diarrea aguda y cronica terminado

8/16/2019 Diarrea Aguda y Cronica Terminado

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Diarreas Agudas y Crónicas

Parasitosis

ASIGNATURA : Gastroenterología

DOCENTE RESPONSABLE : Dra. Marilú flores Vega

CICLO : VIII

SEMESTRE : 2015-I

NOMBRE : Niel Balbuena Torres

Ja!elin "#a$a %ara

&aolo %ostaunau %e'es$a

%uis V(s)ue* Vargas

SEDE HOSPITALARIA : +os,ital Naional +i,lito nanue

ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAACU!TAD DE CIENCIAS DE !A SA!UD

ESCUE!A PROESIONA! DE "EDICINA #U"ANA


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Diarreas Agudas

/ La OMS/OPS defne la diarrea aguda como la elimde tres o más evacuaciones intestinales líquidassemilíquidas en 24 oras ! menos de "4 días#

/ La causa más $recuente de diarrea aguda son lasin$ecciones# Puede ser causada tam%i&n 'or $ármto)inas( reinicio de la alimentación tras 'eriodo'rolongado de a!uno( im'actación $ecal *diarreare%osamiento+

/ La ma!oría de las diarreas in$ecciosas se de%en transmisión del agente 'or vía $ecal,oral#


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Agentes in$ecciosos

Los agentes mas comunes son-/ .# coli/ Siguela/ Salmonella

/ lostridium


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ín'ro$es línios 'e 'iarrea agu'

N IN%3M3T4I3 IN%3M3T4I3

"3D4 "%NI"67auaiones lí)ui'as8 sin sangre8 ,us8 tenes$o ofiebre.

6l 'olor ab'o$inal no es i$,ortante.Volu$en 'e las e7auaiones ,ue'e ser abun'ante 9

oasionar 'es#i'ratain.No #a9 leuoitos feales 9 raras 7ees #a9 sangre

oulta"33Baterias o sus enteroto:inas8 6. oli 6T8 estafilooos8 lostri'ios8 Vibrio #olerae8

"ri,tos,ori'ios 9 Giar'ia.Virus $íni$a$ente 'estruti7os8 4ota7irus8 noro7irus 9

3gente 'e Nor;al!8

"3D4 "%NI"67auaiones $uo-sanguinolentas o sangra'o $ir&ue'e #aber tenes$o8 fiebre o 'olor ab'o$inal inten67auaiones< ,e)ue=as 9 freuentes8 es ,oo o$ú 3bun'antes leuoitos feales >$(s 'e 10?a$,o@ 9 "33Miroorganis$os in7asi7os 9 ,ro'utores 'e itoto:inal$onella#igella"a$,9lobater 6. oli in7asi7as

"lostri'iu$ 'iffiile 3$ibasAersinia


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.# oli

/ .# coli son a%itantes normales del colon de losmamí$eros/ Se encuentran entre las es'ecies %acterianas a

con ma!or $recuencia a 'artir de cultivos de m$ecal#

/ Si las ce'as de .# coli adquieren un material gedeterminado( 'ueden convertirse en 'atógeno


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0actores de virulencia

/ .ndoto)inas/ La mem%rana e)terna li'o'olisacárido *LPS+ se llamantígeno O#

/ Las endoto)inas son li%eradas 'or lisis o en $orma d%ur%u1as de la mem%rana e)terna( im'regnadas co

/ á'sula/ Se denominan el antígeno #/ Los 'rotege de la $agocitosis/ 3nterferen con la unión de los anticuer'os a las %ac


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0actores de virulencia

/ 0lagelos/ Las ce'as móviles tienen agelos 'eritricos( que escom'uestos de 'roteínas( que se e)tienden muco de la 'ared celular ! se llama antígeno 5

/ Pili

/ Son mediadores de la adesión a las su'erfcies e'


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.# coli entero'atog&nica*.P.+

/ Patog&nesis *.nterocito+

/ Adesión inicial/ 3nducción de la transducción de se6ales'or la secreción de 'roteínas .P.

/ Desarrollo de una íntima adesión con elenterocito

/ La activación de estas vías de

transducción de se6ales 'roducecam%ios en el enterocito *7aderencia! %orramiento7 +( alteraciones en lasecreción de agua ! electrolitos( ! elaumento de la 'ermea%ilidad de lasuniones estrecas intestinales#


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.# coli enteroemorrágica*.5.+

/ Las ce'as son ca'aces de

'roducir la to)ina Siga !demuestran una lesión7aderencia ! eliminación8'ero en el colon

/ 9í'icamente causandisentería

/ : ;


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.5.

/ La ma!oría de las ce'as .5. con seroti'os O/ Los seroti'os no O"B-5B son C@= de todos loen los .>

/ La dosis in$ecciosa de .# coli O"B- 5B 'ara losumanos es sólo de "@ a "@@ organismos


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.5.

/ Síndrome ur&mico emolítico *S>5+/ Princi'al com'licación sist&mica de la in$ección 'or/ Se caracteria 'or la tríada de insufciencia renal ag

anemia emolítica microangio'ática ! trom%ocito'/ omienan de a "@ d des'u&s de la a'arición de

diarrea#


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.# oli enteroto)ig&nica*.9.+/ La 'atog&nesis de la .9.

consiste en la transmisión de%acterias( la coloniaciónintestinal( ! la ela%oración de$actor de virulencia *.9termolá%il ! termoesta%le+

/ ontiene fm%rias coloniadoraque 'ermite la f1ación de las%acterias al intestino#

/ A'ro) "@ E a "@FG de .9. de%eser ingerido 'ara inducir ladiarrea en un individuo


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.9.

/ .9. causa diarrea ti$o acuosa# So%revive$ácilmente en el agua ! los alimentos#/ .s una de las causas %acterianas más comune

desidratación de en$ermedades diarreicas en ? 2 a#

/ Pueden causar diarrea a los via1eros a onas trque están e)'uestos a alimentos ! aguacontaminados#


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.# coli enteroinvasiva *.3.

/ .3. invade las c&lulase'iteliales del colon/ La %acteria 'uede

moverse lateralmente atrav&s del e'itelio 'orcontacto directo c&lula ac&lula o 'uede salir !volver a entrar lamem%rana 'lasmática%aso,lateral#


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.3.

