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Dieta y disfagia. ¿Qué puedo comer?
Montserrat Villatoro. Dietista-Nutricionista. Servicio de Endocrinología y Nutrición
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¿Porqué es importante la alimentación?
•Malnutrición presente en el 16-50% de pacientes afectos de ELA.
•Puede empeorar la debilidad muscular y afectar la calidad de vida.
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Mecanismos de malnutrición
•Disfagia •Debilidad y paresia dificultan la independencia en la alimentación•Afectación del humor, depresión por lo que implica la enfermedad.•Anorexia por insuficiencia respiratoria•Aumento del Gasto Energético Basal en 50% de pacientes (Bouteloup C. J Neurol 2009)
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Objetivos de la intervención dietética
• Alimentarse con SEGURIDAD (reduciendo complicaciones respiratorias y riesgo de broncoaspiración..)
• Alimentarse con EFICACIA ( en suficiente cantidad para mantener correcto estado nutricional y de hidratación)
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Modificación de la dieta
• INDIVIDUALIZARSE en función de:– Disfunción de la disfagia
– Capacidad masticatoria y deglutoria
– Estandarización de diferentes consistencias (Disfagia fase I, fase II, fase III)
• REEVALUAR la dieta periódicamente, en función de si cubre o no requerimientos y según la evolución de la enfermedad.
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¿Qué podemos hacer desde la unidad de ELA?
•Evaluación periódica del estado nutricional•Detección de causas de desnutrición •Instauración de medidas para control de síntomas a medida que aparezcan, y paliar sus consecuencias
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Valoración nutricional
•Encuesta dietética•Valoración de factores presentes para pérdida de peso•Cuantificación de pérdida de peso •Parámetros bioquímicos•Cálculo de requerimientos calóricos y proteicos
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Intervención dietética
Adaptación de la dieta
Dieta convencional
adaptada
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Alimentos de riesgo
Alimentos con textura mixta Leche con galletas, sopa con arroz o pasta
Alimentos que desprenden líquidos Sandía, naranja, mandarina, pera de agua
Alimentos que pueden fundirse Gelatinas, helados de hielo
Alimentos que no forman bolo Arroz, legumbres enteras, guisantes
Alimentos que se desmenuzan en boca Galletas de hojaldre, tostadas o biscottes
Alimentos pegajosos Leche condensada, miel, bollería, caramelos
Alimentos resbaladizos Almejas, calamar, habas.
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Dietas con diferentes consistencias
Dieta disfagia fase I: alteración de la fase preparatoria y oral con mal sellado labial. Problemas de dentadura, poca movilidad y debilidada orofacial , dificultad para controlar , mantener y formar el bolo dentro de la boca.
Dieta disfagia fase II: Alteración de la fase faríngea, hipomotilidad lingual, debilidad de la fuerza de propulsión.
Dieta disfagia fase III: indicada como transición a la dieta normal
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Lácteo
(leche o yogur)
Cereales o pan o
galletas
Fruta
Fase I:
Bol de leche con cereales y
compota de fruta
Fase II:
Yogur líquido
Pan de molde con mantequilla
y mermelada
Manzana al horno
Fase III:
Leche
Bizcocho con mermelada
Plátano
Desayuno y merienda
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Verduras
Pasta o patata o arroz
o legumbres
Carne o pescado o
huevo
Fruta o lácteo
Fase I:
Pure de calabacín
Pure de pollo y patata
Compota fruta
Fase II:
Ensaladilla rusa
Berenjenas rellenas
Flan
Fase III:
Canelones verdura
Albóndigas
Melocotón almíbar
Comida
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Verduras
Pasta o patata o arroz
o legumbres
Carne o pescado o
huevo
Fruta o lácteo
Fase I:
Pure de calabaza
Pure de pescado
Yogur
Fase II:
Patata horno con bechamel
Pescado con verduras
Flan
Fase III:
Pasta con tomate
Hamburguesa
Pudding
Cena
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Indicaciones de consistencia para hidratación
Niveles de consistencia:
Viscosidad baja/líquido (agua, leche, café,
infusión…)
Viscosidad media/néctar (zumo de
melocotón o tomate, yogur líquido, miel …)
Viscosidad alta/pudding (flan, pudding, yogur )
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Indicaciones de volumen para hidratación y alimentación
Niveles de volumen
Volumen alto: alimentación con cuchara
sopera rasa
Volumen medio: alimentación con cuchara
de postre
Volumen bajo: alimentación con cuchara
de café
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¿ Cúando lo que como por boca no es suficiente o no es seguro?
Se puede colocar una sonda de alimentación o gastrostomía endoscópica percutanea para:
–Alimentación mixta (oral y sonda)–Solo hidratación y medicación–Alimentación exclusiva (via oral no es segura, existencia o riesgo de broncoaspiración o bien fatiga que impide alcanzar requerimientos calóricos diarios)
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Alimentación por PEG
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Tipo de alimentación por sonda
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En conclusión….
•Los pacientes con ELA que presentan disfagia requieren necesidades específicas en su alimentación.
• Presentan un alto riesgo de malnutrición y
deshidratación.
•Es necesario adecuar su ingesta a su situación y
sus requerimientos para mantener un buen
estado nutricional.
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Gracias por su atención