diapos 27 jun - humanhealth.iaea.org · el diagnostico de la insuficiencia cardiaca es...
TRANSCRIPT
![Page 1: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/1.jpg)
RESONANCIA MAGNETICA
PAPEL EN EL MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE CAUSA ISQUEMICA
Dr. Angel Abreu Cruz CIMEQ
Curso regional de capacitación en técnicas de imagen para el diagnóstico y pronóstico de pacientes con insuficiencia cardíaca
1
![Page 2: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/2.jpg)
Insuficiencia cardíaca
• Definición:
Síndrome clínico complejo resultante de desórdenes cardíacos estructurales o funcionales que disminuyen la capacidad de los ventrículos de llenarse o expulsar sangre de forma adecuada.
Hunt et al. 2009 ACCF/AHA Heart Failure Guidelines.
2
![Page 3: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/3.jpg)
EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO
ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario.
Telecardiograma: Índice cardiotorácico, alteraciones pleuropulmonares.
Ecocardiograma: Morfología, flujos, perfusión, función sistodiastólica, cálculo de presiones.
TAC: Anatomía coronaria, perfusión.
SPECT y TEP: Función ventricular, perfusión, metabolismo
Cateterismo: Presiones y resistencias, gasto cardiaco.
RMC: Morfología, función ventricular, anatomía coronaria, perfusión, metabolismo.
PERO….. VARIAS TECNICAS SON ÚTILES PARA CONFIRMARLO, ESTABLECER NIVELES DE RIESGOS Y EVALUAR LA RESPUESTA TERAPEÚTICA
3
![Page 4: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/4.jpg)
4
¿?
![Page 5: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/5.jpg)
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
ALTERACIONES DEL RITMO Taquicardias, Bradicardias
DISMINUCION DE LA PRECARGA Estenosis Mitral y tricuspídea, Pericarditis constrictiva y taponamiento, Miocardiopatías hipertrófica y restrictiva, Hipovolemia
AUMENTO DE LA PRECARGA. Ins. Mitral y tricuspídea, Ins. Aórtica, Cortocircuitos intra y extra cardíacos.
AUMENTO DE LA POSTCARGA Estenosis Ao y pulm., Coartación Aortica, HTA e HTP
TRASTORNOS DE CONTRACTILIDAD Y RELAJACION VENTRICULAR
CARD. ISQUEMICA, MIOCARDIOPATÍAS, MIOCARDITIS
5
![Page 6: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/6.jpg)
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA (FEVI DISMINUIDA)
DISMINUYE
GASTO CARDIACO
CAOS DE MEDIADORES
ACTIVACION
NEUROHUMORAL
DISMINUYE
VOL. SISTOLICO
HIPOPERFUSIÓN SISTÉMICA
ALTERACIONES BIOMECANICAS
6
![Page 7: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/7.jpg)
MECANICA DE LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
FASES DE LA DIASTOLE
1- RELAJACION 2- SUCCION 3- LLENADO 4- CONTRACCION AURICULAR
MECANISMOS INVOLUCRADOS
1-Disminución del desempeño energético del miocardio. 2-Efecto pasivo del tejido conectivo(TC). Compliance ventricular. 3-Cambios rápidos en las presiones AI/VI 4-Flujo transmitral. 5-Interacción VI- VD y pericardio. 6-Contracción auricular.
ECOCARDIOGRAMA
7
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI NORMAL O LIGERAMENTE DISMINUIDA
![Page 8: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/10.jpg)
RMC: TECNICAS Y APLICACIONES
![Page 11: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/11.jpg)
RMC TECNICAS Y APLICACIONES
![Page 12: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/12.jpg)
Contrastes
Tejido necrótico Hiperintenso 20 min tras la administración de
Gd-DTPA. • Localización • Extensión (segmentos involucrados) • Severidad (subendocárdico – transmural)
Gd
REALCE TARDIO
![Page 13: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/13.jpg)
LA CASCADA ISQUEMICA
SINTOMAS
PLACA ESTABLE
O VULNERABLE
HIPOPERFUSION
ISQUEMIA
TAC MC, RMN US INTRAVASCULAR
ANGIOSCOPIA , TEP
ALTERAC.
METABOLICAS
DISFUNCION
DIAST/SISTOL.
ALT. ECG
ECO CONTRASTE,
SPECT, TAC, RMN, TEP
RMN, TEP
ECO, SPECT, RMN
ECG ,ERGOM,
HOLTER.