/ La en$ermedad que causa es similar a la sigel/ Los mismos genes $acilitan la 'atog&nesis tant.3. ! Sigella#

/ .3. 'uede ser di$erenciada de Sigella'rinci'almente 'or el eco de que las ce'as .

$ermentar la glucosa ! )ilosa/ La 3n$ección 'or .3. 'arece ser 'oco comHn( a'uede ser su%diagnosticada# La en$ermedad cocomo diarrea acuosa que 'uede o no 'roceder diarrea con sangre#


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Siguela

/ .sta entero%acteria es la res'onsa%le del cuadclínico de disentería#/ 9iene características clínicas similares a las

'roducidas 'or las ce'as enteroemorrágicas oenteroinvasivas de Escherichia coli#


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/ La Shigella penetra en el tubo digestivo y produce una invsuperficial, atraviesa las barreras propias del organismo, pelos enterocitos y da lugar a lesiones inflamatorias y en ocaulceraciones en la porción distal del íleon y, de forma más en el cólon. Una vez en el interior del enterocito prolifera alámina propia y produce una citotoxina.


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/ Puede 'roducir fe%re alta( intensos doloresa%dominales ! tenesmo rectal( 1unto con ecesinicialmente acuosas ! fnalmente con 'us ! sa

/ Puede ser causa de desidratación grave#


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Salmonella

/ on bailos gra$negati7os8 aerobios faultati7os8 f9 $7iles8 no fer$enta'ores.

/ "reen f(il en agar sangre en on'iiones aeanaerobias.

/ e ,ue'e ulti7ar 'e $uestras estriles.

/ tras sereiones o$o es,uto 9 #ees.


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/ &osee un antígeno flagelar >+@8 otro %& >@8 9 un 'e 7irulenia >7i@.

/ Mas 'e 2 000 seroti,os en funin 'e antígenos + 9

/ 3lgunas a'a,ta'as solo al ser #u$ano o$o<

1. . t9,#i2. . ,arat9,#i 3

C. . s#ot$uelleri >,arat9,#i B@


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"3D4 "%INI"

=

iebre 5 E 100"efalea 2 E F0

Diarrea C E 5

6stre=i$iento 10 E F

Tos 2 E H

Nauseas 9 7$itos 2C E 5

3nore:ia CF E F1

Dolor 3b'o$inal 1F E CF

6salofrios+e,ato$egalia

4osela

6s,leno$egalia

%engua aburralBra'iar'ia relati7a

M. neurolgias


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lostridium DiIcile/ Produce 2 tipos diferentes de toxinas la toxina ! e

enterotoxina y el factor patog"nico de mayor importancia, m#ue la toxina $ es una citotoxina con un efecto muy pe#ue%o o

/ &l primer paso en su patog"nesis es el enlace de la toxina !receptor específico.

/ La acción principal de la toxina ! en el intestino es producrespuesta inflamatoria aguda con activación de macrómastocitos y movilización de neutrófilos


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/ &stos mecanismos #ue envuelven la respuesta ininvolucran la liberación de potentes mediadores de la inflcitocinas ' P(&2, leucotrieno $) y *2, +!P, L-, L-/ e 0

/ istológicamente las pseudomembranas están compuestasnecróticos, moco y c"lulas inflamatorias #ue fluyen 0acia

la superficie mucosal./ Produce una diarrea con sangre no invasiva


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DJ K 99O


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D3AOS93O D3.l diagnostico de D3 se %asa en una com%inación de criterios clínicos-

%&DIARREA *tres evacuaciones no $ormadas o mas( 'or 24 ( durante dos diasotra causa identifca%le

'&DETECCIÓN DE !A TO(INA A O B EN #ECES( de C. difcile 'roductor de tdetectado 'or reacción en cadena de la 'olimerasa o cultivo de eces o lasseudomem%ranas en el colon#

/. La P"C )Co*itis Pseudo"e+,ranosa- es una $orma mas avanada de D3en la endosco'ia solo en ./0 de su1etos con diarrea *a'ro)imadamente+ mostrado 'ositividad en el cultivo de eces ! la cuantifcación de to)inas 'ar'resencia de C. difcile#

/. La endosco'ia es un m&todo de diagnostico rá'ido en 'acientes en estado gquienes se sos'eca PM ! un a%domen agudo( 'ero *a negati2idad de *osno descarta *a $resencia de in3ección $or Clostridium difcile&


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D3AOS93O D3/ A 'esar de las diversas 'rue%as dis'oni%les 'ara identifcar C. difcil

to)inas ninguna de ellas aisladamente ha tenido sensibilidad yespecicidad sucientes, ni rapidez en la generación de resu

/ Ka están autoriadas las 'rue%as de PCR 'ara el diagnostico( 'arece

sensi%les( al tiem'o que conservan una elevada es'ecifcidad#

/ E* trata+iento e+$4rico es a$ro$iado si se sos$ec5a neta+en

e6istencia de CDI so,re ,ases c*4nicas&

/ o se recomienda someter a 'rue%a a individuos asintomático( salvo

e'idemiológicos#


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9NA9AM3.9O D3on el advenimiento de las ce'as e'id&micas actuales ! su asociac

con un deterioro clínico rá'ido en algunos 'acientes( la norma es e

inicio de tratamiento es'ecifco#

/ !AS 7U8AS TERAP9UTICAS 7ENERA!ES INC!U:EN #IDRATA

evitar la administración de $ármacos o'ioides e ini%idores del 'elos cuales ocultan los sintomas ! tal ve em'eoran la en$ermeda

/ o o%stante( se an utiliado $ármacos ini%idores del 'eristaltism

seguridad en asociación con vancomicina o metronidaol 'ara la

moderada#


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9NA9AM3.9O D3/ 9odos los $ármacos( en 'articular la vancomicina( se de%en administrar 'or v

'osi%le#

/ uando se administra metronidaol 3 se logran concentraciones $armacológ

%actericidas en eces durante la diarrea aguda ! tiene ;6ito el tratamiento

/ .n estudios clínicos 'revios con asignación al aar( las TASAS DE RESPUES

DIARREA A! TRATA"IENTO ORA! CON VANCO"ICINA O "ETRONIDA<

=>?0@ 'ero dos estudios o%servacionales recientes encontraron que las tasares'uesta del metronidaol disminu!eron a :2 ! B=#

