dk nyeri dada

8/17/2019 DK Nyeri Dada

1/44

DISKUSI KASUS

NYERI DADA


2/44

PENDAHULUAN


3/44

NYERI DADA

Kritek PA, Fanta CH. Pain. Dalam: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL

editors. Harrisons Principles o! "nternal #edicine. $disi ke%&'. (e) *ork: #c+ra)%Hill -

Gastrointestinal (42%)

Ischemic heart disease (3

Chest wall syndrome (28%

Pericarditis (4%)

Pleuritis (2%)

Pulmonary embolism (2%)

Lun cancer (1!"%)

#ortic aneurysm (1%)#ortic stenosis (1%)

$eres &oster (1%)


4/44

NYERI DADA

• Pendekatan secara klinis 0arus dilakukan secara detail dari pen2akit, karakteristik n2eri 3kualitas, lokasi, pola, !aktor penperingan, dan kelu0an pen2erta4, !aktir risiko, ri)a2at pen2akit sepemeriksaan 6sik persistem, dan pemeriksaan penun1ang




5/44

NYERI DADA




6/44

ILUSTRASI KASUS


7/44

IDENTITAS

• (ama Pasien : (2. S

• 7empat, tanggal la0ir : Pur)ore1o, & Juli &'/8 3/' ta0un4

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Agama : "slam

• Peker1aan : "5u 9uma0 7angga

• Pendidikan : S#P

• Status Perka)inan : Suda0 menika0

• Alamat : Cempaka Puti0

• (o 9ekam #edis : ;


8/44

KELUHAN UTAMA

• (2eri dada se5ela0 kiri se1ak &= 1am S#9S


9/44

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien mengelu0kan n2eri dada se5ela0 kiri se1ak &= 1am S#9S. dirasakan seperti tertindi0 5e5an 5erat dan men1alar ke pungg5a0u dan lengan atas. Kelu0an disertai mual, keringat dingin5erde5ar. (2eri perut, dada terasa ter5akar, dan munta0 disangsesak napas dan demam disangkal. (2eri muncul saat pasien )ud0u, 5erlangsung selama ? menit. Pasien mengonsumsi = tn2eri 0an2a 5erkurang sedikit.


10/44


• Pasien se5enarn2a suda0 merasakan kelu0an 2ang serupa se1ak -

namun masi0 mem5aik setela0 mengonsumsi "SD(. Pasien mend 1antung suda0 se1ak ; ta0un S#9S, dan dira)at se5an2ak ?

kelu0an n2eri dadan2a. Pasien mendapatkan o5at cedokart - @ aspilet @ & ta5 2ang diminum secara rutin. Pasien memilik

0ipertensi se1ak ? ta0un 2ang lalu namun, sempat 5ero5at ruti

ta0un namun setela0 itu tidak perna0 kontrol dan 0an2a mendara0 tinggi saat merasa tensin2a sedang tinggi. #erokok, D#

tinggi disangkal.


11/44


• - ta0un S#9S, pasien dira)at dengan kelu0an 2ang sama danpemasangan ring. Se5elumn2a pasien 1uga sering mengelu0 se2ang dirasa mem5erat saat aktiBitas ringan seperti mandi. Pasiendengan 5antal dan sering ter5angun karena sesak. >engkdisangkal. 5at 2ang 0arus rutin dikonsumsi pasien men1adi &- 1elupa nama o5atn2a4 dan diminum secara rutin 0ingga sekarang.


12/44

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Kelu0an lema0 sesisi dan stroke disangkal. 9i)a2at 7> maupun p

paru 2ang lama disangkal.


13/44

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• "5u dan adik pasien memiliki dia5etes mellitus tipe "". Adik meningstroke

• 9i)a2at asma, dan alergi pada keluarga disangkal.


14/44

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI, KEJIWAAKEBIASAAN

• Pasien i5u ruma0 tangga, tinggal 5erdua anakn2a 2ang 5eker1a. #e

peker1aan ruma0 tangga sendiri. #erokok dan konsumsi alko0ol dis


15/44

PEMERIKSAAN FISIK'tatus Generalis

• Kesadaran: Kompos mentis

•

Keadaan umum : 7ampak sakit sedang• Keadaan gizi : +izi le5i0

• 7inggi 5adan : &8 cm

• >erat 5adan :


16/44

PEMERIKSAAN SISTEM

+ran $asil emeri,saan-ulit Turgor baik, tidak sianosis, tidak tampak adanya tan

-eala Normosefal, tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba

terdapat deformitas

.ambut Hitam beruban, tersebar merata, tidak mudah dicab

/ata Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, pupil

diameter 3 mm, refleks cahaya langsung dan tidak la


17/44

PEMERIKSAAN SISTEM

+ran $asil emeri,saan

elina Normotia, tidak terdapat deformitas, tidak terdapat

serumen minimal$idun Tidak terdapat deformitas, tidak terdapat deviasi septum,

nyeri tekan ataupun krepitasi

enoro, T1/T1, dinding faring tidak hiperemis, arkus faring si

terletak di tengah

Gii dan/ulut

Tidak terdapat ulkus,coated tongue ataupunoral thrust,

baik

Leher JVP 5 + 2 cmH2O, tidak terbada perbesaran kelenjar

trakea terletak di tengah, tidak teraba kelenjar tiroid


18/44

+ran $asil emeri,saan 0antun I: Iktus kordis tidak terlihat

P: Iktus kordis tidak teraba

P: Batas jantung kanan linea sternal kanan sela iga ke-4,

jantung linea parasternal kiri sela iga ke-3, batas jant

midklavikula kiri sela iga ke-5

A: BJ I/II normal, tidak terdapat murmur,gallop S4 (+)Paru I: Pergerakan hemitoraks kiri dan kanan simetris saat

dinamis, tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak terdap

otot bantu pernafasan, tidak terdapat venektasi, t

deformitas

P: Ekspansi dada simetris, fremitus kiri sama dengan kana

P: perkusi umum sonor/sonor, batas paru hati sela iga ke

lambung sela iga ke-7

A: Suara napas pokok vesikuler normal/normal, ronki

tidak ada


19/44

PEMERIKSAAN SISTEM

+ran $asil emeri,saan#bdomen I: Buncit, tidak terdapat massa, ataupun pelebaran v