EVENTOS
CORONARIOS
DISFUNCION ENDOTELIAL
EXAMEN CLINICO
Eco, RMN (vasodilatación)
GENETICA
13
![Page 14: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/14.jpg)
¿CORONAROGRAFIAS?
RMC: Anatomía coronaria y evaluación de la placa
![Page 15: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSTICO DE VULNERABILIDAD DE LA PLACA.
![Page 16: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA Y VIABILIDAD
16
![Page 17: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/17.jpg)
17
DIAGNOSTICO DE VIABILIDAD MIOCARDICA
![Page 18: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/18.jpg)
VDF, VSF, VL, FE %
Masa ventricular izquierda.
TRIV
VELOCIDADES DE LLENADO
RMC: FUNCION SISTOLICA Y DIASTOLICA
![Page 19: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/19.jpg)
Detección automática de bordes , deformación y velocidades de deformación (Strain) 19
![Page 20: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/20.jpg)
20
DETECCION DE ISQUEMIA
![Page 21: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/21.jpg)
21
SPECT
![Page 22: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/22.jpg)
22
TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP)
![Page 23: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/23.jpg)
23
APLICACIONES DE LA RMC EN LA UNIVERSIDAD DE DUKE
![Page 24: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/24.jpg)
RMC : FARMACOLOGICO AHA PROTOCOLO ADENOSINA
24
RMC DE ESTRÉS : MODALIDADES
EJERCICIO
¡¡¡ ÑOK !!!
90 SEG
![Page 25: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/25.jpg)
AHA DOBUTAMINE STRESS PROTOCOL
25
![Page 26: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/26.jpg)
Imágenes telediastólicas y telesistólicas adquiridas en reposo y durante la administración de Dobutamina a 30 mcg/kg/min. Demostrando isquemia inducida (ausencia de engrosamiento sistólico)
ESTRES REPOSO
Eje largo apical (3c)
Eje corto
ESTRES REPOSO
26
![Page 27: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/27.jpg)
27
RMC: TAGGING MIOCARDICO. EVALUACION DE CONTRACTILIDAD, DEFORMACION Y SINCRONIA
DILATACION E HIPOCINESIA DEL VD CON ESCASA DEFORMACION DE LA PARED LIBRE Y EL TIV EN UN PACIENTE CON HIPERTENSION PULMONAR
![Page 28: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/28.jpg)
28
EVALUACION DE LA PERFUSION MIOCARDICA ECOCARDIOGRAFÍA
EL DESARROLLO DE NUEVOS ECOPOTENCIADORES Y EQUIPOS PORTATILES CON MAYOR RESOLUCION TEMPOROESPACIAL LE CONFIEREN UN FUTURO PROMISORIO.
![Page 29: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/29.jpg)
TAC : Evaluación de la perfusión
![Page 30: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/30.jpg)
30
E
R
E
R
E
R
E
R
Normal
Moderada Severa
Ligera
SPECT: EVALUACION DE LA PERFUSION
DIAGNOSTICO Y SEVERIDAD DE LA ISQUEMIA
![Page 31: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/31.jpg)
18F- Fluordesoxiglucosa
La FDG permite valorar la capacidad de
recuperación del miocardio isquémico,
puesto que es el sustrato preferente en
presencia de glicólisis anaeróbica.
Por este motivo la captación de FDG es
mayor en los territorios isquémicos que
en los sanos.
La única tecnología no invasiva que
permite cuantificar la perfusión y el
metabolismo miocárdico es la TEP
DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA Y VIABILIDAD MIOCARDICA
Lic. Francisco I. Zayas Crespo. Dr. C. Farmacéuticas Colaboradores: M. Ciencias: A. Rivero, N. Mesa y Y. Alfonso
Permite precisar viabilidad miocárdica,
ya que el patrón de isquemia se define
como un defecto de la incorporación
del radiofármaco.
Si además incorpora 18F-FDG, esto
representa un miocardio viable. 31
![Page 32: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/32.jpg)
B C
RMC: ESTUDIO DE LA PERFUSION MIOCARDICA
Reposo
Estrés
A) Primer tránsito del Gd. B) Defecto de perfusión inferior no reversible. C) Defecto de perfusión anterolateral extenso reversible.
A
32
![Page 33: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/33.jpg)
• El mismo paciente: En la recuperación se emplea la técnica de gradiente de Eco con inversión de la recuperación luego de 10 min de la 2da dosis de Gd .
• Se demuestra la necrosis inferior NO TRANSMURAL . • Este resultado unido a los del estudio de estrés nos induce al diagnóstico:
• Infarto inferior con isquemia peri Infarto • Isquemia anterolateral.