/ E* tie+$o $ro+edio de reso*ución de *a diarrea es de dos a cuatro di

res$uesta a* +etronidao* $uede ser +uc5o +as *enta&

/ o se de%e considerar 3racaso tera$;utico asta que los anti%ióticos se a

administrado 'or lo menos seis dias#


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9NA9AM3.9O D3/ .l metronidaol no a sido a'ro%ado 'ara esta indicación 'or la Food and Drug Admini

'ero la ma!oria de los PACIENTES CON ENER"EDAD !EVE A "ODERADA RESPO

AD"INISTRACION DE .// "7 POR V8A ORA! CADA # POR %/ DIAS 'odría ser

'rolongar el 'eriodo de tratamiento 'ara individuos que res'onden con lentitud#

/ Además de los in$ormes so%re aumentos en las $allas del metronidaol( un estudio 'ros

aleatoriado( do%le ciego( controlado con 'lace%o( De+ostró *a su$erioridad de 2a

so,re +etronidao* $ara e* trata+iento de CDI gra2e&

/ Aunue aun no se cuenta con una ca*icación de gra2edad 2a*idada@ es i+$o

e* trata+iento con 2anco+icina ora* en $acientes con a$ariencia gra2e@ so,re

tienen *eucocitosis )F%. ///G *- o concentración de creatinina =%&. 2eces su$

$re2io a *a en3er+edad &


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DJ K 99O


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D3AOS93O .# OL3/ >na estrategia 'ráctica 'ara la valoración de la diarrea es di$erenciar los cas

inamatorios( de los inamatorios #

/ Para diagnosticar *as in3ecciones $or ETEC@ EPEC y DAEC +encionada

necesitan t;cnicas es$ecia*es *'# e1#( los análisis %asados en PN 'ara ge

es'ecifcidad de 'ato ti'o+( de *as cua*es no se dis$one de +anera corri

2e se necesitan $orue *as en3er+edades en cuestión curan $or s4 s

/ .l diagnóstico de in$ección 'or EIEC( una $uente inusual de diarrea inamato

>nidos

/ Sin em%argo( con2iene *a 2a*oración en ,usca de in3ección $or STEC )E

$roductora de to6ina S5iga- H E#EC( en 'articular cuando se se6ala u o%

sanguinolenta#


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D3AOS93O .# OL3

/ La .9. genera la ma!or 'arte de los casos ! .A. origina la $racciólos casos de diarrea no inamatoria de los via1eros#

/ Casi nunca se necesita e* diagnóstico deniti2o&

/ >na estrategia raona%le es la administración de antimicro%ianos conem'íricas *o sinto+ticas+ 1unto con reidratación#

/ Si a $esar de* trata+iento $ersiste *a diarrea@ 5a,r ue idenGiardia o Cryptosporidium )o en 5os$edadores in+unode$ri++icroorganis+os-&

.sta Hltima estrategia tiene la venta1a adicional de encontrar ce'as

que no son .9.,.5. O"B ! las ce'as de O"B-5B que $ermentansor%itol( que 'or lo demás son di$íciles de identifcar#


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9NA9AM3.9O . OL3/ .l elemento %ásico del tratamiento de todos los síndromes diarreicos

sustitución de agua ! electrólitos#/ ES "EJOR NO UTI!I


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9NA9AM3.9O . OL3/ SI NO SE OBSERVA "OCO NI SAN7RE EN !AS #ECES( el tratamiento tem

iniciado 'or el 'aciente de la diarrea del via1ero( con el em'leo de una uoro

aitromicina( acorta la duración de la en$ermedad ! el uso de lo'eramida 'ue

los síntomas duren sólo unas cuantas oras#

/ !A DISENTER8A CAUSADA POR EIEC CURA POR S8 SO!A@ PERO E! TRA

ACE!ERA !A E!I"INACIÓN DE !OS S8NTO"AS@ SOBRE TODO EN CASO

/ A di$erencia de ello( será me1or no em'render el uso de antimicro%ianos cont

'or .9.,.5. *cu!a 'resencia es sugerida 'or la diarrea $uertemente sangufe%re+( 'orque los anti%ióticos 'ueden incrementar la incidencia de 5>S *S3

5.MOL393O >N.M3O - aumento 'ro%a%le de 9o)ina Siga+#


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DJ K 99O SALMO


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D3AOS93O SALMO.LLOS3S/ E* cuadro inicia* de *a e,re ent;rica sue*e a$ortar $ocos datos orientadores@ *o ue o,*

tener*a en cuenta cuando atiende a cua*uier 2ia1ero 3e,ri* ue regrese de un $a4s en d

$articu*ar e* su,continente indio@ *as *i$inas o $a4ses de *atinoa+;rica&/ Otras entidades 'atológicas que de%en considerarse en el diagnóstico de dica 'o%lación de 'acie

'aludismo( e'atitis( enteritis %acteriana( dengue( ricQettsiosis( le'tos'irosis( a%sceso e'ático am

aguda 'or 35#

/ A$arte de* cu*ti2o $ositi2o@ no e6iste una $rue,a de *a,oratorio es$ec4ca $ara e* diagne,re ent;rica&

/ .ntre " ! 2= de los casos muestra leuco'enia ! neutro'enia#

/ La leucocitosis es más $recuente en los ni6os( durante los 'rimeros "@ días de la en$ermedad ! en con 'er$oración intestinal o in$ección secundaria#

/ E* diagnóstico deniti2o de e,re ti3oidea reuiere e* ais*a+iento de S& ty$5i o de S& $asangre@ +;du*a ósea u otros sitios est;ri*es( 7ros&ola ti$oídica7( eces o secreciones del tu%o

/ La susce'ti%ilidad del cultivo de sangre es sólo de 4@ a @=( tal ve 'or la gran $recuencia del uso

áreas end&micas ! la reducida concentración de S# t!'i *'# e1#( ?" microorganismo 'or mililitro+

manera tí'ica en la sangre#


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9NA9AM3.9O SALMO.LOS3S/ La administración o'ortuna de los anti%ióticos correctos evita las com'licaciones grave

ti$oidea ! redunda en tasas de mortalidad ?"=#

/ La elección inicial de anti%ióticos de'ende de la susce'ti%ilidad de las ce'as de S# t!'en el área de residencia o del via1e#

