Prezentare Caz Clinic

Download Prezentare Caz Clinic

Post on 02-Jan-2016

140 views

Category:

Documents

0 download

DESCRIPTION

prezentare caz clinic

TRANSCRIPT

  • Am examinat pacientul L.P, in varsta de 65 ani, din mediul rural, pensionar internat in clinica la data de 30.05.2012, prin policlinica.Motivele internarii: - dureri cu caracter mecanic la nivelul articulatiei scapulo-humerale bilateral cu limitarea mobilitatii la acest nivel;-dureri cu caracter mecanic la nivelul articulatiilor coxo-femurale si genunchilor mai accentuat dreapta.APP: - Hipertensiune arteriala primara grad 3 din anul 1995.Bolnavul prezinta conditii de viata si munca corespunzatoare: pensionar,nefumator, consuma alcool zilnic.

  • Boala a debutat insidios in urma cu aproximativ 10 ani prin deformarea ososa(largirea boselor frontale si a maxilarului, curbarea tibiei), adaugandu-se in urma cu aproximativ 8 luni simptomatologie algica articulara:dureri cu caracter mecanic la nivelul coloanei vertebrale lombare, articulatiilor scapulo-humerale cu limitarea mobilitatii, articulatiilor coxo-femurale si genunchilor mai accentuate pe dreapta, precum si sensibilitate la nivelul musculaturii centurilor, determinand pacientul sa se prezinte la sectia de medicina interna unde a fost etichetat cu polimialgie reumatica instituindu-se tratament cu glucocorticoizi Prednison- 20 mg/zi, pana in martie 2012 cand s-a diminuat doza la 15 mg/zi pana in prezent, cu ameliorarea partiala a simptomatologiei.

  • Stare generala mediu influentata;Facies leonid, cu venectazii la nivelul pometilor;Sistem muscular hipoton, hipokinetic,dicreta contractura Dupuytren bilateral, contractura musculaturii paravertebrale toraco-lombare;Discrete dureri la percutia apofizelor spinoase ale coloanei vertebrale lombare, rectitudinea lordozei lombare fiziologice, articulatii scapulo-humerale sensibile la palparea periacromiala cu limitarea mobilitatii, flexum de cot stang,noduli Heberden si Bouchard prezenti bilateral, test Patrick (+) pe dreapta, genunchi drept dureros la palpare, ambii genunchi cu cracmente la mobilizare, articulatie tibio-tarsiana dreapta sensibila la palpare;Echilibrat cardio-respirator.Datele clinice si examenul fizic ne-au orientat catre o afectiune a structurii osoase si afectare articulara.

  • HLG NVSH:47/76 mmFibrinogen: 340 mg%GOT:15 U/lGPT:10 UlGlicemie:89 mg/dlUree:28 mg/dlCreatinina:0,59 mg/dl Ex sumar urina N

    CRP=24 mg/l Acid uric:6,1 mg/dl FA:412 U/L Trigliceride: 215 mg/dl

    Dintre explorari ar mai fi fost utila dozarea hidroxiprolinuriei.

  • Rx bazin:-zone de osteocondensare la nivelul 1/3 proximale femur stang;Ingustarea spatiului articular coxo-femural.Rx genunchi:-imagini de osteocondensare alternand cu imagini de osteoliza la nivelul portiunii proxmale tibie si peroneu drepte.Rx articulatii scapulo-humerale:Imagini de osteocondensari ce alterneaza cu imagini osteolitice la nivelul humerusului drept si scapulei bilateral.

  • Rx calota craniana:ingrosarea corticalei osoase;imagini de osteocondensare alternand cu imagini de osteoliza la nivelul oaselor parietale si temporale;dehiscenta la nivelul articulatiilor oaselor craniene. Rx masiv facial:-imagini de osteocondensare la nivelul masivului facial.Rx tibie:zone de osteocondensare si demineralizarela nivelul epifizei proximale drepte - regiunea externa;Rx coloana vertebrala lombara: -zone de osteocondensare si demineralizare difuz delimitate la nivel L4, L5.Osteofite anterioare L3, L4, L5.

  • DXA coloana vertebrala lombara:T score= 0,45

    Consult ORL:hipoacuzie ureche stanga.

    Consult oftalmologie:AO - Angioscleroza hipertensiva.

  • Aceste date ne orienteaza spre diagnosticul de boala Paget a osului.Desi diagnosticul este sustinut de triada:Sindrom clinic sugestivCresterea semnificativa a fosfatazei alcalineExplorarile radiologice, pot intra in discutie urmatoarele elemente de diagnostic diferential:-polimialgia reumatica: rx normala, transaminaze,asocierea cu arterita temporala;-metastaze osoase hipercondensante cu punct deplecare de la anumite cancere viscerale(tiroida,prostata):tumora primara, markerii tumorali, biopsiaosoasa.

  • -mielom multiplu :rx zone litice binedelimitate(aspect de craniu mancatde molii), anomalii in metabolismulimunoglobulinelor, biopsie osoasa.-osteopetroza: debut precoce in cursul vietii,aspect radiologic al vertebreiosteopetrozice.-displazia fibroasa: frecvent afectaremonostotica, aspect radiologic, biopsieosoasa.

  • La un asemenea caz pot aparea urmatoarele complicatii:scheletale: fracturi pe os patologic;neurologice: surditate, amauroza, stenoza spinala;vasculare:furt vascular carotidian, sangerare excesiva posttraumatica;cardiace: insuficienta cardiaca, HTA;neoplazice:sarcom osteogenic, fibrosarcoamemetabolice: hipercalcemie, hiperuricemie, nefrocalcinoza, guta.Este un caz de boala Paget osoasa, cu evolutie fara simptomatologie algica de mai multi ani, complicata cu hiperuricemie secundara si boala artrozica.Sub tratament evolutia este buna cu ameliorarea simptomatologiei.

  • Farmacologic:-simptomatic:AINS, glucocorticoizi in doze mari;-patogenic: bisfosfonati:pamindronat 30-90mg iv/sapt, 4 luni alendronat 10-40 mg/zi per os risendronat 35 mg/zi etidronat 5-20 mg/kg/zi per os 3-6 lunicalcitonina 50-100 UI/zi timp de 2 sapt apoi de 3 ori/sap pentru 12 luniterapia combinata calcitonina-bisfosfonati

    Ortopedic:osteotomie, reducerea fracturilor, artroplastii, decompresie chirurgicala spinala.