Esclerosis Múltiple

Integrantes: Karla Carrasco A.

Darlyn Cerda M.

Diego Fernández O.

Lilibeth Mena D.

Massiel San Martín G.

Docente: Dr. Eduardo Ramírez.

INTRODUCCIÓN Muchas de las enfermedades a las que

nos enfrentamos diariamente tienen causas aun desconocidas.

Una de ellas es la esclerosis múltiple; enfermedad silenciosa, que muchas veces no muestra síntomas.

Conocerla es importante a la hora de enfrentar un diagnóstico médico.

Tratamiento multidisciplinario, gran importancia del fonoaudiólogo.

Mielina

Esclerosis múltiple

•Enfermedad Desmielinizante•Crónica•No existe cura•INFLAMACIÓN

19 a 30 años

Rápido avance

DEFINICIÓN

DEFINICIÓN

FISIOPATOLOGÍA

MIELINAVaina de grasa protectora y aislante.

Nódulos de Ranvier

Permiten la transmisión a gran velocidad de las señales eléctricas

PRODUCIDA

Células de Schwann

Oligodendrocitos

FISIOPATOLOGÍA

Tronco del encéfalo

Cerebelo

FISIOPATOLOGÍA

Lesiones de la esclerosis múltiple

Áreas desmielinizadas o escleróticas

Placas

respuesta anormal del sistema inmunológico

Nervio óptico

Sustancia blanca periventricular

Sustancia blanca de la médula espinal.

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍALeucocitos Atacan a microorganismos extraños

Reacciones inflamatorias

Linfocitos T Cuando son activados puedenPenetrar en el SNC y atacar a las células nerviosas.

FISIOPATOLOGÍA

Placas de esclerosis múltiple de la sustancia blanca adoptan el color mas oscuro de la corteza cerebral.

Áreas separadas dedesmielinización con compromisode ángulos superiores de losventrículos laterales.

Estudios de resonancia magnética

Lesiones de la esclerosis múltiple

Evolucionar en dos estadiosPrimero: Relacionado con el desarrollo de pequeñas lesiones inflamatorias

Segundo: Las lesiones se extienden y consolida; tiene lugar la desmielinizacion y la gliosis (formación de las placas).

• Investigaciones recientes han demostrado que en la EM no sólo se destruyen las vainas de mielina, sino que también ocurre un daño axonal.

• En la actualidad se cuenta con evidencias que sugieren la posibilidad de remielinizacion del Sistema Nervioso Central siempre que el mecanismo desencadenante de la desmielinización se interrumpa antes de la muerte del Oligodendrocito.

FISIOPATOLOGÍA

SÍNTOMAS Debilidad

Puede ser localizada o generalizada siendo mas notoria la localizada.

ParálisisMúsculo no trabaja de modo normal.

Espástico, atetósico, atáxico, mixta

SÍNTOMAS

Temblores

Producto a fallas en la inervación de los músculos,

Esporádicos, episódicos, intermitentes.

Desaparecen durante el sueño

SÍNTOMAS

Espasticidad muscular

Contracciones musculares involuntarias y dolorosas

SÍNTOMAS

Atrofia Se produce por la pérdida o desgaste del tejido muscular.

SÍNTOMAS

Movimiento disfuncional

Incapacidad de generar tareas o gestos específicos (apraxia).

SÍNTOMAS

EntumecimientoSensaciones anormales sujetas a pérdida de sensibilidad

Falta de respuesta a lo que normalmente es doloroso

SÍNTOMAS

Dolor facial Es una molestia intensa y punzante

Puede ser directo involucrando los nervios de la cara o indirecto, causado por alguna otra estructura de la cara como los vasos sanguíneos.

SÍNTOMAS

Pérdida de visión

Movimientos incontrolables

No se puede corregir con gafas ni lentes de contacto.

Ceguera parcial: visión limitada

Ceguera completa: no distingue la luz

SÍNTOMAS

Disminución de coordinación

Incapacidad de controlar los movimientos de modo fino.

