DOLOR FACIAL Y CEFALEAConsideraciones anatofuncionales del nervio facial y trigmino Migraa y dolores vasculares, Cefalea tensional Neuralgia del trigmino, neuralgia del glosofarngeo

Gloria Mara Hernndez Avils Alma Georgina Gutirrez Palacios

Consideraciones anatofuncionalesNervio facial VII Trigmino V

Trigmino V

Trigminoy y y

Principal n. sensitivo de la cabeza Inerva msc. masticadores Se une al tronco del encfalo por 2 races adyacentes en la cara ventrolateral del puente, donde se fusionan con el pednculo cerebeloso medio

y

y

Cara, piel cabelluda, cornea, cavidades nasal y bucal y duramadre craneal Msculos masticadores y art. Temporomandibular

Cuerpos celulares de f. aferentes (excepto propiocepcin) en el g. del trigmino/semilunar

Las prolongaciones centrales de estas c. terminan en el ncleo sensitivo el trigmino

Se extiende por el tronco del encfalo y p. superior de la medula espinal cervical

Compuesto por 3 subncleosPpal. Mesenceflico Espinal (cont. cn sustancia gelatinosa)

Terminacin de las fibras aferentes en el ncleo sensitivoLas que conducen tacto y presin Ncleo ppal.

Las que conducen dolor y temperatura Ncleo espinal

Alcanzan su terminacin descendiendo por el tracto espinal

En la porcin superior de la medula cervical

El trigmino cont. con el fascculo de Lissauer, (conduce f. aferentes del n. espinal funcionalmente homologas)

Los axones de neuronas de 2 orden, en el ncleo sensitivo se decusan

Forman el tracto trigeminotalamico o lemnisco trigeminal

Que termina en el ncleo ventral posterior contralateral del tlamo

Enva fibras a corteza sensitiva del lbulo parietal

El ncleo sensitivo:y y

Enva fibras al cerebelo Establece conexiones reflejas con grupos celulares motores del tronco del encfaloNcleo del facialx Median muecas faciales y cierre de ojos (reflejo corneal)

Ncleo motory y

y y

Origina los axones motores Abandonan el puente por la raz motora del trigmino Se unen a la divisin mandibular Inervan los masticadoresMasetero y temporal: cierran la boca Pterigoideos medial y lateral: abren

Nervio facial VII

Nervio facial VIIComponentes sensitivos, motores, parasimpticos y Se une al tronco del encfalo en la cara ventrolateral de la porcin caudal del puente, en el ngulo pontocerebeloso. y 2 races:y

Lateral (n. intermedio)x F. sensitivas y parasimpticas

Medialx Axones motores

y

Las fibras sensitivas. Sensibilidad:Gustativa 2/3 anteriores de lengua, suelo de boca y paladar Cutnea parte del odo externo

y

y y

Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes primarias estn en el g. geniculado, en el conducto del facial de la porcin petrosa del temporal Las prolongaciones centrales de las fibras gustativas porcin rostral de los ncleos del tracto solitario de la medula oblongada Fibras ascendentes del facial que conducen sensibilidad cutnea ncleo sensitivo del trigmino

Fibras motorasy y y

Se originan en el ncleo del facial, en el tegmento de la porcin caudal del puente Los axones pasan dorsalmente Forman un asa sobre el ncleo del abducens, debajo del suelo del 4 ventrculo

El ncleo del facial recibe fibras aferentes de: Las f. motoras se distribuyen Msc. de expresin facial Platisma Estilohioideo Vientre posterior del digstrico Msc. estapedio del odo medio Otras reas del tronco del encfalo (mediacin de reflejos) Corteza cerebral

Se establecen conexiones reflejas:Fibras del colculo superior y ncleo sensitivo del trigmino Cierre protector del ojo por estmulo visual o tctil de la cornea

Fibras del ncleo olivar superior Contraccin del msc. estapedio por un sonido fuerte

Fibras corticonucleares bulbares de las reas motoras corticales Las que controlan las neuronas que inervan msc. de la parte superior de cara (frontal, orbicular del ojo) se distribuyen bilateralmente Las que controlan las neuronas que inervan msc. de la parte inferior de la cara estn cruzadas Las lesiones unilaterales de la neurona motora superior dan parlisis de msc. faciales inferiores

Fibras preganglionares parasimpticasOrigen: ncleo salivatorio superior del puente Abandonan el tronco del encfalo en la raz sensitiva del facial (n. intermedio) G. parasimpticos submandibular, pterigopalatino

Sinapsis con neuronas posganglionares Submandibular: g. salivares submandibular, sublingual Pterigopalatino, g. lagrimal y mucosas nasal y bucal

Vas por las que los estmulos sensitivos se transmiten al SNy

N. trigmino (1 y 2 divisin)Frente, orbita, fosas anterior y media del crneo y superficie superior del tentorio

y

Ramas esfenopalatinas del n. facialRegin naso orbitaria

y

NC 9 y 10 y primeros 3 n. cervicalesSuperficie inferior del tentorio y fosa posterior

Vas por las que los estmulos sensitivos se transmiten al SNy

y

El tentorio delimita las zonas de inervacin del trigmino y cervical Fibras simpticas de los 3 g. cervicales y fibras parasimpticas del g. esfenopalatino se mezclan con fibras del trigmino y otras fibras sensitivas

Estructuras craneales sensibles al dolory y y y

y y

Piel, tejido subcutneo, msc., a. EC, periostio craneal Elementos delicados de ojo, odo, cavidades nasales, senos paranasales Senos venosos IC y tributarios (estructuras pericavernosas) Partes de la duramadre en la base del crneo y a. dentro de duramadre y piaracnoides (porciones proximales de las a. cerebrales anterior, media y segmento IC de la a. cartida interna A. menngea media y temporal superficial N. ptico, oculomotor, trigmino, glosofarngeo, vago, primeros 3 n. cervicales

