Slide 1

Prezentare caz clinicBrinza Camelia MonaGrupa 16, Seria B, Anul VUniversitatea de Medicina si Farmaci Grigore T. Popa, IasiFacultatea de Medicina DentaraDisciplina: Parodontologie

Date generale:Nume: Amarandei

Prenume: Mariana

Varsta: 61 de ani

Profesie: croitor

Ocupatie: pensionara

Motivele prezentarii:Consult la cerereSangerare gingivalaProbleme odontale: carii simpleProbleme estetice legate de recesiuni, depozite de tartru supra si subgingivalHalitoza

Antecedente heredo-colaterale generale si stomatologice: nesemnificativeAntecedente personale generale:-Hipertensiune arteriala : tratament cu Betaloc 50mg/ o data pe ziPrestarium 10mg/ o data pe ziIndapamid 1,5 mg/ o data pe zi-Diabet zaharat tip II (non-insulino dependent):controlat cu Metfogamma 500 mg/ de doua ori pe ziAntecedente personale stomatologice:-extractii 3.7 , 1.6, 2.6 (2003)-lucrari protetice conjuncte metalo-ceramice: corp de punte metalo-ceramic semi-fizionomic 1.5, respectiv 2.5 si element de agregare 1.6, respectiv 2.6- coroana metalica-obturatii nefizionomice: 4.6Examen clinic extraoral:Tegumente integre,de aspect si culoare normala (usoara pigmentatie);Sensibilitate: normalaForma fetei: ovalaraProfilul fetei: convexSimetria fetei: usoara asimetrie

Contururi osoase continui, integre, nedureroasePalparea grupelor ganglionare: grupe ganglionare nepalpabilePalparea grupelor musculare: normotoni, normokineticiPuncte de emergenta ale trigemenului: nedureroaseExamenul articulatiei temporo-mandibulare: excursii condiliene simtrice, sinergice si de amplitudine egala

Examen clinic intraoral:1. Examenul orificiul bucalSTATIC:Textura buzelor: diminuata, se observa o usoara deshidratare a roului buzelorArcul lui Cupidon: aplatizatFiltrul buzei superioare: stersFanta labiala: inchisa Treapta labiala: pastrataCuloare: palida

DINAMIC:

Amplitudinea deschiderii buzelor: 4,5 cmSimetria deschiderii: pastrata

2. Examenul mucoasei labio-jugaleMucoasa labio-jugala Integra, aspect normal;Orificiul canalului Stenon dr./stg. la inspectie apare permeabil, saliva de consistenta seroasa, secretata in cantitate normala;3. Examenul vestibulului bucal maxilarVestibul liber, suplu, fara formatiuni patologicePlicile alveolo-jugale maxilare: o pereche de plici, scurte, grosime medie, insertie inalta fata de muchia crestei, baza unica de implantareFrenul labial superior: unic, lungime medie,grosime medie, insertie inalta fata de muchia crestei

Arcada dento-alveolara maxilara:Forma: semielipsa , asimetrica1.8- absent1.7- prezent, integruAparat gnato-protetic conjuct semifizionomic compus din:Elemente de agregare: 1.6-coroana de invelis total metalicaCorp de puncte cu un intermediar: 1.5- metalo-ceramic1.4- prezent, integru1.3- prezent, integru, abrazie gradul I1.2 -prezent, integru1.1-prezent, abrazie gradul I2.1-prezent, abrazie gradul I, mezio-vestibulo versie 2.2-prezent, integru2.3-prezent, integru, abrazie gradul I2.4-prezent, integruAparat gnato-protetic conjuct semifizionomic compus din:Elemente de agregare: 2.6-coroana de invelis total metalicaCorp de puncte cu un intermediar: 2.5- metalo-ceramic2.7-prezent, leziune carioasa, clasa I Black, extruzie2.8-prezent, mobilitate de gradul III

4.Examenul boltii palatine:Forma: ogivalaSimetrica, adancime mare, mucoasa integra, normal colorata, 3 perechi de rugi palatine

5. Examenul vestibulului bucal mandibularVestibul liber, suplu, fara formatiuni patologicePlicile alveolo-jugale mandibulare:o pereche de plici, scurte, grosime medie, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare, localizate la nivelul premolarilor Frenul labial inferior: unic, scurt, grosime medie, insertie joasa fata de muchia cresteiFrenul lingual: scurt, gros, insertie inalta fata de muchia crestei, baza unica de implantare

Arcada dento-aveolara mandibulara:Forma: parabola,asimetricaApelul dintilor:3.8-absent3.7-absent3.6-prezent, leziune carioasa fata meziala si pe fata ocluzala3.5-prezent, integru3.4-prezent, integru3.3-prezent, integru3.2-prezent, abrazie grad I3.1-prezent, abrazie grad I, disto-linguo-mezio-vestibulo rotatie4.1-prezent, abrazie grad I, mezio-vestibulo-disto-linguo rotatie4.2-prezent, abrazie grad I, mezio-linguo-disto-vestibulo rotatie4.3-prezent, integru4.4-prezent, integru4.5-prezent, integru4.6-prezent, obturatie nefizionomica fata ocluzala, carie secundara4.7-absent4.8- prezent, integru, mezio-versie

