difficultés en pathologie de l’endomètre
TRANSCRIPT
![Page 1: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/1.jpg)
Difficultés en pathologie de l’endomètre
![Page 2: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/2.jpg)
L’endométrite chronique
• Deux problèmes : – Critères diagnostiques – Apport de la biopsie en PMA
• Le critère : plasmocytes et qqs polys • Autres critères : agencement
périglandulaire en cible des cellules stromales; endomètre dyshormonal.
• Sensibilité et spécificité peu étudiées?
![Page 3: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/3.jpg)
Vraies endométrites
• Tuberculose en milieu PMA • Viroses occasionnelles :
– Herpès : nécrosant – CMV : cellules typiques; avortement,
infertilité?? • DIU et actinomycose • Granulomes post-résection
![Page 4: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/5.jpg)
Parasitose
![Page 6: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/6.jpg)
Lésions précancéreuses
• Autrefois : hyperplasie adénomateuse et h.atypique
• Puis OMS en 1994 : quatre groupes d’hyperplasie : simple/complexe, typique/atypique
• Tendance à deux groupes : h.régulière/h . Atypique
• EIN et carcinome séreux
![Page 7: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/7.jpg)
Les faux ennemis
• Métaplasie éosinophile diffuse • Métaplasie syncitiale éosinophile • Métaplasie squameuse • Métaplasie tubaire • Métaplasie mucineuse • Atypies d’Arias Stella
![Page 8: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/8.jpg)
METAPLASIES ENDOMETRIALES
![Page 9: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/9.jpg)
Métaplasie mucineuse de l’endomètre
![Page 10: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/10.jpg)
Hyperplasie ou carcinome infiltrant
• Trois critères : – Fibrose mutilante du stroma : trop de collagène, trop
de fibroblastes, glandes désorganisées par le stroma; – Fusion de glandes : donnant un aspect cribriforme ou
labyrinthique; – Architecture papillaire complexe : vraies papilles
• On admet que l’hystérectomie peut ne contenir du carcinome que dans 50% de ces cas!
![Page 11: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/11.jpg)
Adénocarcinome
![Page 12: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/12.jpg)
Adénocarcinome
![Page 13: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/13.jpg)
Adénocarcinome
![Page 14: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/14.jpg)
Adénocarcinome
![Page 15: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/15.jpg)
Les deux types de carcinome de l’endomètre
• Une donnée épidémiologique sérieuse : « le cancer de l’endomètre des vieilles dames n’est pas lié aux oestrogènes »
• A été transformé en une règle générale : « les vieilles dames ont des cancers
séreux,agressifs, invasifs, P53mutés » • En pratique : les carcinome endométrioïde
se voit aussi chez la vieille dame, et le carcinome séreux chez la jeune femme.
![Page 16: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluation du stade FIGO
• Ne pas compter l’extension à l’adénomyose comme invasion profonde
• Décrire l’invasion lymphatique, mais ne pas en tenir compte
• D’autres systèmes sont proposés, fonction de la masse solide, du front d’invasion (pushing/infiltrative)
• Le FIGO (IA, IB, IC, IIA, IIB, …) reste la référence
![Page 17: Difficultés en pathologie de l’endomètre](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020101/5571fb864979599169951c58/html5/thumbnails/17.jpg)
Les variants du carcinome
• En dehors du séreux : exceptionnels • Ne pas prendre un c. villoglandulaire (à
cellules différenciées) pour un c. séreux • Attention au carcinosarcome et TMMM :
vieilles dames, évolution rapide, pelvienne et péritonéale, très mauvais pronostic.