Anomalía en el control muscular

SÍNTOMAS

Pérdida de equilibrio

Anomalías en la marcha

Se puede definir como una sensación de inestabilidad.

FestinanteTijeras

Espástica

Estepaje

Pato

SÍNTOMAS

Dificultad para orinar

Vacilación urinaria: dificultad para iniciar o mantener la micción.

Incontinencia urinaria.

SÍNTOMAS

•La orina llega a la vejiga procedente de los riñones a través de los uréteres (1)       •La vejiga se va llenando, de manera que la presión en su interior va aumentando paulatinamente (2)       •Cuando la presión vesical (en el interior de la vejiga) es mayor que la presión uretral (en el interior de la uretra), se activa el reflejo de la micción, lo que provoca un deseo de orinar. La persona relaja voluntariamente el esfínter externo uretral para dar paso a la salida de orina. •La micción voluntaria precisa también de la relajación de los músculos del perineo (3)      , que permiten que la orina salga al exterior.

Si la presión vesical supera a la uretral se produce incontinencia

SÍNTOMAS

Anomalías en lenguaje

Disartria

Afasia

Es la mala pronunciación del lenguaje, se presenta en la conversación diaria, demostrando dificultad para expresar sonidos comunes.

Problema en la expresión o comprensión del lenguaje escrito o hablado. Se pierden habilidades comunicativas aprendidas previamente

SÍNTOMAS

Fatiga Falta de energía y motivación

SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO Datos clínicos

Síntomas que cuenta el paciente. Hallazgos del médico.

Resonancia Magnética. Punción Lumbar. Potenciales Evocados. Diagnóstico más fácil cuando han

existido varios brotes en el sistema nervioso.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

EVOLUCIÓN

Remitente-Recurrente

Evolución Brotes

Nuevos síntomas

Se agravan los antiguos

Recuperación completa o parcial

Benigna principio Uno o dos brotes

Recuperación completa

No empeora Síntomas menos graves

reconocenIncapacidad permanente 10-15 años del primer ataque

EVOLUCIÓN

Progresiva secundaria

inicio Remitente-recurrente

Incapacidad progresivatranscurso

Progresiva primaria

10% de los pacientes

Avance crónico

Alteraciones piernas

andar

Vejiga urinaria

PRONÓSTICO Difícil predecir aparición de brotes o

síntomas. Formas benignas ocasionan pocos

trastornos durante la vida. Pasan por periodos de gravedad y

luego una mejoría. Controlar enfermedad con visitas a

neurólogos.

TRATAMIENTO No se conoce cura para la esclerosis

múltiple hasta el momento.

Tratamiento

Controlar síntomas

Mantener calidad de vida normal.

TRATAMIENTO TERAPIA MODULADORA INMUNE:- Inyectar interferones (proteína producida

por el sistema inmune como respuesta a agente externos).

ESTEROIDES:- Disminuir la intensidad de los ataques en

caso de presentarse. - Inhibir al sistema inmune para impedir

que las células provoquen inflamación.

MEDICAMENTOS PARA REDUCIR ESPASTICIDAD MUSCULAR.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOS COLINÉRGICOS.

Disminuir los problemas urinarios.

ANTIDEPRESIVOS. Síntomas del estado de ánimo y comportamiento.

OTROS MEDICAMENTOS: Lioresal : Antiespástico con sitio de acción medular

espinal. Tizanidina : Relajante muscular. Alivia los espasmos,

calambres y tensión de los músculos. Benzodiazepinas: Relajante muscular y

anticonvulsionante.

TRATAMIENTO. EJERCICIOS.

Un programa de ejercicio planificado a comienzos del trastorno puede ayudar a mantener el tono muscular.

FISIOTERAPIA, TERAPIA DE LENGUAJE, TERAPIA OCUPACIONAL, GRUPOS DE APOYO. Mejorar el pronóstico:

Reducir la depresión. Optimizar y mantener su actividades y capacidades

normales. Mejorar la capacidad para manejar el trastorno.