6.Examenul planseului bucal: -Planseu suplu, nedureros la palpare

Examenul ocluziei: Parametrii ariilor ocluzale

Morfologia ariilor ocluzale:maxilara mixta , scurtatamandibulara mixta, scurtata,discontinua prin edentatia 4.7,

Cuspizii de sprijin micsti, partial desfiintati prin LOC, inaltime medieCuspizii de ghidaj: micsti, partial desfiintati prin LOC, inaltime medie, inclinare medie

Panta retroincisiva naturala, continua, inaltime si inclinare reduse, cingulum mediu

Curbe sagitale: -maxilare: asimetrice, intrerupte prin edentatie -mandibulare: asimetrice, neregulate, intrerupte prin edentatie

Curba transversala: usor aplatizata, asimetrica

Curbura frontala maxilara: naturala, continua , dreapta

Curbura frontala mandibulara este naturala, neregulata, continua

Planul de ocluzie: denivelat datorita modificarilor curbelor de compensatie

Examen clinic parodontal:Parodontiul de invelis maxilar:Gingia marginala:culoare roz-pal,consistenta ferma, textura neteda pozitia: migrata spreapical la nivelul lui1.7,1.6,1.4,1.3,2.3,2.42.6,2.7Feston gingival neregulat

Gingia atasata:Ingusta zona lateralaLata zona frontalaFrenuri, bride insertie inalta fata de gingiamarginala

PALPAREConsistenta moale Sangerare prezentaSensibilitate absenta Parodontiul de invelis mandibular:Gingia marginala:culoare roz-pal,consistenta ferma, textura neteda pozitia: migrata spreapical la nivelul lui3.1,3.2,3.3,3.4,3.5,3.6,4.1,4.2,4.3,4.4,4.5,4.6,4.8Feston gingival neregulat

PALPAREConsistenta moale Sangerare prezentaSensibilitate absentaGingia atasata:Ingusta zona lateralaLata zona frontala

Papila interdentara:-usoara hipertrofie a papilelor 3,4 cadranul IV

Frenuri, bride insertie medie fata de gingia marginala

Factori de risc parodontali:Varsta: 61 de ani-menopauzaAfectiuni sistemice: HTA, Diabet tip IIIgiena orala deficitara: tehnica incorecta, folosirea unei perii dentare cu peri duri, schimbarea periei dentare la 6 luni si neutilizarea altor mijloace auxiliare de igiena Tartru supragingival grup frontal inferior Coloratii alimentare la nivelul frontalilor superior-fata palatinala si la nivelul fosetelor ocluzale ale molarilor superiori- suprafata rugoasa ce favorizeaza retentia de placa bacterianaTratamente dentare defectuoase: carie secundara 4.6, lucrari protetice incorect realizate; Malpozitii dentare: mezio-vestibulo versie 2.1, disto-linguo-mezio-vestibulo rotatie 3.1, mezio-vestibulo-disto-linguo rotatie 4.1, mezio-linguo-disto-vestibulo rotatie 4.2 , migrari dentare: 4.8, extruzia 2.8Leziuni odontale coronare: carii simple 2.7,3.6, 4.8, carii secundare la 4.6;

Igiena: mediePeriajul dentar:-ritmicitate: de doua ori pe zi( dimineata si seara)-tehnica de periaj: incorecta-tipul periutei: manuala-duritate: dura-schimbata la : 6 luni-pasta de dinti: cosmetica-mijloace suplimentare de igiena orala: apa de gura , o clatire pe zi, 1-2 min;Indicii de igiena:Indicele de placa PLI (Silness& Loe): 2- depozite de placa bacteriana vizibile cu ochiul liber, situate de-a lungul marginii gingivaleIndicele de igiena interdentara API: igiena medie

67,85

Indice de tartru (Silness & Loe): la nivelul grupului frontal inferior: 3

Sangerarea:-provocata: la sondaj si la periaj;Indicele de sanatate a papilei interdentare:

Mobilitatea dentara: -mobilitate gradul III -2.8 gradul I-3.6

Indicele PSRSextant 1: cod 3Sextant 2: cod 1Sextant 3: cod 0Sextant 4: cod 3* (afectarea furcatiilor)Sextant 5:cod 2Sextant 6:cod 1

Indicii parodontaliIndicele gingival (GI) Silness&Loe=1.48Indicele de sangerare papilara(PBI)=1.12Indicele de sangerare gingivala(SBI)=2Indicele de evaluare a hipercresterilor gingivale: gradul IIndicele parodontal (PDI)=5Indicele CPITN= 4Examene complementare:

Interpretare OTP:Se observa rezorbtie osoasa orizontala generalizata in toate cele 4 cadranSe observa rezorbtie osoasa verticala la nivelul cadranelor III-IVPungi infraosoase la nivelul lui 3.6(Distal), 3.5,3.4,3.3(Mezial), 4.2,4.3,4.4,4.5,4.6,4.8;Leziuni de furcatie: gradul III-3.6, gradul II-2.7, gradul I-4.6;

