Diarrea

• Definición:

Es la expulsión de heces no formadas o

anormalmente líquidas, asociado con una mayor

frecuencia en el número de las deposiciones

Clasificación de la diarreaPor su duración:

• Aguda < 2 semanas

• Persistente 2 – 4 semanas

• Crónica > 4 semanas

Clasificación de la diarreaPor su severidad:

• Leve

– Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal

• Moderada

– De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal

• Severa

– Más de 10 mL/kg/hora de gasto fecal

Clasificación de la diarreaPor su fisiopatología:

• Diarrea osmótica

• Diarrea secretora

• Diarrea citotóxica

• Diarrea inflamatoria

• Diarrea facticia

Definición

Alteración del ritmo evacuatorio con laproducción de deposiciones blandas olíquidas, con o sin aumento de la frecuencia(>3 por día) por más de 4 semanas. (conpeso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas).

DIARREA CRÓNICA

Clasificación

Orgánica: comienzo brusco, duración < 3 meses, continua, nocturna, repercusióngeneral, anemia, hipoalbuminemia, PCR aumentada.

Funcional: comienzo gradual, dolor calma con lasdeposiciones ,duración > 6 meses, intermitente, diurna, no repercusióngeneral, (SII, colitis microscópica )

Clasificación

Alta: dolor periumbilical, <4 deposiciones, volumenaumentado, amarillenta, pastosa o acuosa.

Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o tenesmo, > 4 deposiciones, bajo volumen, acuosa.

TiposACUOSA

Osmótica: cede con el ayuno, volumen < 1 litro, hipernatremia, causas:laxantes con Mg, edulcorantes con sorbitol o manitol, malabsorciòn de hidratos de carbono, antiàcidos con sulfato de magnesio.

Tipos

ACUOSA

Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1 litro, hipocalemia, alcalosis metabólica porperdida de K y HCO3, causas: enterotoxina, fármacos, laxantes no osmòticos, tumores (colon,adenomavelloso, linfoma, endócrinos) hipertiroidismo, alteración de la motilidad.

Tipos

INFLAMATORIA

No cede con ayuno,conmoco, pus, sangre, pujos, tenesmo, mal estadogeneral, anemia, hipoalbuminemia, causas:EII, infecciosa(candida, shigella, parásitos,CMV, strongiloides, TBC) colitis isquémica, colitis actínica, neoplasia,diverticulitis, amebiasis

Tipos

GRASA

Malabsorción: amarillenta, oleosas, olorrancio, flotan, laboratorio carencial, compromiso estadogeneral, causas: enf.celíaca, giardasis, sobrecrecimientobacteriano, intestinocorto, amiloidosis, linfoma.

Maldigestión: insuficiencia pancreática o biliar.

Tipos

MOTORA

Hipermotilidad: explosivas, con flatulencias, posprandial, dolor cólico, causas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, posvagotomía, ATB(eritromicina).

Hipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagas, resección intestino, amiloidosis.

Diarrea crónica - Evaluar:

• Inicio, patrón y duración de la diarrea

• Características de las heces

• Incontinencia

• Dolor abdominal y pérdida de peso

• Factores agravantes y mitigantes

• Diarrea iatrogénica

• Diarrea facticia

• Enfermedades sistémicas: DM, SIDA, Colagenopatía,

Vasculitis, Sindromes paraneoplásicos

Diarrea crónica - Laboratorio

Exámenes de rutina:

• Hemograma

• Química sanguínea

• Electrolitos

• Estado Nutricional

• Proteínas y globulinas

Diarrea crónica – Análisis heces

• Peso

• Electrolitos

• pH

• Sangrado

• EII

• Leucocitos

• Inflamación

• Grasas

• Laxantes

Objetivos del tratamiento

• Aumentar la consistencia de las heces.

• Disminuir la frecuencia de las deposiciones.

• Aliviar los síntomas asociados.

TRATAMIENTO

• Varia según la causa, puede ser:

- Curativo: erradica la causa.

- Supresor: controla la causa.

- Empírico: alivia los síntomas, desconoce la causa.

Opciones terapéuticas

-Sustancias absorbentes: Salvado de trigo, metilcelulosa.

-Derivados opiáceos: loperamida, codeína, difenoxilato. Retrasan el vaciamiento, estimulan la absorción de agua y electrolitos, reducen el peristaltismo intestinal.

-Análogos de la somatostatina: octreótido. Inhibe la liberación de péptidos del sistema endocrino gastroenteropancreático.

-Resincolestiramina: quelante de ácidos biliares, que impide la acción irritante de éstos sobre la mucosa del colon.

-Clonidina: agonista alfa 2- adrenérgico, que puede ser eficaz en la diarrea secundaria a una neuropatía diabética.

-Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol y lansoprazol.

-Indometacina: inhibidor de la síntesis y secreción de prostaglandinas.

-Antagonistas de los receptores H1 y H2

-Respecto a los antibióticos, están indicados en el esprue tropical y en el sobrecrecimiento bacteriano excesivo