bandagen anlgges, er det vigtigt, at alle de krvede materialer er fundet frem og ligger inden for rkkevidde.Hvis det drejer sig om dislokerede frakturer reponeres disse, og stillingen holdes p plads, indtil bandagen er anlagt. Det kan ofte vre lidt ubehageligt for patienten at f anlagt en bandage p grund af smerter fra en beskadiget ekstremitet eller et beskadiget led. Man br derfor srge for, at patienten er smertedkket inden man pbegynder anlggelsen af bandagen. Det er vigtigt, at bde patient og behandlende personale sidder, ligger eller str i en behagelig stilling, sledes at man kan holde den behandlede legemsdel i den korrekte position, indtil bandagen er stabil. For at vurdere senere komplikationer, er det vigtigt at notere forholdene omkring sensibilitet og perifer puls i ekstremiteten, inden der anlgges en bandage.

  • MATERIALERGips: Den hvide gips, der normalt anvendes, er kalciumsulfat. Ved opvarmning fjernes alt vand fra stoffet. Ved senere tilstning af vand foregr der en hrdningsproces, hvor gipsen afgiver lidt varme og stivner. Der findes flere forskellige fabrikater af gips p markedet. Gipsen er placeret og hftet i gazeruller eller gazestykker. Hrdningsprocessen kan fremskyndes, hvis gipsen dyppes i varmt eller lunkent vand, og forsinkes, hvis der dyppes i koldt vand. Normalt vil gipsen hrde inden for ganske f minutter. Der findes desuden flere former for kunststof, der enten hrder ved en kemisk proces eller opvarmes inden anlggelsen, s de bliver blde og kan bearbejdes og tilpasses patienten.Polstring: Ved alle former for bandager er der behov for polstring, s bandagen ikke generer det underliggende vv. Isr ved knoglefremspring eller ved overfladisk beliggende sener eller nerver er der behov for omhyggelig polstring. Polstringen kan best af forskellige former for kunststof eller eventuelt bomuldsmateriale. Polstringen kan vre cirkulr eller kan eventuelt kun omfatte omrdet under en gipsskinne. Det er vigtigt, at polstringen gr lidt ud over gipsens areal, sledes at kanterne herfra ikke kan trykke p det underliggende vv.

    PROCEDUREGipsskinne Lngden af bandagen udmles med et mlebnd, hvorefter polstringen afklippes i den rigtige lngde. Det er vigtigt, at der anlgges ekstra polstring ved caput ulna og processus styloidea radii. Den afmlte gipsskinne (8-12 lag) dyppes kortvarigt i vand, hvorefter det overskydende vand stryges af. Det er vigtigt, at ekstremiteten inden gipsanlggelsen er undersgt grundigt for eventuelle sr eller ekskoriationer. Disse kan dkkes med f.eks. vaselingaze. Hvis det drejer sig om strre lsioner, kan der laves et lille vindue i gipsen, sledes at omrderne kan tilses, og forbindingen kan skiftes jvnligt. Cirkulr gipsbandageHvis det drejer sig om mere komplicerede frakturer ved hndleddet, f.eks. en dislokeret Colles fraktur, kan det vre ndvendigt at anlgge en cirkulr bandage for at immobilisere omrdet tilstrkkeligt efter reponering af frakturen. Der anlgges cirkulr polstring, hvor der tages ekstra hensyn til omrder med knoglefremspring eller overfladisk beliggende sener eller nerver. Over polstringen cirkuleres der med crepepapir, der har til forml at forhindre gennemsivning af polstringen og macerering af den underliggende hud. Herefter dyppes gipsrullen fuldt i vandet, mens man med tommelfingeren holder fast om den lse ende, indtil rullen er gennemvdet. Rullen lftes op af vandet, og det overskydende vand trykkes forsigtigt ud. Herefter kan man begynde anlggelsen af gipsen, hvor der cirkuleres med overlap p mellem halvdelen og en tredjedel af rullens bredde.

  • PROCEDURE (fortsat). Det er vigtigt ikke at stramme under cirkuleringen. Efter anlggelse af hver rulle modelleres gipsen sledes, at luft og ujvnheder fjernes fra gipsen. Der fortsttes med endnu en rulle, indtil man har opnet den tilsigtede tykkelse af gipsen. Det er ofte ndvendigt med en assistent til at sttte patientens arm eller ben. Hvis der stttes p omrder, hvor der er anlagt gips, skal der stttes med flad hnd for at undg trykmrker gennem gipsen. Ved kanterne kan polstringen bukkes ind over gipsbandagen og fikseres med de sidste omgange af cirkuleringen. Andre cirkulre bandager kan vre hj cirkulr bandage ved en arm, cirkulr crusgips, kngipskapsel eller hj cirkulr femurgips. Anlggelse af en kunststofbandage adskiller sig ikke principielt fra ovenstende.