A: Bising usus 6x/menit

P: Supel, tidak teraba massa, nyeri tekan (-), hati d

teraba,ballottement test(-), nyeri tekanmcBurney(-)

P: Perkusi umum timpani,shifting dullness(-)

,stremitas Akral hangat, CRT < 2 detik, tidak terdapat edema


20/44

Indikator Nilai Rujukan 7/09/15

Hemoglobin 13.0 – 18.0 g/dL 14

Hematokrit 40 – 52% 40

Eritrosit 4.50 – 6.50 106/µL 4,55

MCV 80.0 – 100.0 fL 92,8

MCH 26.0 – 34.0 pg 32,2

MCHC 32.0 – 36.0 % 34,7

RDW-CV 11.5 – 14.5 % 12,9

Trombosit 150 – 440 103/ µL 260

Leukosit 5.00 – 10.00 103/ µL 7,31

Basofil 0 – 1% 0

Eosinofil 2 – 4% 5

Neutrofil 50 – 70% 62

Limfosit 25 – 40% 26

Monosit 2 – 8% 3

Pemer

Labora


21/44

PEMERLABORA

Indikator Nilai Rujukan 7/09/15

Natrium 135 – 145 mEq/L 148

Kalium 3.3 – 5.5 mEq/L 4

Ureum darah 20 – 40 mg/dL 20

Kreatinin darah 0.8 – 1.5 mg/dL 0,80

Asam urat 2.4 – 7.0 mg/dL -

SGOT (AST) 0 – 37 U/L 28

SGPT (ALT) 0 – 40 U/L 18

GDS < 180 mg/dL 94

Trigliserida < 150 mg/dL 121

Kolesterol total < 200 mg/dL 146

Kolesterol HDL < 40 mg/dL = rendah

> 60 mg/dL = tinggi

50

Kolesterol LDL < 100 mg/dL 96

Hemostasis Nilai Rujukan 7/09/15


22/44

PEMERLABORA

j / /

PT 9,8-11,2 detik 9,3(9,9)

APTT 31-47 detik 30,0 (32)

Fibrinogen 150-400 mg/dL 367

INR 0,93-1.13 0,93-1,13

D-dimer kuantitatif 0,0-0,3 mg/dL 0,3

Marker Jantung Nilai Rujukan 7/09/15

Troponin T 0,0-0,099 mg/dL Negatif

CK 0-191 mg/dL 44

CK-MB 0-23 mg/dL 19,6

Analisa Gas Darah Nilai Rujukan 7/09/15

pH 7,350-7,450 7,378

p CO2 35-45 34,2

p O2 75-100 54,8

O2 sat 95-98 87,6

Base excess -2,5 – 2,5 -3,5

Std base excess -5,0

Std HCO3 22-24 21,3

HCO3 21-25 20,4

Total CO2 21-27 21,4

PEMERIKSAANRADIOLOGI


23/44

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Paru: tidak taataupun kontidak mele5a

cranialisasi

Jantung: C79 1antung menterangkat.

Kesan kardio

PEMERIKSAANEKG


24/44

PEMERIKSAAN EKG

S9, la1u 9S 8@menit, (ormo a@is, P ,& ms, P9 interBal ,; ms, 9segment normal, 9GH %, LGH %, G$S monomor6k uadrigemini dengan non

pause


25/44

RESUME

•

Ianita /' ta0un datang dengan kelu0an n2eri dada kiri seperti terti? menit 2ang men1alar ke punggung, kedua 5a0u dan lengan atmual, keringat dingin, rasa 5erde5ar. Sedikit mem5aik dengan "Ssakit 1antung 34, pemasangan ring 34, 0ipertensi 34 tidak minummerokok 3%4, D# 3%4, dan kolesterol tinggi 3%4. 7erdapat kelu0an P, P(9i)a2at keluarga H734 dan D#34

• Pada pemeriksaaan 6sik JGP meningkat, 5atas 1antung kiri linea mid

sela iga ke%/, gallop S= 34, tidak terdapat 0epatomegali maupun eterdapat peningkatan marker troponin 7, CK, maupun CK%#>.


26/44

DAFTAR MASALAH

• nsta5le angina pectoris

• CHF !c ""

• G$S uadrigemini

• Hipertensi grade "" tidak terkontrol

• 5esitas grade &


27/44

PEMBAHASAN


28/44

UNSTABLE ANGINA PECTORIS


29/44



30/44



31/44

CONGESTIVE HEART FAILURE


32/44



33/44



34/44

VES QUADRIGEMINI


35/44

VES QUADRIGEMINI


36/44

HIPERTENSI GRADE II


37/44

HIPERTENSI GRADE II


38/44

HIPERTENSI GRADE II


39/44

OBESITAS GRADE I


40/44

OBESITAS GRADE I


41/44

OBESITAS GRADE I


42/44

KESIMPULAN

Pasien perempuan usia /' ta0un dengan AP, CHF FHipertensi +rade "", G$S uadrigemini dan 5esitas +


43/44

TANYA JAWAB

& Adi >asuki


44/44

&. Adi >asuki

&. Saturasi ;<

-. CHF ec HHD

dk nyeri dada

Documents