• ENFERMEDAD MULTIVASOS
RMC: DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA Y VIABILIDAD MIOCARDICA
33
![Page 34: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/34.jpg)
REPOSO
ESTRES
IMÁGENES EN VISTA DE 4c
RMC DE ESTRÉS CON ADENOSINA
34
![Page 35: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/35.jpg)
35
a) El defecto subendocárdico de perfusión al estrés, coincide con (b) la zona con realce en reposo indicando lesión no viable, el estudio de reposo (c) es útil para diferenciar los defectos reales de los artefactos.
RMC: Combinación de técnicas de estrés/reposo y realce tardío
a) b) c)
![Page 36: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/36.jpg)
Representación de la motilidad regional en un diagrama de ojo de buey del mismo paciente en reposo y estrés
36
![Page 37: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/37.jpg)
37
RMC DIAGNOSTICO DE VIABILIDAD
Miocardiopatía isquémica dilatada: SPECT: necrosis inferior RMC (realce tardío) demuestra un miocardio fino pero viable.
ESTRES
REPOSO
![Page 38: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/39.jpg)
RMC: EVALUACIÓN DE LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
39
ESTUDIO DEL ESTADO METABOLICO: ESPECTROSCOPIA
LOS METODOS QUE COMUMENTE SE UTILIZAN PARA ESTIMAR LA SEVERIDAD DE IMPLICACIONES PRONÓSTICAS DE LA DISFUNCION DIASTOLICA NO ESTUDIAN EL
SUSTRATO ENERGETICO Y LA RESERVA METABOLICA .
![Page 40: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/40.jpg)
40
![Page 41: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/41.jpg)
41
INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL IM
LA TALLA Y LOCALIZACIÓN DE LA NECROSIS MIOCARDICA EN EL IM SON DETERMINANTES PRINCIPALES DEL REMODELADO Y LA DISFUNCION VENTRICULAR
![Page 42: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/42.jpg)
SPECT RMC HISTOLOGIA
INFARTO SUBENDOCARDICO
SPECT RMC HISTOLOGIA
42
![Page 43: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/43.jpg)
TEP - RMC DIAGNOSTICO DE VIABILIDAD
LA RMC DEFINE MEJOR LA TALLA DEL INFARTO
![Page 44: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/44.jpg)
IMA SUBENDOCARDICO CON ZONAS DE NECROSIS TRANSMURAL
RMC: REALCE TARDIO. EVALUACION DE LA TALLA DEL INFARTO
44
![Page 45: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/45.jpg)
CUANTIFICACIÓN DEL MIOCARDIO SALVADO POST RECANALIZACIÓN CORONARIA
A) IMA pre ACTP B) IM 3 meses Ms= A-B
45
![Page 46: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/46.jpg)
RMC EN EL IMA. DETECCION DE OBSTRUCCION MICROVASCULAR (FENÓMENO DE NO REFLUJO)
PREDICTOR DE REMODELADO VENTRICULAR
![Page 47: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/47.jpg)
RMC: IMA, complicaciones
INFARTO HEMORRAGICO Alto riesgo de rotura de pared.
![Page 48: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/48.jpg)
RMC: Hipertensión pulmonar post IMA de VD
Disminución de los diámetros de AD y VD 3 meses post trombectomía pulmonar
![Page 49: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/49.jpg)
Aneurisma de la pared inferior con imagen sugestiva de trombo* que resulta ser un artefacto al no evidenciarse en el eje corto ni en el cine
RMC: IMA complicaciones
![Page 50: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/50.jpg)
SINCRONÍA
![Page 51: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Como medimos la sincronía?
1980s EGNA
2000s ECO
51
![Page 52: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/52.jpg)
RMC: EVALUACION DE LA SINCRONIA VENTRICULAR
A PARTIR DE SECUENCIAS QUE EVALUAN LA MOTILIDAD VENTRICULAR SE OBTIENEN CURVAS QUE REPRESENTAN LA INTENSIDAD Y TIEMPO DEL MOVIMIENTO SIENDO POSIBLE CUANTIFICAR LA SINCRONÍA DEL MISMO. 52
![Page 53: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/53.jpg)
Terapia de Resincronización Cardiaca
Estimulación
Biventricular
Optimización AV
LA RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA PROLONGA LA SOBREVIDA DE LOS PACIENTES CON FALLO VENTRICULAR Y ASINCRONÍA
53
![Page 54: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/54.jpg)
RMC: EVALUACION DE LA SINCRONIA INTRAVENTRICULAR
MAPAS POLARES DONDE SE MUESTRAN LAS DIFERENCIAS DE LAS FASES DE CONTRACCION ENTRE UN PACIENTE SANO Y OTRO CON BCRIHH.