/ Para el tratamiento de fe%re ent&rica susce'ti%le a $ármacos( las uoroquinolonas son más efcaces( con tasas de curación cercanas al


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9NA9AM3.9O SALMO.LOS3S/ Mucos en$ermos de fe%re ent&rica sin com'licaciones 'ueden ser tratados en el ogar con anti%

anti'ir&ticos ingeridos#

/ Los individuos en quienes 'ersisten los vómitos( la diarrea( la distensión a%dominal o todos estos

de,en ser 5os$ita*iados y reci,ir atención de a$oyo ! tam%i&n an de reci%ir alguna ce$a

tercera generación o una uoroquinolona 'arenteral( segHn el 'erfl de susce'ti%ilidad#

/ Las medidas tera'&uticas de%en continuarse durante "@ días como mínimo o cinco días des'u&s

desa'arece#

/ !OS INDIVIDUOS KUE 7ENERAN ESTADO DE PORTADOR CRÓNICO )% A .0- PUEDEN TRA

DURANTE CUATRO A SEIS SE"ANAS CON !A IN7ESTIÓN DE UN ANTIBIÓTICO APROPIAD

/ .l tratamiento oral con amo)icilina( trimeto'rim,sul$ameto)aol *9MP,SMJ+( ci'roo)acina o nor

efcacia cercana al @= 'ara erradicar el estado de 'ortador crónico en microorganismos susce't


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DJ K 99


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DDX PAC!"#!$ $D D$!"#!%C&

/ E* diagnóstico di3erencia* en $acientes con s4ndro+e disent;rico de$

conte6tos c*4nico y a+,ienta*&

/ .n áreas en desarrollo( de%en tenerse en mente las diarreas in$ecciosas caus%acterias 'atógenas invasoras )Sa*+one**a@ Ca+$y*o,acter 1e1uni@C*ostr

diLci*e@ :ersinia enteroco*itica- o $arsitos )Enta+oe,a 5isto*ytica-

/ Sólo el análisis %acteriológico ! 'arasitológico de las eces 'uede di$erenciar

entre esos agentes 'atógenos#

/ De%e 'ensarse en en$ermedad intestinal inamatoria( como en$ermedad de ulcerosa en 'ersonas de 'aíses industrialiados#

/ Pese a los síntomas similares( la anamnesis di$erencia entre sigelosis( la cua

acom'a6arse de un via1e reciente a un área donde es end&mica esta in$ecció

/ .n la 'arasitosis 'or .# istol!tica( el análisis microscó'ico de eces muestra


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' ' ! '

de tro$ooítos que $agocitan eritrocitos con mu!'ocos PM( en tanto que las

%acterianas enteroinvasoras *en 'articular sigelosis+ SE CARACTERI


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PROBABI!IDAD DE AIS!A"IENTO E(ITOSO- un medio no selectivo( como agar de l

'Hr'ura de %romocresolR un medio de %a1a selectividad( como el agar de MaconQe! o

de metileno( así como un medio de A!TA SE!ECTIVIDAD@ CO"O E! A7AR DE #EMT

SA!"ONE!!AHS#I7E!!A O A7AR DE (I!OSAH!ISINADESO(ICO!ATO&

/ Des'u&s de la incu%ación en estos medios de cultivo 'or "2 a " a CB *


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9NA9AM3.9O PN3M.NA .L.3OS53.LLA

.s $ácil la transmisión de Sigella( raón 'or la cual las recomendaciones actua

'H%lica en .stados >nidos indican que todos los 'acientes an de tratarse con • Se recomienda la ci'roo)acina como anti%iótico de 'rimera elección#• Se an 'ro%ado otros $ármacos ! an sido efcaces( como ce$tria)ona( aitrom

'ivmecilinam ! algunas quinolonas de quinta generación#


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9NA9AM3.9O 2DA L3.A S53.LLA

9NA9AM3.9O S53.LLA


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9NA9AM3.9O S53.LLA/ Las medidas tera'&uticas 'ara la sigelosis de%en ADAPTARSE A! CONTE(TO C!8N

entendido de que los 'acientes más $rágiles ! d&%iles son los ni6os menores de cinco aconstitu!en ''( de todos los casos a escala mundial#

/ Son escasos los datos so%re el uso de las quinolonas en 'acientes 'ediátricos( 'ero un'er$ectamente identifcada 'ara usarlas es la disentería inducida 'or Sigella#

/ La semivida de la ci'roo)acina es ma!or en lactantes que en 'ersonas de más edad#!A DOSIS DE DIC#O ANTIBIÓTICO RECO"ENDADO PARA !OS NIOS ES DE / "al día en dos $racciones#

/ Los adultos que viven en áreas con normas estrictas de igiene( de manera mu! 'ro%auna en$ermedad más %reve ! menos intensa( en tanto que los lactantes en áreas end&'resentarán disentería grave !( a veces( letal#

/ En e* $ri+er entorno@ e* trata+iento ser +4ni+o y a +enudo se o,tienen *as,acterio*ógicas de *a in3ección des$u;s de *a desa$arición de *os s4nto+asR eentorno( casi siem're se requiere tratamiento con antimicro%ianos ! medidas más crítinclu!an la reanimación#


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Diarrea róni

Diarrea rónica


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Diarrea rónica/ Defnición

.l 'eso de las eces *T 2@@ g/día+# Se consideradiarrea es crónica cuando tiene una duración sulas 4 semanas#

A)!*A$$ +! t b hi t l ti


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A)!*A$$ +!ntamoeba histolytica

/ Ame%a de distri%ución mundial *aunque es más $recuente en áreas tro'icale

su%tro'icales en vías de desarrollo+#

/ .)iste una es'ecie no 'atógena *U# dis'ar+ cu!os quistes ! tro$ooítos tienen

as'ecto que los de U# istol!tica *'atógena+ siendo las di$erencias antig&nica

/ PUEDE PRODUCIR "!TIP!ES "ANIESTACIONES@ DESDE ESTADO DE

ASINTO"TICO )!A SITUACIÓN "S RECUENTE- A CUADROS DE DIA

I"PORTANTE O DE DISENTER8A 7RAVE@ CON OCASIONA! U!CERACIÓN

/ Por vía ematógena( desde el colon 'uede llegar al ígado( 'rovocando la $oa%sceso ame%iano e'ático con tí'ico contenido acocolatado# Otra com'lic

'resencia de masas 'seudotumoralesen ei ciego *ame%omas+#


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3LO D. 3DA


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3LO D. 3DA/ .l á%itat de Entamoeba histolytica es la PARED : !A !U< DE!