PARODONTOGRAMA INITIALA

PARODONTOGRAMA INITIALA

DIAGNOSTIC DE STARE GENERAL:permite tratamentul stomatologic, avand in vedere cateva precautii;DIAGNOSTIC DE STARE LOCAL:ODONTAL: leziuni odontale multiple (carioase cls I Black la dintii 2.7,3.6,4.6,4.8, clasa a-IIa Black la dintii:3.6, abrazie grd I la 1.1,2.1,1.3,2.3,3.1,3.2,4.1,4.2) de etiologie plurifactorial, cu afectarea funciei fizionomice, fonetice, masticatorie, evoluie rapid spre complicaii, , prognostic favorabil prin tratament, parial tratatePARODONTAL:Parodontita cronica a adultului moderata, generalizata, de etiologie plurifactoriala, cu tulburari ale functiior sistemului stomatognat, cu evolutie lenta, cu complicatii locale, prognostic rezervat, netratata. INTEGRITATEA ARCADEI: edentaie parial redus maxilar clasa II Kennedy cu doua modificari, subclasa D Lejoyeux, edentaie parial redus mandibular clasa II Kennedy, subclasa D Lejoyeux, etiologie mixt, cu afectarea funciei masticatorie, evoluie lent spre dishomeostazia SSG, prognostic favorabil prin tratament, netratataINTEGRITATEA OCLUZIEI: dizarmonie ocluzala cu inghesuire dentara in zona frontala mandibulara, cu anomalii de pozitie: mezio-vestibulo versie 2.1, disto-linguo-mezio-vestibulo rotatie 3.1, mezio-vestibulo-disto-linguo rotatie 4.1, mezio-linguo-disto-vestibulo rotatie 4.2 , migrari dentare: 4.8, extruzia 2.8HOMEOSTAZIC: dishomeostazie de debut a SSG, etiologie plurifactorial, cu afectarea funciilor SSTG, evoluie lent spre dishomeostazia SSG, prognostic favorabil prin tratament, netratatDIAGNOSTIC DE IGIEN: medie

Plan de tratamentFaza preliminara: extractia dintilor compromisi (2.8-mobilitate gradul III)Faza I- faza etiologica: -Controlul placii bacteriene-Detartraj si surfasaj-Tratamentul cariilor-Terapie antimicrobiana locala si sistemicaEvaluarea raspunsului la faza IFaza II- faza de terapie- faza corectivaEvaluarea raspunsului la faza IIFaza III-faza de mentinere-reexaminari periodiceRecomandari:Masurarea glicemiei si determinarea nivelului hemoglobinei glicozilateMasurarea tensiunii arteriale preoperator, eventual administrarea unui anxiolitic minor;Nu se recomanda folosirea anestezicelor cu vasocontristorSedintele vor fi programate dimineata, dupa masa si dupa ce pacientul si-a administrat medicatia

Faza I-faza etiologica a terapiei1.Constientizarea si motivarea pacientului:-demonstrarea sangerarii gingivale in timpul inregistrarii indicilor gingivali-explicarea simptomelor si complicatiilor ce pot aparea fara tratament-demonstrarea existentei placii prin folosirea agentilor de revelare si explicarea etiologiei microbiene a sangerarii si inflamatieiDemonstrarea existentei placii prin folosirea agentilor de revelare sub forma de coprimate

Faza I-faza etiologica a terapiei2. Educatia sanitara a pacientului- Recomandarea unei periute de dinti cu peri moi (soft/ultra-soft)-Explicarea si demonstrarea tehnicii de periaj Bass-periajul crevicular-Recomandarea respectarii frecventei periajului (cel putin 3 ori/ zi- obligatoriu seara, inainte de culcare) si a duratei de 3-5 minute-Recomandarea utilizarii unor mijloace auxiliare de control al placii bacteriene: clatiri orale cu solutii antiseptice, folosirea firului de matase ,folosirea peiutelor interdentare(pentru eliminarea placii bacteriene de sub intermediarii corpurilor de punte, din zonele de furcatie deschise), folosirea unei paste de dinti medicale;

Faza I-faza etiologica a terapiei3. Metode profesionale de indepartare a placii si tartrului:Detartraj manual supragingivalDetartraj sonic/ultrasonicDetartraj si surfasaj subgingival+ Periaj profesionalDetartraj manual si sonic+ periajul profesinal

Faza I-faza etiologica a terapiei4. Terapia antimicrobiana locala- controlul mecanic- eliminarea factorilor iritativi-restaurarea leziunilor odontale coronare+ extractie 2.8 (mobilitate grad III)5. Terapia antimicrobiana sistemica- -Metronidazol 500mg la 8 ore/7 zile+-Amoxicilina 500mg la 8 ore/7 zile

Evaluarea raspunsului la faza IReevaluarea profunzimii pungilor parodontaleReevaluarea depozitelor de tartru si placa

Parodontograma finala

Parodontograma finala

Reeducarea sanitara a pacientuluiIntarirea motivatiei pentru igiena oralaReexplicarea tehnicii corecte de periaj si a tehnicilor suplimentare de igiena.

Faza de mentinereControl periodic la 3, 6, 12 luni!