    EFTERFLGENDE KONTROL AF PATIENTENGipsen er allerede stabil efter 10-15 min, men frst egentlig hrdet efter 24 timer. Patienten skal informeres om dette og for eksempel undg, at en crusgips belastes, frend gipsen er helt hrdet. Gipsen m ikke blive vd, og armen eller benet skal derfor beskyttes i en plastikpose eller lignende ved bad og vask. Generer gipsen med for eksempel tryk, smerter, kuldefornemmelse i ekstremiteten eller parstesier, skal patienten informeres om at henvende sig til en lge. Specielt hvis der er anlagt cirkulr bandage, skal man vre opmrksom p tryk, da bandagen er helt ueftergivelig.Ved den mindste mistanke om tryk fra gipsen er der indikation for opklipning af denne og lsning af bandagen samtinspektion af hudens tilstand som det allervigtigste. Ved en cirkulr gips skal denne skres op i begge sider, og den underliggende polstring og bandage skal lsnes. Det er sledes ikke tilstrkkeligt at skre f.eks. en crusgips op fortil og udvide den.

  • Cirkulr gipsbandageHvis det drejer sig om mere komplicerede frakturer ved hndleddet, f.eks. en dislokeret Colles fraktur, kan det vre ndvendigt at anlgge en cirkulr bandage for at immobilisere omrdet tilstrkkeligt efter reponering af frakturen. Der anlgges cirkulr polstring, hvor der tages ekstra hensyn til omrder med knoglefremspring eller overfladisk beliggende sener eller nerver. Over polstringen cirkuleres der med crepepapir, der har til forml at forhindre gennemsivning af polstringen og macerering af den underliggende hud. Herefter dyppes gipsrullen fuldt i vandet, mens man med tommelfingeren holder fast om den lse ende, indtil rullen er gennemvdet. Rullen lftes op af vandet, og det overskydende vand trykkes forsigtigt ud. Herefter kan man begynde anlggelsen af gipsen, hvor der cirkuleres med overlap p mellem halvdelen og en tredjedel af rullens bredde. Det er vigtigt ikke at stramme under cirkuleringen. Efter anlggelse af hver rulle modelleres gipsen sledes, at luft og ujvnheder fjernes fra gipsen. Der fortsttes med endnu en rulle, indtil man har opnet den tilsigtede tykkelse af gipsen. Det er ofte ndvendigt med en assistent til at sttte patientens arm eller ben. Hvis der stttes p omrder, hvor der er anlagt gips, skal der stttes med flad hnd for at undg trykmrker gennem gipsen. Ved kanterne kan polstringen bukkes ind over gipsbandagen og fikseres med de sidste omgange af cirkuleringen. Andre cirkulre bandager kan vre hj cirkulr bandage ved en arm, cirkulr crusgips, kngipskapsel eller hj cirkulr femurgips. Anlggelse af en kunststofbandage adskiller sig ikke principielt fra ovenstende.EFTERFLGENDE KONTROL AF PATIENTENGipsen er allerede stabil efter 10-15 min, men frst egentlig hrdet efter 24 timer. Patienten skal informeres om dette og for eksempel undg, at en crusgips belastes, frend gipsen er helt hrdet. Gipsen m ikke blive vd, og armen eller benet skal derfor beskyttes i en plastikpose eller lignende ved bad og vask. Generer gipsen med for eksempel tryk, smerter, kuldefornemmelse i ekstremiteten eller parstesier, skal patienten informeres om at henvende sig til en lge. Specielt hvis der er anlagt cirkulr bandage, skal man vre opmrksom p tryk, da bandagen er helt ueftergivelig.Ved den mindste mistanke om tryk fra gipsen er der indikation for opklipning af denne og lsning af bandagen samtinspektion af hudens tilstand som det allervigtigste. Ved en cirkulr gips skal denne skres op i begge sider, og den underliggende polstring og bandage skal lsnes. Det er sledes ikke tilstrkkeligt at skre f.eks. en crusgips op fortil og udvide den.Sdvanlige bandageringsstillingerDIP, PIP ulnare fingre = strakteIP tommel 10 grader flekteretMCP ulnare fingre ca 80 grader flekteretMCP tommel 10 grader flekteretHndled: 35 grader dorsalt flekteretUnderarm: neutralAlbue: 90 grader flekteretKn: 15 20 grader flekteretAnkel: neutralstilling

    Godkendt af og faglig ansvarlig: klinisk lektor Hans B. Tromborg, Forskningsenheden for Ortopdkirugi, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet10.11.2006

  • DORSAL GIPSSKINNEGR KLAR:

    Stockinette med hul til tommel-fingeren.Cellonapolstring.Idealbind/crepebind og plastertil fixering af skinnen.Armen lejres (evt. med tr