dolor en territorio buco maxilo facial 3er año mayo 2010
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5/26/2018 Dolor en Territorio Buco Maxilo Facial 3er A o Mayo 2010
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DOLOR. SU VALOR SEMIOLGOGICO
PROFESOR:
DR. JORGE BLANCO ALVAREZ
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INTRODUCCIN
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OBJETIVOS DE ESTA CLASE:
En una exposicin sencilladestacar el inmenso valor enSEMIOLOGIA. Recalcar suvalioso aporte en ladeterminacin o formulacin de
un correcto diagnstico.
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DEFINICIN.- (IASP):
Es una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada aun dao tisular existente o potencial,o descrita en trminos de ese dao.
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BREVE RESEA, MUY SINTETIZADA DEL
CAMINO RECORRIDO POR ELIMPULSO NERVIOSO, ORIGINADO ALACTUAR UN ESTMULO NOSICETIVO
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ESTMULOS CAPACES DE ORIGINAR DOLOR
1.- Estmulos generadores: Agentes mecnicos y traumticos: Estiramiento o elongacin,
compresin, aplastamiento,tacto.
Agentes qumicos:Extrnsecos: cidos, lcalis.
Intrnsecos: Todos aquellos que se liberan o generanen un proceso inflamatorio e infecciosos:Proteasas, oxiradicales, histamina,serotonina, bradiquinina, prostaglandinas,leucotrienos (degradacin del cido
Araquindico).In hidrgeno, In Potasio.Acetilcolina.Sustancia P, y otros.
Agentes fsicos: Elctricos, radiaciones.
Agentes trmicos: Fro , Calor.
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FIBRAS CONDUCTORAS NOCICEPTIVAS
Fibras A delta.
Fibras C.
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Las fibras aferentes primarias de la cabezatienen los cuerpos celulares en los gangliossensitivos de los nervios craneales V - VII - IXX.
El 80% al 90% de las fibras C responden a
estmulos nociceptivos.Las fibras A delta responden a estmulosdolorosos mecnicos.
Las fibras aferentes nociceptivas viscerales (C yAdelta) viajan con las fibras Simpticas yParasimpticas.
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NEUROTRANSMISORESY
NEUROMODULADORES
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*** SINONIMIA Y TAXONOMIA
CONCEPTOS (Glosario):
Alodinia: Dolor ante estmulos que normalmenteno provocan dolor.
Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta ante unestmulo que normalmente provoca dolor.
Anestesia dolorosa:
Dolor espontneo en una zona anestesiada.
Disestesia: Sensacin anormal displacentera, ya seaespontnea o provocada.
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Dolor psicognico: Dolor de causa no identificable de origensomtico y que muchas veces se atribuye afactores psicognicos.
Estmulo nociceptivo:
Son estmulos que activan los nociceptores,con dao en los tejidos.
Hiperalgia primaria: Respuesta anormalmente aumentada
ante un estmulo doloroso en el reacercana al tejido daado.
Hiperalgia secundaria:
Respuesta anormalmente aumentada ante unestmulo normalmente doloroso en los tejidossanosdealrededor del rea daada.
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Hiperestesia: Sensibilidad aumentada ante los estmulos.
Hipoalgesia: Respuesta disminuida ante un estmulodoloroso.
Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a los estmulos.
Neuralgia: Dolor en el trayecto de distribucin de unnervio.
Neuritis: Inflamacin de un nervio.
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Umbral del dolor o umbral doloroso:Es la mnima sensacin que el sujetoreconoce como dolor.
Nivel de tolerancia dolorosa:Es el mayor grado de dolor que elsujeto est preparado parasoportar.
Nocicepcin: Es la transduccin de estmulos mecnicos,qumicos o trmicos asociados a daotisular, en energa transmitida hacia el sistemanervioso central, por fibras nerviosas
especficas y no especficas.
Nociceptor: Es un receptor especialmente sensible aestmulos nociceptivos, o a estmulos que loseran si se prolongan en el tiempo.
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Parestesia: Es una sensacin anormal, ya se espontnea oprovocada, no siempre molesta.
Plasticidad Neuronal:Se refiere a que los impulsos dolorosos
pueden provocar cambios funcionales o estructuralesa nivel de Sistema Nervioso, y alterar el procesamientode la percepcin y contribuir a la cronicidad del dolor.
Sufrimiento: Reaccin a los componentes del dolor fsico o
emocional con sentimientos de incontrolabilidad ydesesperanza, implica una amenaza a la totalidad delindividuo en cuanto a su autoconcepto, autoidentidad eintegridad.
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* Segn grado de discriminacin geogrfica:
Dolor Epicrtrico:Es superficial, de localizacin precisa, bien delimitadopor el paciente, quien lo puede describir comopunzante, lacerante, lancinante, quemante, opresivo,fulgurante. No es referido. Conducido por fibras Adelta.
Dolor protoptico:
Profundo, difuso, mal localizado por el paciente, sordo.Es referido, es decir, el paciente lo describe en unlugar distante del lugar donde se genera. Conducidopor fibras C.
*** CLASIFICACIONCon finalidad semiolgica y didctica
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*Segn su duracin: Relativa. Sealamos lo definido por IASP.
Dolor Agudo: Aquel que tiene hasta 3 meses desde su inicio,tiempo suficiente para que los tejidos sanen.Se caracteriza por manifestaciones
neurovegetativas.Ej.: cuadro infeccioso en territorio BMF.