EN ESPECIA! E! CIE7O@ ASCENDENTE : E! RECTOSI7"OIDdonde 'or lo general ocurre laestasis $ecal#

/ Los quistes( con " Wm( son $ormas es$&ricas( resistentes e)creta

eces 'or 'ersonas in$ectadas# 9ras ingerir agua o alimentos con

'asa sin modifcación 'or el am%iente ácido del estómago( asta

inicial del colon( el ciego( donde se induce a su trans$ormación enmetaquistes( los cuales rá'idamente se divide en oco tro$ooíto

@ Wm+( tam%i&n am&%icos#

3LO D. 3DA


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3LO D. 3DA/ Los tro$ooítos se adieren $uertemente a la mucosa d

multi'licándose ! 'udiendo causar mucas dolencias#metaquistes se trans$orman en $ormas quísticas( que nadieren a la mucosa ! son e)'elidas en las eces#

/ !a disenter4a a+e,iana o a+e,iasis es *a 3or+ade diarrea@ in3ecciosa consangre y +oco@ causad

$or !ntamoeba histolytica& Ade+s de e**o *a a+$uede atacar e* 54gado causando un a,ceso 5e$a+e,iano&

D3AOS93O


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D3AOS93O/ .l diagnóstico de la ame%iasis intestinal se realia me

e)amen directo de eces/ Mientras que el a%sceso ame%iano de%e diagnosticars

serología( con una sensi%ilidad del


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/ .s com'licado di$erenciar entre .# istol!tica *'atógena+ !

dis'ar *no 'atógena+R el allago de tro$ooítos emató$a'ermite diagnosticar colitis ame%ianaR tam%i&n es Htil la

detección de antígenos de .# istol!tica en eces ! la ser

9NA9AM3.9O


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9NA9AM3.9O/ .l tratamiento( tanto de la in$ección intestinal como de la

e'ática( de%e incluir un ame%icida tisular

/ )"ETRONIDA


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64/132

ASAN3OS3S


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ASAN3OS3S/ Ascaris lumbricoides es el ma!or nematodo intes

'arásito de la es'ecie umana ! **ega a +edir 5?/ c+ de *ongitud&

/ asi todas las 'ersonas in$ectadas 'resentancantidades reducidas del gusano ! se encuentranasinto+ticas# La en$ermedad clínica surge cualas larvas emigran acia el 'ulmón o como

consecuencia de los e$ectos de los gusanos adultel intestino#

3LO 39AL


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3LO 39AL/ Los gusanos adultos viven en la lu del intestino delgado#

/ Las em%ras maduras de Ascaris son en e)tremo $ecundas ! cada un

'roduce al día asta 24@ @@@ uevos( que se eliminan con las eces#/ Los uevos( mu! resistentes a las agresiones del medio( se acen

in$ecciosos des'u&s de varias semanas de maduración en el suelo ! 'ermanecer en este estado durante a6os#

/ Cuando se ingieren *os 5ue2os in3ecciosos@ *as *ar2as incu,adin2aden *a +ucosa de* intestino de*gado@ e+igran $or *a circu5asta *os $u*+ones@ $er3oran *os a*2;o*os( ascienden 'or el ár%o

%ronquial ! vuelven a ser deglutidas asta el intestino delgado( dondmaduran a gusanos adultos#

/ .ntre la in$ección inicial ! la 'roducción de uevos transcurren entre tres meses# Los gusanos adultos viven durante uno a dos a6os#


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L33A


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L33A/ Durante la $ase 'ulmonar de migración de la larva( casi < a "2 días des

de la ingestión del uevo( !OS PACIENTES PRESENTAN TOS IRRITANO PRODUCTIVA@ : SENSACIÓN DE ARDOR RETROESTERNA!@ KA7RAVA CON !A TOS O !A INSPIRACIÓN PROUNDA&

/ La disnea ! el es'uto te6ido de sangre son menos comunes#

/ La fe%re es $recuente#

/ Durante esta $ase sintomática a'arece eosinoflia( que suele remitir en$orma lenta en el curso de varias semanas#

/ La radiogra$ía de tóra) 'uede mostrar signos de neumonía eosinófla)S8NDRO"E DE !!ER-@ con infltrados redondos u ovalados de unmilímetros asta varios centímetros de diámetro#

/ .stos infltrados son transitorios e intermitentes ! desa'arecen des'u&algunas semanas# .n cam%io( en las in$ecciones esta%lecidas( *os gusadu*tos ue estn en e* intestino de*gado no sue*en $roducirs4nto+as&


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/ .n las in$ecciones masivas( so%re todo de los ni6os( UN 7RAN PE!OTÓN DE7USANOS ENREDADOS PUEDE OCASIONAR DO!OR : OBSTRUCCIÓN D

INTESTINO DE!7ADO@ KUE EN OCASIONES SE CO"P!ICA CON PEROINVA7INACIÓN O VÓ!VU!O&

/ Los gusanos solitarios 'ueden ocasionar en$ermedad cuando emigran acia

at4$icos# >n gusano grande 'uede entrar en el ár%ol %iliar ! ocluirlo( causancólico %iliar( colecistitis( colangitis( 'ancreatitis ! *rara ve+ a%scesos intrae

/ La emigración de un gusano adulto al esó$ago 'uede 'rovocar tos ! la e)'ul

mismo 'or la %oca#

/ EN !AS


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LAXONA9ON3O/ asi todos los casos de ascariosis se diagnostican mediante la detección con

microsco'io de los uevos característicos de Ascaris *: 'or 4 m+ en las mu

de eces#/ A VECES@ !OS PACIENTES ACUDEN DESPU9S DE E!I"INAR UN 7USAN

ADU!TO )IDENTIICAB!E POR SU 7RAN TA"AO : POR UNA SUPERI!ISA DE CO!OR CRE"A- POR !AS #ECES O A TRAV9S DE !A BOCA O !NARI


71/132

9NA9AM3.9O/ La ascariosis de%e tratarse 'ara 'revenir com'licaciones que 'ueden llegar a ser grav

