Otita Medie Seroasa -Tratament

Download Otita Medie Seroasa -Tratament

Post on 31-Dec-2015

160 views

Category:

Documents

12 download

TRANSCRIPT

  • Otita medie seroasa (OMS)Definitie: prezenta lichidului in urechea medie fara semne si simptome de infectie acuta; otita medie acuta (OMA) in care simptomele debuteaza brusc si constau in lichid in UM + semne si simptome de inflamatie acuta;

  • Repere anatomice

  • Otita medie seroasa (OMS)

  • Simptome Senzatie de ureche infundata, de presiune intraauriculara

    Autofonie ( vorbesc ca din butoi)

    Tinitus (pocnituri)

    Hipoacuzie intarziere (tulburari) in achizitionarea limbajului;

  • De ce apare?Disfunctia trompei lui Eustache;Dupa OMA tratata incomplet;

  • 1. Disfunctia trompei lui Eustache- functia trompei - ECHIPRESIUNE (presiunea de la nivelul casei timpanului = presiunea atmosferica)

    Ex: zborul cu avionul (schimbarile rapide ale presiunii la urcare/coborire determina simptomatologie otica---solutie: inghitire frecventa, guma de mestecat, decongestionant nazal pentru persoanele racite

  • Ex: Catar respirator---inflamatia mucoasei foselor nazale si a rinofaringelui--- inflamatia si edemul orificiului rinofaringian al trompei ingustarea/blocarea acestuiaaerarea casei timpanului deficitara---simptomatologie

  • 2. Otita medie acuta in rezolutie- dupa eradicarea procesului infectios frecvent persista la nivelul casutei timpanului o serozitate sterila ce se elimina treptat odata cu patrunderea aerului prin trompa lui Eustache

  • Factori favorizanti ai disfunctiei tubareVegetatii adenoide (cauza f. frecventa in copilarie datorita vecinatatii acestora cu orificiul rinofaringian al trompei);Hipertrofia cornetelor nazale (rinite cronice, rinita alergica)Deviatie sept nazalPolipul sinuso- choanal;Polipoza nazala;Procese tumorale rinofaringiene (T. cavum, angiofibromul rinofarigian)

  • FiziopatologieDisfuctie tubara- presiune negativa in casa timpanului actioneaza asupra:vaselor de singe ale mucoasei urechii mediiserozitate (TRANSUDAT TRANSPARENT) la nivelul casutei timpanului ( ASPECT DE BULA DE AER IN MEDIU LICHID)membranei timpanice- aspirata, minerul ciocanului orizontalizatPersistenta-- cresterea numarului celulelor calicealeproducatoare de mucus Otita mucoasa cronica

  • Complicatii1. Otita medie acuta supurata (durere violenta, pulsatila)

  • 2. pungi de retractie a membranei timpanice ( Otite fibroadezive, atelectatice - Colesteatom)

  • - 3. hipoacuzie efect asupra achizitiei si dezvoltarii limbajului, insusirii de cunostinte, integrare sociala deficitara;

  • DIAGNOSTIC1.Examenul otomicroscopic

  • 2. Audiograma tonala liminara- metoda audiometrica subiectiva = test audiologic folosit pentru identificarea pragurilor auditive la care este indispensabil raspunsul subiectului (al pacientului testat)- pot fi evaluati adultii si copiii care colaboreaza (cu virste de peste 4-5 ani)

  • 3. Timpanograma Examen complementar audiogrameiOfera informatii despre:- membrana timpanica (elasticitate, complianta, mobilitate)- lantul osicular- urechea medie- trompa lui Eustache

  • !! Audiometria tonala- dificil de realizat la copiii mici- sunt necesare metode de investigare ce nu implica colaborarea acestora;

    Copiii care prezinta dificultati in dezvoltare!!Copii cu hipoacuzie de alta cauza decat OMS;Copii cu tulburari in dezvoltarea vorbirii;Tulburari de tip autism (cu elemente de autism);Sindroame craniofaciale care determina tulburari sau intarzieri in dezvoltarea limbajului, vorbirii, cunoasterii(copii la care se poate exista o hipoacuzie anterioara aparitiei otitei medii seroase)

  • 4. OTOEMISIUNI ACUSTICE (screeningul hipoacuziei)- 5. ASSR (audiograma obiectiva)