Consideraciones generalesy

CalidadSorda, vaga, compresiva, pulstil

y y

y y y y

Gravedad LocalizacinImprecisa

Evolucin con el tiempo Trastornos que lo producen, exacerban, alivian

Duracin Forma de inicio

Mecanismos del dolor cranealLesiones IC que ocupan espacio Presin IC elevada

Dilatacin de a. IC o EC Histamina, nitroglicerina, nitritos de carnes fras, glutamato monosdico

Febril Alivia a la compresin de a. cartida o temporal superficial o v. yugular

Pulstiles intensas y bilaterales Elevacin TA

Infeccin o bloqueo de senos paranasales

Origen ocular

Que acompaan a enf. de lig., msc. y art. apofisiarias en columna cervical

De irritacin menngea

Por puncin lumbar

Que se agrava al recostarse (hematoma subdural crnico)

De esfuerzo

MIGRAA

MigraaTrastorno familiar y Cefalea peridica, unilateral, pulstil y Infancia, adolescencia, adulto y Recurre con menor frecuencia con el paso de los aosy

Dos sndromes clnicosy y y y

Con aura (tpica, neurolgica) Sin aura (comn) 1:5 Cambios premonitorios vagos en estado de animo y apetito (prdromo)

Con aura

Sin aura

y

Trastorno de la funcin nerviosaVisual

y

Seguida en minutos:Cefalea hermicraneal 1/3 bilateral Nauseas, vomito* Horas a1-2 das

Aparicin sin previo aviso de cefalea hemicraneal o generalizada y Con o sin nausea y vomitoy

Migraa

Ambasy y y y y

Sensibilidad a la luz y ruido Intensificacin con el movimiento de la cabeza Acostado, en un cuarto silencioso y oscuro y trata de dormir Responden a ergotamina, sumatriptn No revelaron patrn mendeliano consistente

Frecuenciay

Caucsica 4-6% hombres, 1316 mujeres< asiticos

y y y

>80% 10-15 mg ergotamina >6 mg DHE Por semana

Auxiliares Proclorperacina, clorpromacina, ketorolaco, lidocana intranasal

Narcticos

Tratamiento profilcticoBloqueadores , a-convulsivos y a-depresivos ay y y y y

Propanolol 20 mg 3X/d; incremento gradual hasta 240 mg/d Atenolol 40-160 mg/d Timolol 20-40 mg/d Metoprolol 100-200 mg/d Si no responden en 4-6 semc.Valproico 250 mg 3-4X/d A-depresivos amiltriptilina 75-125 mg noche

y

Bloqueadores de canales de CaVerapamil 320-480 mg/d Nifedipina 90-360 mg/d

y y y y y y

Metisergida 2-6 mg/d por semanas o mesesInterrumpir por 3-4 semanas c/5 meses por fibrosis pulmonar y retroperitoneal

Clonidina .05 mg 3X/d Indometacina 150-200 mg/d Ciproheptadina 4-16 mg/d, migraa perimenstrual Inyeccin de toxina botulnica en m. temporales y otros msc. craneales sensibles Modificaciones en conducta, alimentacin, quiroprctica

CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA HISTAMNICA O DE HORTONSe presenta en crisis agrupadas durante un cierto periodo

Episdica

Crnica

4X ms frecuente. y Se presentan agrupadas diariamente durante pocos das a semanas y Intercalados con pocas de remisin de meses a aosy

y

No existen periodos de remisinPrimaria Secundaria

Clasificacin 2 variedades principales

Otras variantesSe asocian otros tipos de dolores craneofaciales

ClusterCluster-tic syndromey

yNeuralgia del trigmino Cefalea en racimos

Malformaciones AV, meningiomas o aneurismas Compresin de las races del nervio trigmino por la a. cerebral posterior,Descompresin quirrgica

Criterios diagnsticos de la cefalea en racimos IHS

Epidemiologay y y

0,5% poblacin, Hombres 6:1 Inicio ms tardo que la migraa27-34 aos

y y

Tendencia familiar Fumadores y consumidores de alcohol

ClnicaCluster, 2-3 meses, 1-2 veces al ao y Patrn temporal y diarioy

Unilateral, rpida,sin aura

Mayor intensidad 10-15 min y Zona orbitaria, retroorbitaria, temporal, supra e infraorbitariay

. extratrigeminales, occipital, a. cartida extracerebraly

Duracin 15 min-4 horas, 1-3X/da, a la misma hora, noche

Simultneamente aparecen signos y sntomas de disfuncin autonmicaPor hiperactividad parasimptica Lagrimeo ipsilateral, inyeccin e hiperemia conjuntival, taponamiento nasal y rinorrea Hiperfuncin simptica Rubefaccin facial e hipersudacin, Hipoactividad del simptico Hiposudacin facial, miosis y ptosis por afectacin del simptico ocular. Crisis de bradicardia > sincopes transitorios

y

y

y

Inquietos, con la mano agarrndose la zona dolorosa y caminando ininterrumpidamente de un lado para otro Tras la crisis, persiste sensacin dolorosa o hipersensibilidad en la zona de mxima intensidad Episdica2 periodos, de 7 das-1 ao, separados por remisiones de 14 das

FisiopatologaS. trigeminal Explicara la localizacin del dolor S. autonmico Fenmenos disautonmicos acompaantes

S. de regulacin central a nivel hipotalmico Preferencia y la periodicidad horaria

Neurotransmisores involucrados Histamina, capacidad de provocar crisis Serotonina, expresin de ritmos circadianos

Tratamiento