/ ES EICA< E! TRATA"IENTO CON A!BENDA


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0alta la 'arte de 'aolo

iardiasis


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iardiasis

once'to


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once'to/ En3er+edad $arasitaria@ ta

deno+inada enteritis $or gia*a+,*iasis

/In3estación de *a +ucosa de* y yeyuno $ro6i+a* $or giardia

/ En3er+edad diarreica $or g

*a+,*ia


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.s 'redominante en ni6os !'resenta en al actualidad una'revalencia creciente tanto en

'aíses tro'icales como notro'icales#

LeeuYenoeQ lo descu%rió en$ecales en el a6o de ":

Agente etiológico


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9roooario agelado intestinal llamadogiardia lam%lia

/ 9iene $orma 'iri$orme/ .n 'arte anterior 'osee dos nHcleos'rominentes unidos 'or el rio'lastos !

terminan en el e)tremo anterior dea)ostilo en dos órganos %le$aro'lastos

/ Mide " micras de largo ) B de anco

/ Posee cavidad o ventosa que


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/ Posee cavidad o ventosa queocu'a la mitad anterior de sucuer'o *f1ación a al mucosa+

/ .n diametro longitudianal en'arte central 'osee una %arade do%le a)ostilo, emergen 4'ares de agelos *" anterior( 2

laterales( " 'osterior+

/ .l a)ostilo es atravesado 'orcuer'os 'ara%asales

Z 9iene movimiento vi%rotatorio

La $orma in$ecciosa- el quiste


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/ son ovales/Miden de < a "2 micras/ u%iertos con quitina/ So%reviven C meses en

el agua a "@ c

/ 2,4 nucleos/ Mas notorio el a)ostilo

/ Produce dos tro/ que miden de < a 2

largo ) a " de/ .l inoculo de adultos

de "@ a "@@ qu

.s'ecies


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'

G. duodenalis ,'rinci'almente en

mamí$erosR

G. agilis - enanf%ios

G. arde

av

G. Psittaci en avestambién

G. microti y G.muris , enroedores.

E$ide+io*og4a&


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$ g/ en Latinoam&rica( a! @@ @@@ casos nuevos/a6o# o%s

un ma!or grado de riesgo en la 'o%lación 'ediátrica#

/ Las más altas 'revalencias se 'resentan en regiones tsu%tro'icales( en las onas rurales de 'aíses en desarro

/ se asocia a %rotes e'id&micos im'ortantes en 'aíses aindustrialiados( 'or ingesta de agua contaminada ! enguarderías#

/ 5a! un im'ortante mecanismo de transmisión 'ara umanimales#/ a%e resaltar que en M&)ico( la 'revalencia *B#4 , :#=

incidencia más altas se encuentran entre lactantes( 're! escolares#

9ransmisión


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Sedisemina atrav&s de

manossucias(agua !

alimentoscontaminad

os

tan 'rontosalen en

lasmaterias$ecales

onvivencia con galecero ! animales com'a6ía in$ectado

ontacto direse)ual ! a tra

iclo de vida


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9ro$ooi

tos eni#delgado Se f1an

a lamucosa

delduoden

oMulti'licándose 'orfsión

%inaria

a!endo a la

luintestin

al

Originándose

losquistes

Pueden 'ermanecer via%les en suelo Hmedo oagua 'or varios meses


83/132

Llegan aser

ingeridos

Nesisten ala accióndel 1ugogástrico

! serom'en en

elintestinodelgado

'ara darorigen a 4tro$ooítos'or cada

quiste

.stosHltimos

eliminados'or

materias

$ecales


84/132

Los tro$ooítos no sonin$ectantes cuando entran'or vía oral

>ADO SO .L3M3ADOSD3ANN.3AS M>.N. .

algunos animales como 'erros( gatos(castores ! rumiantes( 'ueden serreservorios

onsiderándose enocasiones como

[\oonosis8

PA9OLO]A


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.l 'rinci'al

mecanismode acción

Acciónmecánica

de los

'arásitos

So%re lamucosa del

3#D#

*Duodeno ! Ke!uno+

0i1ándose'or medio

de sus

ventosas

Originando3namación

catarral


86/132

La 'atología'rinci'al se

encuentra enin$ecciones

masivas

donde la%arrera

mecánicacreada 'or los'arásitos ^ lainamación

intestinal

síndrome demala%sorción

/vellosatrofa

/inamlámina

/alteramor$oc&lula

03S3OPA9OLO]A


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/ La sintomatología de la iardasis( en esencial

diarrea( tiene mecanismos multi$actoriales-

a+ Lesiones en las mucosas• Atrofa e inamación• Presencia de 'roductos secretorios que lesionan los enterocitos

%+ 0actores luminales• "+Aumento de la ora %acteriana• 2+Disminución de enimas *disacaridasa( tri'sina ! li'asa+( que aumenta la

eliminación de grasa#

uadro clínico


88/132

leves

• se caracterian 'or dolor e'igástrico de 'oca in! alteración en el ritmo de la de$ecación#

moderado

• cuadro de duodenitis( con dolor $recuente en ree'igástrica( a veces náuseas( atulencia ! diar

severo

• además de la duodenitis( esteatorrea con ecea%undantes( 'astosas o líquidas de mu! mal ose asocia con atulencia#


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/ .n casos crónicos con mala%sorción( los ni6os

'resentan retardo del crecimiento ! '&rdida deLa diarrea crónica contri%u!e a la defciencia 'Los síntomas intestinales 'ueden estar asociadsintomatología general ines'ecífca( como anoastenia( ce$alea( náuseas ! vómito#

D3AOS93O


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/ O%servación microscó'ica detro$ooítos -en materia $ecal

acuosa , mediante el e)amendirecto en $resco( con soluciónsalina ! lugol

/ o'ro'arasitosco'ico- 'or lao%servación directa de losquistes en materia $ecal

semisolida( aunque &stos noson visi%les sino solo ena'ro)imadamente el @= delos 'acientes in$ectados