54
![Page 55: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/55.jpg)
RMC: EVALUACIÓN DE LA SINCRONÍA
LA SUPERPOSICION DE IMÁGENES ESTATICAS (LGE) Y EN MOVIMIENTO, PERMITE ESTUDIAR LA SINCRONIA Y CARACTERIZACION TISULAR SIMULTANEAMENTE.
MAPAS DE FUSION DE SINCRONIA Y ZONAS CON VIABILIDAD O CICATRIZ
55
![Page 56: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/56.jpg)
INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE LA MORTALIDAD CUANDO EL ELECTRODO SE SITUA EN UNA ZONA DE MIOCARDIO NO VIABLE
LA DETECCION DE MIOCARDIO NO VIABLE Y LA EVALUACION DE LA SINCRONIA, FAVORECE LA ELECCION DE LAS ZONAS A ESTIMULAR
56
![Page 57: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/57.jpg)
LA TALLA DE INFARTO Y SU LOCALIZACION SON PREDICTORES DE MORTALIDAD POST TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN
LA RMC TIENE UNA ELEVADA RESOLUCION ESPACIAL QUE PERMITE IDENTIFICAR CON CERTEZA LA ZONA DE INFARTO
57
![Page 58: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/58.jpg)
¿Es la RMC un método adecuado para la evaluación del paciente portador de dispositivos resincronizadores?.
RMC: SEGUIMIENTO DE PACIENTES RESINCRONIZADOS
Si____ No____
Actualmente se desarrollan el diseño, producción y comercialización de Marcapasos, Resincronizadores y DAIs Capaces de tolerar campos magnéticos potentes
Lo que asegura un futuro promisorio para la RMC en el manejo de estos pacientes
58
![Page 59: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/59.jpg)
TERAPIA CELULAR
SELECCIÓN DEL PACIENTE
ADMINISTRACION SELECCIÓN DEL NIDO
SUPERVIVENCIA
CELULA VIVA CELULA UTIL
59
![Page 60: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/60.jpg)
ECOCARDIOGRAMA (ETE)
LAS CELULAS LLEGAN PERO…… ¿SOBREVIVEN?
TECNICAS DE IMAGEN PARA EVALUAR LA ADMINISTRACION DE CELULAS MADRES
60
![Page 61: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/61.jpg)
TAC de un corazón extirpado tras Tx. de células encapsuladas con sulfato de bario.
LAS CELULAS LLEGAN PERO…… ¿SOBREVIVEN?
TAC multidetectores
61
![Page 62: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/62.jpg)
SPECT Fusión de TEP y RMC
Detección de células mesenquimatosas viables en un modelo experimental.
Estudios al 2do y 5to días de la administración de células mesenquimatosas marcadas con 111 In-oxina.
DEMOSTRACION DE VIABILIDAD Y LOCALIZACION DE LAS CELULAS
62
![Page 63: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/63.jpg)
LA RMC DEMUESTRA LA LOCALIZACION Y VIABILIDAD DE CELULAS MESENQUIMATOSAS MARCADAS CON SUSTANCIAS PARAMAGNETICAS.
Realce tardío Gradiente Eco T2 *
Lo que hace predecible su desarrollo y aplicaciones futuras en la evaluación de la efectividad de la terapia celular en pacientes con disfunción ventricular
63
![Page 64: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/64.jpg)
RMC: Evaluación de tratamiento médico
Paciente con IM anterior y fallo ventricular que recibió tratamiento con Valsartan durante 6 meses.
No Remodelado
![Page 65: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/65.jpg)
RMC: EVALUACION DE REVASCULARIZACION QUIRURGICA
A
B
Paciente de 57 años, enfermedad multivasos y disfunción ventricular severa. A) No muestra signos de necrosis. B) Mejoría significativa de la geometría y función ventricular
Antes Después
![Page 66: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/66.jpg)
66
![Page 67: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/67.jpg)
67
RMN EN EL INTERVENCIONISMO
![Page 68: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/68.jpg)
EL FUTURO DE LA RMC YA COMENZO
P-C
![Page 69: DIAPOS 27 JUN - humanhealth.iaea.org · EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES EMINENTEMENTE: CLINICO ECG: C. Isquémica, Arritmias, crecimiento cavitario. Telecardiograma:](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021823/5b4f1d947f8b9a2f6e8ba025/html5/thumbnails/69.jpg)
69
MUCHAS GRACIAS