  • Epidemiologie 90% dintre copiii cu varsta cuprinsa intre 6 luni si 4 ani fac OMS;

    Majoritatea se vindeca spontan in 3 luni;Insa:30-40% au OMS recurente;5-10% OMS au o durata >1 an;

  • Importanta subiectuluiScaderea auzului efect asupra achizitia si dezvoltarea limbajului, a insusirii de cunostinte;Prevalenta crescuta;Diagnostic dificil de precizat;

  • Conduita copiii cu OMSSupraveghere 3 luni; din momentul debutului (daca il cunoastem); - din momentul diagnosticarii (daca nu cunoastem momentul debutului);

    60-70% se vindeca in 3 luni;

  • Medicatia propriu-zisaAntihistaminiceDecongestionante nazaleCorticosteroizi (topici si prin aerosoloterapie) FizioterapieInsuflatii tubare

  • Evolutie Dupa 3 luni se poate constata:Stationar;Evolutie favorabila;Vindecare;

    1 Tratament chirurgical

  • Tratamentul chirurgicalIndicatiiFunctie de:- pragurile auditive;- simptomele asociate;- riscul de tulburari in dezvoltare;- anticiparea rezolutiei spontane a lichidului din urechea medie;

  • OMS 4 luni cu hipoacuzie persistenta;

    OMS recurenta sau persistenta la copiii cu risc;

    Modificari de structura ale membranei timpanice sau urechii medii;

    OMS la copilul cu risc indiferent de durata ei;

  • INTERVENTII CHIRURGICALEPunctie transtimpanicaAeratoare transtimpaniceAdenoidectomie - adenoidita cronica- obstructie nazala- sinuzita cronica

  • Indicatiile insertiei tuburilor fara a astepta 3 luni1. Modificari de structura ale membranei timpanice

    - buzunar de retractie posterosuperior- eroziune osiculara- atelectazia MT- buzunare de retractie cu acumulare de cheratina- arii de atelectazie si de atrofie;

  • 2. Mediul de provenienta al copilului

    - nivel scazut de educatie a mamei- statut socioeconomic scazut

    Nu permite supravegherea copilului!

  • 3. Copil cu OMS cu intarziere in dezvoltarea limbajului pentru care nu se poate preciza alta cauza.

    ORL cu mentionarea duratei de evolutie

  • Revaluare dupa vindecare pt. ca OMS poate ascunde o hipoacuzie permanenta de alta cauza si sa-i intarzie diagnosticarea;

    Cei cu hipoacuzie independenta de OMS proteze auditive;

  • Sechele

    1. Tuburilor de timpanostomie sunt frecvente dar de obicei sunt tranzitorii sau nu afecteaza functia:Otoree;Timpanoscleroza;Atrofia MT;Buzunar de retractie (putin adanc);Perforatie persistenta a membranei timpanice;

  • Parintele Parintele trebuie sa cunoasca motivul pentru care copilul este trimis la ORL-ist;

    Pentru evaluarea otoscopica si audiologica si nu neaparat pentru interventie chirurgicala, tratamentul chirurgical fiind electiv;

    Exista eventualitatea indicatiei tratamentului chirurgical si ORL-istul este cel ce va explica parintilor care sunt optiunile, beneficiile si riscurile in continuare.

  • Strategii de optimizare a perceperii vorbiriiLoc preferential in clasa;Se va vorbi clar in apropierea copilului;Se va repeta propozitia cand nu a inteles corect;Parintii vor fi informati despre persistenta hipoacuziei pana la vindecarea OMS (disparitia efuziunii din urechea medie) in special cand otita este bilaterala.

  • Informatii necesare ORL-istuluiDe cand a fost diagnosticat cu OMS- pentru fiecare ureche;Rezultatele investigatiilor audiologice anterioare (ATL, timpanometrie);Tulburari de vorbire observate sau scaderea performantelor scolare semnalate de apartinator;Coexistenta factorilor de risc:personali palatoschizis, surditate permanentafamiliali lipsa suportului familialistoric de OMA recurenta

  • Medicina alternativa si complementaraAtentie la utilizarea tratamentului neconventional la copil;Reactii alergice la echinacea;Produsele din plante (nu exista un control al calitatii si puritatii acestora; modifica nivelurile sangvine ale unor medicamente anticoagulante);Homeopatia inrautatirea simptomelor semn precoce de ineficacitate a homeopatiei;

Recommended

View more >