.)amen directo#Solución salina#_uistes de Giardia#

_uis 9inc

DJ


91/132

/ La cá'sula de Xealo de la cuerda den!lon

diagnóstico di$erencial


92/132

/ de%e acerse con otrascausas de duodenitis o

diarrea ! con lasen$ermedades que'roducen mala%sorción(como en$ermedad celiaca

9NA9AM3.9O


93/132

Secnidaol el tratamiento ideal- curaciones al


94/132

mg/día ) 2 C días

/Al%endaol- 4@@ mg/día 'or días

/Metronidaol- 2@ mg C veces al díaR Pediátricomg/Qg/día dividido en C dosis 'or días#

/ 0uraolidona- >sada en diarreas %acterianasmg/Qg/día en ni6os( dividida en 4 tomas diariadías#

"@@ mg 4 veces al día 'or B días 'ara el adult


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TAENIO

"or3o*og4a


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Ta6ono+4a P5KL>M- Plat!elmintesLAS.- estoidea

S>XLAS.- estoda

OND.- !clo'!llidea

S>P.N0AM3L3A- 9aenioidea

0AM3L3A- 9aenniidae

..NO- aenia

.SP.3.- aenia solium

estodo de $orma acindata( de color %lanco amarillento( C,4 metrca%ea rom%oidal de "mm de diámetro con 4 ventosas ! coronacuello fno( cuer'o o estró%ilo $ormado 'or segmentos o eserma$roditas( los uevos son ovalados( C@,4@um( inmin$ectantes#

E$ide+io*og4a#,itat


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#,itat/ .l 'arasito adulto se f1a a la mucosa del !e!uno/ eneralmente el om%re in$ectado alo1a un solo 'ara

a6os o mas#

E$ide+io*og4a/ Su $recuencia es variada en todo el mundo( 're

Am&rica entral ! del Sur( `$rica( 3ndia ! ina#/ .l om%re es su Hnico os'edero defnitivo natural !

además animales como camellos( 'erros( carneros ! los intermediarios#

Cic*o e2o*uti2o


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"ani3estaciones c*4nicasPatogenia


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g.l 'arasitismo 'or #aenia solium se conoce como teniasis( las 'rincdel 'arasito adulto en el os'edero son-

/ Acción Trau+tica- 'or f1ación a la mucosa 'or medio de sus ven/ Acción To6ica 'or a%sorción de los desecos meta%ólicos del 'ara

/ Acción Irritati2a irritación mecánica de la mucosa intestinal#

S4nto+as

/ Puede ser asintomática/ Mas $recuentes son dolores a%dominales( vómitos( anore)ia( indige

diarrea alternada con consti'ación#

/ Pueden a%er trastornos al&rgicos con 'rurito local o generaliado(

asmáticas# on $recuencia eosinoflia moderada#

Diagnóstico


100/132

/ .)amenes co'ro'arasitomicrosco'icos en %usca de uevos#

/ .L3SA tiene sensi%ilidad de


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/ Praiquantel- a dosis Hnica de a "@ mg/Qg de 'eso

/ lorosalicilamida- recomendado 'ara ni6os( toma Hna!unas-i6os asta 4 a6os - "gi6os de a a6os- "( g#i6os de < a "2 a6os- 2 g#i6os ma!ores de "2 a6os- C g#

Se consideran curados los 'acientes cu!as eces esausentes de 'roglótidos des'u&s de 2 a C meses deltratamiento#

CISTICERCOSIS/.s la en$ermedad causada 'or la ingestión de uevo


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/.s la en$ermedad causada 'or la ingestión de uevosolium

/ .l uevo causa la in$ección 'ero la 'atogenia se de%elarvaria#/.l Cysticercus cellulosae es un quiste ovoidal de "@mm ) traslucido con una 'ared cu%ierta de glico'roteínas#

#,itat!a larva o cisticerco *Cysticercus Cellulosae+ de aenia solium se locdel cere%ro( te1ido celular su%cutáneo( mHsculos estriados ! o1os( ocaen te1ido 'ulmonar ! e'ático#

CISTICERCOSIS


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Patogenia ! sintomatología/an a de'ender del te1ido in2adido ! e* nu+ero de cisticercos#


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/Las in$ecciones ligeras 'ueden ser asinto+ticas#

/A nivel de SNC 'ueden localiarse en los 2entr4cu*os( *as cisternas su,ara

el $ar;nui+a de los emis$erios cere%rales#/La neurocisticercosis cursa con e'ile'sia( convulsiones( ce$aleas(

mentales( vómitos( etc#

/Se $a*$an en la 'iel nódulos de a "@mm no dolorosos#

/Pueden causar dolores ! de%ilidad muscular#

/A nivel ocu*ar 'uede ocasionar uveitis( des'rendimiento de la retina( dolorentur%imiento del umor vítreo( ceguera#

/La +uerte de *os $arsitos causa una e)acer%ación de los síntomas 'or

ina+atoria e6tensa#

Diagnóstico/M&todos isto'atológicos de te1ido celular su%cutáneo ! muscula/.n la neurocisticercosis- .)amen del LN .L3SA 5em


105/132

/.n la neurocisticercosis- .)amen del LN( .L3SA( 5em3nmunouorescencia indirecta( 3nmunoelectrotrans$erencia ! laf1ación de com'lemento( o$talmosco'ia( 9A( NM#

PROI!A(ISigual que la teniosis ! tratamiento inmediato de las 'e

al%ergan la aenia solium adulta#

TRATA"IENTO/ Praiquantel- a dosis de @mg/g/día( $raccionada en C dosis d2" días#/ A las in$ecciones en S es a veces necesario el tratamiento quremover quistes#

aenia saginata


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/ "or3o*og4a similar a la aenia solium( de 4 a "@ metros( ca%ea cno segmentado#

/ #,itat generalmente un verme en el !e!uno intestinal#/ Cic*o e2o*uti2o similar al de aenia solium( el u&s'ed intermganado vacuno ! el defnitivo es el om%re#/ E$ide+io*og4a 'aíses con costum%re de consumir carne de res ma/ Patogenia y Sinto+ato*og4a- igual que la aenia solium( 'roduce'roduce cisticercosis umana#

/ Diagnostico Se utilian los mismos que 'ara la aenia solium#/ Trata+iento igual que 'ara los individuos 'arasitados con aenia s

O(IURIASIS


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O(IURIASIS

+or3o*og4a3n$ección 'or Enterobius vermicularis.