LENGUAJE Múltiples zonas

cerebrales que pueden estar lesionadas

Estudio llevado a cabo en la clínica Mayo (168 pacientes)

normal

min deterioro

max deterioro59%

13%

28%

LENGUAJEALTERACIONES BÁSICAS.

Fonación: control del volumen voz ronca impostación

Articulación: Defectuosa

Resonancia: hipernasalidad

Prosodia: acentuación deteriorada

Alteraciones en la audición

Alteraciones en la visión

LENGUAJE

AFASIA Problema en la expresión o

comprensión del lenguaje escrito o hablado. Se pierden habilidades comunicativas aprendidas previamente

LENGUAJE

DISARTRIA dys = defecto y arthon = articulación

Dificultad de la expresión oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC

LENGUAJE TIPOS DE DISARTRIA

Disartria Atáxica: Producida por lesiones cerebelosas. Hipotonía de los músculos afectados.   La dirección, duración e intensidad de movimientos son

lentos e inapropiados en la fuerza.   Posible irregularidad de los movimientos oculares.  Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una

monotonía en el tono con escasas variaciones en la intensidad.

Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.  Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas

sílabas. 

Disartria Espástica: Se produce a nivel de la neurona motriz superior.  Voz ronca.   Tono bajo y monótono.  Lentitud en el habla.  En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la

respiración.   La articulación consonántica suele ser poco precisa y, a

veces, se producen distorsiones vocálicas.  No hay atrofia de fibras musculares.  Emite frases cortas Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados.  La respiración y la fonación no suelen afectarse.  Disfunción articulatoria

LENGUAJE

DISFAGIA

Dificultad para deglutir correctamente.

Consecuencias: Desnutrición Deshidratación Aspiración Neumonía

RELACIÓN FONOAUDIOLOGICA

TRATAMIENTO

Modificaciones posturalesModificaciones posturales Ejercicios para reforzar los músculos mandibulares, la lengua y Ejercicios para reforzar los músculos mandibulares, la lengua y

laringelaringe Uso de técnicas compensatorias para limitar el riesgo de aspiración y Uso de técnicas compensatorias para limitar el riesgo de aspiración y

facilitar y hacer más cómodo el proceso de deglución.facilitar y hacer más cómodo el proceso de deglución.

Ejercicios para que hable lentamente y se le recomienda que gesticule con las manos cuando sea necesario

Mejorar la capacidad para comunicarse y facilitar la adaptación psicológica y emocional y el desenvolvimiento en su vida familiar y social.

Realizar frecuentes recordatorios con la familia para ejercitar memoria y atención.

RELACIÓN FONOAUDIOLOGICA

TRATAMIENTOSe debe realizar ejercicios en distintas etapas para

abordar aspectos de la comunicación : comprensión voz Vocabulario receptivo y expresivo Fluencia verbal Discurso y habilidades pragmáticas Lectura Escritura Deglución Praxias orofaciales      

CONCLUSIÓN Debido a las diversas formas que puede tomar esta

enfermedad es importante conocerla para ser capaces de comprender a que nos enfrentamos en caso de escuchar un diagnóstico médico de este tipo.

El paciente debe ser tratado por un equipo multidisciplinario por la variedad de síntomas que se presentan siendo muy importante el papel del fonoaudiológo ya que de el depende la comunicación del paciente con su entorno y son estos los profesionales calificados para un abordaje diagnóstico y terapéutico.

A pesar de que la causa clara de la esclerosis múltiple es desconocida, el diagnóstico y tratamiento precoz es clave para frenar el avance de la enfermedad.

Como rol, el fonoaudiólogo debe informar y orientar a la familia para que así tengan una participación activa permitiendo un eficaz tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA Neurologia para los especialistas del habla y del

lenguaje - Russel J. LOVE, Ph.D. , Wanda G. WEBBER, Ph.D -tercera edición, 2001 Editorial Médica Panamericana. S.A. Madrid, España

Fisiopatologia. Salud-enfermedad : un enfoque conceptual . Septima edicion. Porth . 2005 Editorial Médica Panamericana S.A. España

http://www.fem.es/

FINPor su atención muchas gracias.