Dolor Crnico: Duracin de ms de 3 meses. Con grancomponente psicolgico, con trastorno importantede la conducta pudiendo llevar a estadosdepresivos. Se trata de pacientes que han pasadopor numerosas y distintas consultas mdicas ydiferentes modalidades de tratamiento, sin solucina su problema. Por lo general afecta la vida familiary laboral.Ej.: Disfuncin ATB, Neuralgia Trigeminal.
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CRONICOAGUDO
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***SEGN SU INTENSIDAD
DOLOR LEVE
DOLOR MODERADO
DOLOR INTENSO
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* Segn Tipo(Estructura daada):
Superficial: Estructuras ectodrmicas.
Ej.: Herpez labialDolor Somtico:Profundo: Mesodrmicas, Endodrmicas
(menos importante ectodrmicasprofundas).
Ej.: Sialoadenitis
Dolor Neurognico: Por dao producido directamente a estructuradel S.N.
Ej.: Dao N. Alveolar inferior.
Dolor Psquico: No somtico, no neurognico. Acentuadocomponente psicolgico, emocional. A vecesparticipa componente somtico.Cajn de Sastre.
Ej.: Odontalgia atpica.
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*Segn Localizacin Lugar de origen:
- D. Primario: Se localiza en el lugar del dao. (Dolorpor dao dental - periodontal).
- D. Secundario: Dolor se localiza en lugar distinto,
alejado de donde est el dao.(CefaleaOtalgia).
- Sinalgia: Ambos tipos de dolor simultneos. (Ej.:
Disfuncin ATMPulpitis).
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SEGN MODO DE PRESENTARSE
ESPONTANEO.- No necesita ningunaaccin previa.
DOLOR PROVOCADO.- Si necesita unaaccin previa para provocarlo.
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SEGN LA CERTEZA QUE TIENE EL PACIENTE DELLUGAR DONDE EST EL DAO
Dolor bien localizado.- El paciente seala con certezadonde est el dao o la causa, Ej.: Periodontitis apical.
Dolor mal localizado.- El paciente no localiza bien el
dao, ni diente determinado. Ej.: Pulpitis aguda.
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OTRAS CARACTERSTICAS INTERESANTESDESDE EL PUNTO DE VISTA SEMIOLGICO.
Dolor Irradiado: Aquel que se extiendeconcntricamente ms all de dondese produce el dao.
Dolor Proyectado: Dolor que se manifiesta ms all dedonde acta la causa o dao; perosiguiendo la distribucin del nerviocorrespondiente.Ej.: Dolor en incisivos inferiores,
siendo la pieza causal el dao en unmolar inf. del mismo lado.
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Dolor Referido: Se manifiesta en zonas nada que vercon el lugar donde est el dao.Ej.:Otalgia por pulpitis en pieza dentaria.
Dolor Pulstil: Aquel que tiene correspondenciacon el pulso arterial.
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* Segn la Estructura o tejidos de territorio BM Fdonde se origina:
- Dental y Periodontal.- Mucosa.
- seo.
Miofascial- ATMArticular propiamente tal.
- Sinusal.
- Glandular (sistema salival).
- Vascular.
- Nervioso
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DENTAL Y PARADENTAL MUCOSO SEO
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Artritis temporomaxilar Disfuncin ATM Sinusitis
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Sialolitiasis Migraa Neuralgia
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CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE PRODUCE,AUMENTA O DISMINUYE:
- Antes de comer (estimulandoel apetito) secrecin salival, Ej.: Sialolitiasis.
- Cambios de posicin: De pie - horizontal.Ej.: Pulpitis aguda.
- Al despertar e iniciar las actividades.Ej:. Disfuncin ATM.
- Roce leve: Afeitarse, maquillarse, hablar,otros. Ej.: Neuralgia esencial del N.Trigmino.
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Al confeccionar la ficha clnica del paciente,
debemos tener en consideracin dos factores de
vital importancia:
I.- Tener en la mente cul es la semiologadolorosa de los diferentes cuadros que tienen
asiento en el territorio BMF.
II.- El tener el criterio suficiente para obtener ybuscar las caractersticas del dolor en un determinado
paciente (SEMIOTECNICA ).
*** SEMIOLOGIA DEL DOLOR ENODONTOLOGA
SEMIOLOGIA DEL DOLOR EN
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SEMIOLOGIA DEL DOLOR ENODONTOLOGA
Evaluacin clnica del dolor:
a. Anamnesis. Importancia de Raportt.b. Historia del dolor que le trae.c. Caractersticas del dolor:
- Localizacin- Duracin- Intensidad. Medicin del dolor
- Tratamientos recibidos- A qu lo asocia- Factores que lo modifican favorable o negativamente- Evolucin- Estado actual- Grado de compromiso de sus actividades
normales
d. Antecedentes mdicos personales: Enfermedades sistmicas, Ttos. Quirrgicos.e. Antecedentes familiares.f. Antecedentes socioeconmicos. Hbitos como alcoholismo, drogadiccin. Grupo
familiar.
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Examen Fsico:
Se debe poner nfasis en labsqueda de ratificacin de la informacinobtenida en la anamnesis, mediante lainspeccin, palpacin, exploracin (la
auscultacin y olfaccin sern mtodossecundarios y complementarios).
Exmenes complementarios.(Imagenolgicos)
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