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,5em%ra- "cm de longitud[usano en alfler8

,Maco- @#cm de longitud,5uevos- C@):@Wm

Cic*o e2o*uti2o

Ci * it *


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:

Cic*o 2ita*

#u;s$ed el om%re

or+a in3ectante5uevo em%rionado#

Trans+ision anoHora*

"ani3estaciones c*4nica

; i La 'uesta de los uevos 'or


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Patog;nesis La 'uesta de los uevos 'or'arte de la em%ra irrita laona 'erianal

"ani3estaciones c*4nicasPrurito anal

3nsomnio

Alteraciones de la conducta

.)coriaciones de la 'ielPosi%les in$ecciones secundarias

ulvovaginitis

Localiación ectó'ica

Diagnóstico


111/132

Presencia de guro'a interior( 'i

'erianal o '

Pro*a6is


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9ratamiento de los 'acientes ! contactos

Lavados de las manos

.vitar el rascado

.vitar llevar los dedos a la %oca

Lavar la ro'a de cama 2 veces 'or semana

Medidas igi&nicas en general

Trata+iento


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Pa+oato de $irante* "@mg/Qg O( dosis

má)ima "gr( dosis Hnica

"e,endao* "@@mg O 2 veces al día

'or C días

A*,endao* 4@@mg O( dosis Hnica


114/132

ESTRON7I!OIDIAS

"or3o*og4a

/ Adultos de vida li%re •"mm de long


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/ 5em%ra 'arasitaria

"mm de long#•La em%ra muestra la vulva encuer'o#•.l maco tiene e)tremo 'osterdos es'ículas co'ulatrices

•Partenogen&tica•0ili$orme( trans'arente( 2 mm •5uevos originan dos ti'os de l

R5a,diti3or+e i*a

5á%itat intestinal"ucosa duodena* "ucosa yeyuna* !ar2a r5a,diti3or+e !ar2


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/ 5a%ita en el interior de la mucosa del intestino delgado('rinci'almente duodeno ! !e!uno#

/ Los uevos se encuentran en el interior de los te1idos#

/ Los uevos eclosionan ! dan origen a dos $ormas larvaria

• !ar2as r5a,diti3or+e• !ar2as *ari3or+es

Cic*o Vita*


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iclo vital directo

iclo vital

indirecto

iclo de

autoin$ección

Mani$estaciones línicas

In+unoco+$etentes In+unodecie


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In+unoco+$etentes In+unodecie

•Lesiones cutáneas•3nvasión 'ulmonar

•0orma intestinal crónica•Síndrome de i'eri

Diagnóstico

.)ámenes co'rológicos


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/ .)ámenes co'rológicos

/ M&todos de concentración/ ultivos/ Se'aración de larvas/ ontenido duodenal/ Xio'sia/ .s'uto/ M&todos inmunológicos

Trata+iento•Lactona macrocíclica


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/ 3vermectina

/ 9ia%endaol

•Produce 'arálisis 'or antagonismo

•2@@ microgramos 'or Qg de 'eso etoma( durante dos días

•2mgQgdía( durante tres días

•

.n casos graves de autoin$ección(@mgQgdía 'or die días o más

Trata+iento


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/ am%endaol

/ Al%endaol

mgQgdía

4@@ mgdía 'or C a : días

.n inmunodefcientes @@ mgdía

Diarrea ronica

Diarrea osmótica *mala%sortiva+


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Diarrea osmótica *mala%sortiva+

Diarrea secretoraDiarrea inamatoriaDiarrea 'or alteración de la motilida

Diarrea $acticia*autoinducida+

Diarrea osmótica *mala%sorti

/ M.A3SMO- Por ingesta


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/ M.A3SMO- Por ingestao mala a%sorción de

sustancias osmóticas/ ANA9.N3S93AS D.

LAS 5..S-/ Poco volumen/ Menos de " litro en 24 /rs

/ Mucos gases/ _uemantes a la emisión/ Disminu!en con el a!uno

Diarrea osmótica *mala%sorti

/ A%uso de la)antes-


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/ A%uso de la)antes-/ Mg2 ^^( SO4,2( PO4,C

/ Mala a%sorción de ar%oidratos-/ Defciencia de Lactasa ! otras disacaridasas/ ar%oidratos no a%sor%i%les- sor%itol( lactulosa( P.

Diarrea secretora/ Mecanismo- 0alla en el trans'orte de agua !


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Mecanismo- 0alla en el trans'orte de agua !electrolitos

/ aracterísticas de las de'osiciones-/ 5eces acuosas/ ran volumen- T a " litro 24 rs#/ Persisten a 'esar del a!uno

Diarrea secretora/ A%uso de la)antes no osmóticos * cáscara sagrada( %isacod


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%uso de a a es o os ó cos * cásca a sag ada( % sacodde ricino+

/ eo'lasias- Adenoma velloso de colon/ Mala a%sorción ileal de ácidos %iliares-/ Nesección ileal( ron( 'ost colecistectomía( $ístula ente

/ 9umores neuroendocrinos-/ \ollinger .llison *astrina+/ 3Poma *Poli'&'tido asoactivo 3ntestinal+

/ Somatostinoma/ Mastoc!tosis/ arcinoide *53A urinario+/ arcinoma medular de tiroides *alcitonina+

Diarrea inamatoria/ ANA9.N3S93AS-


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ANA9.N3S93AS-

/ 5ematoqueia/ 0ie%re/ Dolor a%dominal

/ 0recuente a nivel del colon/ Prue%a de elección- ileocolonosco'ia

Diarrea inamatoria/ .n$ermedad 3namatoria 3ntestinal-


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/ olitis >lcerativa( .n$ermedad de ron

/ olitis lin$ocítica( colitis colagenósica/ eo'lasias-

/ áncer de colon/ Lin$oma

Diarrea 'or alteración de la mot

/ Diarrea con volumen de eces moderadas ?C@


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Diarrea con volumen de eces moderadas ?C@/ D)- sos'eca clínica/ D/ otra 'osi%le etiología

Noma ll

.volucion de 'atología organica *S33+

Diarrea $acticia*autoinduc

Diarrea -acticia autoinducida ac


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Diarrea -acticia autoinducida ac

i'o'otasemia( de%ilidad ! edema

/ A%uso de la)antes/ Adicción al agua o 'otomanía

Diarrea $acticia*autoinduc


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/ Melanosis coli


132/132

diarrea aguda y cronica terminado

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